Inatentos Información sobre Déficit de Atención A continuación, se incluyen una serie de preguntas que corresponden a inquietudes de Padres, Educadores y Profesionales sobre el Trastorno por Déficit de Atención sin Hiperactividad, Las personas, principalmente niños y niñas que presentan trastorno por déficit de atención sin hiperactividad constituyen un grupo poco estudiado que se confunde con los denominados hiperactivos, pese a sus grandes diferencias. Las respuestas han sido elaboradas por los Consultores del Grupo ALBOR-COHS, por lo cual solamente representan la opinión y conocimientos de estos profesionales, basadas en la información recogida de fuentes de solvencia y en su propia experiencia en el trabajo con estos niños. La situación actual sobre este tema es muy frágil ya que no existe mucha investigación sobre este grupo y la existente está viciada de múltiples fallos metodológicos. Por lo cual, ante la imposibilidad de dar respuestas “totalmente veraces”, preferimos destacar que las mismas son NUESTRAS OPINIONES PROFESIONALES. En muchos casos, estas opiniones coinciden con las de otros muchos investigadores y profesionales, sin embargo, en otros casos no es así. Usted debe saber que lo que aquí se indica no son “verdades absolutas”. Si las utiliza en sus escritos o publicaciones, le rogamos haga constar la fuente de la manera siguiente: … según García Pérez y Magaz Lago; Grupo ALBOR-COHS, 2008. Gracias por su atención. GLOSARIO DE TÉRMINOS EMPLEADOS AQUI… DA = DÉFICIT DE ATENCIÓN (concretamente, déficit de eficacia atencional) DAH = DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD (concretamente, déficit de atención sostenida junto a hiperactividad o hiperkinesia) TDA = TRASTORNO por (debido a) DÉFICIT DE ATENCIÓN TDAH = TRASTORNO por (debido a) DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD TDAS = TRASTORNOS DE ATENCIÓN (refiriéndonos tanto a déficit de atención sostenida como a déficit de eficacia atencional) 1. ¿QUÉ ES EL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN SIN HIPERACTIVIDAD: TDA?
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InatentosInformación sobre Déficit de Atención
A continuación, se incluyen una serie de preguntas que corresponden a inquietudes de Padres, Educadores y Profesionales sobre el Trastorno por Déficit de Atención sin Hiperactividad,Las personas, principalmente niños y niñas que presentan trastorno por déficit de atención sin hiperactividad constituyen un grupo poco estudiado que se confunde con los denominados hiperactivos, pese a sus grandes diferencias.Las respuestas han sido elaboradas por los Consultores del Grupo ALBOR-COHS, por lo cual solamente representan la opinión y conocimientos de estos profesionales, basadas en la información recogida de fuentes de solvencia y en su propia experiencia en el trabajo con estos niños.La situación actual sobre este tema es muy frágil ya que no existe mucha investigación sobre este grupo y la existente está viciada de múltiples fallos metodológicos. Por lo cual, ante la imposibilidad de dar respuestas “totalmente veraces”, preferimos destacar que las mismas son NUESTRAS OPINIONES PROFESIONALES.En muchos casos, estas opiniones coinciden con las de otros muchos investigadores y profesionales, sin embargo, en otros casos no es así.Usted debe saber que lo que aquí se indica no son “verdades absolutas”. Si las utiliza en sus escritos o publicaciones, le rogamos haga constar la fuente de la manera siguiente: … según García Pérez y Magaz Lago; Grupo ALBOR-COHS, 2008.Gracias por su atención.
GLOSARIO DE TÉRMINOS EMPLEADOS AQUI…DA = DÉFICIT DE ATENCIÓN (concretamente, déficit de eficacia atencional)DAH = DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD (concretamente, déficit de atención sostenida junto a hiperactividad o hiperkinesia)TDA = TRASTORNO por (debido a) DÉFICIT DE ATENCIÓNTDAH = TRASTORNO por (debido a) DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDADTDAS = TRASTORNOS DE ATENCIÓN (refiriéndonos tanto a déficit de atención sostenida como a déficit de eficacia atencional)
1. ¿QUÉ ES EL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN SIN HIPERACTIVIDAD: TDA?Se denomina trastorno por déficit de atención sin hiperactividad a una situación de desajuste o inadaptación familiar, escolar, social o personal, originada por unas demandas de comportamiento social o escolar, efectuadas por parte de padres, maestros u otros educadores, a un niño o niña que presenta las características temperamentales siguientes: Una actividad motriz caracterizada por excesiva lentitud en sus movimientos (hacen las
cosas más despacio que lo “normal”: se visten, se lavan, comen, andan,…) Una importante dificultad, cuando prestan atención a un contexto o situación, para darse
cuenta de los elementos relevantes o significativos. No encuentran los detalles. Se manifiestan abstraídos, en las nubes, …, parece que les cuesta dirigir su atención a lo
que el entorno les demanda (padres, amigos, profesores,…)
Parece que les cuesta un tiempo mayor que a la media llevar a cabo cualquier tipo de tareas cognitivos. Son lentos tanto para “hacer cosas” como para “pensar en cosas”
Estas características se manifiestan en los niños y niñas desde su primera infancia (primer y segundo año) y suelen estar generalizadas a cualquier situación y época.La falta de atención relevante, junto con la lentitud es causa frecuente de……. recriminaciones por parte de padres, hermanos, profesores,……. exigencias de mayor rapidez…. retrasos en aprendizajes sociales, de autonomía y escolaresEn el Centro Educativo no suelen tener problemas de relación con sus Profesores y compañeros (aunque no siempre es así), pero suelen leer y escribir mal; cometer errores frecuentes en sus tareas escolares, confundir hechos, fechas,… (todo debido a su falta de eficacia atencional)Suelen perder u olvidar dónde han dejado sus cosas; juguetes, materiales escolares,…
2. ¿A CUÁNTOS NIÑOS AFECTA?Aunque los niños y niñas “inatentos/as” no están claramente definidos como tales en las Clasificaciones Psiquiátricas actuales, el primer estudio realizado en España con población general, empleando los criterios diagnósticos más restrictivos (EMA-DDA y ESMIDAS) ha establecido una prevalencia del 13% , SIN DIFERENCIAS significativas entre sexos..
