INCOMPATIBILITES DES INCOMPATIBILITES DES MEDICAMENTS: MEDICAMENTS: que faut que faut - - il savoir? il savoir? Dr Caroline Fonzo-Christe Pharmacie des HUG Mini-symposium: filtres en ligne – pourquoi? Formation post-graduée de néonatologie et de médecine intensive pédiatrique – HUG – 19.11.2009
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INCOMPATIBILITES DES MEDICAMENTS: que faut-il savoir? · INCOMPATIBILITES DES MEDICAMENTS: que faut-il savoir? Dr Caroline Fonzo-Christe Pharmacie des HUG 1st EPNCIC Conference Montreux,
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INCOMPATIBILITES DES INCOMPATIBILITES DES MEDICAMENTS: MEDICAMENTS:
que fautque faut--il savoir?il savoir?Dr Caroline Fonzo-Christe
Pharmacie des HUG
1st EPNCIC ConferenceMontreux, May 21st 2009
Mini-symposium: filtres en ligne – pourquoi?Formation post-graduée de néonatologie et de médecine
intensive pédiatrique – HUG – 19.11.2009
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POINTS PRINCIPAUXPOINTS PRINCIPAUX
C’est quoi une incompatibilité entre médicaments? Quelle est la fréquence aux soins intensifs? Peut-on les prévenir? Peut-on en traiter les conséquences?Que faut-il savoir?
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POINTS PRINCIPAUXPOINTS PRINCIPAUX
C’est quoi une incompatibilité entre médicaments? Quelle est la fréquence aux soins intensifs? Peut-on les prévenir? Peut-on en traiter les conséquences?Que faut-il savoir?
USI: 15 mg*PC ad 50 mlStabilité si conc. > 5 mg/ml (patients >15kg)Mais:
pas de seringue opaque 10 et 20 mlRéf. pédiatriques: stable 24h sans protection lumière
Incompatibilité
pas de protection, même si conc. < 5 mg/ml
SORPTIONSORPTION
Interaction physique entre molécule et contenant (sites de liaison à la surface)Sorption perte de principe actifau PVC
Ex: amiodarone, nitroglycérine, tacrolimusHUG:
Flexs Bioren et seringues BD en PP Tubulures standard en PVCRallonges p/seringue en PE
aux filtres PALLEx. phénobarbital
Incompatibilité
DESORPTIONDESORPTIONExtraction de DEHP du contenant en PVC DEHP: diethylhexylphtalate (plastifiant):
hépatotoxique, carcinogéniquefriabilité du matériel, libération particules
Extraction par co-solvant: huile de ricin (castor oil), huile de ricin ethoxylée (PEG-35 castor oil, Cremophor), polysorbate 80
Ex: Taxol, Sandimmun, PrografPas de problème en seringue
Incompatibilité
Si perfusion en flex: tubulure sans DEHP
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POINTS PRINCIPAUXPOINTS PRINCIPAUX
C’est quoi une incompatibilité entre médicaments? Quelle est la fréquence aux soins intensifs? Peut-on les prévenir? Peut-on en traiter les conséquences?Que faut-il savoir?
Soins intensifs de pédiatrie 3.6% associations incompatibles
1 Bertsche T et al. Am J Health Syst Pharm 2008;65:1834-402 Tissot E et al. Intensive Care Med 1999;25:353-9 3Gikic M et al. Pharm World Sci 2002;22:88-91
Fréquence
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POINTS PRINCIPAUXPOINTS PRINCIPAUX
C’est quoi une incompatibilité entre médicaments? Quelle est la fréquence aux soins intensifs? Peut-on les prévenir?
dans l’unité de soinsPeut-on en traiter les conséquences?Que faut-il savoir?
OUTILS OUTILS
Evaluation interpretationtableaux croisés code couleur basé sur le pH(modèle de Schaffhouse)
Problèmes principaux: exhaustivitéévaluation 2 par 2
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Prévention
De Giorgi et al. ESCP 2008. http://pharmacie.hug-ge.ch/rd/posters/escp08_idg_incompat.pdf
/ 4hFurosémide 10 mg/ml C CEsoméprazole 0.8 mg/ml I IOctréotide 25 µg/ml C CCyclosporine 2.5 mg/ml C CCéfépime 100 mg/ml C IMéropénème 50 mg/ml C CCo-Amoxicilline 50 mg/ml (amox.) C IMétronidazole 5 mg/ml C CParacétamol 10 mg/ml C CVancomycine 10 mg/ml C CMidazolam 2.5 mg/ml C COndansétron 2 mg/ml C C
APT: APT: risque de prrisque de préécipitationcipitationPhosphate mmol/L (Na2HPO4)
Cal
cium
mm
ol/L
(CaC
l 2)
12
10
8
7
6
5
4.5
4
3.5
3
2
1
121087654.543.5321
StabilityZone
IntermediateZone
PrecipitateZone
Phosphate mmol/L (Na2HPO4)
Cal
cium
mm
ol/L
(CaC
l 2)
12
10
8
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6
5
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4
3.5
3
2
1
121087654.543.5321
12
10
8
7
6
5
4.5
4
3.5
3
2
1
121087654.543.5321
StabilityZone
IntermediateZone
PrecipitateZone
50
40
30
20
10
5040302010
Phosphate mmol/L (G1P)
Cal
cium
mm
ol/L
(CaC
l 2or
Ca-
Glu
)
Stability Zone
50
40
30
20
10
5040302010
50
40
30
20
10
5040302010
Phosphate mmol/L (G1P)
Cal
cium
mm
ol/L
(CaC
l 2or
Ca-
Glu
)
Stability Zone
Utilisation de sels de calcium et de phosphates organiques
Prévention
Bouchoud Bertholet L. et al. GSASA 2008. http://pharmacie.hug-ge.ch/rd/posters/gsasa08_lb.pdf
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POINTS PRINCIPAUXPOINTS PRINCIPAUX
C’est quoi une incompatibilité entre médicaments? Quelle est la fréquence aux soins intensifs? Peut-on les prévenir?Peut-on en traiter les conséquences?Que faut-il savoir?
SAUVETAGE DE CATHETER SAUVETAGE DE CATHETER
Occlusions non–thrombotiques des cathéters chez patients pédiatriques:
Précipité médics Résidus lipides
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Traitement
Kerner J et al. JPEN 2006;30: S73-S81
Médics acides Médics basiques
0.55 ml/kg 70% ethanol , max 3 ml
0.2 à 1 ml 0.1 N HCl
1 ml 0.1 N NaOH ou Na -
bicarbonate
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POINTS PRINCIPAUXPOINTS PRINCIPAUX
C’est quoi une incompatibilité entre médicaments? Quelle est la fréquence aux soins intensifs? Peut-on les prévenir?Peut-on en traiter les conséquences?Que faut-il savoir?
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A SAVOIRA SAVOIR
Médic A
Médic B
Solvant + excipients
Solvant + excipients
Médics acides
Médics basiques
REGLESREGLES
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Toujours SEULS:Sang et dérivés : risque d’agglutination et d’hémolyse
Attention avec: pH extrêmes: risque de précipitation Médicaments avec co-solvants : risque de précipitationEmulsions lipidiques : risque de rupture
Réduire le temps de contact:Connexion proche du patient