Indications de la trachéotomie - SPLF

Indicationsdelatrachéotomie

Rappelsphysiologiques

Trachéotomieetfonctionrespiratoire

→Existe-t-ilunbénéficeàlatrachéotomieentermedetravailetdefonctionrespiratoire?

Trachéotomieetfonctionrespiratoire

Davis et al, Arch surg 1999

Chadda et al ICM 2002

Respirationtrachéalevsbuccale

Etude prospective physiologique 9 patients neuromusculaires Evaluation des paramètres respiratoires avant et après décanulation

► ↑ VT à la décanulation ► Fr, Ti, fr/VT, pH, PaO2, PaCO2 inchangés

Espace mort physiologique

0

50

100

150

200

250

300

350

VAS trachéotomie

WO

B (J

/min

)

Vo 2

(ml/m

in)

TB MB TB MB 3

7

11

15

140

180

220

260

300

Respirationtrachéalevsbuccale

decanulation trachéotomie

Consommation en oxygène

Travail respiratoire

Chadda et al ICM 2002

decanulation trachéotomie

+ 30%

Quellesindicationsactuellement?

Ventilationinvasive:Indications

Make Chest 2008

Windisch Pneumologie 2010

HAS 2006

Diminutiondesindicationsdelaventilationinvasiveaulongcours

Farrera Arch Bronchoneumol 2013


Make Chest 2008

Windisch Pneumologie 2010

HAS 2006

•  EchecdelaVNI•  Echecdel’assistanceàlatoux•  Symptômesbulbairessévères•  Echecdusevragedelaventilation

invasive

Farrera Arch Bronchoneumol 2013


•  Enpédiatrievigilance+++delatolérancelocaledelaVNI

=>Risqued’hypoplasiemaxilofaciale40 enfants ventilés - VNI pendant 20 mois •  68 % Aplatissement global de la face •  37% Rétrusion maxillaire: Pas de corrélation avec âge, type de masque ou maladie sous-jacente, mais avec durée d’utilisation

Fauroux ICM 2005

⇒  Alternance des interfaces +++


•  EchecdelaVNI•  Echecdel’assistanceàlatoux•  Symptômesbulbairessévères•  EchecdusevragedelaventilationinvasivePatientspédiatrique:•  Hypoplasiemaxilo-faciale

Fauroux ICM 2005

BTS2015

Ventilationinvasiveàdomicile:qui?

Divo et al., Respiratory Care 2010

! Nasal Mask ! Facial Mask o Tracheostomy

Lloyd-Owen et al, Eur Respir J 2005

TrachéotomieenEurope(Euroventsurvey)

! Nasal Mask ! Facial Mask o Tracheostomy

TrachéotomieenEurope(Euroventsurvey)

Lloyd-Owen et al, Eur Respir J 2005

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Poland

Tracheostomy

NIV

Nasiłowski et al, Pneumonol Alergol Pol 2010

Masefield et al, ERJ Open Res 2017

TrachéotomieenEurope

Hannan et al, AnnalsATS 2016

Adults Children

Canada

Rose et al, Respir Care 2015

Trachéotomie:lesécueils•  Mortalité

•  Morbidité

•  Qualitédevie


•  Morbidité


Trachéotomieetsurvie

Robert et al. Rev Fr Mal Resp 1983.

TrachéotomieetsurvieImpactdelapathologiesousjacente

Marcheseetal,Respircare2008

TrachéotomieetsurvieImpactdelapathologiesousjacente

KienyAnnPhysRehabMed2013


Ishikawaetal.,Neuromusculardisorders2010

Trachéotomieetmortalité

Cohorteshistoriques:•  PasdetechniquesI/E•  Traitementcardiologique

Duchenne

Mouthpiece/prognosis

• NIV<=>Tracheostomy

Deaths •  27 (10,5 %) tracheostomized patients •  58 (22,5%) NIV techniques users

Bach et al. Chest 1993

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

Tracheostomy Tube removal

Global MyopathiesOther

N=52 N=67

N=257

ComparaisonVIvsnVNIchezDMDventilateur-dépendants

0

5

10

15

20

25

30

35

40% death

Accident

Sudden death

Acute respiratory failure

Chronic heart failure

Low input syndrome

Others

Tracheostomy N=8Non invasive N=10

Soudonetal.,Chronicrespirdisease2008

•  Pas de différence sur la mortalité

•  Plus de complications infectieuses/trachéales

•  Gain de poids •  Moins de

gastrostomie


G. Boussaïd et al. Respir Med 2016


•  Morbidité


Trachéotomie:complicationsprécoces

Vargas et al. Critical Care (2015)

