INDICATIILE APLICARII IMPLANTURILOR

INDICATIILE APLICARII

IMPLANTURILOR

ATITUDINEA PACIENTULUI FATA DE:

TERAPIE CONVENTIONALA

TERAPIE IMPLANTARA

DISCOMFORTINSTABILITATESRES PSIHIC

COMFORTFUNCTIONALITATEESTETICA“SELF IMAGE”

EXIGENTE NEREALISTE ALE PACIENTULUI !!!!

Indicatii

rejetul psihic fata de terapia conventionala

1. Indicatii Generale

Implant extraoral -ancoreaza o proteza maxilofaciala

2. Indicatii loco-regionale

1. tratamentul edentatiilor• Edentatiile cls. I, II

cls. III• Edentatia intinsa sau redusa cls.

III• Edentatia cls. IV• Edentatia subtotala /totala

cls. III / I Lipsa de retentie si instabilitatea unei proteze adjuncteObiceiuri parafunctionale care compromit stabilitatea unei proteze adjuncte

2. scop ortodontic3. tratam anodontiilor4. Mobilitatea dentara fara fenomene inflamatorii/infectioase5. Atrofii osoase exagerate

3. Indicatii locale

Edentatie biterminala(clasa II)transformata in pseudoedentatie clasa III

Tratamentul edentatiilor

Tratamentul edentatiilor

Edentatie clasa III

Edentatie clasa IV

Tratamentul edentatiilor

Tratamentul edentatiilorEdentatie subtotala maxilara transformta in pseudoedentatie clasa III

Tratamentul edentatiilorEdentatie totala bimaxilara

Edentatie de 2.5,4.5 tratata prin implanturi. In etapa proprotetica, implanturl 2.5 serveste drept ancoraj pentru derotarea lui 2.4

Scop ortodontic

Iuventoimplantologiaimplantul palatin

Utilizarea implanturilor in scop ortodontic prentru corectarea unei anomalii clasa II Angle

Mobilitatea dentara Fara

fenomene inflamatorii / infectioase

Atrofii osoase exagerate

Consolidarea mandibulei

Tratamentul anodontiilor I lateral

Anodontie extinsa din cadrul sindromului de displazie ereditara ectodermala anhidrotica (aspect clinic si radiologic preimplantar).

Tratament provizoriu prin protezare amovibila pina la definitivarea cresterii.

Tratament de durata prin proteza conjuncta cu sprijin implantar

Tratamentul anodontiilor

Contraindicatii1. Generale

- absolute- relative

2. Loco-regionale: - afectiuni inflamatorii sau tumorale ale regiunilor SSG

3. Locale- definitive- temporare

American Society for anesthesiology (ASA)CLASSIFICATION OF PHISICAL STATUS

P1 Pacient santos Terapie implantara posibila

P2 Pac cu afectare generala moderata, fara limitari functionale (sub medicatie zilnica:HTA controlata, terapie orala antidiabetica…)

Terapie implantara posibila

P3 Pac cu afectare generala severa, cu limitari functionale

Terapie implantara posibila, in unele cazuri

P4 Pac cu afectare generala foarte severa, cu limitari functionale

Terapie implantara contraindicata

P5 Pac muribund (supravietuire 24 ore)

Terapie implantara contraindicata

P6 Pac in moarte cerebrala Terapie implantara contraindicata

VARSTA= nu reprezinta o contraindicatie*pozitia implantelor orale este fixa, in timp, in oasele maxilare• Nu migreaza si nu erup intimpul procesului de crestere dentoalveolara

• ADOLESCENTI• ADULT TANAR• ADULT• VARSTNIC

• Maturatia scheletala• Resorbtia crestala periimplantara

• Starea osoasa locala (fct de varsta si situs)

• Conditii medicale corelate cu varsta

SEXUL= temporizare

CONTRAINDICATII GENERALERELATIVE

• Maladii acute tranzitorii• Femei insarcinate

• FUMATUL???????????• Igiena orala deficitara• Nicotina reduce fluxul sangvin• Accelereaza resorbtia osoasa periimplantara• Dehiscenta plagii la nivelul liniei de sutura

