Incontro: LA RIFORMA SOCIO SANITARIA LOMBARDA: … · le politiche sociali della Regione Lombardia: . Incontro: LA RIFORMA SOCIO SANITARIA LOMBARDA: conoscere, interpretare, prevedere,

Incontro: LA RIFORMA SOCIO SANITARIA LOMBARDA: conoscere, interpretare, prevedere, Como, 22 Febbraio 2016, Relazione di Paolo Ferrario, [email protected] , Blog di ricerca e documentazione: mappeser.com,

1

mailto:[email protected]

http://mappeser.com/


2

Obiettivi della comunicazione

• CONOSCERE

• INTERPRETARE

• PREVEDERE




3

Sito milanese che segue con attenzione

le politiche sociali della Regione Lombardia:

www.lombardiasociale.it



http://www.lombardiasociale.it/


4

LOMBARDIA, ab. 10.002.615

VENETO, ab.

4.540.853

PIEMONTE, ab. 4.289.731

OLANDA, ab. 6.768.000

SVIZZERA, ab. 7.248.984

SVEZIA, ab. 8.946.193

DANIMARCA, ab.5.268.775

CAMPANIA, ab. 5.824.662

LAZIO,

ab. 5.681.868

SICILIA,

ab. 5.042.992

LA DIMENSIONE DEMOGRAFICA DELLA REGIONE LOMBARDIA




5




6

REGIONE LOMBARDIA:RETICOLO AMMINISTRATIVO

• 1528 COMUNI

• 12 PROVINCE

• 23 COMUNITA’ MONTANE

• 85 USSL (1980 - 1994)

• 44 AZIENDE - USL (dal 1993)

• 15 AZIENDE SANITARIE LOCALI e 27 AZIENDE OSPEDALIERE (dal 1998)

• 8 ATS (Aziende Tutela Salute) e 27 ASST (Aziende Socio Sanitarie Territoriali (2015)

CAMBIAMENTI

PIU’ INTENSI




7

1997

Rete sanitaria

delle ASL

Reti

della sussidiarietà

1999

2001

Rete delle RSA

2002

2004

2004

2008

Le tre Reti a

regime

LE PIU’ IMPORTANTI FASI DELLE POLITICHE DEI SERVIZI NELLA REGIONE LOMBARDIA

• strutturazione della rete della ASL Aziende sanitarie locali e delle AO Aziende Ospedaliere (Leggi regionali n. 31/1997 e n. 33/2009)

• legislazione sulle cooperative sociali, il volontariato e le famiglie

• strutturazione della rete delle RSA residenze sanitarie assistenziali

• legislazione sul SERVIZI SOCIOSANITARI (Legge regionale n. 3/2008)

• “Libro Bianco sullo sviluppo del sistema sociosanitario in Lombardia, 30 giugno 2014

• LR n. 23/2015 di riorganizzazione del sistema sanitario

2015

Riorganizzazione dellaRETE SANITARIA




8

Agenda delle politiche dei servizi in Lombardia dagli anni ’70 ad oggi

Anni ‘70Costruzione della prima rete: consorzi intercomunali sanitari di zona, asili nido, anziani, consultori familiari, handicap, tossicodipendenze

Anni ‘80 Attivazione dell’assetto istituzionale e organizzativo delle USSL-unità sociosanitarie locali, con riferimento alla legge quadro n. 833/1978Legge di organizzazione e sviluppo dei servizi sociali comunali (LR n. 1/1986)Piani socio-assistenziali e Programmi di zona dei servizi sociali

Primi anni ‘90: 1990-1997

Prima riorganizzazione e diminuzione numerica delle ASL: da 85 a 44

Ciclo legislativo 1997-2001

•Legge di riorganizzazione delle Aziende Sanitarie Locali e loro ulteriore riduzione numerica (da 44 a 15);•Attivazione delle Aziende Ospedaliere

Ciclo legislativo 2001-2009

•Processi di attuazione della Legge n. 328/2000•Trasformazione delle IPAB in Fondazioni o ASP- Aziende pubbliche di servizi alla persona•Piani socio-sanitari regionali•Regolazione normativa delle tre reti: servizi sociosanitari; servizi sanitari; servizi sociali (LR n. 3/2008)•Testo unico delle leggi in materia di sanità (LR n. 33/2009)