3. ¿AFECTA POR IGUAL A LOS NIÑOS Y A LAS NIÑAS?Si. Según los datos proporcionados por estudios efectuados en España y en Norteamérica.
4. EL NIÑO INATENTO, ¿NACE O SE HACE?El DA se pone de manifiesto desde el primer año de vida, aunque resulta difícil confirmar tal diagnóstico hasta los 4-5 años de edad.Como todos los niños inatentos, correctamente identificados a partir de los seis años de edad, presentaron su conducta problemática desde el primer año de vida, se considera un trastorno de base biológica.El DA NO TIENE NINGUNA RELACIÓN con factores ambientales, tal como ALIMENTACIÓN o la exposición a radiaciones, pero el TRASTORNO por DA sí se encuentra relacionado funcionalmente con prácticas EDUCATIVAS INADECUADAS, en el hogar familiar o en el Centro Educativo.
5. ¿A PARTIR DE QUÉ MOMENTO SE PUEDE HACER EL DIAGNÓSTICO?Mediante en el empleo de instrumentos actuales y, contando con un buen conocimiento profesional del tema, en el momento actual es posible identificar la condición “Déficit de Atención sin Hiperactividad” a partir de los 3 años de edad. Un profesional sin suficiente experiencia no puede hacerlo antes de los 4-5 años de edad. Sin embargo el diagnóstico clínico de TRASTORNO por DA sólo es razonable efectuarlo a partir de los 5-6 años de edad.
6. ¿TODOS LOS NIÑOS INATENTOS PRESENTAN LOS MISMOS PROBLEMAS?Comparten entre ellos la lentitud motriz y cognitiva y la escasa eficacia atencional, pero no se manifiestan en todos los casos de igual modo. Otros aspectos colaterales: problemas de aprendizaje, ansiedad,… son diferentes en cada caso. Esa es la diferencia entre la condición DA (todos poseen la misma) y la situación TxDA (que es diferente para cada cual).
7. ¿CON UN TRATAMIENTO ADECUADO EL NIÑO INATENTO DEJA DE SERLO?Con la condición DA se nace, se crece, se “reproduce” y se muere. Nunca se deja de ser una persona con DA. Sin embargo, las personas, dependiendo de las ayudas profesionales y familiares que reciban pueden aprender a vivir con esta característica de tipo “temperamental” y desenvolverse con gran eficacia y éxito social y profesional en la vida. Ello implica que se puede “prevenir” la aparición de Trastorno por DA y, por supuesto, se puede vivir sin TDA.
8. ¿QUÉ OCURRE SI EL NIÑO INATENTO NO RECIBE ASISTENCIA PROFESIONAL ADECUADA?El futuro de un niño con Déficit de Atención que no reciba asistencia profesional adecuada es impredictible, ya que el resultado evolutivo dependerá de otros importantes factores, entre ellos, su capacidad intelectual, el estilo educativo de sus padres y el estilo educativo de sus profesores.La probabilidad de que el niño fracase escolarmente es muy alta si…- los padres ignoran sus dificultades y le exigen demasiado- los profesores ignoran sus dificultades y le exigen lo mismo que a los demás- Posee una capacidad intelectual baja (CI < 80)La probabilidad de que tenga problemas graves de conducta social está asociada al fracaso escolar generalizado y a la falta de apoyo familiar.En cualquier caso, el futuro de un niño siempre es incierto, sea o no sea inatento.
9. ¿SI HA HABIDO PROBLEMAS EN EL PARTO, EL NIÑO SERÁ INATENTO? No necesariamente. Las complicaciones en el parto o inmediatamente después del parto, se consideraban hace años un factor de riesgo, tanto para presentar diversos trastornos; sin embargo, en la actualidad se considera que la condición DA es heredada y, por lo tanto, independiente de las condiciones del parto.
10 ¿ES DIFÍCIL ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DEL NIÑO INATENTO?Es difícil hacerlo sin suficiente experiencia y si se utilizan criterios inadecuados, pero aunque resulta complejo y requiere obtener bastantes informaciones de Padres, Maestros y Niño, no lo es tanto para profesionales con experiencia.
11. ¿LA “INATENCIÓN” SE HEREDA?Las pruebas a favor de esta hipótesis no son determinantes pero los datos de que disponemos apuntan a una posible transmisión genética.
12. ¿EL NIÑO INATENTO TIENE UNA LESIÓN CEREBRAL, UN TUMOR, UN DAÑO…?No existe ninguna prueba al respecto, pese a la enorme escasez de estudios con estos niños. Su cerebro es de aspecto absolutamente normal. Sencillamente “funciona de manera diferente” en alguna zona. Algunos estudios parecen poner de manifiesto algunas diferencias anatómicas entre estos niños y los demás (a los que se considera “normales” y un grupo homogéneo), sin embargo estas conclusiones no pueden darse por válidas hasta que no se realicen otros estudios que comparen las características anatomo-fisiológicas de este grupo de niños con otros grupos de niños con otros problemas escolares o conductuales.
13. ¿LAS PRUEBAS NEUROLÓGICAS REFLEJAN UN MAL FUNCIONAMIENTO CEREBRAL?Las pruebas neurofisiológicas actuales NO permiten identificar un funcionamiento cerebral asociado de manera específica al DA, de una manera convincente e inequívoca. Carece de sentido acudir a un Servicio de Neurología para diagnosticar TxDA.
