7/25/2019 Indikator Mutu PMKP Kejadian Infeksi
1/14
3PMKP 3.1 Indikator Area Klinik
INDIKATOR KLINIS
1. Standar PMKP 3.1 Klinik 1: Surveilans Kejadian Infeksi
JUDUL
INDIKAT!
An"ka Kejadian Ple#itis$ ISK$ Infeksi Deku#itus %AP$ dan
Infeksi Daera& 'erasi
DIMENSI MUTU Safety TIPE INDIKATOR Proses dan Outcome
TUJUAN 1. Mengetahui angka kejadian plebiti ka!ena pe"aangan I# line
$. Mengetahui angka kejadian in%eki alu!an ke"ih ka!ena
pe"aangan katete! di !uangan&. Mengetahui angka kejadian in%eki dekubitu ka!ena ti!ah
ba!ing
'. Mengetahui angka kejadian (AP ka!ena ti!ah ba!ing
). Mengetahui angka kejadian in%eki dae!ah *pe!ai
DE+INISI
OPERASIONA,1. Angka plebiti "e!upakan keadaan -ang te!jadi ekita! tuukan
atau beka tuukan ja!u" in%u dan ti"bul &/$' ja" di!a0at di
RSU hakti Raha-u Denpaa!.
2. In%eki alu!an ke"ih "e!upakan in%eki -ang ti"bul etelah
tindakan pe"aangan katete! di !uangan !a0at inap RSU hakti
Raha-u Denpaa!.
3. In%eki dekubitu "e!upakan nek!*i ja!ingan l*kal -ang2ende!ung te!jadi ketika ja!ingan lunak te!tekan di anta!a t*nj*lan
tulang dengan pe!"ukaan ekte!nal dala" 0aktu la"a akibat ti!ah
ba!ing -ang la"a.
4. (AP (Hospital Associated Pneumonia) "e!upakan in%eki alu!an
na%a ba0ah -ang "engenai pa!enki" pa!u etelah paien di!a0at
di RSU hakti Raha-u Denpaa! 3 '4 ja" tanpa dilakukan
intubai dan ebelu"n-a tidak "ende!ita in%eki alu!an na%a
ba0ah -ang diakibatkan ti!ah ba!ing -ang la"a.
5. In%eki dae!ah *pe!ai "e!upakan adan-a in%eki n**k*"ial pada
e"ua kateg*!i luka a-atan *pe!ai be!ih -ang dilakanakan di
RSU hakti Raha-u Denpaa! dan ditandai adan-a !aa pana
52al*!6 ke"e!ahan 52*l*!6 penge!aan 5tu"*!6 dan kelua!n-a
nanah 5pu6 dala" 0aktu lebih da!i &/$' ja"
A,ASAN 7
IMP,IKASI7
RASIONA,ISASI
Angka in%eki -ang te!jadi di !u"ah akit bia e"akin tinggi dan
ju"lah ha!i !a0at -ang e"akin panjang bia diebabkan *leh
ka!ena in%eki -ang be!hubungan dengan pela-anan keehatan.
