INDIKASI+RAWAT+DAN+KELUAR+Intensive+Care+Unit

7/24/2019 INDIKASI+RAWAT+DAN+KELUAR+Intensive+Care+Unit

1/36

INDIKASI RAWAT DANKELUAR Intensive CareUnit

Deriyan Sukma Widjaja0906554270

i!"ae# $"ri%&ian 0906554'52


2/36

Pendahuluan

Intensive Care Unit (ICU):

suatu bagian dari rumah sakit yang

mandiri (instalasi dibawah direkturpelayanan), dengan staf yang khususdan perlengkapan yang khusus yangditujukan untuk observasi, perawatan,

dan terapi pasien pasien yangmenderita penyakit, !edera, ataupenyulit penyulit yang mengan!amnyawa atau potensial mengan!amnyawa dengan prognosis dubia"#


3/36

Sejara" I$U Ide ICU di!etuskan oleh $loren!e

%ightangle pada tahun #&'

imulai pada tahun #*+an di ohn-opkins -ospital

.ahun #*/+, 0ayo !lini! mulaimembuat suatu ruangan khususdimana pasien pasien pas!a bedahdikumpulkan dan diawasi sampai sadardan stabil fungsi fungsi vitalnya serta

bebas dari pengaruh sisa obatanestesi" 1onsep ICU yang banyak dianut saat ini mun!ul pertama kalipada tahun #*'an di 2merika 3erikat, dipelopori oleh r" Peter3afar

3aat ini pelayanan di ICU tidak terbatas hanya untuk menangani

pasien pas!abedah saja tetapi juga meliputi berbagai jenis

pasien dewasa, anak, yang mengalami lebih dari satudisfungsi4gagal organ"


4/36


5/36

Kemam(uan inima# I$U 5esusitasi jantung paru Pengelolaan jalan napas, termasuk intubasi

trakeal dan penggunaaan ventilator .erapi oksigen

Pemantauan 617 terus menerus Pemasangan alat pa!u jantung dalam

keadaan gawat Pemberian nutrisi enteral dan parenteral Pemeriksaaan laboratorium khusus dengan

!epat dan menyeluruh Pemakaian pompa infuse atau semprit untuk

terapi se!ara titrasi 1emampuan melakukan tekhnik khusus

sesuai dengan keadaan pasien 0emberikan bantuan fungsi vital dengan

alatalat portabel selama transportasi pasiengawat


6/36

K#a%i)ka%i *e#ayanan I$U

*e#ayanan I$U (rimer

0ampu melakukan resusitasi danmemberikan ventilasi bantu

kurang dari +/ jam serta mampumelakukan pemantauan jantung

*e#ayanan I$U %ekunder0ampu memberikan ventilasi

8antu lebih lama, melakukanbantuan hidup lain tetapi tidakterlalu kompleks

*e#ayanan I$U &er%ier

0ampu melaksanakan semuaaspek perawatan4terapi intensif


7/36

Ruan+ #in+ku( (e#ayanan I$U

iagnosis dan penatalaksanaan spesi9kpenyakitpenyakit akut yangmengan!am nyawa

0emberi bantuan dan mengambil alihfungsi vital tubuh sekaligus melakukantindakan yang segera diperlukan untukkelangsungan hidup"


8/36

Ruan+ #in+ku( (e#ayanan I$U

Pemantauan fungsi vital tubuh danpenatalaksanaan terhadap

komplikasi yang ditimbulkan olehpenyakit

0emberikan bantuan psikologis

pada pasien dan keluarga yangkehidupannya sangat tergantungpada obat dan mesin"


9/36

I$U un&uk %ia(a,

ICU sendiri diperuntukkan bagi

pasien dengan kondisi medisyang reversibel dan memilikiprospek pemulihan yang baikkarena sumber daya yang

digunakan di ICU mahal"


10/36

pasien sakit kritis meliputi: Pasien pasien yang tidak stabil se!ara 9siologis

dan memerlukan tenaga medis yangterkoordinasi dan berkelanjutan, sertamemerlukan perhatian yang teliti agar dapat

dilakukan pengawasan yang ketat dan terusmenerus serta terapi titrasi"

Pasien pasien yang dalam bahaya mengalamidekompensasi 9siologis sehingga memerlukanpemantauan ketat dan terus menerus serta

dilakukan intervensi segera untuk men!egahtimbulnya penyakit yang merugikan"


11/36

Indika%i ma%uk I$U

0odel prioritas

0odel diagnosis 0odel parameter objektif


12/36

-de# (ri-ri&a%

*a%ien *ri-ri&a% .