14. ¿EXISTE MEDICACIÓN PARA LA INATENCIÓN?En la actualidad se proporciona a los niños inatentos el mismo fármaco que a los hiperactivos: metilfenidato. Sin embargo, pese a que esta sustancia tienen algunos efectos activadores, no produce cambios significativos en el rendimiento escolar ni en la conducta de estos niños. La mejor opción en el momento actual es no proporcionar ningún tipo de medicación si tras cuatro semanas no se produce ningún cambio significativo, a juicio de personas del entorno que ignoran que el niño esté tomando algo (evitamos el efecto de expectativas)
15. ¿ES ACONSEJABLE QUE TOME MEDICAMENTOS EL NIÑO INATENTO?La decisión de proporcionar ayudas farmacológicas a las personas con trastornos del comportamiento es motivo de discusión entre profesionales, tanto en la infancia como en la adolescencia o adultez. Indiscutiblemente las sustancias químicas que alteran el comportamiento -en una u otra dirección- pueden resultar una estrategia más cómoda y más económica en tiempo y dinero que un proceso de aprendizaje de nuevas destrezas cognitivas e instrumentales.Sin embargo, la decisión de tomar fármacos no es una cuestión simple, de sí o no; sino más bien una cuestión de valoración de los recursos disponibles y de la gravedad del trastorno si lo hubiera.Desde el punto de vista de muchos profesionales, en función de la escasa eficacia y los riesgos potenciales y reales es desaconsejable dar fármaco alguno a estos niños.
16. ¿QUÉ EFECTOS SECUNDARIOS PUEDEN ORIGINAR ESTOS FÁRMACOS?Los medicamentos psicoestimulantes afectan de manera generalizada el proceso de crecimiento y el peso (debido a la pérdida de apetito).
Los medicamentos no psicoestimulantes (atomoxetina, sttratera un otros antidepresivos) tienen efectos mucho peores, con alto riesgo de inducción a suicidio en adolescentes.
17. ¿POR QUÉ NO SE PUEDE SABER SI UN NIÑO ES INATENTO ANTES DE LOS TRES O CUATRO AÑOS?Porque la capacidad atencional (sus destrezas atencionales) se está desarrollando y el niño está en un período de exploración y manipulación que hace que los criterios de diagnóstico no discriminen claramente entre lo que es un comportamiento normal y el que no lo es.
18. ¿EL NIÑO INATENTO NUNCA PUEDE CAMBIAR SU FORMA DE SER O ACTUAR?La forma de ser, es la forma de ser; o sea, que uno ES como ES toda la vida.Pero SER no es HACER. Una persona Inatenta puede adquirir destrezas cognitivas e instrumentales para mejorar su adaptación al entorno.
19. ¿POR QUÉ CON FRECUENCIA NO PRESTA ATENCIÓN A LO QUE ES REALMENTE IMPORTANTE Y SE CENTRA EN ASPECTOS QUE SON SECUNDARIOS?Porque no sabe distinguir lo principal de lo secundario y suele responder a lo que más llama su atención. En general, esto puede explicarse como una de las consecuencias de su escasa capacidad atencional y un retraso en el aprendizaje de habilidades cognitivas de resolución de problemas.
20. ¿POR QUÉ DEJA LAS COSAS A MEDIO HACER?Porque cuando percibe que está fracasando, prefiere dejar las cosas sin terminar que hacerlo mal y recibir una recriminación por ello.
21. ¿EL NIÑO INATENTO TIENE PROBLEMAS INTELECTUALES?La inteligencia dirige la conducta atencional, por lo cual sí puede encontrarse una cierta relación funcional entre baja intelectual e inatención.
22. ¿CUALES SON LOS TÍPICOS PROBLEMAS DE APRENDIZAJE DEL NIÑO INATENTO?En la adquisición de la lectura, la escritura, el cálculo, problemas para memorizar y para generalizar lo aprendido.
23. ¿POR QUÉ PUEDEN TENER DIFICULTADES ARITMÉTICAS?En los escolares inatentos, con inteligencia normal o superior, las dificultades aritméticas pueden explicarse por las dificultades atencionales que presta a las tareas; lo cual ocasiona
errores en la ejecución de las operaciones de cálculo o bien retrasos en los aprendizajes de mecanismos y procesos.
24. ¿POR QUÉ PUEDEN PRESENTAR PROBLEMAS DE MEMORIA?No tienen ningún problema de memoria; lo que ocurre es que no prestan atención suficiente para memorizar.
25. ¿ES NORMAL QUE MUCHOS PADRES DEMUESTREN SENTIMIENTOS HOSTILES HACIA SUS HIJOS INATENTOS?Sí, debido a que no comprenden por qué el niño se comporta de ese modo y tampoco saben cómo abordar la situación.
26. ¿SON LAS MADRES DE LOS NIÑOS INATENTOS PROPENSAS A TENER PROBLEMAS DE ANSIEDAD?Sí, como consecuencia de los problemas de rendimiento escolar que presenta su hijo y de la falta de ayudas que recibe del entorno educativo, pero menos que en el casos de los niños hiperactivos.
27. ¿CUÁL ES EL CLIMA FAMILIAR QUE SUELE VIVIRSE EN EL ENTORNO DE UN NIÑO INATENTO?Se suele vivir un clima de tensión emocional asociado al fracaso escolar frecuente, que hace que en general la convivencia familiar no sea agradable.