Oleh ka!ena itu dipe!lukan uatu peng*nt!*lan dan pengendalian
in%eki dala" !u"ah akit. Dengan de"ikian dapat "e"bantu
"eningkatkan kualita "utu pela-anan keehatan khuun-a dala"
hal ini te!hadap paien ehingga "e!eka "e!aa n-a"an dan a"an
di!a0at di RSU hakti Raha-u Denpaa!.+ORMU,A 1. Angka Kejadian Plebiti Ka!ena Pe"aangan I# ,ine
Ju"lah ku"ulati% kejadian plebiti ka!ena pe"aangan I# line
dala" 1 bulan 8 1999
Ju"lah ha!i pe"aangan I# line pada bulan te!ebut
$. Angka Kejadian In%eki Salu!an Ke"ih Ka!ena Pe"aangan
Katete! Di Ruangan
Ju"lah ku"ulati% kejadian ISK ka!ena pe"aangan katete! di
!uangan dala" 1 bulan 8 1999
Ju"lah ha!i pe"aangan katete! pada bulan te!ebut&. Angka Kejadian In%eki Dekubitu Ka!ena Ti!ah a!ing
Ju"lah ku"ulati% kejadian in%eki dekubitu ka!ena ti!ah ba!ing
dala" 1 bulan
7/25/2019 Indikator Mutu PMKP Kejadian Infeksi
2/14
3PMKP 3.1 Indikator Area Klinik
INDIKATOR KLINIS
8 1999
Ju"lah ha!i !a0at paien pada bulan te!ebut
'. Angka Kejadian (AP Ka!ena Ti!ah a!ing
Ju"lah ku"ulati% kejadian in%eki (AP ka!ena ti!ah ba!ing
dala" 1 bulan 8 1999
Ju"lah ha!i !a0at paien pada bulan te!ebut). Angka Kejadian In%eki Dae!ah Ope!ai
Ju"lah ku"ulati% kejadian in%eki dae!ah *pe!ai be!ih dala"
1 bulan 8 1999
Ju"lah *pe!ai pada bulan te!ebut
NUMERATOR 1. Angka Kejadian Plebiti Ka!ena Pe"aangan I# ,ine
Ju"lah ku"ulati% kejadian plebiti ka!ena pe"aangan I# line
dala" 1 bulan
$. Angka Kejadian In%eki Salu!an Ke"ih Ka!ena Pe"aangan
Katete! Di Ruangan
Ju"lah ku"ulati% kejadian ISK ka!ena pe"aangan katete! di!uangan dala" 1 bulan
&. Angka Kejadian In%eki Dekubitu Ka!ena Ti!ah a!ing
Ju"lah ku"ulati% kejadian in%eki dekubitu ka!ena ti!ah ba!ing
dala" 1 bulan
'. Angka Kejadian (AP Ka!ena Ti!ah a!ing
Ju"lah ku"ulati% kejadian in%eki dae!ah *pe!ai be!ih dala"
1 bulan
). Angka Kejadian In%eki Dae!ah Ope!ai
Ju"lah ku"ulati% kejadian in%eki (AP ka!ena ti!ah ba!ing
dala" 1 bulan
DENOMINATOR 1. Angka Kejadian Plebiti Ka!ena Pe"aangan I# ,ineJu"lah ha!i pe"aangan I# line pada bulan te!ebut
$. Angka Kejadian In%eki Salu!an Ke"ih Ka!ena Pe"aangan
Katete! Di Ruangan
Ju"lah ha!i pe"aangan katete! pada bulan te!ebut
&. Angka Kejadian In%eki Dekubitu Ka!ena Ti!ah a!ing
Ju"lah ha!i !a0at paien pada bulan te!ebut
4. Angka Kejadian (AP Ka!ena Ti!ah a!ing
Ju"lah ha!i !a0at paien pada bulan te!ebut
). Angka Kejadian In%eki Dae!ah Ope!ai
Ju"lah *pe!ai pada bulan te!ebut
TAR:ET 1. Angka Kejadian Plebiti Ka!ena Pe"aangan I# ,ine ; $9ATATANN* Tgl
Na"a
Paien
N*.
RM
aktu Tunggu (ail Pela-anan
,ab*!at*!iu"Ja"Penga"bilan
Sa"ple
Ja"Men-e!ahka
n (ail
Seliih
#e!i%ikai7#alidai
7/25/2019 Indikator Mutu PMKP Kejadian Infeksi
6/14
3PMKP 3.1 Indikator Area Klinik
INDIKATOR KLINIS
3. Standar PMKP 3.1 Klinik 3: Pela)anan !adi*l*"i dan I+a"in"
JUDUL ,aktu Tun""u %asil -*t* US
DIMENSI MUTU Safety TIPE INDIKATOR Proses
TUJUAN Ke2epatan penegakan diagn*e
DE+INISI
OPERASIONA,
aktu -ang dibutuhkan 7dipe!lukan "ulai paien "auk ke
!uang !adi*l*gi a"pai hail !adi*l*gi iap diba2a C 1 Ja"
A,ASAN 7IMP,IKASI7
RASIONA,ISASI
Radi*l*gi dan i"aging "e!upakan alah atu pe"e!ikaanpenunjang untuk "enegakkan diagn*i untuk kau di !a0at
inap dipe!lukan hail %*t* -ang 2epat da!i !adi*l*gi untuk 2epat
"enegakkan diagn*i
+ORMU,A Ju"lah ku"ulati% 0aktu tunggu hail pe"e!ikaan
+*t* US: di !a0at inap -ang dilakukan u!?e-
/ 199 RITERIA
EKSK,USI
=
PEN>ATATAN Pen2atatan dilakukan etiap ha!i *leh Ka Unit Radi*l*gi
ANA,ISA DAN
PE,APORAN
Rekapitulai dan analia ede!hana dilakanakan *leh Ka unit
Radi*l*gi ebagai in%*!"ai a0al untuk unitn-a ke"udian data
akan di!ekapitulai dan dianalii ke"udian etiap bulann-a
data akan dilap*!kan kepada K*"ite PMKP. Se2a!a u"u" data
akan die?aluai e!ta didee"inaikan etiap tiga bulan -ang
7/25/2019 Indikator Mutu PMKP Kejadian Infeksi
7/14
3PMKP 3.1 Indikator Area Klinik
INDIKATOR KLINIS
dik**!dinaikan *leh K*"ite PMKP
AREA Unit Radi*l*gi
PI> Kepala Unit Radi*l*gi
+ORMAT
PEN>ATATANN* Tgl
Na"a
Paien
N*.