1elompok ini merupakan pasiensakit kritis dan tidak stabil yangmemerlukan terapi intensif sepertidukungan ventilasi, infus obat

obat vasoaktif kontinu, dll" Contoh pasien kelompok ini antara

lain adalah pasien pas!abedahatau pasien syok sepsis"


13/36

-de# (ri-ri&a%

*a%ien *ri-ri&a% 2

Pasien pada kelompok ini memerlukan

pelayanan pemantauan !anggih di ICUkarena sangat berisiko untuk menjaditidak stabil sehingga memerlukanterapi intensif segera"

Contoh jenis pasien ini antara lainmereka yang menderita penyakit dasar

jantung, paru, atau ginjal dan kemudianmengalami penyakit akut yang parah"


14/36

-de# (ri-ri&a%

*a%ien *ri-ri&a% '

Pasien pada kelompok ini adalah pasien

yang keadaannya sangat mengurangikemungkinan kesembuhan dan manfaatdari terapi di ICU"

Contoh pasien ini antara lain pasien dengankeganasan metastasis disertai penyulitinfeksi,pericardial tamponade, sumbatanjalan napas, atau pasien yang menderitapenyakit jantung atau paru terminal disertaikomplikasi penyakit akut berat"


15/36

*en+e!ua#ian mati otak jika menjadi kandidat pendonor

organ

Pasienpasien yang kompeten tetapimenolak terapi tunjangan hidup yangagresif dan hanya demi perawatan yangnyaman saja"

Pasien dalam keadaan vegetatif permanen"

Pasien yang se!ara 9siologis stabil atause!ara statistik risikonya rendah untukmemerlukan terapi ICU"


16/36

-de# dia+n-%i% Si%&em Kardi-/a%ku#ar

Infark miokard akut dengan komplikasi

3yok kardiogenik

2ritmia kompleks

7agal jantung akut dengan gagal nafas dan ataumemerlukan bantuan hemodinamik

-ipertensi emergensi

Unstable anginadisertai aritmia, hemodinamik yangtidak stabil, atau nyeri dada yang presisten

-enti jantung.amponade jantung dengan hemodinamik yang tidak

stabil

iseksi aneurisma aorta

8lok jantung total


17/36

-de# dia+n-%i%

/erd-%i% -1a& -emodinamik yang tidak stabil

e9sit mental dengan gangguan jalannafas

1ejang yang tidak dapat teratasi denganperawatan biasa

*em1eda"an Pasien post operasi yang memerlukan

pengawasan hemodinamik ataudukungan ventilator atau perawatan

intensif lainnya"


18/36

-de# (arame&er -1jek&i

Tanda 3i&a#

%adi ; / atau < #= kali4menit.ekanan darah 3istolik ; &

mm-g atau + mm-g dibawahtekanan darah normal pasien

0ean arterial pressure ; 'mm-g

.ekanan diastolik < #+ mm -g

5espiratory rate < >= kali4menit


19/36


La1-ra&-rium %atrium serum ; ## m6?4@

atau < #A m6?4@

1alium serum ; +, m6?4@ atau< A, m6?4@

PaB+ ; = mm-g p- ; A,# atau < A,A

7lukosa serum < & mg4dl

1alsium serum < #= mg4dl


20/36


5adiogra9, U37, tomogra9

6lektrokardiogram Pemeriksaan 9sik

lainnya(onset akut)


21/36

Kri&eria ke#uar I$U

*a%ien (ri-ri&a% .

Pasien prioritas # dikeluarkan dari ICU

1i#a ke1u&u"an un&uk &era(iin&en%i &e#a" &idak ada #a+i ataubila terapi se!ara intensif telah +a+a#atau &idak 1ermanaa& sehingga

prognosis jangka pendek jelek" Contoh: pasien dengan tiga atau lebih

gagal sistim organ yang tidak responsterhadap pengelolaan agresif"


22/36

Kri&eria ke#uar I$U

*a%ien (ri-ri&a% 2

Pasien prioritas + dikeluarkanbila kemungkinan untukmendadak memerlukan terapiintensif telah berkurang"


23/36

Kri&eria ke#uar I$U*a%ien (ri-ri&a% '

Pasien prioritas > dikeluarkan dari ICU 1i#ake1u&u"an un&uk &era(i in&en%i &e#a"&idak ada #a+i" %amun, mungkin pasien

demikian dikeluarkan lebih dini bilakemungkinan sembuh atau manfaat terapiintensif kontinu ke!il"

Contohnya: pasien dengan penyakit lanjutyang telah tidak berespon terhadap terapiICU untuk penyakit akutnya yang se!arastatistik mempunyai prognosis jangkapendek jelek, dan yang tidak ada terapi yangpotensial untuk memperbaiki prognosisnya"


