INCIDÊNCIAS E PATOLOGIAS DO ABDOME

Procedimentos Radiográficos do Tórax e Abdome

Escola Politécnica de Saúde do IMIP Curso Técnico em Radiologia

Patologias e Incidências do Abdome

Prof°. Adriano Melo.

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MARCOS TOPOGRÁFICOS

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INCIDÊNCIAS RADIOGRÁFICAS

Básicas As incidências básicas comuns da radiografia de abdome continuam a ser AP em decúbito dorsal (99%), AP ereto (78%) e decúbito lateral (60%).

• AP em decúbito dorsal

ESPECIAIS

• PA em decúbito ventral • Decúbito lateral (AP) • AP ortostática • Decúbito dorsal • Lateral

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• Abdome agudo (Três incidencias, com PA do tórax)

• BÁSICAS

• AP em decúbito dorsal

• AP ortostática

• PA do tórax ortostática

ESPECIAIS

• Decúbito lateral esquerdo

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ABDOME

Patologia Demonstrada:

Patologia do abdome, incluindo obstrução do intestino, neoplasias, calcificações, ascite e radiografia de base para estudos contrastados do abdome.

Radiografia Simples de Abdome

BÁSICA:

• AP em decúbito dorsal

Fatores Técnicos

• Tamanho do filme - 35 x 43 cm de comprimento

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• Posição do Paciente

• Decúbito dorsal com plano mediossagital centralizado na linha média da mesa e/ou do chassi. Braços colocados ao lado do paciente, afastados do corpo. Pernas esticadas com apoio sob os joelhos, se for mais confortável.

• Posição da Parte

Centro do filme ao nível das cristas ilíacas, com a margem inferior na sínfise púbica (ver Observações)Sem rotação da pelve ou dos ombros (verificar se ambas as ElAS estão equidistantes do topo da mesa).

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AP - ABDOMEM Colimação Colimar

rigorosamente os lados nas

margens cutâneas e no topo e

na base nas bordas do filme.

Respiração Exposição feita

ao final da expiração. (Permitir

cerca de 1 segundo de atraso

depois da expiração para que

cessem os movimentos

involuntários do intestino.) Raio Central

RC perpendicular ao centro do filme e

direcionado para este

(ao nível da cristailíaca)

DFOFI 1 metro.

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• Critérios Radiográficos

• Estruturas Mostradas: . Contorno do fígado, baço, rins e estômago cheio de ar e segmentos do intestino e o arco da sínfise púbica para a região da bexiga,

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RADIOGRAFIA-AP

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INCIDENCIA PA- DECUBITO VENTRAL: ABDOME

Observação: Essa incidência é menos

desejável que a AP se os rins são de

interesse primário devido a aumento da

DOF.

Fatores Técnicos

• Tamanho do filme - 35 x 43 cm , em

sentido longitudinal.

• Dfofi- 1 Metro

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ABDOME-PA

• Posição do Paciente: Decúbito ventral com

o plano mediossagital do corpo centralizado

na linha média da mesa e/ou do filme.

Pernas esticadas com apoio sob os

tornozelos. Braços para cima ao lado da

cabeça; fornecer um travesseiro limpo.

• Posição da Parte

Ausência de rotação da pelve ou dos ombros

e tórax . Centro do filme na crista ilíaca

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Raio Central

RC perpendicular ao centro do filme e

direcionado para este

(ao nível da crista ilíaca)

ABDOME-PA

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Critérios Radiográficos

Estruturas Mostradas:

Contorno do fígado, baço, rins e

estômago cheio de ar e segmentos

do estômago e o arco da

sínfise púbica para a região da

bexiga.

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DECUBITO LATERAL (Inicidência AP com Raios Horizontais ): ABDOME

• Patologia Demonstrada: Massas abdominais, níveis hidroaéreos e possíveis acúmulos de ar intraperitoneal são demonstrados, (Pequenos volumes de ar livre intraperitoneal são mais bem demonstrados com a técnica de radiografia de tórax, PA, paciente ereto,)Importante: Os pacientes devem ficar em decúbito lateral por um mínimo de 5 minutos antes da radiografia (para permitir a subida do ar ou o acúmulo anormal de líquidos); 10 a 20 minutos são preferíveis, se possível, para melhor demonstrar possíveis pequenos volumes de ar intraperitoneal. A radiografia em decúbito lateral esquerdo visualiza melhor o ar livre intraperitoneal na área do fígado no abdome superior direito longe da bolha gástrica.

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DECÚBITO LATERAL

Fatores Técnicos • Tamanho do filme-35 x 43 cm (14 x 17 polegadas),

transversal à mesa (longitudinal em relação ao paciente) • Posição do Paciente: Deitado de lado sobre almofada

radiotransparente, dorso firmemente contra a mesa ou grade vertical (com as rodas da maca travadas para que ela não se afaste da mesa).Paciente sobre uma superfície firme como uma prancha cardíaca ou dorsal posicionada sob o lençol para evitar curvatura e corte da anatomia. Joelhos parcialmente fletidos, um sobre o outro para estabilizar o paciente. Braços para cima perto da cabeça; fornecer um travesseiro limpo.