RM
aktu tunggu hail %*t* 2it* da!i
I:Daktu Paien
"auk !uangRadi*l*gi
aktu (ail
+*t*Die!ahkan
Seliih
#e!i%ikai7#alidai
/. Standar PMKP 3.1 Klinik /: Pr*sedur 0eda&
JUDUL Kesesuaian Dia"n*sis Pra 0eda& Dan Pasa 0eda&
DIMENSI MUTU Safety TIPE INDIKATOR Proses
TUJUAN Te!ga"ba!n-a ketelitian pela-anan bedah
DE+INISI
OPERASIONA,
Diagn*e paien *leh d*kte! bedah ebelu" *pe!ai euai
dengan diagn*e etelah dilakukan *pe!ai pada paien -ang
a"a
A,ASAN 7
IMP,IKASI7
RASIONA,ISASI
Ketepatan diagn*e anta! ebelu" tindakan dengan etelah
tindakan "en2e!"inkan ke"a"puan da!i d*kte! bedah dan
a!ana "edi -ang te!edia untuk "enentukan diagn*e.
Sehingga anta!a diagn*e dan tindakan akan tepat.
Ketidaktepatan anta!a diagn*e ebelu" dan eudah *pe!ai
be!a!ti tingkat keela"atan paien ku!ang
+ORMU,A Ju"lah paien -ang diagn*e ebelu" *pe!ai euai
dengan diagn*e etelah dilakukan *pe!ai pada paien
-ang a"a
8199RITERIA
INK,USI
- Diagn*a -ang ditegakkan untuk dilakukan *pe!ai
- Se"ua paien *pe!ai baik bedah "aupun kebidanan dan
kandungan
- Se"ua u"u! dan jeni kela"in>RITERIA
EKSK,USI
Diagn*a -ang ditegakkan etelah *pe!ai
7/25/2019 Indikator Mutu PMKP Kejadian Infeksi
8/14
3PMKP 3.1 Indikator Area Klinik
INDIKATOR KLINIS
PEN>ATATAN Pen2atatan dilakanakan etiap ha!i dilakukan *leh Ka US
US etiap paien *pe!ai. Data diuku! dengan "elihat data
d*ku"entai !eka" "edi.