28. ¿A QUIÉN HAN DE ACUDIR SI SOSPECHAN QUE SU HIJO PUEDE SER INATENTO?Los padres pueden elegir acudir a su Médico Pediatra o a un Psicólogo especialista en este campo (pueden consultar la relación de Centros de Investigación y Tratamiento de los TDAs en España y otros países hispanoamericanos pulsando en el icono siguiente)Tanto el Médico Pediatra como el Psicólogo aconsejará la visita a un Psiquiatra o un Neurólogo si considera necesario efectuar un diagnóstico diferencial de otros problemas.En principio no es necesario acudir a un Servicio de Psiquiatría o Neurología Pediátrica ya que el TDA no es un problema ni psiquiátrico, ni neurológico.Se desaconsejan: Psicoanalistas (médicos o psicólogos), Curanderos o Sanadores, y en general personas no cualificadas o con escasa experiencia en este tema.
29. ¿EN QUÉ AMBIENTE SE DETECTA ANTES LA INATENCIÓN-LENTITUD?Se suelen detectar fundamentalmente en la Escuela, ya que es el medio en el que las demandas atencionales y de seguimiento de instrucciones son mayores. También porque los profesores pueden comparar el comportamiento del niño inatento con los demás y percibir las diferencias.
30. ¿CUÁLES SON LAS QUEJAS MÁS FRECUENTES DEL PROFESORADO DE LOS NIÑOS INATENTOS?Se quejan de que no presta atención relevante suficiente, que no pone cuidado en las tareas y que es muy lento para hacer las cosas.
31 . ¿QUÉ ACTITUD SUELE TENER EL MAESTRO DEL NIÑO INATENTO?Existe una diversidad de actitudes entre los docentes. Algunos, de estilo sobreprotector, le proporcionan ayudas y son más tolerantes con él en los primeros cursos. Otros, de estilo más exigente, suelen tener una actitud negativa hacia él, ya que lo consideran torpe, algo vago, descuidado, sin interés por aprender..Con frecuencia atribuyen estos problemas de conducta a la mala educación que han recibido de sus padres o a problemas de adaptación del niño al colegio. Excepto cuando tiene buena información sobre la condición DA, el profesorado trata al niño hiperactivo como un niño que carece de voluntad para atender y hacer las cosas más deprisa o bien torpe intelectualmente. En cambio, cuando el profesorado adquiere información adecuada sobre las características de estos niños, distingue bien los déficit de atención suficiente, eficacia atencional, capacidad de razonamiento y malos hábitos educativos, adecuando entonces la enseñanza a las características del alumno mediante una Adaptación Curricular Individual Metodológica.
32. ¿PUEDE EL MAESTRO HACER ALGO POR EL NIÑO INATENTO?Sí, de hecho son los profesionales que más pueden ayudar al niño e influir sobre su aprendizaje y adaptación a distintos niveles.
33. ¿QUÉ DEBERÍA HACER EL PROFESORADO CON UN NIÑO INATENTO?En primer lugar, asegurarse de su identificación como tal, requiriendo un diagnóstico fiable por un especialista en estos niños. Si ya está correctamente diagnosticado, el profesor debe tratarlo como un NIÑO DIFERENTE, realizando ajustes en el currículo del aula, para facilitar al niño su seguimiento de una manera más cómoda y factible para él: debe pedirle tareas más cortas o darle más tiempo para realizarlas. Ayudarle en sus procesos de análisis de las tareas, guiando su atención.
34. ¿DEBEN SABER LOS COMPAÑEROS QUE SU HIJO ES INATENTO?Si el clima escolar es de respeto a las diferencias, sí deben saberlo; así pueden ayudarlo mejor. Si el clima es de intolerancia, el profesor es mordaz e irónico con los niños más lentos o con problemas, entonces es mejor que no lo sepan, para evitarle humillaciones. En este caso, es preferible cambiarlo de Colegio.
35. ¿CUÁL ES EL ASPECTO NUCLEAR DEL PROBLEMA DEL NIÑO INATENTO?
Su dificultad para dirigir y regular la atención a los estímulos relevantes del entorno y su lentitud cognitiva y motriz.
36. ¿SE IRRITA CON FACILIDAD?Sí, porque acumula muchos castigos, lo que le hace estar casi siempre con niveles altos de ansiedad y estrés.
37. ¿POR QUÉ SIEMPRE TIENE UNA EXCUSA QUE JUSTIFIQUE SUS COMPORTAMIENTOS?Porque cuando no consigue éxito, se le dice que “ES VAGO”. Esto deteriora gravemente su autoestima, de modo que intenta protegerse con justificaciones.
38. ¿POR QUÉ SU COMPORTAMIENTO EMPEORA EN SITUACIONES DE GRUPO? [muy poco frecuente]Cuando esto ocurre (no siempre) es porque de esa manera se convierte en alguien importante para los demás. En otras ocasiones es porque los demás lo provocan (lo incitan) a portarse mal.
39. ¿CÓMO VEN SUS COMPAÑEROS DE CLASE AL NIÑO INTENTO?Como un compañero torpe y lento.
40. ¿CÓMO ES SU RELACIÓN CON LOS COMPAÑEROS?En general es buena, pero puede sufrir exclusión o agresiones dependiendo de su propio comportamiento social.
41. ¿QUÉ PUEDE HACER EL PSICÓLOGO POR EL NIÑO INATENTO?Puede enseñarle a que dirija y regule mantenga la atención en una gran diversidad de situaciones (focalización y regulación de la atención), a que aprenda autocontrol de sus emociones (ira, tristeza,…), a resolver sus problemas con otros niños y adultos. Puede asesorar a padres y maestros acerca de cómo manejar el comportamiento del niño.
42. ¿QUÉ PUEDE HACER EL PSICOPEDAGOGO POR EL NIÑO INATENTO?Puede, además, ayudarle a superar las dificultades de aprendizaje en el caso en que las haya.
43. ¿QUÉ PUEDE HACER EL MAESTRO POR EL NIÑO INATENTO?
