República de Chile. Ministerio de salud pública. Hospital San Juan de Dios Curicó. Inducción IAAS – 2020. Inducción en infecciones asociadas a la atención de salud – año 2020. Personal TENS y técnicos paramédicos. Elaborado por: Revisado y aprobado por: EU Andrés Baeza Cáceres. Programa control de infecciones. Dra. Amalia Hermoso Tovar. Departamento calidad y seguridad del paciente. Hospital San Juan de Dios Curicó.
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República de Chile.
Ministerio de salud pública.
Hospital San Juan de Dios Curicó.
Inducción IAAS – 2020.
Inducción en infecciones
asociadas a la atención de
salud – año 2020. Personal TENS y técnicos paramédicos.
Elaborar estrategias para disminuir infecciones endémicas.
Establecer acciones para enfrentar infecciones epidémicas.
Desarrollar prácticas de prevención de IAAS para todas las personas en riesgo de adquirirlas.
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Epidemiología de las IAAS.
En la producción de infecciones participan varios factores que deben estar presentes e interactuar
ordenadamente y se denominan “Cadena de transmisión”. Esta cadena es distinta en cada uno de los
tipos de infecciones y su conocimiento adquiere especial importancia para los programas, pues las
medidas de prevención y control deben realizarse en uno o más eslabones simultáneamente a fin de
interrumpir la cadena.
Reservorio: Es el lugar donde los microorganismos se mantienen, crecen y multiplican.
Pueden ser animados o inanimados. Para efectos de las IAAS, los principales reservorios son
los pacientes con infecciones o colonizados con los agentes. De menor importancia son los
reservorios ambientales.
Agente infeccioso: Es el microorganismo causante de la enfermedad infecciosa. Son de
distinto tipo, siendo los más frecuentes las bacterias, virus y hongos, rickettsias. Las
características propias de cada agente condicionan el tipo de infección y sus consecuencias
en las personas.
Puerta de salida: Es el lugar donde el agente infeccioso abandona el reservorio. Las
principales vías son la respiratoria, genitourinaria, digestiva y ciertas superficies como la piel,
lesiones, escaras, la conjuntiva, entre otras.
Vías de transmisión: Es el mecanismo por el cual el microorganismo es transportado desde
la puerta de salida del reservorio, a la puerta de entrada del hospedero susceptible. Los
principales son por contacto directo/indirecto, transmisión por fómites e instrumentos
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invasivos utilizados durante la atención que penetren en cavidades o tejidos normalmente
estériles, y por el aire. Especial importancia tienen las manos del personal de salud como
vehículo de transmisión.
Puerta de entrada: Es el sitio por donde el microorganismo entra al hospedero susceptible.
Las puertas de entrada son las mismas de las puertas de salida y agregan las soluciones de
continuidad de la piel. Una medida de intervención para el ingreso de patógenos por esta vía
es la técnica aséptica.
Hospedero susceptible: Es un ser vivo sin inmunidad específica para un agente
determinado, que al ponerse en contacto con él puede desarrollar la enfermedad.
La posibilidad de producir infección no solo depende de la agresividad del microorganismo, sino que
también de la susceptibilidad del hospedero y la dosis infectante, pues no todos los sujetos son
susceptibles al mismo agente invasor. Todos los organismos tienen mecanismos de defensas naturales
como la piel, mucosas, entre otros, para defenderse de los agentes infecciosos.
En términos generales, las barreras mecánicas son las más relevantes, en especial la indemnidad de
la piel, la mantención de los flujos naturales de salida sin obstrucciones y la mantención de espacios
y órganos estériles sin conexión a ambientes contaminados.
En la producción de IAAS se deben distinguir dos tipos de agentes:
Los agentes patógenos que pueden producir infecciones especificas en la comunidad, como
por ejemplo virus varicela zoster.
Los agentes que normalmente no producen infecciones y que por condiciones propias de la
atención de salud lo hacen, como por ejemplo Klebsiella pneumoniae.