X Legislatura 2013 - in corso

•Libro bianco sullo sviluppo del sistema sociosanitario lombardo e consultazioni nei territori•Riorganizzazione istituzionale e organizzativa del SSR- servizio sanitario e sociosanitario regionale (LR n. 23/2015)




9

Trasformazioni dei

COMUNI

RAPPORTI

STATO/REGIONI

Trasformazioni delle

ASL

Trasformazioni dei

RAPPORTI

CONTRATTUALI

fra enti pubblici

e soggetti privati

MAPPA DELLA STRUTTURA COMPLESSIVA DELSISTEMA ITALIANO DEI “SERVIZI ALLA PERSONA E ALLA COMUNITA’”




10

La tendenza più forte

del sistema lombardo

Rete dei Comuni:gestione dei servizi sociali

Regione:

Servizi sanitari e

Servizi socio sanitari

La separazione fra:

Attenuata solo dai

Piani di Zona




11

L’auto – organizzazione di una parte dei Comuni lombardi:

Le forme associative intercomunali per la GESIONE DEI SERVIZI SOCIALI




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DOCUMENTO PROGRAMMATICO

CONSULTAZIONIsui territori

RIFORMA del SISTEMA SOCIOSANITARIO

LOMBARDO




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Legge Regionale 11 agosto 2015 , n. 23, Evoluzione del sistema

sociosanitario lombardo: modifiche al Titolo I e al Titolo II della legge

regionale 30 dicembre 2009, n. 33 (Testo unico delle leggi regionali

in materia di sanità)

Legge Regionale 30 dicembre 2009 , n. 33. Testo unico delle leggi

regionali in materia di sanità

Legge Regionale 12 marzo 2008 , n.3, Governo della rete degli

interventi e dei servizi alla persona in ambito sociale



http://normelombardia.consiglio.regione.lombardia.it/NormeLombardia/Accessibile/main.aspx?view=showpart&urn=urn:nir:regione.lombardia:legge:2009-12-30;33%23tit2


14

Una annotazione tecnica sulle

REGOLE NORMATIVE

del SISTEMA SANITARIO E SOCIO SANITARIO LOMBARDO

LR n. 23/2015la

MODIFICA

LR n. 33/2009

134 articoli,

177 pagine

con gli allegati

LR n. 3/2008

32 articoli,

43 pagina

con con le note

Testo unico

del SISTEMA SANITARIOSISTEMA SOCIO SANITARIO




15

I PUNTI CHIAVE diATTENZIONE PER L’ANALISI

• Cultura dei servizi, valori, principi e tecnologie sanitarie

• Struttura istituzionale e soggetti del sistema

• Processi di programmazione, finanziamento e controllo

• Organizzazione dell’offerta dei servizi

Vai al successivo strumento delle

TAVOLE DI LETTURA

della LEGGE REGIONALE n. 33/2009

come modificata dalla LR 23/2015




16

Sistema sanitario, sociosanitario e sociale lombardo: Tavola di lettura della LR n. 33/2009, come modificata dalla LR n. 23/2015

