Indications réelles du presbylasik Pr Michel Montard CHU de Besançon
Indications réelles du presbylasik
Pr Michel MontardCHU de Besançon
Traitement de la presbytie par le simple lasik hypermétropique
Premier traitement de la presbytie !
Indications «réelles »
• Tendance, pas encore de consensus réel ….
emmétrope
• Ne doit pas être opéré+++• Certains osent….mais
– Perte de la vison de loin– Perte de la qualité de la vision
• presbylasik hyperprolate• Retrait du cristallin avec IOL Pb
éthique ?
myope
• Information donnée haute qualité• La presbytie ne se révèle que
tardivement ++• Si une chirurgie de la seule myopie,
souvent déçu +++– Monovision bascule de -1 à -2,5– Perte de la vision binoculairesi inconfort
traitement complet de la myopie
Indications réelles hypermétropes
• Le plus demandeur• Petite hypermétropie révélée par la
presbytie
• Forte hypermétropie lunettes invalidantes
• Correction délicate, LSH multifocales, monovision ?
Indications réelleshypermétropes
• Dépendance à l’égard des lunettes qu’à âge de la presbytie, de +1 à +3, 30% ont plus de 40 ans
• Hyper forte, lunettes coûteuses• L’hypermétrope est moins
« prétentieux », habitué à entendre « que l’on ne pouvait rien pour lui «
Indications réelleshypermétropes
• Le traitement de l’H améliore la VP• Niveau d’exigence moyen , «il n’a
jamais bien vu de près»
• Offre les meilleurs résultats en traitement de la presbytie
Hypermétropes <+4dmoins de 55 ans
• PRESBYLASIK, indication de choix• Multifocal, centré asphérique• Profil hyperprolate pour améliorer la
profondeur de champ• Custum sur aberrométrie ou sur
topolink « facteur Q »
Hypermétropes <+4dmoins de 55 ans
• PRESBYLASIK, indication de choix du presbyte débutant
• Peut intégrer l’astigmatisme• Peut être l’objet d’un retraitement
pour Vison de Loin• Peut être fait sur une ancienne PKR
Hypermétropes > +4dmoins de 55 ans
• Lasik , presbylasik, NON au-delà de +6 D – « petit œil »– Grand capot > 9 mm– Qualité de vision, régression +++– Eye tracker, cyclotorsion
• Ou implant phaque • Ou cristallin clair
Hypermétropes <+4dplus de 55 ans
• Amorce d’une opacification du cristallin?
• Presbytie totalement avérée• Demande le retrait de ses verres correcteurs
– IOL accommodatif ?*– Réfractif– Diffractif– « custom match » selon le mode de vis du patient
Hypermétropes > +4dplus de 55 ans
• Le cristallin n’est plus très clair !...• Candidat IOL multifocal avec SRKT,
Hoofer Q
• Pas de presbylasik +++
en résumé
Hypermétrope< +4 D
< 55 ansPRESBYLASIK+
> 55 ansMultifocauxdiffractifs
en résumé
Hypermétrope> +4 D
< 55 ansPresbylasik ?Multifocaux ?
> 55 ansMultifocaux
• Ses limites : • Stabilité• Gestion de la future
cataracte
1mois
1 an
Résultats
• éblouissement• c’est un effet
secondaire quasi constant et gênant au loin
• il est associé d’autres aberrations: diffraction, images fantômes, halos…
Myopisation diurne +++
En France
• Chirurgie de la presbytie en 2008*– Presbylasik : 6,42%– Prelex: 6,19%– PKR : 2,98%
• Seuls 1/3 des chirurgiens réfractifs déclarent faire de la chirurgie de la presbytie !...
* Richard Gold, Safir, Paris 2009