La inmensa mayoría de las IAAS son producidas por agentes microbianos endógenos presentes en la
flora normal de las personas, no patógenos en sus medios habituales. Algunos requieren incluso que
el hospedero tenga condiciones inmunitarias deficientes para generar infección.
Con frecuencia las bacterias aisladas en IAAS tienen mayor resistencia a los antibióticos que las
mismas bacterias aisladas de infecciones comunitarias.
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Precauciones estándar para el control de infecciones4.
Las precauciones estándar tienen por objetivo prevenir la transmisión de la mayoría de los agentes
microbianos durante la atención en salud, en particular:
Paciente a paciente por transmisión cruzada en que se trasladas los agentes microbianos en
las manos del personal o por uso de equipos contaminados.
Pacientes al personal o personal a los pacientes.
Para la aplicación de las precauciones estándares no se requiere conocer si hay o no infección, se
deben aplicar siempre. Se debe considerar que todo paciente está potencialmente colonizado o
infectado con algún agente, que esto puede no ser aparente, y que puede ser transmitido en un entorno
de atención en salud a otro paciente o al personal.
Técnica aséptica5.
Es el conjunto de medidas destinado a la disminución de la contaminación microbiana durante
procedimientos, en particular a aquellos en que se altera una barrera natural de defensa, como es el
caso de punciones percutáneas, acceso e instalación de catéteres en sitios normalmente estériles y
cirugía, entre otras. Los componentes de la técnica aséptica son:
Cada tipo de procedimientos tiene distintos requisitos. En general éstos se encuentran definidos
localmente en protocolos en la descripción del procedimiento mismo.
Higiene de manos.
Puede ser realizada de dos formas:
Lavado con agua y jabón que consiste en mojar las manos y aplicar jabón; frotar todas las
superficies; enjuagar las manos y secarse minuciosamente con una toalla descartable; use la
toalla para cerrar el grifo.
Uso de solución antiséptica de alcohol, que consiste en aplicar la solución hasta que todas las
áreas de las manos sean expuestas durante el proceso de frotado; frotar las manos hasta que
se seque.
El uso de soluciones de alcohol requiere que las manos se encuentren limpias al ojo desnudo. Si se
encuentran visiblemente sucias se realizará lavado con agua y jabón.
4 Protocolo precauciones estándar. Hospital Curicó – 2018. 5 Manual de procedimientos de enfermería. Hospital Curicó – 2019.
Higiene de manos.
Preparación previo a
procedimientos invasivos.
Uso de barreras de protección
personal.
Delimitación de áreas y campos
estériles.
Uso de antisépticos.
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Consideraciones especiales higienización con alcohol gel: Si las manos tienen suciedad visible o han estado en contacto directo con fluidos corporales,
previamente habrá que lavárselas con agua y jabón.
No es efectivo en presencia de esporas (Clostridium difficile por ejemplo).
La higienización con alcohol gel es recomendable hasta que el usuario siente en sus manos la
presencia de partículas cristalizadas, momento en el cual requiere lavado con agua y jabón.
Los dispensadores de alcohol gel deberán rotular fecha de apertura, teniendo una duración de
un mes, posterior a ese periodo el alcohol contenido se evapora, quedando únicamente gel en
el contenedor.
No necesita el uso de toallas de papel.
A continuación, se detallan los 5 momentos para la higiene de manos, según la OMS:
Uso de equipos de protección personal.
El uso de equipo de protección personal (EPP) está compuesto por distintas formas de barreras que
se utilizan solas o combinadas para proteger las mucosas, vía aérea, piel y vestimenta del personal de
salud del contacto con agentes infecciosos. El propósito es prevenir contaminación e infecciones en
el personal de salud. La selección del EPP dependerá de la naturaleza de la interacción con el paciente
y la vía de transmisión del agente infeccioso, por lo que deben tomarse decisiones caso a caso.