24/36

Ilustrasi 1asus %ama : %n" %$@

enis kelamin : Perempuan

Usia : #& tahun

iagnosis : 1ista 1aput Pankreas 1eluhan : terdapat benjolan pada perut

bagian kanan atas sejak / tahun sebelummasuk rumah sakit

Pasien datang untuk melakukanpengangkatan massa di abdomen

5iwayat alergi (), operasi (), biopsi () di

leher, sakit jantung (), keganasan pada


25/36

Pemeriksaan $isik >++#>

1U sedang, !ompos mentis

. #=4' mm-g, nadi&'D4menit, napas #&D4menit,suhu >',=oC

88 /A kg, .8 #== !m

0allampati #

@ainnya tidak ada kelainan


26/36

Pemeriksaan 5adiologi

U37: suspek tumormesenterium

CE5 tidak ada nodulmetastasis

C. s!an: tumor kistikintraperitoneal #=D#D# !m


27/36

Pemeriksaan @aboratorium-602.B@B7IP@ @engkap

-emoglobin #>,' g4d@

-ematokrit /#,=F

6ritrosit /""4G@

0CH &',>

0C- +&,> pg

0C-C >+,& g4d@

.rombosit +A"4G@

Leuk-%i& .2220L


28/36

Pemeriksaan @aboratorium

1I0I2 1@I%I1 ST '0 UL

S*T206 UL

2lbumin =,#' g4d@

Ureum arah > mg4d@ 1reatinin arah ,'' mg4d@

7lukosa 3ewaktu mg4d@

[email protected]@I.

%atrium #>' m6?4@

1alium >,'& m6?4@

1lorida *=,/ m6?4@ 8ilirubin .otal >> m d@


29/36

Praanestesi danPembedahan

/ $ebruari +#> 7eneral 2nesthesia dengan 6..,epidural

Premedikasi IH midaJolam + mg,fentanyl ##m!g

Induksi IH propofol ## mg

.indakan pembedahan : laparotomi,eksisi kista pankreas, pemasangandrain (elektif)

.ransfusi darah #*=/ m@


30/36

$ollow Up Pas!a Pembedahan

/ $ebruari +#> 2: on 6..

8: on Henti 3I0H $iB+/F P66P = 55#&D4menit 3aturasi oksigen #F

C: . #>4'/, nadi ##>D4menit

: 7C3 6/ 0' Htube 3tatus 7eneralis lain tidak ada

kelainan

@uka operasi tertutup kassa, tidak


31/36

Pemeriksaan @ab Pas!a

Pembedahan / $eb +#> -602.B@B7I

=em-+#-1in >;0 +dL

-ematokrit +>,# F

6ritrosit +"'*"4G@

Tr-m1-%i& 77000L

@eukosit ="=#4G@

-itung enis 8aso9l ,+F

6osino9l ,+F

%eutro9l AA,'F

@imfosit A,&F


32/36

Pemeriksaan @ab Pas!a

Pembedahan / $eb +#> 1I0I2 1@I%I1

37B. += U4@

37P. + U4@

2lbumin +,#A g4d@

Ureum arah +A mg4d@

1reatinin arah ,= mg4d@

7lukosa 3ewaktu +/* mg4d@ Ami#a%e (ankrea&ik .'0 UL

Li(a%e dara" 2'> UL


33/36

Pembahasan

ilakukan operasi laparotomi pemantauan se!ara intensif

hemodinamik Pemantauan intensif men!egah

komplikasi pas!a bedah lainnya (mis:

sepsis, rebleeding) Pemantauan intensif !egah

dekompensasi delivery oxygenakibat

perdarahan intra operatif (-b #>,'


34/36

Pembahasan

.erintubasi dan membutuhkanventilator indikasi rawat ICU

Indikasi untuk keluar ICU

bilasetelah monitoring, komplikasi pas!abedah tidak terjadi4 dapatditanggulangi, hemodinamik stabil,dan pasien dapat bernapas tanpaventilator


35/36

1esimpulan 8erdasarkan model prioritas dalam indikasi

pasien masuk ICU, pasien tergolong dalam(ri-ri&a% I karena pasien merupakan pasien

pas!a bedah yang memerlukan terapi danmonitoring intensif"

Indikasi untuk keluar ICU pada pasien inidapat di!apai apabila setelah melalui

monitoring yang intensif ternyata tidakterdapat komplikasi pas!a bedah lainnya,hemodinamik stabil, dan pasien juga sudahtidak memerlukan ventilator"


36/36

aftar Pustaka

epartemen 1esehatan 5epublik Indonesia"3tandar pelayanan ICU" +&" akarta:epartemen 1esehatan 5epublik Indonesia

2meri!an College of Criti!al Care 0edi!ine"7uidelines for ICU 2dmission, is!harge and

.riage" #***"http:44www"learni!u"org4o!s47uidelines42dmissionis!harge.riage"pdf" iunduh: $ebruari +#>

epartemen 1esehatan 5epublik Indonesia"Petunjuk .eknis Pelayanan Intensive Care Unit di5umah 3akit"+##"http:44www"perdi!i"org4guidelines4" iakses:

$ebruari +#>

INDIKASI+RAWAT+DAN+KELUAR+Intensive+Care+Unit

Documents