CONTRAINDICATII GENERALEABSOLUTE

• Boli cardio-vasculare• Discrazii sangvine• Leucemie• Diabet• Psihoze• Boli uremice• Boli sistemice• Boli endocrine• Pacienti iradiati• SIDA• TBC• Boli neurologice• Boli distrofice

Boli cardio-vasculare- insuficienta coronariana anoxie celulara

• Risc indus de anestezie + Risc hemoragic

INFARCT MIOCARDIC:• Nu se intervine mai devreme de 2-3 luni• Avizul cardiologului• Evitarea stresului emotional-anxiolitice, sedative

• Utilizare de seringi cu aspiratie• Se va evita utilizarea adrenalinei• Controlul protrombinei• Chirurgie atraumatica

CARDIOPATII VALVULARE:Orice focar infectios (periimplantar????)= RISC MAJOR

RAA

• Discrazii sangvine• Linia alba• Linia rosie

TrombocitopeniiTulburari de coagulare

Modificari la nivelul ts orale Si parodontale

DE SUPRAVEGHEAT:- ciclul de maturare a megacariocitelor (precursoare plachetare)- Transformarea premonocitemacrofage

osteoclaste monocite circulante

HIV- SIDA

• Pacientul HIV+ :-speranta de viata:-5-20 ani trebuie luate in consideratie:

*stadiul bolii (limfocite T4 > 150/mm3, antigenul P24 negativ)

*dorintele / exigentele pacientului

- Aprecierea eventualelor complicatii pot contraindica orice tip de chirurgie si pot orienta tratamentul spre o varianta cu obiective realiste: restaurare functionala, comfort, atenuarea Simptomatologiei

SIDA= CONTRAINDICATIE

Diabet

Tip 1 (insulino-dependent)= pacient P2-terapie implantara contraindicata

Tip 2 (non insulino-dependent)= pacient P3-terapie implantara posibilacontraindicata

• Alterari vasculare• Alterari ale neutrofilelor* Risc infectios* Vindecare dificila a plagii

Psihoze• Pacient necooperant

Boli neurologice

PARKINSON: 1% peste 60 ani• tremuraturi involuntare , rigiditate, bradikinezie,

instabilitate posturala act operator dificil/ riscant

Boli uremice; creatininemia• =predictori ai unei afectiuni renale grave in dezvoltare

sau a unei allte afectiuni generale • Interferarea metabolismului calciului• Mijloace de aparare foarte slabe• Raspunsul la tratament contraindicatie absoluta

Boli endocrine

• ACROMEGALIE, CUSHING, HIPO/HIPERPARATIROIDISMTulburarai ale metabolismului si structurii osoas( osteita fibroasa generalizata )

•Dezordii ale metabolismului osos: OSTEOPOROZA, OSTEITE=tulburari progresive ale metabolismului osos

Boli sistemice

SCLERODRMIA: fibroza tisulara progresiva prin sinteza si depuneri excsive de colagen tip I si III*igiena compromisa• Acces dificil pentru chirurgie implantara

• SINDOM SJOGREN: • xerostomie, xeroftalmie*stabilitatea protezelor adjuncte conventionale

Pacienti iradiati= tesut hipocelular, hipovascular, hipoxic, - Periostul = afectat cel mai multRaspuns reparativ redus la trauma

chirurgicalaRisc infectios

Pacienti cu cancere• Tratament cu Rx, citostaticeafectare dentara / osoasarisc infectios!!! Masuri de igiena speciale

!!! Amanarea terapiei implantare pana la stabilizarea constantelor sangvine!!! Consideratii medico-legale

2.CONTRAINDICATII LOCO-REGIONALE

•Sindrom disfunctional al sistemului stomatognat

•Parafunctii

3. CONTRAINDICATII LOCALE

- temporare- definitive

CONTRAINDICATII LOCALETEMPORARE

• Herpes• Stomatite

• Cavitati orale neigienizate

CONTRAINDICATII LOCALEABSOLUTE

Osteoporoza avansata(fragilitate osoasa, fracturi)