ANA,ISA
PE,APORAN
Rekapitulai dan analia ede!hana dilakanakan *leh Ka US
ebagai in%*!"ai a0al untuk unitn-a ke"udian data akan
dilap*!kan kepada Kepala US akan di!ekapitulai dan
dianalii ke"udian etiap bulann-a data akan dilap*!kankepada K*"ite PMKP dan Di!eki. Se2a!a u"u" data akan
die?aluai e!ta didee"inaikan etiap tiga bulan -ang
dik**!dinaikan *leh K*"ite PMKP
AREA Unit edah Sent!al
PI> Ka Unit edah Sent!al
+ORMAT
PEN>ATATAN N* Tgl Na"aPaien
N*.RM
Keeuaian Diagn*i P!a dan Pa2a edah
Diagn*aKeeuaian
Diagn*a
P!a edah Pa2a
edah
Seuai Tidak
Seuai
#e!i%ikai 7 #alidai
2. Standar PMKP 3.1 Klinik 2: !es'*n Ti+e 'erasi it*
JUDU, An"ka !es'*n Ti+e 'erasi it*
DIMENSI MUTU Time TIPE INDIKATOR Outcome
TUJUAN Mengetahui Ke2epatan Pela-anan Ope!ai :a0at Da!u!at
DE+INISI
OPERASIONA,
Ope!ai >it* adalah uatu tindakan bedah -ang dilakukan pada
e*!ang paien -ang be!ada dalan keadaan ga0at da!u!at dan
apabila te!la"bat akan "e"baha-akan ji0a.A,ASAN 7
IMP,IKASI7
RASIONA,ISASI
Ope!ai >it* adalah uatu tindakan bedah -ang dilakukan pada
e*!ang paien -ang be!ada dalan keadaan ga0at da!u!at dan
apabila te!la"bat akan "e"baha-akan ji0a.
+ORMU,A Ju"lah paien *pe!ai be!ih -ang tidak "endapatkan
Ope!ai >it* -ang ditangani ; 9 "enit dala" 1 bulan
8199it* dala" 1 bulan
NUMERATOR Ju"lah paien *pe!ai be!ih -ang tidak "endapatkan
Ope!ai >it* -ang ditangani ; 9 "enit dala" 1 bulan
DENOMINATOR Selu!uh Ope!ai >it* dala" 1 bulan
TAR:ET 49it*
>RITERIA
INK,USI
- Selu!uh Ope!ai >it*
- Rep*n Ti"e
>RITERIA
EKSK,USI
- Ope!ai Elekti%
PEN>ATATAN Pen2atatan dilakanakan etiap ha!i dilakukan *leh Ketua Ti"
US etiap paien dengan *pe!ai 2it*. Data diuku! dengan
"enuli ja" ditegakkan diagn*e dan ja" dilakukan tindakan*pe!ai
ANA,ISA DAN
PE,APORAN
Rekapitulai dan analia ede!hana dilakanakan *leh Ka US
ebagai in%*!"ai a0al untuk unitn-a ke"udian data akan
7/25/2019 Indikator Mutu PMKP Kejadian Infeksi
9/14
3PMKP 3.1 Indikator Area Klinik
INDIKATOR KLINIS
dilap*!kan kepada Ka Ti" US akan di!ekapitulai dan
dianalii ke"udian etiap bulann-a data akan dilap*!kan
kepada K*"ite PMKP. Se2a!a u"u" data akan die?aluai e!ta
didee"inaikan etiap tiga bulan -ang dik**!dinaikan *lehK*"ite PMKP
AREA Unit edah Sent!al
PI> Ka. Unit edah Sent!al+ORMAT
PEN>ATATANN* Tgl Na"a Paien N*.RM
Ope!ai >ITO
Ja" DitegakkanDiagn*a >it*
Ja" DilakukanOpe!ai
#e!i%ikai7#alidai
4. Standar PMKP 3.1 Klinik 4: Kesala&an #at dan Kejadian N)aris edera
JUDUL Kesala&an Penulisan !ese' 5Presri'ti*n 6rr*rs7
DIMENSI MUTU Safety TIPE INDIKATOR Outcome
TUJUAN Mengetahui adan-a kealahan penulian !eep *leh d*kte!
DE+INISI
OPERASIONA,
Reep Me!upakan pe!"intaan te!tuli da!i d*kte! kepada ap*teke!
untuk "en-iapkan *bat dan alat keehatan bagi paien dan ditulie2a!a lengkap dan jela ehingga tidak "eni"bulkan kealahan
inte!p!etai. Kealahan Penulian Reep7P!e2!ipti*n E!!*! adalah
kealahan penulian !eep *leh d*kte! -ang "eliputi
ketidaklengkapan dan ketidakejelaan na"a pa!a% d*kte! bentuk
ediaan d*i dan atu!an pakai
A,ASAN 7
IMP,IKASI7
RASIONA,ISASI
Penulian !eep -ang bena! *leh d*kte! "e!upakan hal -ang
angat penting dala" keela"atan paien 5patient a%et-6
kealahan penulian !eep *leh d*kte! baik ketidakjelaan tulian
d*kte! ketidakjelaan na"a d*kte! ketidakjelaan penulian
bentuk ediaan *bat ketidakjelaan d*i *bat ketidakjelaan
atu!an pakai *bat akan be!p*teni "eni"bulkan Kejadian TidakDiha!apkan 5KTD6 atau Sentinel E?ent
+ORMU,A Ju"lah Kealahan Penulian Reep 5P!e2!ipti*n E!!*!6 *leh d*kte!