Ayudarle a que aprenda a regular su atención y el tiempo que dedica a las tareas, lo que repercutirá en unos mejores resultados académicos y en una mejora de su autoestima. Adaptar la metodología de aprendizaje a sus características mediante una Adaptación Curricular Metodológica.
44. ¿QUÉ PUEDEN HACER LOS PADRES POR SU HIJO INATENTO?Aceptarle como es y adecuar las exigencias a su capacidad atencional y ritmos. Ayudarle a que aprenda a controlar su comportamiento en su casa, lo que repercutirá en unas mejores relaciones familiares y una mejor relación de él consigo mismo (seguir un programa de control de su comportamiento indicado por su psicólogo). Proporcionarle ayuda especializada (llevarlo a sesiones de aprendizaje de habilidades atencionales y sociales). Supervisar el trato que recibe de sus profesores y requerir un trato adecuado a sus circunstancias.
45. ¿DE QUÉ MANERA PADRES Y PROFESORES PUEDEN APRENDER A CONTROLAR EL COMPORTAMIENTO DEL NIÑO EN CASA Y EN EL COLEGIO?Siguiendo las instrucciones y asesoramientos indicados por el terapeuta que trabaje con el niño.
46. ¿ES EFICAZ CUALQUIER TIPO DE TERAPIA PSICOLÓGICA?NO. Las terapias psicoanalíticas, las terapias lúdicas (de juego), las terapias de grupo y la terapia conductual estricta (recompensas y castigos) no han mostrado una eficacia alta.El tratamiento psicológico más eficaz del niño hiperactivo parece ser la Terapia Cognitivo-Conductual Integrada para controlar sus problemas de conducta cuando los presente, más la terapia educacional para mejorar sus habilidades atencionales y sociales, Esta se considera una terapia multicomponente.
47. ¿SE PUEDE CONSEGUIR QUE EL NIÑO OBEDEZCA?Si. Mediante el seguimiento de un Programa de Control del Comportamiento, en el cual los padres utilizan un método educativo sistemático. Para iniciarlo, los padres deben recibir entrenamiento en Técnicas de Educación Asertiva.
48. ¿ES EFICAZ EL CASTIGO PARA CONTROLAR EL COMPORTAMIENTO DE ESTOS NIÑOS?Puede ser útil únicamente para hacer desaparecer ciertos comportamientos inadecuados, pero a menos que se combine con la recompensa, en forma de elogios principalmente, sus efectos no serán duraderos.
49. ¿ES ADECUADO CASTIGAR AL NIÑO POR DISTRAERSE?No; hay que reforzar mediante elogios e incentivos que regule la atención.
50. ¿HAY QUE CASTIGAR LA FALTA DE ATENCIÓN?Nunca. Se debe castigar para eliminar algo, pero no para conseguir algo. Si queremos que preste más atención, habrá que recompensar los momentos en los que está atento.
51. ¿CÓMO CONSEGUIR QUE EL NIÑO PRESTE ATENCIÓN A LO QUE SE LE DICE?Haciendo que nos mire a los ojos, incluso instigándole para que lo haga, hablándole suavemente pero con firmeza. Pídale a continuación que repita lo que se le ha dicho para ver si ha entendido el mensaje.
52. ¿CÓMO AYUDARLO A QUE MEJORE LAS RELACIONES CON SUS COMPAÑEROS?Enseñándole habilidades sociales básicas y habilidades de solución de problemas interpersonales.Posiblemente uno de los mejores materiales estructurados para llevar a cabo esta enseñanza es el Programa ESCEPI.
53. ¿CÓMO HACER QUE EL NIÑO NO SE DISTRAIGA TANTO EN LA CLASE?Estructurando las tareas en tiempos más largos, sentándolo cerca del profesor y lejos de fuentes de distracción (ventanas, compañeros que le alteran,…), controlando el ambiente para que haya los menores elementos distractores posibles.
54. ¿EN QUÉ CONSISTE EL ENTRENAMIENTO COGNITIVO CON EL NIÑO INATENTO?Fundamentalmente en enseñarle habilidades cognitivas para tomar decisiones para que regule su comportamiento, tanto a la hora de enfrentarse a una tarea como en sus relaciones interpersonales.El primer Programa de Enseñanza Formal de estas destrezas, para niños de 4 a 8 años es el PEMPA (para su empleo en el aula)
55. ¿DE DÓNDE PODEMOS RECOGER DATOS QUE NOS PERMITAN DAR RESULTADOS CONCLUYENTES?Por un lado de los padres, por otro de los profesores y por otro del propio niño en cuestión.
55. ¿QUÉ PASARÍA SI LOS DATOS FUERAN CONTRADICTORIOS?
Será necesario hacer una evaluación más amplia y analizar si realmente la información es contradictoria o se están valorando de manera diferente los mismos datos objetivos.
56. ¿QUIÉN PUEDE DIAGNOSTICAR A LOS NIÑOS INATENTOS: MÉDICOS O PSICÓLOGOS?El término diagnóstico corresponde a la medicina y lo emplean los profesionales médicos: pediatras, psiquiatras y neurólogos (entre otros) para identificar una “enfermedad”. En este sentido, puede diagnosticar el TxDA (entendido como “trastorno de conducta”) cualquier Licenciado en Medicina (sea Pediatra, Psiquiatra o Neurólogo) o Psicólogo Clínico..Ahora bien, entendido el TxDA como un problema socio-comportamental, está perfectamente legitimado para su “identificación como tal” cualquier profesional: Licenciado en Psicología o en Pedagogía con suficiente competencia en el tema.Así pues: evaluar un caso de TxDA y establecer la “conclusión” de que efectivamente se trata de un niño o niña con trastorno por déficit de atención sin hiperactividad, puede realizarlo quien tenga los conocimientos y experiencia suficiente, sea Médico, Psicólogo o Pedagogo.