During surgery Early post surgery

Trachéotomie:complicationstardives

Soudon et al., Chronic respir disease 2008


•  HémorragieRare:0,7%

ScaliseetalChest2005⇒ complicationaspirations

trachéales⇒ granulome⇒ Érosionvasculaire⇒ Rupturedutroncbrachio

céphaliqiues



•  HémorragieRare:0,7%

ScaliseetalChest2005⇒ ligaturepréventivedel’artère

innominée?Iodiceetal.,EuropeanJournalofcardio-

thoracicsurgery2007⇒ choixdutypedecanule?

Iodiceetal.,RespiratoryMedicine2005

•  Complicationsmécaniques:Sténose3-12%Fistuleoesotrachéale<1%

Epstein,RespiratoryCare2005 Soudonetal.,Chronicrespirdisease2008

Trachéotomie:complications

•  Bouchon,obstruction•  Irritationbronchique•  Hypersécrétion•  Douleur•  Granulomes



•  Morbidité


Ventilationetqualitédevie

Windish, ERJ 2008

0

20

40

60

80

100

BPCO Atteinte pariétale

MNM Obésité-HVA

* *

* * *

* *

*

Evaluation: - avant mise sous ventilation -  à 1 mois -  à 1 an

Ventilationetqualitédevie

Windish, ERJ 2008

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Plaintesrespiratoires

Symptomes Anxiété

* *

* * *

*

Evaluation: - avant mise sous ventilation -  à 1 mois -  à 1 an

VentilationetQualitédevieaprèslatrachéotomie

Impactdelatrachéotomie:•  Considérationsesthétiques•  Augmentationdeladépendance•  Impactsocio-économique

• Premierplan: communicationetparole

Bachetal,Chest1993Leder,Chest,1990Hoit,AJRCCM,2002

Ventilationetqualitédevie:aprèslatrachéotomie

Pasdedifférenceentermedemortalité•  Augmentationdescomplicationsinfectieusesettrachéales•  Prisedepoidsplusimportante•  Moinsderecoursàlagastrostomie

Soudon,ChronRespirDis2008

QOLdespatientsventilésdépenddelapathologiesousjacente

0%10%20%

30%40%50%60%

70%80%90%

100%

Post polioN=37

Myopathies N= 202

ALS N=22 SMA N=12

Satisfaction index N=273 Very bad

Bad

Good

Very good

Naryanaswamietal.,NeurorehabilNeuralRepair2000

VentilationpartrachéotomieaulongcoursdansMNMs:Acceptationparlespatientsetqualitédevie

• 19SLAetDMDaudomicile• >2/3satisfaits• DMD>SLA• 84%pensaientavoirfaitlebonchoix• Stressfinanciersignificatif

VentilationetqualitédevieImpactdemodalitésdeventilation

*

VNI n = 16

Trachéo n = 36

Total n = 52

Raphael et al. Rev Neurol 2002

VentilationetqualitédevieImpactdemodalitésdeventilation

Raphael et al. Rev Neurol 2002

VentilationetqualitédevieImpactdel’interfacedeventilation

0

5

10

15

20

25

30

35

Post-polio (n= 33) MNM (n= 16) Scoliosis (n=13)

NIV Tracheostomy

Markström, Chest 2002

NS * *

Hannan et al, AnnalsATS 2016

VNIvsTrachéotomie

Huttmann,Respiration2015

•  Pasdedifférencedemortalitéà1anentrepatientsventiléssurtrachéotomieetpatientssevréaprèssortiederéa

•  PasdedifférencedeQOL(SRI)entrepatientsventilésaulongcoursetsevrés:▫  Scorefonctionneltrachéotomisés<VNI▫  Anxiététrachéotomisés<VNI

•  CorrélationentreQOLetsurvie


•  Morbidité

•  QualitédevieMaisimpactsocio-économique?impactsurautonomie?impactsurlesaidants?

Make Chest 2008

TheChecklist

Rose et al, Respir Care 2015

Conclusion•  ReculdesindicationsavecprogressiondelaVNI

• Modalitéfaibledeventilation

•  Contextesocioéconomiquemajeurdansleprocessusdécisionnel

Indications de la trachéotomie - SPLF

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