NUMERATOR =
DENOMINATOR =
TAR:ET 9 Kepala Intalai +a!"ai
+ORMAT
PEN>ATATANN*
Tgl
Na"aD*kte!Penuli
Jeni Kealahan
K,NP KJNP KJTD KJSO KJDO KJAPO
#e!i%ikai 7 #alidaiK6T6!ANAN:AL : AL6!I 0AT
KJNP : K6TIDAKJ6LASAN NAMA 8 PA!A- DKT6!
KJTD : K6TIDAKJ6LASAN TULISAN DKT6!
KJ0S : K6TIDAKJ6LASAN 06NTUK S6DIAAN 0AT
KJD : K6TIDAKJ6LASAN DSIS 0AT
KJAP : K6TIDAKJ6LASAN ATU!AN PAKAI 0AT
9. Standar PMKP 3.1 Klinik 9: Anestesi dan Sedasi
JUDUL An"ka Pasien Pasa Anestesi Ditransfer Dari !e*rver)
!**+ U0S Ke !aat Ina' Sesuai Den"an Aldrette S*re
DIMENSI MUTU Safety TIPE INDIKATOR Proses
TUJUAN Te!ga"ba!n-a pela-anan pa2a anatei -ang a"an
DE+INISI
OPERASIONA,
Ruang pulih adalah !uang -ang te"pat pe"ulihan paien etelah
dilakukan pe"biuan.
Sk*!e ald!ette adalah nilai k*! -ang di-a!atakan pe"indahan
paien ke !a0at inap dengan "enilai !ep*n te!hadap
ti"ulujalan napa?entilai p*ntan dan %ungi ka!di*?akule!
-ang be!nilai k*! 19
A,ASAN 7
IMP,IKASI7
RASIONA,ISASI
Sk*! ald!ete "e!upakan alah atu -a!at pe"indahan paien
da!i !uang pulih pa2a *pe!ai ke !a0at inap dengan "enilai
!ep*n te!hadap ti"ulu jalan napa ?entilai p*ntan dan
%ungi ka!di*?akula! . k*! ald!ete ha!u "en2apai nilai 19
+ORMU,A Ju"lah paien p*t *pe!ai -ang dipindahkan ke !a0at
Inap dengan nilai ald!ete 19 /199 RITERIA
EKSK,USI
Tidak te!"auk paien -ang dike!jakan di ka"a! *pe!ai dengan
anatei l*kal
7/25/2019 Indikator Mutu PMKP Kejadian Infeksi
11/14
3PMKP 3.1 Indikator Area Klinik
INDIKATOR KLINIS
PEN>ATATAN Pen2atatan dilakukan untuk etiap tidakan *pe!ai dengan
gene!al anetei dan anetei pinal *leh Ka US. Data diuku!
dengan "elihat d*ku"entai !eka" "edi.
ANA,ISA DAN
PE,APORAN
Rekapitulai dan analia ede!hana dilakanakan *leh Ka US
ebagai in%*!"ai a0al untuk unitn-a ke"udian data akan
dilap*!kan kepada Ka US akan di!ekapitulai dan dianalii
ke"udian etiap bulann-a data akan dilap*!kan kepada K*"itePMKP. Se2a!a u"u" data akan die?aluai e!ta didee"inaikan
etiap tiga bulan -ang dik**!dinaikan *leh K*"ite PMKP
AREA Unit edah Sent!al
PI> Ka US
+ORMAT
PEN>ATATAN N*
Tgl Na"a Paien N*.RM
Ald!ette S2*!e
Standa! 5196
Pen2apaian
S2*!eSeliih
#e!i%ikai7#alidai
;. Standar PMKP 3.1 Klinik ;: Pen""unaan Dara& Dan Pr*duk Dara&
JUDUL An"ka !eaksi Transfusi Dara&
DIMENSI MUTU Safety TIPE INDIKATOR Outcome
TUJUAN Te!ga"ba!n-a Manaje"en Riik* Pada UTD
DE+INISI
OPERASIONA,
Reaki t!an%ui adalah kejadian tidak diha!apkan -ang te!jadi
akibat t!an%ui da!ah dala" bentuk !eaki ale!gi in%ekiakibat t!an%ui he"*lii akibat g*l*ngan da!ah tidak euaI
atau gangguian -te" i"un ebagai akibat pe"be!ian t!an%ui
da!ah.
