INCONTINENZA E CISTOCELE
INCONTINENZA E CISTOCELE
INCONTINENZA URINARIA
INVOLONTARIA PERDITA DI URINA OBIETTIVAMENTE DIMOSTRABILE E CAUSA DI PROBLEMI IGIENICI E SOCIALI (DEFINIZIONE ICS)
LA PREVALENZA DELL’ INCONTINENZA URINARIA INCREMENTA CON L’ETA’DEI PAZIENTI DI ENTRAMBI I SESSI
IN OGNI GRUPPO DI ETA’ LA PREVALENZA DEL SESSO FEMMINILE RISULTA MAGGIORE
L’INCONTINENZA URINARIA RISULTA PIU’FREQUENTE DI ALTRE MALATTIE CRONICHENELLA DONNA
0
5
10
15
20
25
30
INCONTINENZA IPERTENSIONE DEPRESSIONE DIABETE
INCONTINENZA URINARIA
INCIDENZA 10 – 40% PERCEPITA COME PROBLEMA NEL 7 - 12%
SPESSO CONSIDERATA NELLA DONNA COME UNA NORMALE CONSEGUENZA DELL’ INVECCHIAMENTO E DEL PARTO
FATTORI PREDISPONENTI:DIVERSITA’ RAZZIALE MENOPAUSAFUMO - STIPSI - OBESITA’FENOMENOLOGIA DEL PARTOCHIRURGIA GINECOLOGICA
RELAZIONI CAUSALI DIFFICILI DA DETERMINARE
INCONTINENZA URINARIA
DUE PRINCIPALI FORME CLINICHE E MECCANISMI FISIOPATOLOGICI
INCONTINENZA URINARIA DA URGENZAINVOLONTARIA PERDITA DI URINE ACCOMPAGNATA E/O PRECEDUTA DA UN INTENSO STIMOLOMINZIONALE
COME FORMA PURA O ASSOCIATA ALLA INCONTINENZA DA STRESS (INCONTINENZA MISTA) E’ DI PIU’COMUNE RISCONTRO IN DONNE DI ETA’ > 60 ANNI
INCONTINENZA URINARIA DA STRESSINVOLONTARIA PERDITA DI URINE NEL CORSO DI ATTIVITA’ FISICHEPIU ‘ COMUNE RISCONTRO IN DONNE DI ETA’ < 60 ANNI
INCONTINENZA URINARIA
FORME CLINICHE DI RISCONTRO MENO FREQUENTE
- INCONTINENZA DA SOVRARIEMPIMENTO (OVERFLOW)
- FALSE INCONTINENZE
FISTOLEDIVERTICOLI URETRALIIMPIANTO DI URETERE ECTOPICO
LE FORME DI INCONTINENZA URINARIA DA STRESS O MISTE RAPPRESENTANO CIRCA L’ 80% DEI CASI
INCONTINENZA URINARIA DA URGENZA
RAPPRESENTA LA PEGGIORE DELLE FORME CLINICHE CON CUI SI EVIDENZIA L’INCONTINENZA IN QUANTO GLI EPISODI DI FUGA DI URINE SONO IMPREVEDIBILI E CONDIZIONANO LE ABITUDINI MINZIONALI E LA VITA SOCIALE DELL’ INDIVIDUO
PRINCIPALI CAUSEIDIOPATICA
PATOLOGIE NEUROLOGICHE
LESIONI SPINALI
CHIRURGIA PELVICA
LITIASI-NEOPLASIE - IVU
MECCANISMO FISIOPATOLOGICO LIVELLO VESCICALE
Centromidollare sacrale
Centrinervosi superiori
Riflesso minzionale
IN CONDIZIONI DI NORMALITA’ IL CICLO MINZIONALE E’ REGOLATO DA MECCANISMI
NERVOSI SPINALI E SOVRASPINALI CHE CONSENTONO
UN RIEMPIMENTO VESCICALE IN ASSENZA DI ELEVATE PRESSIONI ENDOVESCICALI
ED
UNA CONTRAZIONE SOTTO CONTROLLO VOLONTARIO DURANTE LA MINZIONE
MECCANISMO FISIOPATOLOGICO DELLA INCONTINENZA DA URGENZA
LESIONE NEUROGENA
AUMENTO DELLE AFFERENZE PER IPERSENSITIVITA’ DELLE TERMINAZIONI NERVOSE VESCICALI AGLI STIMOLI LOCALI ( INFEZIONE – OSTRUZIONE)
SCOMPARSA DEL TONO INIBITORIO SULL’ATTIVITA’ NERVOSA RIFLESSA
LESIONE MIOGENA
DANNO ALLE CELLULE DETRUSORIALI DETERMINANTE IPERATTIVITA’
RISPOSTA RIFLESSA ANORMALE
MECCANISMI FISIOPATOLOGICI DELLA INCONTINENZA DA URGENZA
UNA RISPOSTA RIFLESSA ANORMALE PUO’ ESPLICARSI ATTRAVERSO:
IPERATTIVITA’ DEL DETRUSOREPRESENZA DI CONTRAZIONI DETRUSORIALI NON INIBITE DI TIPO FASICO DI AMPIEZZA > 15 CM H20
