- 1. II Congreso Regional deCardiologaVeracruzIndicaciones de la
RSC Cardiaca Dr. Gerardo Rodrguez
[email protected] al Servicio de
Arritmias CMN 20 de Noviembre. ISSSTE Jefe de Arritmias ABC campus
Santa FEditor Pgina web SOMEEC y ANCAMwww.someec.com
www.ancam.org
2. OBJETIVOSo Realidad de la Insuficiencia Cardiacao Beneficios
de la TRSCo Indicaciones de la TRSCo Evidencia de la TRSCo Mitos y
Realidadeso Conclusiones 3. Es una Enfermedad Terminal Mortalidad
sin tratamiento segnFramingham al ao y a 5
aos80%75%70%62%60%50%43%Hombres40% 36%Mujeres Hombres30%
Mujeres20%10%0% Hombres Mujeres Hombres Mujeres 4. Realidad de la
Insuficiencia Cardiaca Mortalidad con Tratamiento80%70%60%50%40% Un
ao30% 5 aos20%10%0%1950-69 1990-99 5. Problema de Salud Pblica
Prevalencia 14 a 30/1000 ( 55 aos) 42 a 82/1000 ( 70 aos) Mxico:
400 a 800 000 personas afectadas Incidencia 2.3 a 17 /1000 por ao (
55 aos) 9.8 a 45 / 1000 por ao ( 70, 85 aos) Mxico: 10 a 18 000
casos nuevos por ao 6. Podemos hacer algo ms en Terapia de
Resincronizacinel tratamiento de la cardaca con
desfibriladorInsuficiencia Cardaca?automtico implantable (DAI) 7.
Realidad de la Insuficiencia CardiacaYui G, Eur Heart J 2007 8.
Mortalidad Los pacientes con Insuficiencia Cardaca semueren por:
Claudicacin ventricular por falla ventricularprogresiva CF III IV
NYHA Muerte Sbita por arritmias ventricularesmalignas CF I II NYHA
9. Riesgo de MSC y la Severidad de la Falla Cardaca NYHA II CHF
NYHA III 12%CHF Otros26% Otros24%Muerte Sbita59% 64% Sbita 15%
Muerte Sbita(N = 103) Sbita(N = 103)NYHA IV CHF 33% Otros56%Muerte
Sbita11% Sbita (N = 27)Los pacientes con Falla Cardaca de leve
amoderada (CF I ,II y III NYHA) es msprobable que mueran
sbitamente.1 MERIT-HF Study Group. LANCET. 1999;353:2001-2007. 10.
ObjetivoGanar tiempoEngaar a la Muerte?Revirtiendo las arritmias
ventriculares mediante choque elctricoRevirtiendo las arritmias
supraventriculares con sobreestimulacinRetrasando la progresin de
la IC y mejorando la CFProlongar la vida con mejor calidad, menos
hospitalizaciones y 11. Desfibrilador AutomticoImplantable (DAI)o
Marcapasos con1, 2 o 3 cables conla capacidad deotorgar
descargaselctricas en formade cardioversin odesfibrilacin enuno de
los cables 12. No hay discusin en cuanto a eficaciao La terapia con
DAI es Clase I FEVI 35% CF II/III NYHA Despus de 3 meses de TMO y
expectativa devida > 1 ao Isqumicos: evidencia A Despus de 40
dias post IM No isqumicos: Evidencia B2012 ESC guidelines in HF 13.
Madit II: Beneficio a largo plazoEn 8 aos de seguimiento la
mortalidadtotal fue de 45% con DAI vs 60%(p= 120ms con BRIHH FE 130
ms sin BRIHH 16. Para qu sirve la TRC?o Mejorar la CF y disminuir
losinternamientos por insuficiencia cardiaca 17. Por qu la terapia
combinada? 18. MADIT II 0.20P < 0.0001 Muerte Sbita Cardiaca of
Sudden Cardiac DeathCumulative Probability 0.15en MADIT II CONV
0.10 0.05ICD Years 0.00 No. at Risk0 1 23 4
Defibrillator740501273110 9Conventional486328170653 0.20 of
Non-Sudden Cardiac Death Muerte Relacionada aCumulative Probability
0.15 P = 0.322 IC 0.10en MADIT IIICD 0.05CONV Years 0.00 No. at
Risk0 1 23 4 Defibrillator740501273110
9Conventional486328170653Greenberg et al., 2004 JACC Vol 43, No8,
2004 April 21, 2004:1459-65 19. MADIT-CRT Puntos primarios 34%
reduccin del riesgo de mortalidad por cualquier causa o por falla
cardiaca como primer evento Beneficio Similar en isqumicos y no
isqumicosFavoreceFavoreceDAI-Tricael DAICox Analysis HRp-value 0.66
0.001Muerte o IC0.67 0.003 0.62 0.01 0.59< 0.001 IC
solamente0.58< 0.001 0.59 0.01 1.00 0.99 Muerte en cualquier
nivel 1.06 0.80 0.87 0.680.20.40.6 0.8 1 2 TodosAdjusted Hazard
Ratio IsqumicosNo IsqumicosMoss AJ, Hall WJ, Cannom DS, et al.
[serial online]. NEJM. Sept 2009. 20. Costo- Efectividad Nmero de
Pacientes a tratar: 100 /% Mortalidad del grupo control
-%Mortalidad con el tratamiento60 56TRC + DAIDAIFrmacos5040 37
292930 2525 202014 14 14 10 9 1110430 21. Mitos y Realidadeso
Demasiados pacientes cumplen criteriosMADIT II De 1709
coronariografas realizadas solo 112pacientes tenan FEVI menor de
35% 47 pacientes (3%) no eran elegibles porexpectativa de vida
menor de 6 meses 20 pacientes (1.1%) recibieron DAI 20 pacientes
(1.1%) no lo recibieron 3 muertes sbitas en un aoUpadhya B,
Ria-online.com: 2012 22. Costo-BeneficioDe $20 a $60 000 es costo
Efectivo$57.3044.3 38.228.1 28.4 TRCTRC+DAI Captopril Post
TransplanteDialisisIAM Cardiaco Peritoneal 23. Costo efectividad en
MADIT-CRTo En 4 aos (p=0.015) TRC + DAI $62 600 DAI $ 57 050o
Incremento en el costo/quality adjusted life years (QALY) saved $58
330 Subgrupo con BRIHH $7 320/QALY J Cardiovasc Electrophysiol 2012
24. Costo-Efectividad Costos El costo necesita TRC$5279 E dividirse
entre 8 aos TRC + DAI $22194 E 350 000/8= $43 750 Costo diario de
Costo Anual de seguro hospitalizacin $82 E Costos en Mxico de
gastos mdicos para TRC$ 110 000 una persona 60 aos TRC + DAI $ 350
000 > $100 000 Costo diario dehospitalizacin $ 2000 25.
Conclusioneso La insuficiencia cardiaca requieretratamiento
escalonado Tx mdico ptimo Desfibrilador con o sin resincronizadoro
Pacientes con FEVI menor de 35% debe tenerun DAIo Pacientes con QRS
ancho y BRIHH debentener adems resincronizador