Punti chiave del testo normativo Articoli e commi

CULTURA DEI SERVIZI

Valori, principi 2; 3/1

Bisogni, accesso, percorsi di cura 21/b; 3/6; 3/7; 4/1/f; 4/1/h

Appropriatezza 2/1/f; 4bis/5/d; 5/6; 5/7/f

Tecnologie sanitarie 5/8; 5/10

Medicina difensiva 5/11

SOGGETTI DEL SISTEMA

Regione 5

Comuni, Conferenza dei sindaci 7 bis; 20

Volontariato, Terzo Settore 2/1/i; 5/16; 24

Università 28




17

STRUTTURA ISTITUZIONALE Articoli e commi

SSL sistema sanitario, sociosanitario e sociale lombardo

1/1; 3/2; ½

Assessorato alla salute e politiche sociali

27/ter

ATS 6, 12, 13

ASST 7




18

PROGRAMMAZIONE FINANZIAMENTO

CONTROLLOArticoli e commi

PSL 4

Finanziamento 27

Drg 5 bis/1/ì; 27/2

Sistema informativo sanitario e contabile

22

Programma regionale di prevenzione

4/bis

Agenzia per la promozione del SSL

14

Valutazione della qualità 17/7

Controllo e agenzia di controllo 11

Osservatorio sanitario 5/14

Osservatorio epidemiologico 5 bis

Tessera sanitaria 21/4




19

ORGANIZZAZIONE dell’OFFERTA Articoli e commi

Organizzazione e regole di sistema 3/3; 5/6; 17

Rete territoriale 7/12; 7 bis 6

Polo ospedaliero 7/4; 7/9

Distretti e ambiti distrettuali 7 bis: 20

MMG, PLS 10; 10/6

Cure primarie 10

Unità di offerta sociosanitarie 26

Unità di offerta sociali Regolate dalla LR n. 3/2008

Servizi sociali comunali 1/1; 1/3; 6/5; 7 bis/6; 26/5/a

Accreditamenti 15

Separazione delle funzioni 2/1/d

Integrazione 3/3; 2/1/j; 2/1/k; 1/3; 3/1/d; 5/16

Presa in carico 9/1

Pazienti cronici e fragili 26/5

POT 7/15

PRESST 7/16

Sperimentazioni gestionali 19

Formazione 17 bis; 18




20

Le norme – chiave sul

FUNZIONAMENTO DEL SISTEMA SANITARIO E SOCIOSANITARIO (SSR)

• SCELTA LIBERA, CONSAPEVOLE E RESPONSABILE DI ACCESSO

ALLE STRUTTURE SANITARIE E SOCIOSANITARIE (art 2 /1b)

• SEPARAZIONE DELLE FUNZIONI DI PROGRAMMAZIONE,

ACQUISTO E CONTROLLO DA QUELLE DI EROGAZIONE (art 2 / 1d)

B) Il tentativo di attenuazione delle criticità di quel modello

A) l’eredità del modello della legislazione degli anni ‘90

• ORIENTAMENTO ALLA PRESA IN CARICO DELLA PERSONA (art 2 / 1d)




21

SISTEMA SANITARIO E SOCIO SANITARIO LOMBARDO

istituzione delle ATS e delle ASST




22

ASST azienda socio sanitaria territoriale: enti funzionali della Regione dotati di personalità giuridica di diritto pubblico e di autonomia organizzativa, amministrativa, patrimoniale, contabile, gestionale e tecnica che concorrono all’erogazione dei livelli essenziali di assistenza (art. 7/2). Si articolano in due settori aziendali: rete territoriale e polo ospedaliero (art. 7/4)

ATS agenzia di tutela della salute: enti funzionali dotati di personalità giuridica di diritto pubblico e di autonomia organizzativa, amministrativa, patrimoniale, contabile, gestionale e tecnica che attuano la programmazione definita dalla Regione relativamente al territorio di competenza (art. 6/1, art. 6/2)




23

Il sistema organizzativo delle ATS e delle ASST




24

• POLO OSPEDALIERO: trattamento dei malati in fase acuta

• RETE TERRITORIALE: sottosistema organizzativo che eroga le prestazioni distrettuali (medicina di base, prestazioni specialistiche, diagnosi, cura, riabilitazione, cure intermedie, prevenzione)




25

DISTRETTI




26

CONFERENZA DEI SINDACI




27

REGIONE

ATS

PAC• programmazione• amministrazione• controllo

ASST

Spesa

sanitaria Soggetti erogatori pubblici:

Aziende Ospedaliere

Soggetti di “governo”:

Soggetti erogatori

privati e di “terzo settore”:

Fondazioni

Cliniche

Ambulatori

accreditamenti

FUNZIONAMENTO DEL SISTEMA

SANITARIO E SOCIO SANITARIO LOMBARDO

AGENZIA di

CONTROLLO




28

AGENZIA di CONTROLLO




29

Il problema degli AZZONAMENTI di ATS e ASST




30




31




32

Una opportunità e un processo da seguire e realizzare è:

Il MODELLO DI PRESA IN CARICO PER IL PAZIENTE CRONICO E FRAGILE (Art 9)

Necessario adeguare il sistema di offerta ai mutamenti sociodemografici:DALLA CURA AL PRENDERSI CURA (pag 8-9 e 11 del Libro Bianco)




33

SVILUPPI DEI SISTEMI DI SERVIZIOALLA LUCE DELLA MUTAZIONE SOCIODEMOGRAFICA

Da Paolo Ferrario, Politiche sociali e servizi, Carocci Faber 2014, pag. 285




34

• CURE DOMICILIARI

• DAY HOSPITAL

• DIMISSIONI OSPEDALIERE

• RICOVERI DI SOLLIEVO

• DEMENZE ALZHEIMER

• MALATTIE NEURODEGERATIVE (es. Sla)

• LE AZIONI DI SERVIZIO PER IL “DOPO DI NOI” DEI PORTATORI DI

HANDICAP

• LE CURE PALLIATIVE

• COMUNITA’ PER MALATI PSICHICI GIOVANI

• ….

PROBLEMI DI SERVIZIOCHE DIVENTANO SEMPRE PIU’ IMPORTANTI




35

GRAZIE PER L’ATTENZIONE

E BUON FUTURO

Paolo Ferrario, [email protected]

Blog di ricerca e documentazione: mappeser.com,






36

Bibliografia

Il modello lombardo di Welfare, a cura di Giuliana Carabelli e Carla Facchini, Franco Angeli, 2011, p. 256,

Come cambia il welfare lombardo, a cura di Cristiano Gori, Maggioli editore, 2011, p. 473

Esperienze di welfare locale, a cura di Daniela Gatti e Paolo Rossi, Maggioli editore, 2010, p. 200

PAOLO FERRARIO, Analisi istituzionale ed organizzativa della nuova legge sanitaria della REGIONE LOMBARDIA

(LR n. 23/2015), in Lombardiasociale.it

l’analisi del Forum Terzo Settore Lombardia che sarà alla base dell’intervento di GIOVANNI MERLO:

•http://www.lombardiasociale.it/2015/10/07/dallintegrazione-sociale-a-quella-sanitaria/

http://mappeser.com/2016/02/04/forum-pa-lombardia-evoluzione-del-sistema-sociosanitario-avviata-dalla-regione-

2929-gennaio-2016/

http://www.strategieamministrative.it/dettaglio-news/2016241020-riforma-sociosanitaria-scenari-strategie-

soluzioni/

Dalla cronaca giudiziaria:

REGIONE LOMBARDIA, nuovo scandalo sulla sanità. In manette finisce Fabio Rizzi, 49 anni, ex senatore,

plenipotenziario di Maroni, 16 FEBBRAIO 2016

Sito Mappeser.com, voce Lombardia

Sito Lombardiasociale.it



http://mappeser.com/2015/10/30/paolo-ferrario-analisi-istituzionale-ed-organizzativa-della-nuova-legge-sanitaria-della-regione-lombardia-lr-n-232015-in-lombardiasociale-it/

http://www.lombardiasociale.it/2015/10/07/dallintegrazione-sociale-a-quella-sanitaria/

http://mappeser.com/2016/02/04/forum-pa-lombardia-evoluzione-del-sistema-sociosanitario-avviata-dalla-regione-2929-gennaio-2016/

http://www.strategieamministrative.it/dettaglio-news/2016241020-riforma-sociosanitaria-scenari-strategie-soluzioni/

http://mappeser.com/2016/02/16/regione-lombardia-nuovo-scandalo-sulla-sanita-in-manette-finisce-fabio-rizzi-49-anni-ex-senatore-plenipotenziario-di-maroni-16-febbraio-2016/

http://mappeser.com/category/3-istituzioni/regioni-italiane/lombardia/

http://www.lombardiasociale.it/


37

ALLEGATO

GLOSSARIO DELLA LR n. 33/2009, MODIFICATA DALLA LR n. 23/2015




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