*deficienta de IGF si TGFß= factori de cresterecare moduleaza proliferarea si activitatea cel osteoprecursoare* scaderea masei osoase* deteriorarea ts osos* terapia de substitutie hormonala nu infl. rata de succes implantar* formarea osoasa perimpl = dependenta de incarcarea ocluzala

Leziuni orale cu potential malign1. Cheilita angulara2. Candidoza cr. hiperplazica3. Fibroza submucoasa4. Lupus eritematos discoid

5. Lichen plan oral6. Leucoplazia 7. Diskeratoza congenitala8. Displazia aepiteliala

• Capacitate alterata a epiteliului oral de a adera la suprafata de titan a implantului

• Chirurgia implantara exacerbeaza leziunile

• In jurul implantelor aplicate pe acest teren pot apare

carcinoame cu celule scuamoase

• Iradierea in scop terapeutic , dupa aplicarea implantelor induce un risc de osteoradionecroza

• Igiena este cruciala

• Daca leziunile devin erozive risc de malignizare

Riscul leziunilor precanceroaseIn contextul chirurgiei implantare

Radioterapia in teritoriul OMF

ANTERIOR APLICARII IMPLANTELOR:xerostomie, mucozita, atrofie mucoasaRisc de esec de 30%Osteoradionecroza la peste 50 GyRecomandari: 6-12 luni repaos dupa raditerapie

terapie hiperbara (scade riscul la 5%) monitorizare stricta

DUPA APLICAREA IMPLANTELOR:- Risc de osteoradionecroza se recomanda

indepartareaProtezelor, bonturilor si acoperirea submucozala a implantelor

Cancerul in teritoriul OMF

• La pacientii cu risc canceros se prefera alte alternative terapeutice

• Daca nu exista suspiciuni de recidiva, la un pacient care prezinta stare generala stabilizata(obiectivata clinic si paraclinic) se pot aplicaimplanturi la 2 ani de la rezectia tumorii(2-3% din pacienti dezvolta recidive la 1 an;90% din recidive devin manifeste la 2 ani de la extirpare)

• Utilizarea implantelor dupa extirparea tumorilor , in scopul stabilizarii unor proteze max-faciale

Contraindicatiile locale de aplicare a

implantelor sunt conditionate de:

• CONDITII ANATOMICA LOCALE• Limitele zonelor implantare si anatomia zonelor

implantare• Volumul osos disponibil• Starea tesuturilor orale

• CONDITII LOCALE PT. PROTEZARE* distanta intre crestele edentate* distanta intre cresta si arcada antagonista* limitarea spatiului protetic potential

CONTRAINDICATII anatomice LOCALE

Volum osos insuficient in absenta

posibilitatilor de augmentare

Maxilar-prezenta sinusului

Volum osos insufucient, in absenta posibilitatilor de augmentare

Maxilar-cresta ingusta

Volum osos insufucient

dar posibil de augmentat

maxilar

MandibulaPrezenta canalului dentar inferior

Calitatea gingiei periimplantare-subtire , friabila-groasa, fibroasa

PLANUL DE TRATAMENT

1. Examen clinic si paraclinic initial2. Diagnostic preliminar3. Discutia optiunilor de tratament si decizia asupra tipului de restaurare finala4. Tratament preimplantar nespecific5. +/- Tratament preimplantar specific6. +/- restaurari provizorii7. Placa ghid chirurgicala8. Etapa chirurgicala : 1 timp, 2 timpi9. Etapa de osteointegrare10. Etapa protetica11. Evaluarea post-implantara si postprotetica; dispansarizarea

ZONA ANTERIOARA 1 dinte lipsa 2 dinti lipsa3 dinti lipsa4 dinti lipsaZONA MOLARA1 dinte lipsa 2 dinti lipsaPUNTI TOTALEMaxilar ed. totalMandibula ed. TotalOVERDENTURESMaxilar ed. totalMandibula ed. Total

NUMARUL SUGERAT DE IMPLANTURI NECESARE

1 2 2 SAU 3 2, 3, SAU 4

1 SAU 2 2 SAU 3

CEL PUTIN 6 CEL PUTIN 4-5

CEL PUTIN 4 SOLIDARIZATE 2 (+/ - SOLIDARIZATE)

NECESARUL DE

IMPLANTE!!!!!!!!