RIDOTTA COMPLIANCE (ELASTICITA’) DELLE PARETI VESCICALICONTRAZIONE INVOLONTARIA DI TIPO TONICO DELLE PARETI VESCICALI CON RIDOTTA ACCOMODAZIONE NEL CORSO DEL RIEMPIMENTO
MECCANISMO FISIOPATOLOGICO DETERMINANTE QUADRI CLINICI:
ELEVATA FREQUENZA MINZIONALE
NICTURIA
URGENZA MINZIONALE
INCONTINENZA DA URGENZA
INCONTINENZA URINARIA DA STRESS
SINTOMATOLOGIA ASSOCIATA AD ATTIVITA’ (TOSSE, STARNUTI, RISO, ESERCIZI FISICI)CHE COMPORTANO UN INCREMENTO DELLA PRESSIONE ADDOMINALE
PRINCIPALI CAUSE:
CAUSE DETERMINANTI PROLASSO GENITALE
CHIRURGIA PELVICA
NEUROPATIE
LESIONI SFINTERICHE
MECCANISMO FISIOPATOLOGICO LIVELLO CERVICO-URETRALE
DETERMINISMO DELLA CONTINENZA URINARIA IN CORSO DI ATTIVITA’ FISICHE
INTEGRITÀ DEI MECCANISMI DI SUPPORTO DELLA GIUNZIONE VESCICO-URETRALE
INTEGRITÀ DELLO SFINTERE URETRALE
COORDINATO CONTROLLO NEUROLOGICO CENTRALE E PERIFERICO
LESIONE SINGOLA O PARTE DI UN MECCANISMO MULTIFATTORIALE NELLO SVILUPPO DELLA INCONTINENZA DA STRESS
FATTORI COINVOLTI NEL MANTENIMENTO DELLA CONTINENZA
SUPPORTO DELL’ URETRA E DEL COLLO VESCICALE
FASCIA ENDOPELVICA E PARETE VAGINALE ANTERIORE RAPPRESENTANO IL SOSTEGNO SOTTOURETRALE:
FISSATE A:
ARCO TENDINEO DELLA FASCIA PELVICA
MARGINE MEDIALE DEL MUSCOLO ELEVATORE DELL’ANO
TALI MEZZI DI FISSAZIONE CONSENTONO IL MANTENIMENTO DELLA POSIZIONE DEL COLLO
VESCICALE
CONTINENZA DIPENDENTE DALLA STABILITA’ DEL SOSTEGNO SOTTOURETRALE PIU’ CHE DAL LIVELLO DI
POSIZIONAMENTO (ALTEZZA) DELL’ URETRA
FATTORI COINVOLTI NEL MANTENIMENTO DELLA CONTINENZA
SUPPORTO DELL’ URETRA MEDIA
AL SOSTEGNO DELLA GIUNZIONE VESCICO - URETRALE CONTRIBUISCE ANCHE IL LEGAMENTO PUBOURETRALE CHE STABILIZZA L’URETRA MEDIA AL PUBE
FATTORI COINVOLTI NEL MANTENIMENTO DELLA CONTINENZA
SFINTERE URETRALE
ESERCITANTE LA SUA AZIONE MEDIANTE CREAZIONE DI UNA PRESSIONE DICHIUSURA URETRALE(MECCANISMO INTRINSECO DI CHIUSURA URETRALE)
ATTIVITA’ DELLA MUSCOLATURA URETRALE STRIATA
ATTIVITA’ DELLA MUSCOLATURA URETRALE LISCIAEFFETTO DELLE STRUTTURE NON MUSCOLARI
TESSUTO CONNETTIVO - PLESSO VASCOLARE - MUCOSA URETRALE
LESIONE STRUTTURE NERVOSE
LESIONE STRUTTURE FASCIALI
LESIONE STRUTTURE MUSCOLARI
DETERMINISMO NELLO SVILUPPO DELLA INCONTINENZA URINARIA DA STRESS
MECCANISMI FISIOPATOLOGICI DELL‘ INCONTINENZA URINARIA DA STRESS
MALPOSIZIONE ANATOMICA DEL COLLO VESCICALE E DELLO SFINTERE URETRALEALTERAZIONE STABILIZZAZIONE DELLA GIUNZIONE VESCICO-URETRALE
DEFICIT INTRINSECO DELLO SFINTEREURETRA RIGIDA, FISSA E BEANTE A RIPOSO
EZIOLOGIA DELLA IPERMOBILITA’ URETRALE
MULTIPARITA’
FENOMENI DEL PARTOPARTI VAGINALI – TRAVAGLIO PROLUNGATO – TRAUMI DA PARTO - ELEVATO PESO ALLA NASCITA
LESIONI IATROGENE
ETÀ
OBESITÀIPO-ESTROGENISMO
CO – MORBIDITÀ
PERDITA DI STABILIZZAZIONE DELLA GIUNZIONE CERVICOURETRALE ed INCONTINENZA DA STRESS
LESIONE AD UNO DEI DUE MECCANISMI DI SOSTEGNO PREDISPONE ALLA ALTERAZIONE DELLA STABILIZZAZIONE DELLA
GIUNZIONE VESCICO – URETRALE
MUSCOLATURA DEL PAVIMENTO PELVICO
LEGAMENTI E FASCE
STABILIZZAZIONE
FISIOPATOLOGIA DELLA INCONTINENZA URINARIA DA STRESS