Uso de guantes: NO REEMPLAZA EL LAVADO DE MANOS. Tienen como objetivo
prevenir que el material contaminado se ponga en contacto con la piel de las manos del
operador y así prevenir la transmisión de agentes microbianos. Está indicado su uso si durante
la atención se tocará material potencialmente infeccioso tal como secreciones, fluidos
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corporales, excreciones, mucosas, piel no intacta o si durante la atención es altamente
probable que esto ocurra.
Guantes procedimiento. Guantes estériles. Guantes domésticos. Su uso está indicado en:
Toma de muestras.
Manipulación y traslado de
muestras de exámenes u
fluidos corporales.
En procedimientos de
rutina (Aseo y confort del
paciente).
Contacto con piel no
intacta.
Aseo de unidad del
paciente concurrente y
terminal.
Medición de drenajes.
Manejo de SNG y SNY.
Personal con heridas y
lesiones en las manos.
Tacto vaginal
ginecológico.
Su uso está indicado en:
Intervenciones
quirúrgicas.
Curaciones o suturas.
Toma de hemocultivos.
Procedimientos invasivos
realizados.
Manipulación de material
estéril.
Tacto vaginal obstétrico.
Su uso está indicado en:
Manipulación de ropa
sucia.
Manipulación de basura.
Aseos terminales.
Aseos de baños.
Aseos de áreas no clínicas.
Uso de delantal o pechera: Busca prevenir que la ropa del personal de salud se ensucie
con material contaminado si durante la atención hay posibilidad de salpicaduras de sangre,
fluidos corporales, secreciones o excreciones.
Consideraciones especiales. En caso de prever grandes cantidades de fluidos, como en algunas cirugías, parto y otros
similares, se debe usar delantal manga larga, impermeable y estéril para cumplir además con
la técnica aséptica.
Para la manipulación de fluidos corporales, debe ser impermeable pero no requiere ser estéril.
Debe colocarse antes de ponerse los guantes y retirarse posterior o al mismo tiempo que ellos.
Uso de protección facial: Su uso busca proteger al personal de salud y paciente de recibir
material contaminado en la boca, nariz o conjuntiva si durante la atención hay posibilidad de
salpicaduras de sangre, fluidos orgánicos, secreciones y excreciones y la transmisión de
microorganismos que se transmiten por aerosoles o gotitas. Incluye el uso de mascarillas,
antiparras y escudos faciales.
Mascarilla quirúrgica. Mascarilla N95. Deben ser de un solo uso y de material que
cumpla los requisitos de filtración y
permeabilidad suficiente para ser una
barrera efectiva.
Es una mascarilla con certificación de al
menos 95% de eficiencia en la filtración de
partículas aéreas de hasta 0.3 micrones.
No hay forma de determinar el número
máximo de reutilización segura. Deben ser
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Las máscaras de género no están
autorizadas en la institución, ya que se
humedecen en aproximadamente 10
minutos haciéndose permeables al paso de
partículas.
El tiempo de duración de mascarillas una
vez instaladas en la cara fluctúa entre 30
minutos o hasta que se humedezca.
Es de uso único e individual.
La mascarilla no debe colgar del cuello, ni
guardarla en los bolsillos.
Indicado en aislamiento de gotitas.
eliminadas si se ensucian, mojan o
contaminan con sangre y/o secreciones o en
el caso que la respiración a través de ellas se
vuelva difícil.
Indicado en aislamiento aéreo.
Secuencia instalación y retiro: El correcto uso de EPP y la higiene de manos se asocian
a una reducción de infecciones, esto también debe incluir la secuencia de instalación y retiro
del equipo usado y su correcto desecho, razón por la cual la secuencia debe estar orientada a
evitar la contaminación del operador.
Secuencia de instalación. Secuencia de retiro. Identifiqué los peligros y evalué el riesgo.
Reúna los EPP necesarios.
Lavado de manos clínico.
