Incontinencia urinaria

INCONTINENCIA URINARIA

International Continence Society: cualquier pérdida involuntaria de orina que ocasiona problema social o higiénico.

• Prevalencia: 30-50% en adultos mayores, de 30-60% en mujeres y 10 – 35% hombres. 80% en institucionalizados.

Definición: Enfermedad o condición médica caracterizada por cualquier pérdida involuntaria de orina que supone un problema higiénico o social. Esta deteriora la calidad de vida, reduce su autoestima y perjudica su autonomía.

InsuficienciaUrinaria

Incontinencia crónica

De estrés o de esfuerzo De urgencia

Incontinencia aguda

Por sobreflujo (rebosamiento) Funcional

Incontinencia aguda

• Inicio súbito, precipitada por una situación en potencia reversible o tratable

• 35% de los ancianos de la comunidad y 50% en hospitalizados

Incontinencia crónica

Incontinencia urinaria de estrés o de esfuerzo

Pérdida involuntaria de orina que se asocia al esfuerzo físico incremento de la presión abdominal aumento de la presión intravesical. Si supera a la presión del sistema esfinteriano uretral incontinencia

La causa final de la IUE es la disminución de la presión uretral, ésta puede estar reducida por dos causas:

• Hipermotilidad uretral: los elementos de sostén de la uretra están debilitados o dañados.

• Deficiencia esfinteriana intrínseca, en la que existe un cierre uretral insuficiente por una lesión del esfínter, a la denervación o a anomalías estructurales de la uretra por intervenciones quirúrgicas.

Factores predisponentes:

• Parto vaginal• Embarazo• Cirugía pélvica previa• Obesidad• Tabaco y enfermedad pulmonar• Menopausia• Actividad física• Edad

1. Incontinencia urinaria de urgencia

Pérdida involuntaria de orina acompañada o inmediatamente precedida de urgencia miccional.

“urgencia miccional”-percepción de un deseo miccional súbito, claro e intenso, difícil de demorar y acompañado de miedo a este escape.

Causada por contraccionesinvoluntarias del músculo detrusor o hiperactividad del músculo detrusor durante la fase de llenado.

Factores asociados• Trastornos de aparato urinario inferior

• Trastornos neurológicos

Ambos sexos:

Infección de vías urinarias.Obstrucción.Trastorno de la contractilidad vesical.Inflamación o anomalía vesical.

Mujeres:

Deficiencia de estrógenos.

Esfínteres débiles.

Hombre:

Crecimiento prostático.

Cerebro:

Enfermedad cerebrovascular.Enfermedad de Alzheimer.Demencia multiinfarto.Enfermedad de Parkinson (EP).Esclerosis múltiple (EM).Otras demencias.

Médula espinal:

Estenosis cervical o lumbar.

Hernia de disco.Lesión medular.

Innervación periférica:

Neuropatía diabética.Lesión periférica

nerviosa.

Factores asociadosCondiciones sistémicas• Insuficiencia cardiaca congestiva.• Insuficiencia vascular.• Diabetes mellitus (DM).• Trastornos del sueño.• Alteración de vasopresina.

Condiciones funcionales y de conducta• Ingestión de cafeína o alcohol.• Polidipsia.• Estreñimiento.• Trastornos en la movilidad.• Trastornos psicológicos.

Efecto adverso de medicamentos• Diuréticos.• Anticolinérgicos.• Narcóticos.• Calcioantagonistas.• Inhibidores de colinesterasa.

3. Incontinencia urinaria por sobreflujo (rebosamiento)

Individuos sin deseo miccional. La causa suele ser una obstrucción infravesical con dilatación de todo el aparato urinario superior, donde la presión intravesical superala presión uretral en ausencia de actividad del músculo detrusor.

Síntomas:goteo, frecuencia, nicturia, intermitencia y debilidad del chorro urinario.

Existen medicamentos que pueden contribuir a la IU por sobreflujo, como los anticolinérgicos, narcóticos y agonista-adrenérgicos.

4. Incontinencia urinaria funcionalAsociada a una alteración física ocognoscitiva que

interfiere con la independencia de lasactividades de la vida diaria e inhabilidad de miccionar en los momentos y lugares socialmente permitidos.

Factores que contribuyen:• Alteraciones en la movilidad.• Sanitarios inaccesibles.• Deterioro cognoscitivo.• Trastornos psicológicos.

Evaluación del paciente• ¿Tiene problemas con su vejiga?, ¿Tiene salida de orina

cuando no se quiere? ¿Usa pañales o algún otro dispositivo como protección?

• EF: Signo de incontinencia: paciente de pie, desnudo de cintura para abajo, con vejiga moderadamente llena (deseo miccional normal) y sobre una compresa o dispositivo protector, se le indica que realice una maniobra de Valsalva o que tosa varias veces para tratar de poner en evidencia la salida involuntaria de orina.

Tratamiento

• Se establece en función del tipo de IU

• 1ª línea: no quirúrgico– Cambios en el estilo de vida– Cambios en el comportamiento– Terapias físicas

• Intervenciones terapéuticas simples

1. Tratamiento de enfermedades subyacentes2. Ajuste de medicamentos

•Terapias conductuales – ejercicios

•Fisioterapia -1ª línea en viejos

•Terapias de comportamiento

•Calendario miccional (reentrenamiento vesical)

•Normas para la ingestión de líquidos

•Cuando toque ir al baño

•Higiene y comodidad

•Ejercicios del suelo pélvico

Ejercicios de Kegel1a línea en el abordaje de la IUE- Consiste en contraer con vigor los músculos

pubococcígeos sin utilizar los músculos del abdomen o glúteos durante 15 a 20 semanas

Biorretroalimentación (del inglés biofeedback)Técnicas desarrolladas para que, conociendo el paciente la función del suelo de la pelvis, pueda después regular su función y monitorizar su progreso, es una forma de aprendizaje o reeducación.

Trabajo manualEl fisioterapeuta controla con su dedo intravaginal o intraanal la correcta realización del ejercicio.

Conos vaginalesLa contracción sostenida de los músculos de la pelvis para mantener el cono en el interior dela vagina fortalece la musculatura del suelo pélvico, la técnica consiste en introducir los conos en la vagina durante 15 min, la mujer debe caminar intentando que no se le caigan.

Tratamiento farmacológico

Tratamiento quirúrgico

Tratamiento de elección para la IUE grave o para aquella que no ha respondido al tratamiento conservador.

• Propósito Qx: colocar el cuello vesical y la uretra proximal en una posición intraabdominal y lograr una compresión adecuada de la unidad esfinteriana.