INCREMENTO DELLA PRESSIONE ADDOMINALE
IPERMOBILITA’ URETRALE
MALPOSIZIONAMENTO E PERDITA DI STABILIZZAZIONE DELL’URETRA NEL CORSO DI INCREMENTI IMPROVVISI
DELLA PRESSIONE ADDOMINALE
RIDUZIONE DELLA TRASMISSIONE PRESSORIA
INEFFICACE COMPRESSIONE DEL LUME URETRALE CONTRO UNA STRUTTURA NON PIU’ STABILE E RIGIDA
INCONTINENZA DA STRESS
EZIOLOGIA DELLA LESIONE INTRINSECA DELLO SFINTERE
• PREGRESSA CHIRURGIA
TRATTAMENTO DELL’INCONTINENZA URINARIACHIRURGIA DELL’ URETRA FEMMINILE
• LESIONI NEUROLOGICHE
DENERVAZIONE
RESEZIONE ADDOMINO-PERINEALE - ISTERECTOMIA RADICALE –CHIRURGIA PELVICANEUROPATIA DIABETICA
• RADIOTERAPIA
• IDIOPATICA
PAZIENTI ANZIANIASSOCIATA AD IPERMOBILITÀ URETRALE
FIBROSI - CICATRIZZAZIONE - DENERVAZIONE DELL’ URETRA
PERDITA DELLA FUNZIONE SFINTERICA DA PARTE DELL’ URETRA PROSSIMALE
COLLO VESCICALE APERTO A RIPOSO
MINIMA O NESSUNA MOBILITA’ DELL’ URETRA DURANTE MANOVRE COMPORTANTI INCREMENTO DELLA PRESSIONE ADDOMINALE (STRESS)
MUSCOLATURA DEL PAVIMENTO PELVICO
STABILIZZAZIONE
LEGAMENTI E FASCE
ELASTICITA’ TESSUTO URETRALE
DEFICIT INTRINSECO DELLO SFINTERE
IL DANNO SI MANIFESTA CON INCREMENTO DELLA FIBROSI E RIGIDITA’ DELL’ URETRA
L’URETRA NON E’ IN GRADO DI GENERARE SUFFICIENTI RESISTENZE AL DEFLUSSO PER MANTENERE LO SFINTERE CHIUSO A RIPOSO O NEL CORSO DI MINIMA ATTIVITA’ FISICA
RISULTATO
CONTINUA PERDITA DI URINEAL MINIMO MOVIMENTO O SFORZO
CHIUSURANORMALE
CHIUSURA ANORMALE
FISIOPATOLOGIA DELLA INCONTINENZA URINARIA DA STRESS
FISIOPATOLOGIA DELLA INCONTINENZA URINARIA
FORME MISTE DI INCONTINENZA DA URGENZA E DA STRESS
COESISTENZA DEI DUE MECCANISMI FISIOPATOLOGICI NEL DETERMNISMO DELLA INCONTINENZA DA STRESS CON PREVALENZA VARIABILE CORRELATA ALL’ ETA’ DELLA PAZIENTE
INCONTINENZA FEMMINILE
VESCICA IPERATTIVA INCONTINENZA DA STRESS
DIFETTO ANATOMICO DEFICIT SFINTERICO
PROLASSO DELLA PARETE VAGINALE ANTERIORE
RAPPRESENTA LA PIU’ FREQUENTE FORMA DI PROLASSO PELVICO NELLA DONNA
PRESENTE IN PIU’ DEL 50% DELLE PLURIPARE
RIDOTTA INCIDENZA DI SINTOMATOLOGIA (10-20% DELLE PAZIENTI)
PROLASSO DELLA PARETE VAGINALE ANTERIORE
COESISTENZA CON DISTURBI DELLA MINZIONE E DELLA DEFECAZIONE
INCONTINENZA URINARIAASSOCIAZIONE CON INCONTINENZA DA STRESS NEL 50-80% DELLE PAZIENTI
IPERATTIVITA’ DEL DETRUSORE
OSTRUZIONE AL DEFLUSSO DELLE URINE
PROLASSO DELLA PARETE VAGINALE ANTERIORE
DISCESA PATOLOGICA DELLA PARETE VAGINALE ANTERIORE E DELLA BASE DELLA VESCICA
PROLASSO DELLA PARETE VAGINALE ANT. E NON CISTOCELE ALLA INIZIALE VALUTAZIONE CLINICA (I.C.S.)
EZIOLOGIA COMPLESSA E MULTIFATTORIALE
DIFFERENTI FATTORI COINVOLTI NELLA SINGOLA PAZIENTE
MULTIPARITA’ – TRAVAGLIO PROLUNGATO – ELEVATO PESO ALLA NASCITA – DENERVAZIONE PAVIM. PELVICO -ETA’ - DEFICIT ESTROGENICO - STIPSI – FUMO – OBESITA’ – LASSITA’
LEGAMENTOSA
FISIOPATOLOGIA DEL PROLASSO VAGINALE ANTERIORE
IN UN SOGGETTO NORMALE IN POSIZIONE ERETTA IL PIANO DEI MUSCOLIELEVATORI DELL’ANO E’ PRATICAMENTE ORIZZONTALE, CON IL RETTO, LA VAGINA E L’UTERO POGGIATI SU DI ESSO.