57. ¿QUIÉN TIENE QUE TRATAR A LOS A LOS NIÑOS INATENTOS: UN MÉDICO O UN PSICÓLOGO?El tratamiento del niño inatento solamente deberían realizarlo los profesionales de la Educación que dispongan de experiencia y suficientes recursos para tratar sus dificultades:Profesores, para hacerse cargo de los retrasos en sus aprendizajes.Psicólogos, Pedagogos o PsicoPedagogos, para diseñar y supervisar el Asesoramiento en Problemas de Conducta a Padres y Maestros.Especialistas en Entrenamientos específicos, para llevar a cabo la enseñanza de habilidades atencionales, autocontrol del comportamiento, habilidades de relación social y otras.La eficacia de cualquier tratamiento de un niño hiperactivo aumenta cuando se establece y mantiene una “colaboración activa” entre todos los profesionales que lo atienden.Nota: estas denominaciones profesionales están limitadas al Estado español. En otros países, las diferencias en estudios y titulaciones pueden sugerir ciertos cambios en lo expuesto.
Si nos envía sus preguntas o inquietudes, podremos incluir las respuestas en esta lista.
Niños inquietos con mala conducta, bajas notas y numerosas anotaciones en el libro de clases suelen ser fenómenos recurrentes en menores con déficit atencional. Este cuadro, sin embargo, tiene variantes, tal como el de predominio inatento, más difícil de pesquisar porque se da en personas más tranquilas. “Un déficit atencional no tratado puede generar muchos problemas en el futuro, como intolerancia a la frustración, depresión y trastornos conductuales”, explica la neuróloga de Vidaintegra, Dra. Susana Lara, quien nos entrega a continuación pautas para detectarlo tempranamente.
El déficit atencional es una patología presente en niños, pero que puede extenderse hasta la vida adulta, y se caracteriza principalmente por la dificultad para concentrarse, hiperactividad e impulsividad y suele asociarse a bajo rendimiento académico. Según explica la Dra. Susana Lara, neuróloga de Vidaintegra, éste tiene subtipos: “el inatento, el hiperactivo y el combinado, que es el más común. En el déficit atencional inatento predomina la falta de concentración y no satisface todos los criterios de hiperactividad e impulsividad”.
Las características específicas de este déficit están dadas porque pareciera que los niños están siempre distraídos. “Les cuesta seguir las instrucciones, o bien uno les da una instrucción compleja y no son capaces de seguirla a cabalidad, pierden los útiles, no llevan las tareas, son descuidados porque no logran focalizarse, se saltan de un tema a otro, etc.”,
explica la especialista de Vidaintegra.
La Dra. Lara es enfática al aclarar que por lo general los niños con déficit atencional, independiente del subtipo, tienen asociados otros cuadros “como por ejemplo trastornos de lenguaje, de aprendizaje, de conducta, trastornos del ánimo depresivo y ansiosos. En los niños con predominio inatento, lo que más se ve son los de aprendizaje o lenguaje, y del ánimo depresivos o ansiosos, más que los conductuales, que son más comunes en los combinados o los hiperactivos”. Por lo tanto, no será el niño que molesta a sus compañeros en clases o que revoluciona la sala con saltos y gritos.
Da señales desde que el niño es pequeño
El niño con déficit atencional inatento tienen buena relación con sus compañeros y con su entorno, son respetuosos con sus padres y son más calmados. Esta característica puede significar que muchas veces se retrase su diagnóstico, ya que lo más común es que el niño sólo sea distraído y que presente bajo rendimiento académico.
¿Cómo saber que estamos frente a un déficit atencional? Los profesores seguramente serán los primeros en detectarlo y darán cuenta de esto a los padres. La edad clave en la aparición de este déficit es cerca de los seis años, cuando el niño está entrando a la educación básica, periodo en que hay más tareas, desafíos, e instrucciones que seguir.
Lo importante, recalca la Dra. Lara, es que se consulte a un especialista si existen dudas, ya que un déficit atencional no tratado puede generar muchos problemas en el futuro, como intolerancia a la frustración, depresión y trastornos conductuales. “Además es importante hacer un diagnóstico diferencial con un neurólogo o psiquiatra: ver si este cuadro es realmente un problema para el desarrollo del niño, y si está asociado a otras patologías que deben ser tratadas de manera separada”.
Si un adolescente inicia estos síntomas bruscamente, sin haberlos presentado con anterioridad, es posible que estemos frente a otro problema. “El déficit atencional da señales desde que el niño es pequeño. Si esto no es así, tal vez las causas sean otras. Lo mismo pasa cuando el menor tiene problemas sólo en el colegio y no en la casa o viceversa. En este caso es muy importante realizar el diagnóstico diferencial ya que probablemente no sea déficit atencional”, explica.
La importancia del entorno
Para tratar el déficit atencional inatento generalmente se utilizan medicamentos, “lo más probado y utilizado son los psicoestimulantes como tratamiento de primera línea, aunque no
hay una terapia ni una dosis estándar”. Sin embargo, “un niño puede ser inatento y no necesariamente generar problemas en su entorno, ni necesite tratamiento. Muchas veces la terapia también requiere apoyo sicológico o psicopedagógico, lo que se logra a través de la intervención de un equipo multidisciplinario”, agrega.