A,ASAN 7
IMP,IKASI7
RASIONA,ISASI
T!an%ui adalah "e"aukkan da!ah atau p!*duk da!ah da!i
*!ang lain kedala" tubuh paien. Da!ah t!an%ui dapat
"eni"bulkan !eaki i"un*l*gi da!i tubuh. Reaki -ang
paling be!at dapat "eni"bulkan lii te!hadap elu!uh da!ah
di dala" tubuh.
+ORMU,A Ju"lah kejadian !eaki t!an%ui dala" 1 bulan
8 199ATATAN Pen2atatan dilakanakan etiap ha!i *leh Sta% Intalai Reka"
Medik dengan "en2atat adan-a kelengkapan !eu"e d*kte!pada !eka" "edi untuk paien pulang !a0at inap etiap
bulann-a.
ANA,ISA DAN
PE,APORAN
Rekapitulai dan analia ede!hana dilakanakan *leh Kepala
Unit Reka" Medik ebagai in%*!"ai a0al untuk unitn-a
ke"udian etiap bulann-a data akan dilap*!kan kepada K*"ite
PMKP. Se2a!a u"u" data akan die?aluai e!ta
didee"inaikan kepada elu!uh k*"p*nen !u"ah akit etiap
tiga bulan -ang dik**!dinaikan *leh K*"ite PMKP
AREA Unit Reka" Medi
PI> Kepala Unit Reka" Medi
+ORMAT
PEN>ATATAN N*
TglNa"aPaien
N*.RM
Kelengkapan Pengiian
+*!" Reu"e D*kte!
Dibuat Tidakdibuat
Seliih
#e!i%ikai 7 #alidai
1=. Standar PMKP 3.1 Klinik 1=: Pene"a&an Dari K*ntr*l Infeksi$ Surveilans
Dan Pela'*ranJudul Insiden !ate %*s'ital %ealt&are Ass*iated Infeti*n
5%%AIs78 Infeksi N*s*k*+ial
DIMENSI MUTU Safety TIPE INDIKATOR Outcome
TUJUAN Mengetahui angka kejadian in%eki n**k*"ial -ang te!kait
dengan pe"be!ian pela-anan keehatan di !u"ah akit
DE+INISI
OPERASIONA,
(*pital (ealth2a!e A*2iated In%e2ti*n 5((AI6 adalah
in%eki n**k*"ial -ang te!kait pe"be!ian pela-anan
keehatan di !u"ah akit. (AI dide%iniikan ebagai in%eki
l*2al dan ite"ik -ang dihailkan da!i !eaki -ang "e!ugikan
kebe!adaan agen "enula! atau t*kin-ang "un2ul F'4 ja"
"aa pe!a0atan. (AI te!di!i da!i IADP #AP (AP IDO danISK 5 penjelaan "aing G "aing te!la"pi!6.
A,ASAN 7
IMP,IKASI7
RASIONA,ISASI
In%eki N**k*"ial "e!upakan in%eki -ang didapat paien
di!u"ah akit te!kait pela-anan keehatan di!u"ah akit -ang
"enunjukkan ku!angn-a "utu pela-anan klini di!u"ah akit
te!ebut. Kejadian in%eki n**k*"ial "e"ba0a i"plikai
be!ta"bahn-a ha!i pe!a0atan paien be!ta"bahn-a bia-a
peng*batan paien be!ku!angn-a kee"patan paien ba!u untuk
dapat di!a0at di !u"ah akit 5ka!ena ,OS -ang tinggi6 -ang
pada akhi!n-a "enunjukkan in e%iieni pengel*laan !u"ah
akit.
+ORMU,A Ju"lah kejadian in%eki n**k*"ial
8 199