IN PRESENZA DI UN INCREMENTO DELLA PRESSIONE ADDOMINALE, IL PAVIMENTO PELVICO SI CONTRAE E SPINGE GLI ORGANI PELVICI VERSO LA SINFISI PUBICA, POTENZIANDO I MECCANISMI DI CHIUSURA URETRALE
FISIOPATOLOGIA DEL PROLASSO DELLA PARETE VAGINALE ANTERIORE
SOSTEGNO DELLA VAGINA E DEGLI ORGANI PELVICI ADIACENTI INTERAZIONE MUSCOLI PELVICI E TESSUTO CONNETTIVO FASCIALE
LESIONE MUSCOLARE MISTA CONNETTIVO-FASCIALE
PERDITA DEI MECCANISMI DI SUPPORTOELEVATORE DELL’ ANO
FASCIA PERIURETRALE
LEG. URETROPELVICI
LEG. PUBOURETRALI
FASCIA PUBOCERVICALE
LEG. CARDINALE
AUMENTO DELL’ OBLIQUITA’ E VERTICALIZZAZIONE DEL PIANO DELL’ ELEVATORE DELL’ ANO
CREAZIONE DI UN IMBUTO CHE CONSENTE ALLA VAGINA ED AGLI ALTRI ORGANI PELVICI DI ERNIARE
ATTRAVERSO LO IATO DELL’ELEVATORE
FISIOPATOLOGIA DEL PROLASSO VAGINALE ANTERIORE
FENOMENOLOGIA DEL PARTO
DANNO NEURONALE DA COMPRESSIONE E STIRAMENTO TESS. PERIVAGINALI
REINNERVAZIONE
DENERVAZIONE SFINTERE ANALE
MUSCOLO PUBOCOCCIGEO
SFINTERE URETRALE ESTERNO INNERVAZIONE SOMATICA EFFERENTE DEL PAVIMENTO PELVICO
EFFETTI DELLA DENERVAZIONE
INEFFICIENTE FUNZIONE MUSCOLARE ED INDEBOLIMENTO DEL PAVIMENTO PELVICO
RIDUZIONE DELLA EFFICIENZA DELLA CONTRAZIONE DEL PAVIMENTO PELVICO
DIFETTO DI TRASMISSIONE PRESSORIA A LIVELLO CERVICO - URETRALE ED INCONTINENZA DA STRESS
ALTERAZIONI DEL PAVIMENTO PELVICO
FISIOPATOLOGIA DEL PROLASSO DELLA PARETE VAGINALE ANTERIORE
PROLASSO DA DISTENSIONE (20% DELLE PAZIENTI)
LESIONE MEDIALE DEI MECCANISMI DI SUPPORTO CON STIRAMENTO DELLA PARETE VAGINALE ANTERIORE
- SCOMPARSA DI PIEGHE SULLA PARETE VAGINALE ANTERIORE
- ASSOTTIGLIAMENTO DELLA PARETE VAGINALE ANTERIORE E DELLA FASCIA PUBOCERVICALE
FISIOPATOLOGIA DEL PROLASSO DELLA PARETE VAGINALE ANTERIORE
PROLASSO DA DISLOCAZIONE (80% DELLE PAZIENTI)
LESIONE LATERALE DEI MECCANISMI DI SUPPORTO CON DISTACCO O ALLUNGAMENTO DEI SUPPORTI VAGINALI ANTEROLATERALI ALL’ARCO TENDINEO DELLA FASCIA PELVICA
- LESIONE MONO O BILATERALE
- COESISTENZA CON GRADI VARIABILI DI PROLASSO DA DISTENSIONE ED IPERMOBILITA’ URETRALE
STORIA NATURALE DEL PROLASSO VAGINALE ANTERIORE
IL TRAUMA DEL PAVIMENTO PELVICO ASSOCIATO AL PARTO INDEBOLISCE LA VAGINA CAUSANDO SUCCESSIVAMENTE UN RILASSAMENTO PELVICO
QUESTO DANNO PERMANENTE PUO’ ESSERE INIZIALMENTE ASINTOMATICO MA EVOLVE IN PROLASSO SINTOMATICO CON LA CARENZA ESTROGENICA E L’ATROFIA MENOPAUSALE
FISIOPATOLOGIA DEL PROLASSO DELLA PARETE VAGINALE ANTERIORE
COESISTENZA CON INCONTINENZA DA STRESS
PERDITA DEL SOSTEGNO VAGINALE ANTERIORE
DISLOCAZIONE VERSO IL BASSO DELLA BASE VESCICALE
IPERMOBILITA’ URETRALE
TRAZIONE PARETE POST. URETRA ED APERTURA COLLO VESCICALE(PROLASSO DI GRADO SEVERO IV)
COESISTENZA INDIPENDENTE CON DEFICIT INTRINSECO DELLO SFINTERE
FISIOPATOLOGIA DEL PROLASSO DELLA PARETE VAGINALE ANTERIORE
COESISTENZA CON SINTOMATOLOGIA IRRITATIVA DEL BASSO TRATTO URINARIO ( POLLACHIURIA - NICTURIA – URGENZA – INCONTINENZA DA URGENZA)
COESISTENZA CON ALTERAZIONE DELLA CONTRATTILITA’ DEL DETRUSORERITENZIONE URINARIA PERSISTENTE DA ALTERATA CONTRATTILITA’ DA SCOMPENSO DEL DETRUSORE PER RIPIEGAMENTO URETRALE OPPURE DA COMPRESSIONE DELL’URETRA E DEL COLLO VESCICALE (RARA)
40 % DEI PAZIENTI CON SEVERO PROLASSO MANIFESTANO IPERATTIVITA’DEL DETRUSORE ANCHE IN ASSENZA DI SINTOMI
EFFETTO SECONDARIO AD:OSTRUZIONE AL DEFLUSSO (IPERSENSIBILITA’ DA DENERVAZIONE) STIRAMENTO / ALTERAZIONE DELLA CONFORMAZIONE DEL TRIGONO VESCICALE
PROLASSO DELLA PARETE VAGINALE ANTERIORE