Los padres, hermanos y profesores también tienen un rol importante. “Hay que preocuparse de que el niño focalice la atención, de hacer que nos mire a los ojos, tal vez con contacto táctil, y finalmente, hay que estar muy seguros de que está entendiendo y escuchando la instrucción. Esto es válido tanto para la casa como para el colegio, donde las instrucciones tienen que ser sencillas y claras. Por ejemplo, ‘tráeme tu mochila’, así, súper conciso. Si les das muchas instrucciones, probablemente no logre los objetivos. Es importante destacar las potencialidades, resaltar más lo positivo que negativo. El niño ya tiene una carga en el colegio, de que no le va bien, de que no le salen las cosas, entonces siempre hay que motivarlo, resaltar lo positivo y reafirmar su autoestima”, indica la Dra. Lara.
En el colegio se recomienda sentar a los niños en las primeras filas, lo más cerca del profesor posible, pero no frente a una ventana o a un afiche, para que no se distraiga, y siempre reforzar las instrucciones: tal vez pedirle que le dé las indicaciones a otro compañero, o también “establecer códigos entre el niño y el profesor para poder decirle que debe poner atención sin que el resto del curso se entere”, señala la neuróloga.
¿Cuándo sospechar la presencia de déficit atencional inatento?
Niños distraídos con dificultad para concentrarse. Niños que realizan muchas actividades y no logran terminarlas. Niños que pierden útiles constantemente. Niños que olvidan cuadernos, tareas o trabajos. Niños de bajo rendimiento académico. Niños con dificultad para seguir instrucciones complejas. Niños con problemas tanto en la casa como en el colegio. Niños que no presentan problemas conductuales graves.
ADD-ADHD¿Qué es el ADD-ADHD?De la sigla en inglés Atention Deficit Disorder - Atention Deficit and Hiperactivity Disorder, es una trastorno que se presenta con déficit de atención, y de la autoestima, impulsividad y en algunos niños con hiperactividad.Hasta hace algunos años se lo conocía como disfunción cerebral mínima, daño cerebral mínimo, o reacción hiperquinética de la infancia.El diagnóstico temprano permite su rápido abordaje y solución. Para ello es imprescindible el trabajo en equipo de pediatras, neurólogos, psicólogos, psicopedagogos, maestros, psicomotricistas y padres.Hasta hace poco se suponía que este trastorno desaparecía en la adolescencia. Hoy sabemos que si no se realiza el diagnóstico y tratamiento indicados, el 40% de los casos se manifiestan como formas residuales. Estas se hallan íntimamente ligadas a patologías adictivas y a otros trastornos de la impulsividad. (De hecho, las 2/3 partes de los actuales abusadores de sustancias han padecido el trastorno, diagnosticado o no).Padres y maestros tienen un rol protagónico en el proceso de diagnóstico porque son quienes conviven con el niño habitualmente, ya que en el ámbito del consultorio este trastorno no se presenta con mayor intensidad.Etiología:Si bien el ADD-ADHD es un trastorno de base neurológica o neuroquímica, el grado de afectación en cada sujeto dependerá de su armonía psíquica y del contexto familiar en el que crece y se desenvuelve el cual permitirá o no un mayor despliegue de los inconvenientes derivados de este trastorno.La teoría explicativa sitúa la dificultad en un trastorno de la neurotransmisión de la corteza prefrontal, zona que desempeña un papel trascendental en la planificación y regulación de la conducta y sirve fundamentalmente para planificar y anticipar futuros eventos.Los niños con este trastorno son muy propensos a caídas, quebraduras, y daños de todo tipo debido a la falta de planificación de sus actos y por ende, de anticipación ante el peligro. También poseen un bajo umbral de tolerancia a la frustración lo que conjugado con un alto nivel de impulsividad derivan en la incapacidad de sostener la atención por un largo período. Así la impulsividad se expresa mediante el incremento de la
cantidad de errores que el sujeto comete, por la falta de capacidad de tomarse el mínimo tiempo necesario que se requiere para elaborar una respuesta correcta.Es sabido que la inteligencia es el atributo más maravillosos de la condición humana. Pero no se trata sólo de ser inteligente sino de poder aprovechar esa capacidad. Si un individuo encuentra obstáculos para que su inteligencia participe en las actividades que realiza, su rendimiento será menor y a la hora de auto evaluarse se percibirá a sí mismo como menos inteligente de lo que en realidad es. Y eso tiene consecuencias negativas en su autoestima que se ve de esta manera dañada.Existen razones psicológicas por las que las capacidades de sostener la atención se encuentra afectada, pero también existen trastornos neuroquímicos como el ADD-ADHD cuya sintomatología puede asociarse, simular o agravar trastornos psicológicos. De esta manera se ve afectado el rendimiento intelectual que impide sostener la atención durante un determinado período.SÍNTOMAS:1. Inatención o dificultad para sostener la atención por un período2. Impulsividad3. Hiperactividad (en algunos casos)4. Dificultad para postergar las gratificaciones5. Trastornos de la conducta social y escolar6. Dificultades para mantener cierto nivel de organización en la vida y en la tareas personales
(estudio , trabajo, relaciones interpersonales)7. Daño crónico en la autoestima
Estas dificultades promueven serios inconvenientes en la interacción con otras personas. Se presentan de variadas formas y en diferentes momentos evolutivos. Los principales problemas que los niños presentan en la escuela son los problemas en la atención y el aprendizaje y/o los trastornos e conducta.Socialmente ha habido un cambio de tratamiento de estas problemáticas. Años atrás los niños que presentaban dificultades se creía que no tenían inteligencia suficiente y se los inducía a dejar sus estudios y orientarse en algún oficio.El diagnóstico de ADHD es más precoz y más frecuente que el ADD. No se sabe si esto se debe a su mayor incidencia o a que su diagnóstico es mucho más sencillo debido a sus manifestaciones perturbadoras. Por otra parte los niños con hiperactividad parecen tener poca consideración y respeto por los sentimientos de otras personas mientras los ADD evidenciastendencias a prestar sus juguetes, son vergonzosos, introvertidos y retraídos. Los niños con ADD a menudo están como preocupados por algo, se muestran apáticos y desmotivados, son lentos y se mueven despaciosamente.La clasificación del trastorno según el Manual de Diagnóstico y Estadística de los Trastornos Mentales (DSM IV) en la actualidad abarca los siguientes:1. Trastornos de bajo nivel de atención o hiperactividad, de tipo predominantemente distraído o inatento.2. Trastornos de bajo nivel de atención o hiperactividad, de tipo predominantemente hiperactivo o impulsivo.3. Trastornos de bajo nivel de atención o hiperactividad, de tipo combinado.