TIPUL DE IMPLANT ales functie de :-capitalul osos-densitatea osoasa-dimensiunile dintelui de inlocuit

• Subperiostal• Cilindru• Cilindru cu filet• Tip radacina• Cilindru in trepte• Cilindru cu filet apical• Cilindru cu filet la colet

DISTRIBUTIA IMPLANTELOR PE SPATIUL EDENTAT:-consideratii anatomice-consideratii restaurative-consideratii biomecanice-consideratii financiareALEGEREA METODEI IMPLANTARE:- In 1 timp / 2 timpi- imediata / tardiva- cu / fara incarcare ocluzala- tranzitorie / de durata

-consideratii anatomice

-consideratii restaurative

Fr ≥ Fa (R ≥ P)Legea polinomului

Vectorul RP indicã întotdeauna, prin sensul sãu, zona de rezistentã deficitarã, cerând suplimentarea dintilor pilieri în zona respectivã, chiar dacã rezistenþa este mai mare decât presiunea si, deci, legea polinomului este îndeplinitã. Atunci când acesti pilieri nu existã pe arcadã, ei se pot realiza artificial prin implantare. Aceasta este si o dovadã suplimentarã a faptului cã implanturile nu se pot aplica oriunde, ci în zone biodinamic determinate.

-consideratii biomecanice-consideratii financiare

MANDIBULAФMD

cervical (mm)

ФVOcervical (mm)

ФIMPLANTADAPTAT

Central 3,45 5,5 RedusLateral 4 5,5 RedusCanin 5 6,5 Standard

Premolar1 5 7 StandardPremolar2 5 8 StandardMolar 1 8,5 9 MareMolar 2 8 9 MareDiametrul dentar mediu la

mandibula si diametrul implantar adaptat

(Davarpanah si colab, Synergie prothetique, 2000)

MAXILAR

ФMD cervic

al (mm)

ФVOcervic

al (mm)

ФIMPLANTADAPTAT

Central 7 6 Standard / mare

Lateral 5 5 Standard / redus

Canin 5,5 7 Standard/ mare

Premolar 1 5 8 StandardPremolar 2 5 8 StandardMolar 1 8 10 MareMolar 2 8 9 Mare

Diametrul dentar mediu, la maxilar si diametrul implantar

adaptat(Davarpanah si colab, Synergie prothetique, 2000)

Implant imediat postextractional

ALEGEREA METODEI IMPLANTARE:- In 1 timp / 2 timpi- imediata / tardiva- cu / fara incarcare ocluzala- tranzitorie / de durata

Implant tardiv postextractional

Tehnica in 2 timpichirurgicali

Tehnica intr-un timp chirurgical

Implant de lunga durataImplant de scurta durata (provizorii)

TIPUL DE IMPLANT ales functie de :-capitalul osos-densitatea osoasa-dimensiunile dintelui de inlocuit

• Subperiostal• Cilindru• Cilindru cu filet• Tip radacina• Cilindru in trepte• Cilindru cu filet apical• Cilindru cu filet la colet

CRITERII DE CLASIFICARE a IMPLANTELOR

a)NUMARUL DE COMPONENTEb)FORMA IMPLANTULUIc)STAREA DE SUPRAFATAd)DISTRIBUTIA SPATIALAe)SISTEMUL DE ANCORARE IN OSf)REGIUNEA DE APLICAREg)RELATIA CU TESUTURILE CAVITATII ORALEh)MODUL DE TRANSMITERE A FORTELORi)MOMENTUL DE APLICAREj)TIMPII CHIRURGICALIk)MOMENTUL INCARCARII OCLUZALEl)DURATA DE UTILIZARE