MANIFESTAZIONI CLINICHE
ASINTOMATICO
PRESENTE NEL 80-90% DELLE PAZIENTI
SENSAZIONE DI TRAZIONE E PRESSIONE PELVICA
SENSAZIONE DI ERNIAZIONE ATTRAVERSO LO IATO GENITALE
DOLORE INGUINALE E SACRALE
INCONTINENZA URINARIA
OSTRUZIONE AL DEFLUSSO E RITENZIONE URINARIA
INFEZIONI DELLE VIE URINARIE
ISCURIA PARADOSSA - IDRONEFROSI
PRESENTE NELLE FORME DI CISTOCELE IV GRADO
ITER DIAGNOSTICO DELL’INCONTINENZA URINARIA E DEL CISTOCELE
I° LIVELLO
ANAMNESI STORIA MEDICA – PREGRESSA CHIRURGIA – FARMACI – FUMO - CAFFEINA
DIARIO MINZIONALETIPO DI INCONTINENZA URINARIA E BILANCIO IDRICO
ESAME OBIETTIVO - ESAME PELVICOMASSE ADDOMINALI – PROLASSO – TONO PAVIMENTO PELVICO STRESS TEST
ESAME URINE ed URINOCOLTURARICERCA DI INFEZIONI ED EMATURIA
ITER DIAGNOSTICO
II° LIVELLO
INDICAZIONE ALLA TERAPIA CHIRURGICAFALLIMENTO TERAPIA CONSERVATIVA
PAD URINARY TEST
ESAME URODINAMICO
CISTOGRAFIA RETROGRADA E MINZIONALE
URETROCISTOSCOPIA
ITER DIAGNOSTICO
IMPIEGO DI UN PANNOLINO ASSORBENTE
DURATA DEL TEST 1h O 24h
SCHEMA DI ESERCIZI SPECIFICIASSUNZIONE LIQUIDI PREDETERMINATA
URODINAMICA
FLUSSIMETRIA
CISTOMANOMETRIA
DETRUSOR LEAK POINT PRESSURE
STUDIO PRESSIONE - FLUSSO
PROFILO PRESSORIO URETRALE
RUOLO DELL’ESAME URODINAMICO
DIAGNOSI BASATA SUI SINTOMI URINARI SCARSAMENTE CORRELATA CON IRISCONTRI DELLO STUDIO URODINAMICO
CONFRONTO TRA QUESTIONARIO SINTOMATOLOGICO E DIAGNOSI URODINAMICA
• VALORE PREDITTIVO DELL’ 80% DELLA INCONTNENZA DA STRESS
• VALORE PREDITTIVO DEL 25% DELLA INSTABILITA’ DETRUSORIALE
UROFLUSSIMETRIA
SEMPLICERELATIVAMENTE ECONOMICANON INVASIVA
DEFINISCE IL FLUSSO URINARIO COME RAPPORTO TRA VOLUME DI URINA ESPULSO ED UNITA’ DI TEMPO SU UN GRAFICO IN MILLILITRI
AL SECONDO (ml/sec)
NON CONSENTE DI DEFINIRE UNA DIAGNOSI MA UN FLUSSO NELLA NORMA INDICA UNA BUONA FUNZIONE DEL DETRUSORE E DELL’
URETRA
SECSEC
MLML
Flow chart
FLW MAX ml/secFLW MEDIO ml/secTEMPO DI FLUSSO secTEMPO DI VUOTAMENTO secVOLUME VUOTATO ml
UROFLUSSIMETRIA
UROFLUSSIMETRIA
FINO ALL’ ETA’ DI SEI ANNI LA MINZIONE SUBISCE NOTEVOLI VARIAZIONI
FLUSSO MASSIMO DELLA DONNA SUPERIORE A QUELLO DELL‘ UOMO
NOMOGRAMMI IN RELAZIONE ALL’ ETA’ ED AL VOLUME
VALORI INFERIORI A 20 ml/sec CONSIDERATI PATOLOGICI
DETERMINAZIONE DEL RESIDUO POST -MINZIONALE (VALORE NORMALE < 1/10 DELLA CAPACITÀ VESCICALE)
CISTOMANOMETRIA
DEFINISCE LE VARIAZIONI DELLA PRESSIONE INTRAVESCICALE NEL CORSO DI PROGRESSIVI INCREMENTI DEL VOLUME VESCICALE
ESEGUIBILE A GAS (CO2) O ACQUA
CAPACITA’ FUNZIONALE SENSIBILITA’COMPLIANCE CONTRATTILITA’ DETRUSORIALE
PARAMETRI ESAMINATI : P ves Pabd Pdet
CISTOMANOMETRIA
Pabd
Pdet
Pves
PRESSURE CHART
I° STIMOLO mlCAP FUNZ. MAX mlP DET MAX cmH2OCOMPLIANCE VOL / P det
sec
INSTABILITA’ DETRUSORIALE
CONTRAZIONI DETRUSORIALI NON INIBITEDI AMPIEZZA > 15 CMH2O
IDIOPATICA
LESIONI S.N.C. – IPERREFLESSIA
ASSOCIATA A DISSINERGIA DELLO SFINTERE LISCIO O STRIATO CON ALTERAZIONE DEL VUOTAMENTO VESCICALE E COMPROMISSIONE DELLA ALTA VIA ESCRETRICE
RIDOTTA COMPLIANCE
ALTERAZIONE DELLA DISTENSIBILITA’ DELLA VESCICA CHE NE COMPROMETTE IL RIEMPIMENTO CON UNA PRESSIONE FISIOLOGICA
RAPPORTO VOLUME VESCICALE / PRESSIONE DETRUSORIALE
IDIOPATICA
LESIONI S.N.C.
ASSOCIATA A DISSINERGIA DELLO SFINTERE LISCIO O STRIATO CON ALTERAZIONE DEL VUOTAMENTO VESCICALE E COMPROMISSIONE DELLA ALTA VIA ESCRETRICE
STUDIO PRESSIONE / FLUSSO
INDAGINE PIU’ ACCURATA NEL DEFINIRE L’ OSTRUZIONEPROCEDURA INVASIVA ASSOCIAZIONE ALLA E.M.G.