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Raio Central

RC horizontal, direcionado

para o centro do filme a

pelo

menos 2 polegadas 5 cm

acima do nível da crista

ilíaca;

usar raio horizontal para

mostrar os níveis

hidroaéreos e

ar intraperitoneal livre

DFoFi mínima de1 Metro.

DECÚBITO LATERAL

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Estruturas Mostradas: Estômago cheio de ar e alças do

intestino e níveis hidroaéreos onde presentes' Deve incluir os

dois hemi-diafragmas.

DECÚBITO LATERAL

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INCIDENCIA AP – POSIÇÃO ORTOSTÁTICA:

ABDOME

• Patologia Demonstrada: São demonstradas massas anormais, níveis hidroaéreos e acúmulos de ar intraperitoneal anormais sob o diafragma são demonstrados. Tire a radiografia ortostática primeiro se o paciente chega de ambulando ou numa cadeira de ro-das em posição ereta.

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Fatores Técnicos: • Tamanho do filme - 35 x 43 cm ,em sentido

longitudinal Grade móvel ou estacionária (usar marcadores de posição ortostática.

• Dfofi-1metro. Posição do Paciente: De pé, pernas um pouco afastadas, dorso contra a mesa ou grade (ver a Observação sobre pacientes fracos ou instáveis).Braços ao lado e afastados do corpo. Plano mediossagital do corpo centralizado na linha média da mesa ou Bucky ortostático.

INCIDENCIA AP – POSIÇÃO ORTOSTÁTICA:

ABDOME

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Raio Central

RC horizontal perpendicular no centro do filme

INCIDENCIA AP – POSIÇÃO ORTOSTÁTICA:

ABDOME

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• Colimação Colimar cuidadosamente todos os quatro lados; NÃO corte o abdome superior

• Observação: O paciente deve permanecer em posição ortostática durante pelo menos 5 minutos, mas 10 a 20 minutos são preferíveis, se possível, antes da exposição para visualização de pequenos volumes de ar intraperitoneal. Se o paciente estiver muito fraco para manter uma posição ortostática, deve ser feita uma incidência em decúbito lateral.

INCIDENCIA AP – POSIÇÃO ORTOSTÁTICA:

ABDOME

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Critérios Radiográficos Estruturas Mostradas: . Estômago e alças do intestino

preenchidos por ar e níveis hidroaéreos onde presentes. Deve incluir os dois hemidiafragmas e o máximo possível do abdome inferior. Pequenas bolhas de ar intraperitoneal livres em forma de crescente vistas, se presentes, sob o hemidiagragma direito, distantes de gases no estômago (setas pretas pequenas)

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ABDOME: DECÚBITO DORSAL (LATERAL DIREITA OU ESQUERDA):

• Patologia Demonstrada Massas anormais, acúmulos de gás, níveis hidroaéreos, aneurismas (expansão ou dilatação da parede de uma artéria, veia, ou do coração), calcificação da aorta ou outros vasos e hérnias umbilicais.

• Fatores Técnicos: Tamanho do filme - 35 x 43 cm , sentido transversal.

• Raio Central: RC horizontal, no centro do filme 2 polegadas (5 cm) acima da crista ilíaca e no plano médio coronal

• DFoFi mínima de 40 polegadas (100 cm)

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Posição do Paciente Decúbito dorsal sobre almofada

radiotransparente, lado contra a mesa ou

grade vertical (travar as rodas da maca para

evitar que ela se afaste da mesa ou da

grade).

Travesseiro sob a cabeça, braços para cima

ao lado da cabeça, suporte sob os Joelhos

parcialmente fletidos pode ser mais

confortável para o paciente.

OBSERVAÇÃO!! Pode ser feita como lateral

direita ou esquerda;

devem ser usados marcadores laterais

apropriados D ou L,

indicando qual lado está mais próximo ao

filme.

ABDOME: DECÚBITO DORSAL (LATERAL DIREITA OU ESQUERDA):

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RADIOGRAFIA-Decúbito Dorsal

Estruturas Mostradas: Diafragma e o máximo possível do

abdome

inferior devem ser incluídos. Alças

do intestino preenchidas com ar

no abdome com detalhes dos

tecidos moles devem estar visíveis

no

abdome anterior e nas regiões pré-

vertebrais.

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POSIÇÃO LATERAL: ABDOME

• Patologia Demonstrada

Massas anormais de tecidos moles, hérnias

umbilicais, região pré-vertebral para possíveis

aneurismas da aorta ou calcificações.

• Posição do Paciente

Paciente em decúbito lateral reclinado (sobre o lado

direito ou esquerdo),travesseiro para a cabeça.