Colóquese pechera.
Colóquese mascarilla quirúrgica.
Colóquese protección ocular.
Colóquese gorra.
Colóquese guantes, por encima de los puños
de la pechera.
Evite contaminación propia, de otros y del
ambiente.
Quítese primero los elementos más
contaminados, guantes y pechera,
enrollándola desde dentro hacia afuera.
Realice higiene de manos.
Quítese la gorra en caso de estar usándola.
Quítese la protección ocular desde atrás.
Quítese la mascarilla
Realice higiene de manos final.
Punciones vasculares e inyecciones seguras.
Por su naturaleza, las punciones vasculares e instalación de dispositivos intravasculares por tiempo
prolongado conllevan riesgos para los pacientes y el personal que los manipula. En las últimas
décadas ha sido de especial importancia la transmisión de agentes tales como el virus hepatitis B,
hepatitis C y VIH.
El acceso al sistema vascular, espacios o tejidos normalmente estériles con el propósito de tomar
muestras de fluidos, vacunar, establecer acceso vascular para administrar fluidos o inyectar
medicamentos, generalmente con agujas, es una de las prácticas más frecuentes en la atención en
salud.
Entre las medidas para lograr inyecciones seguras están:
Utilizar los dispositivos con mecanismos de seguridad si se dispone de ellos.
No recapsular agujas después de su uso.
Desechar inmediatamente después de su uso los elementos cortopunzantes.
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Informar inmediatamente a encargado de cualquier accidente con elementos cortopunzantes
según protocolo o normativa del servicio.
Al ingreso al trabajo recibir el esquema de vacunación contra hepatitis B.
Contar con una dotación suficiente de cajas para eliminación de material cortopunzante.
Las cajas de cortopunzante deben ubicarse en las áreas sucias delimitadas y estar dispuestas
cerca de los lugares donde se realizan procedimientos y donde permita eliminar en forma
inmediata el elemento cortopunzante.
La eliminación de material cortopunzante debe ser inmediatamente después de realizado el
procedimiento.
La caja de eliminación de material cortopunzante se debe desechar cuando esté ocupado en
tres cuartos de su capacidad.
No se debe eliminar líquidos libres en la caja para cortopunzante.
Prevención de accidentes cortopunzantes6.
El personal de salud, incluyendo los estudiantes de las carreras de la salud tanto en formación
profesional como técnica, está expuesta a tener contacto con sangre y otros fluidos corporales
provenientes de pacientes que son potenciales transmisores de infecciones. El riesgo de adquirir
infección por accidente con instrumento cortopunzante, de paciente con patología infecciosa conocida
por el VHB es de 27% a 37%, por VHB de 1.8% y por VIH de 0.3%.
Frente a estas situaciones es importante realizar una descripción de definiciones:
Fuente: Persona de quien proviene la sangre o fluidos corporales que están involucrados en
una exposición laboral.
Personal expuesto: Es aquel que ha sido pinchado o cortado con aguja o material
cortopunzante contaminado o aquel que ha expuesto su piel o mucosa en forma significativa
con sangre, fluidos de riesgo.
Exposición con riesgo: Herida o punción profunda de piel o mucosa, que causa
sangramiento, provocado por un instrumento con lumen, con sangre o fluido corporal de
riesgo para VHB, VHC y VIH.
Exposición sin riesgo: Exposiciones de piel intacta a sangre o fluidos corporales de riesgo;
herida superficial que no causa sangramiento o escarificación.
Fluidos de alto riesgo: Sangre, componente de la sangre, otros fluidos corporales
contaminados con sangre, semen, secreción vaginal y líquidos corporales provenientes de
cavidades normalmente estériles.
Fluidos de bajo riesgo: Orina, deposiciones, expectoración, sudor, lágrimas, leche
materna, vómito.
6 Protocolo procedimiento prevención y manejo de accidentes con sangre o fluidos corporales de riesgo y