DEFINISCE IL RAPPORTO TRA FLUSSO URINARIO (ml /sec) E PRESSIONE DETRUSORIALE (cmH2O) NEL CORSO DELLA FASE DI
VUOTAMENTO
STUDIO PRESSIONE / FLUSSO
Pabd
Pves
Pdet
Flw
PRESSURE/ FLOW CHART
P DET PRE cmH2OP DET MAX cmH2OFLW MAX ml/secP DET FLW MAX tcmH2O RPM ml
sec
cmH
2Ocm
H2O
cmH
2Om
l
OSTRUZIONE
DETERMINATA DA CAUSE ORGANICHE O FUNZIONALI
PRESENTE NELLA SUA FORMA “PURA” OPPURE ASSOCIATA AD INSTABILITA’DETRUSORIALE O ALTERATA CONTRATTILITA’ DETRUSORIALE NELLA FASE DI
VUOTAMENTO DELLA VESCICA
CONDIZIONE DEFINITA DA ELEVATA PRESSIONE DETRUSORIALE E RIDOTTO FLUSSO URINARIO DURANTE IL VUOTAMENTO VESCICALE
P DET Q MAX
ALTERATA CONTRATTILITA’ DETRUSORIALE
NELLA SUA FORMA “PURA” PRESENTE NEL 20% DEI PZ. CON SINTOMATOLOGIA RIFERITA AL BASSO APPARATO URINARIO
TALVOLTA ASSOCIATA AD OSTRUZIONE NEI PAZIENTI CON SINTOMATOLOGIA RIFERITA AL BASSO APPARATO URINARIO
INCAPACITÀ DI SVILUPPARE UNA CONTRAZIONE DETRUSORIALE DI AMPIEZZA E DURATA SUFFICIENTE A CONSENTIRE IL VUOTAMENTO
VESCICALE IN ASSENZA DI OSTRUZIONE
VIDEOURODINAMICA
MONITORIZZAZIONE CONTEMPORANEA DI PARAMETRI VESCICO - URETRALI FUNZIONALI E DI CORRISPONDENTI MODIFICAZIONI MORFOLOGICHE
CISTOURETROGRAFICHE DURANTE LA FASE DEL RIEMPIMENTO E DEL VUOTAMENTO VESCICALE
PROFILO PRESSORIO URETRALE
DEFINISCE LA PRESSIONE INTRALUMINARE IN TUTTA L’ URETRA
IMPIEGO DI CO2 - MICROTRASDUTTORE oppure H20
STATICO – DINAMICO
PARAMETRI DI RILEVAZIONE
MUP MAX PRESSIONE URETRALE
LF LUNGHEZZA FUNZIONALE
Pves
Pura
P ura -ves
PPU statico PPU dinamicosec
PROFILE PRESSURECHART
MUP cmH2OMUPC cmH2OLF mlTCR %
cmH
2Ocm
H2O
cmH
2O
PROFILO PRESSORIO URETRALE
CISTOGRAFIA RETROGRADA
RIPOSO MANOVRE DI STRESS
INSTILLAZIONE RETROGRADA DI M.D.C
IMMAGINI STATICHE E DINAMICHE (IN CORSO DI MANOVRE DA STRESS) DELLA VESCICA PER VALUTAZIONE DELLA MOBILITA’
CISTOGRAFIA MINZIONALE
FASE PERMINZIONALE
VISUALIZZAZIONE DELLA ROTAZIONE POSTERIORE ED INFERIORE DELLA GIUNZIONE VESCICO-URETRALE e DELL’ IMBUTIZZAZIONE DEL COLLO VESCICALE NEL CORSO DELLA MINZIONE E DELLA PRESENZA DI RESIDUO URINARIO
EVIDENZA CLINICA E RADIOGRAFICA DI CISTOCELE
OPZIONI TERAPEUTICHE NELL’ INCONTINENZA URINARIA
SCELTA DEL TRATTAMENTO TERAPEUTICO CORRELATA ALLA COMPRENSIONE DEL MECCANISMO FISIOPATOLOGICO DELLA MANIFESTAZIONE CLINICA
STRESS INCONTINENCE URGE INCONTINENCE FORME MISTE
TRATTAMENTO CONSERVATIVO DELL’ INCONTINENZA URINARIA
MODIFICAZIONI DELLO STILE DI VITAPERDITA DI PESO
RIDUZIONE ATTIVITA’ FISICA
RIDUZIONE - ELIMINAZIONE FUMO E CAFFEINA
REGOLARIZZAZIONE DELL’ ASSUNZIONE DI LIQUIDI
REGOLARIZZAZIONE TRANSITO INTESTINALE
MODIFICAZIONE DELLA POSTURA
NELLA MAGGIOR PARTE DEI CASI SONO SEMPLICI ASSOCIAZIONI
RISOLUZIONE O MIGLIORAMENTO DEI SINTOMI NEL BREVE TERMINE
TRATTAMENTO CONSERVATIVO DELL’ INCONTINENZA URINARIA
TERAPIA FISICA
FISIOTERAPIA DEL PAVIMENTO PELVICO
TRAINING DELLA MUSCOLATURA DEL PAVIMENTO PELVICO ( KEGEL)
STIMOLAZIONE ELETTRICA
CONI VAGINALI
IMPIEGO DEL BIOFEEDBACK
RAPPRESENTA L’OPZIONE MENO INVASIVA CON UN DIMOSTRATO GRADO DI EFFICACIA NEL TRATTAMENTO DELLA INCONTINENZA URINARIA DA STRESSCOMUNEMENTE UTILIZZATO COME OPZIONE DI PRIMA LINEA