Cotovelos fletidos, braços para cima, joelhos e

quadril parcialmente fletidos, travesseiro entre os

joelhos para manter a posição lateral.

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POSIÇÃO LATERAL: ABDOME

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Estruturas Mostradas: Diafragma e o máximo possível

do abdome inferior

devem ser incluídos' Alças do

intestino preenchidas com ar no

abdome com

detalhes dos tecidos moles

devem estar visíveis no abdome

anterior e nas

regiões pré-vertebrais.

POSIÇÃO LATERAL: ABDOME

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• Fatores Técnicos

Tamanho do filme - 35 x 43 cm , em sentido

longitudinal à mesa.

• Raio Central

RC perpendicular à mesa, centrado cerca de 2

polegadas (5 cm)acima do nível da crista ilíaca

para o plano médio coronal Filme centrado ao RC

• DFoFi

Mínima de 40 polegadas (100 cm)

POSIÇÃO LATERAL: ABDOME

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ROTINA PARA ABDOME AGUDO: ABDOME AGUDO

• Rotina do serviço

Determinar se o protocolo do serviço inclui uma radiografia PA do tórax em ortostase como parte da rotina de abdome agudo. As posições mínimas precisam incluir pelo menos uma incidência do abdome em ortostase ou em decúbito horizontal, além de AP em decúbito dorsal.

• Abdome agudo :Três Incidências Básicas

AP em Decúbito Dorsal

AP ortostática

PA torácica

• Especiais

Decúbito Lateral esquerda (PA)

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• Observações: O decúbito lateral esquerdo substitui a posição ortostática se o paciente está muito enfermo para ficar de pé. Feixe horizontal é necessário para visualizar níveis hidroaéreos. Incidência PA do tórax em ortostase ou AP do abdome em ortostase visualiza melhor ar livre sob o diafragma. O paciente deve estar em posição ortostática ou de lado para a radiografia em decúbito, por no mínimo 5 minutos antes da exposição, sendo preferíveis 10 a 20 minutos para mostrar pequenos volumes potenciais de ar intraperitoneal.

ROTINA PARA ABDOME AGUDO: ABDOME AGUDO

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ABDOME AGUDO

ESPECIAL DECÚBITO LATERAL

ESQUERDO FEIXE HORIZONTAL

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INCIDÊNCIAS

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RADIOGRAFIAS

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ESTUDO DO ABDOME

• Pneumoperitônio

•Íleo adinâmico

•Obstrução intestinal

•Massa abdominal

•Cálculo renal

•Cálculo biliar

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PNEUMOPERITÔNIO

• Embora seja uma conseqüência natural

da exploração cirúrgica do abdome, é

nitidamente anormal em outras

circunstâncias e em geral indica a ruptura

do estômago, duodeno ou cólon.

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PNEUMOPERITÔNIO

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ÍLEO ADINÂMICO

• Geralmente , as radiografias simples do

abdome revelam uma distensão proporcional

de intestino delgado e cólon. Em fases iniciais

as radiografias revelam a existência de pouco

líquido no intestino. A presença de múltiplos

níveis na mesma altura o diferencia da

obstrução intestinal

• Causas principais de íleo adinâmico:

- Laparotomia e outros tipos de traumatismos.

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- Hipotireoidismo. - Hipopotassemia.

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OBSTRUÇÃO INTESTINAL

• Sinais radiológicos mais freqüentemente

encontrados em casos de obstrução do

intestino delgado:

• - Níveis líquidos múltiplos.

• - Ausência de distensão do cólon.

• - Aparência de alças em “escada” com níveis

• líquidos em alturas diferentes.

• - “Colar de pérolas”, ar residual formando

bolhas em alças preenchidas por líquido.

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OBSTRUÇÃO INTESTINAL

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OBSTRUÇÃO INTESTINAL

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CÁLCULO RENAL

• Para investigação e estudo do trato urinário faz-se uso da pielografia intravenosa (PIV), também conhecida como urografia intravenosa (UIV) ou urografia excretora.

• Como é feita uma PIV?

• - Realizar uma radiografia inicial do abdome e da pelve.

• - Injeta-se meio de contraste em acesso venoso periférico.

• -Obtenção de radiografias seriadas.

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CÁLCULO RENAL

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CÁLCULO RENAL

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CÁLCULO BILIAR

• Apenas 20% deles são encontrados em radiografias simples.

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MASSA ABDOMINAL

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CORPO ESTRANHO

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CORPO ESTRANHO

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CORPO ESTRANHO

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RADIOGRAFIAS DO ABDOMEM

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RADIOGRAFIAS DO ABDOMEM

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RADIOGRAFIAS DO ABDOMEM

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OBRIAGADO!!!

“O SENHOR é a minha luz e a minha salvação; a quem temerei? O SENHOR é a força da minha vida; de quem me recearei?” Salmo 27:1

Bendigamos ao Senhor.

Graças a Deus!

Boa noite!

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