RISOLUZIONE O MIGLIORAMENTO DEI SINTOMI NEL BREVE TERMINE
SUCCESSO DEL TRATTAMENTO CORRELATO ALLA MOTIVAZIONE DELLA PAZIENTE
RISULTATI ATTESI A BREVE TERMINE : CURATI – MIGLIORATI 40% (27-90%)
NON LIMITA LA EFFICACIA DI UNA SUCCESSIVA PROCEDURA CHIRURGICA
TRATTAMENTO FARMACOLOGICO DELL’ INCONTINENZA URINARIA
FARMACI CHE FACILITANO IL RIEMPIMENTO VESCICALE
FARMACI ANTICOLINERGICI
OSSIBUTININATOLDEROTINACLORURO DI TROSPIO
FARMACI CHE INCREMENTANO LE RESISTENZE URETRALI
α-STIMOLANTIESTROGENI
DULOXETINA (5-HT & NA) FARMACO DELLA CATEGORIA DEGLI ANTIDEPRESSIVI CHE, INIBENDO LA RICAPTAZIONE DEI NEUROTRAMETTITORI NORADRENALINA E SEROTONINA, RAFFORZA IL TONO DELLO SFINTERE URETRALE
VESCICA IPERATTIVA
INCONTINENZA DA STRESS
TRATTAMENTO DELL’ INCONTINENZA URINARIA MEDIANTE AUSILII
CATETERI
TRANSURETRALI
- A PERMANENZA- CATETERISMO AD INTERMITTENZA
SOVRAPUBICI
PANNOLINI
INDUMENTI SPECIFICI
INDICAZIONE NEI CASI DI INEFFICACIA DI OGNI FORMA DI TRATTAMENTO
INDICAZIONE NELL’INTERVALLO ALLA FORMULAZIONE DELLA DIAGNOSI E PROGRAMMAZIONE TERAPIA
TRATTAMENTO CHIRURGICO DELL’ INCONTINENZA URINARIA
CHIRURGIA PER IL TRATTAMENTO DELL’INCONTINENZA DA STRESSPIU’ DI 160 PROCEDURE CHIRURGICHE DESCRITTE DAL 1864 (BAKER-BROWN)
MOLTE TECNICHE RISULTANO SIMILARI
SLING E SOSPENSIONE SOVRAPUBICA DEL COLLO VESCICALE FORNISCONO I MIGLIORI RISULTATI A
DISTANZA E RAPPRESENTANO ATTUALMENTE IL GOLD STANDARD TERAPEUTICO DELL’ INCONTINENZA
STRESS
PROCEDURA MEDIA % (95% CI)
SLINGS 93,9 (89,2 - 98,6)
COLPOSOSPENSIONE BURCH 89,8 (87,6 - 92,1)
SOSPENSIONE CON AGHI 86,7 (75,5 - 97,9)
PLASTICA VAGINALE ANT. 67,8 (62,9 - 72,8)
AGENTI INIETTABILI 45,5 (28,5 - 62,5)
INCONTINENZA URINARIA DA STRESS
SLING PUBOVAGINALI
STABILIZZARE LA POSIZIONE ANATOMICA DELLA GIUNZIONE VESCICO -URETRALE
RIPRISTINARE UNA SUFFICIENTE OSTRUZIONE AL DEFLUSSO EVITANDO OSTRUZIONE URETRALE
SLING ORGANICI
SLING IN SITU – PARETE VAGINALE
SLING SINTETICI
APPROCCIO CHIRURGICO ADDOMINALE O TRANSVAGINALE
INDICAZIONE NELLE FORME DI IPERMOBILITÀ DELL’ URETRA ASSOCIATO A DEFICIT INTRINSECO DELLO SFINTERE
INCONTINENZA URINARIA DA STRESS
COLPOSOSPENSIONE BURCH
STABILIZZARE LA POSIZIONE ANATOMICA DELLA GIUNZIONE VESCICO -URETRALE
PRIMA DESCRIZIONE 1961
ELEVAZIONE DEL TESSUTO PARAVAGINALE E SUA FISSAZIONE AL LEGAMENTO ILEOPETTINEO
INDICAZIONE NELLE FORME DI IPERMOBILITÀ DELL’ URETRA IN PRESENZA DI BUONA MOBILITA’ VAGINALE
INCONTINENZA URINARIA DA STRESS
SOSPENSIONI AD AGO
FACILITA’ DI ESECUZIONE
BUONI RISULTATI A BREVE TERMINE
RIDOTTA MORBIDITA’
BREVE DEGENZA OSPEDALIERA
RIDOTTO IMPIEGO PER SCARSI RISULTATI A LUNGO TERMINE (45% A 2 ANNI)
INDICAZIONE IN PAZIENTI ANZIANI – COMORBIDITA’
INCONTINENZA URINARIA DA STRESS
SFINTERE URINARIO ARTIFICIALE
PRESSIONE CIRCONFERENZIALE DELL’ URETRA PROSSIMALE E DEL COLLO VESCICALE
MINIMO RISCHIO DI RITENZIONE URINARIA
RISCHIO DI EROSIONE URETRALE NELLA SEDE DELLA CUFFIARISCHIO DI INFEZIONIMALFUNZIONAMENTO
RISULTATI CURATI/ MIGLIORATI 85% (81 -88) AL FOLLOW UP 5 ANNI
INDICATO NEI CASI DI IDEFICIT INTRINSECO DELLO SFINTERE DOPO MULTIPLI FALLIMENTI DELLA CHIRURGIA PER L’INCONTINENZA, CON STABILE SUPPORTO URETRALE E NORMALE FUNZIONE VESCICALE
INCONTINENZA URINARIA DA STRESS
NEGLI ULTIMI 20 ANNI
SVILUPPO DI PROCEDURE MININVASIVEELEVATI TASSI DI SUCCESSO DEGLI SLING E DELLA BURCH
RIDOTTA MORBIDITA’ – DEGENZA OSPEDALIERA – RAPIDO RITORNO ALL’ ATTIVITA’ LAVORATIVA
INIEZIONI PERIURETRALI
COLPOSOSPENSIONE LAPAROSCOPICA
SLING MEDIOURETRALI
INCONTINENZA URINARA DA STRESS
AGENTI INIETTABILI
INCREMENTO DELLA FUNZIONE DI CHIUSURA URETRALE CON MINIMI EFFETTI OSTRUTTIVI
AGENTE IDEALE : BIOCOMPATIBILE – IPOALLERGENICO – PERSISTENTEINIEZIONE PERI-URETRALE O TRANS-URETRALE (ENDOSCOPICA – DEVICES)
TEFLON (POLITETRAFLUOROETHILENE) 40 ΜM RISCHIO DI MIGRAZIONE A DISTANZA
MACROPLASTIQUE 160 ΜM
COLLAGENE BOVINO IPERSENSITIVITÀ 1 -3%
GRASSO AUTOLOGO
PROLASTIN (PROTEINE/ELASTINA)
DURASPHERE (ZIRCONIO E CARBONE) 250 ΜM
ZUIDEX (ACIDO IALURONICO) 150 ΜM
RISULTATI CURATI/ MIGLIORATI 40 % (25 - 65) AL FOLLOW UP 2 ANNI
INDICATA IN PAZIENTI ANZIANI – CON COMORBIDITA’ – DOPO MULTIPLI E RIPETUTI TRATTAMENTI PER L ‘INCONTINENZA ED IN PRESENZA DI URETRA FISSA E CICATRIZIALE DOPO RADIOTERAPIA
INCONTINENZA URINARIA DA STRESS
URETROPESSI TENSION FREE
TRANS VAGINAL TAPE - TVT
TRANS OBTURATORY TAPE - TOT
REAZIONE TISSUTALE ALLA RETE DI POLIPROPILENE CON DEPOSIZIONE CICATRIZIALE DI COLLAGENE CHE RIPRODUCE L’EFFETTO DEL LEGAMENTO PUBOURETRALE
FISSAZIONE DELL’URETRA MEDIA ALL’ OSSO PUBICO
INDICATO NEL TRATTAMENTO DELLA IPERMOBILITÀ E DEL DEFICIT INTRINSECO DELLO SFINTERE
NON MODIFICA IL GRADO DI IPERMOBILITÀ URETRALE
RISULTATI CURATI/ MIGLIORATI 70% (61 -77) AL FOLLOW UP 5 ANNI
INCONTINENZA URINARIA DA STRESS
COLPOSOSPENSIONE LAPAROSCOPICA
TEORICAMENTE PROCEDURA SIMILE ALLA COLPOSOSPENSIONE CHIRURGICA SEC BURCH
ACCESSO ALLO SPAZIO RETROPUBICO PER VIA TRANSPERITONEALE O RETROPERITONEALE
MATERIALE DI SUTURA (RETI - COLLA) E NUMERO DI SUTURE VARIABILE NELLE DIFFERENTI CASISTICHE
MINIMA MORBIDITÀ VS CHIRURGIA TRADIZIONALERIDOTTO FOLLOW UP PER RISULTATI A LUNGO TERMINE
INCONTINENZA URINARIA DA URGENZA
NEUROMODULAZIONE SACRALE
VALUTAZIONE PERIFERICA NERVOSA DEI NERVI SACRALI S3 MEDIANTE IMPIANTO DI ELETTRODI TEMPORANEI
IMPIANTO DI SISTEMA PERMANENTE DI STIMOLAZIONE DEI NERVI SACRALI
EFFETTO MEDIANTE APPLICAZIONE PERCUTANEA DI ELETTRODI A LIVELLO DELLE FIBRE NERVOSE SACRALI S2-S4RIMODULAZIONE DELLE AFFERENZE ED EFFERENZE SACRALI CON RIPRESA DI NORMALE CICLO MINZIONALE
INCONTINENZA URINARIA DA URGENZA
TERAPIA CHIRURGICA DELLA VESCICA IPERATTIVA
ENTEROCISTOPLASTICA DI AMPLIAMENTO E SOSTITUZIONE
AUTOAMPLIAMENTO VESCICALE
LIMITATO IMPIEGO IN VESCICHE RETRATTE SCARSI RISULTATI
PROLASSO DELLA PARETE VAGINALE ANTERIORE
TERAPIA CHIRURGICA
PLASTICA DELLA PARETE VAGINALE ANTERIORE
IMPIEGO DI RETI
CONCLUSIONI
VALUTAZIONE PAZIENTE CON INCONTINENZA URINARIA
QUANTIFICARE LA FUNZIONE URETRALE ESAME URODINAMICO E FLUOROSCOPIA
DOCUMENTARE IL SOSTEGNO DEL PAVIMENTO PELVICO CISTOGRAFIA
VALUTARE LA FUNZIONE VESCICALE ESAME URODINAMICO
ANAMNESI ESAME OBIETTIVO CON ESPLORAZIONE VAGINALE
VALUTAZIONE STRUMENTALE
DEFINIZIONE DELLA TIPOLOGIA DI INCONTINENZA
SCELTA DELLA PROCEDURA TERAPEUTICA