Los grupos 2 y 3 conforman la mayoría de los casos de ADD y ADHD. Sólo el 1/3 se engloba en el grupo 1.Principales características:ADD (predominantemente desatentos)
Tienen dificultades para seguir instrucciones. Pierden objetos personales y olvidan consignas para cumplir tareas. Parecen no escuchar. Tienen dificultades en sostener la atención en la clase, cuando realizan deberes y a veces durante los juegos. Olvidan los detalle, pues no les prestan atención. Habitualmente se desenvuelven en un clima de desorganización. Tienen dificultades para realizar tareas que requieran un esfuerzo mental sostenido. Son olvidadizos. Viven constantemente distraídos. Pueden ser tímidos e introvertidos.
ADHD (predominantemente impulsivos) Son inquietos. Se levantan del asiento cuando no deben. Hablan constantemente, interrumpen, molestan a maestros y compañeros. Habitualmente no juegan en silencio, están siempre en movimiento. Responden antes de que se concluya la pregunta. Son intrusivos. Tienen dificultades para esperar su turno. Interrumpen a otros. Siempre responsabilizan a otros de sus dificultades. Actúan antes de pensar. Tienen dificultades para focalizar la atención.
En el ámbito escolar suelen actuar de manera agresiva hacia otros chicos de su grupo, pues les resulta difícil compartir o realizar juegos en forma colectiva. Las recompensas y los castigos como método únicos de administrar disciplina suelen ser ineficaces ya que carecen de mecanismos internos de control y regulación de la conducta.A veces tiene problemas de socialización en su grupo. No pueden esperar su turno, son atropelladores, desordenados, distraídos y pueden terminar siendo excluidos de su grupo de pares. La crónica frustración por la falta de logros en el estudio y las relaciones sociales los torna resentidos, hostiles y desalentados. Así van experimentando un daño crónico en la autoestima y auto confianza.Sugerencias para docentesEl hecho de que los docentes tengan información respecto del ADD-ADHD permite sugerirles algunos principios generales que les permitirá manejar las dificultades que surjan durante el proceso de enseñanza minimizándolas o evitándolas.Gran parte de las sugerencias que a continuación se exponen se basan en el intento de contrarrestar los síntomas de los niños con ADD-ADHD.1. Mantener el orden del aula. Es sumamente importante para estos alumnos el orden y la rutina. Sea claro
y bien explicito respecto de cuales son las reglas de convivencia, los deberes y obligaciones y los roles que cada uno desempeña en el ámbito escolar.
2. Transmita la importancia del orden en la realización de las tareas. Ayude a que el alumno mantenga el mayor orden posible de sus elementos de trabajo. Refuerce positivamente todas las veces en que el alumno mantiene el orden y la organización. El refuerzo positivo promueve la repetición de la conducta.
3. Actúe usted mismo con mucho orden, ya que el niño aprende más a través de la identificación con sus padres y sustitutos.,
4. Fragmente la tarea en sub-tareas, a los efectos de aprovechar el periodo de atención de que los niños son capaces y al mismo tiempo estimule que se puedan quedar con la sensación de empezar y concluir algo, aliéntelos a que continúen y puedan concluir sus proyectos a mediano y largo plazo.
5. Ayude a los alumnos a atravesar los momentos de transición de una actividad a la otra, pues en ese momento la dispersión es máxima.
6. Insista para que el alumno haga tareas en las áreas en las que es más "fuerte", así podrá reforzar su autoestima. Trate de que exponga ante el resto de los compañeros esos "puntos fuertes". Estas "islas de capacidad" se constituyen en fuentes de orgullo personal y autoafirmación. Hágale sentir que desde esas áreas de conocimiento o aptitudes puede hacer una importante contribución a los demás.
7. Ubique al niño en la primera fila para que esté lo más cerca posible de usted y así podrá observarlo y confirmar que le está prestando atención o no.
8. Subraye en las tareas que le solicita qué es lo importante y que es lo accesorio.9. Cuando lo vea inquieto o distraído, envíelo afuera del aula realizar alguna actividad para que descargue
energías, se distraiga y al volver se pueda concentrar.10. Las tareas que le encomiende deben ser cortas y simples.11. Asegúrese el contacto visual con el niño cuando le formule una directiva, le encargue una tarea o un
deber.12. Sígalo una vez que inició una tarea. En estos casos el seguimiento debe ser mayor a causa de su
dispersión.
13. Cuando realiza una corrección sea claro para que él pueda comprender cuál ha sido el error, trate de no dañar la autoestima del niño haciéndole creer que es inútil. No realice "correcciones humillantes" con lápices de colores o inscripciones descalificantes. El daño en la autoestima no funciona como un estímulo para la autosuperación, sino todo lo contrario, abruma y desalienta.
14. No lo avergüence delante de sus compañeros. Que una persona tenga dificultades en el aprendizaje no quiere decir que no sea sensible a las críticas. Es justamente al revés.
15. Sea muy enfático para destacar sus aciertos, sus mejores progresos y destaque siempre el valor del esfuerzo que realiza para superar sus problemas.
16. Si aplica una sanción trate de que ésta no sea producto de su disgusto o malhumor, pues así le dará al alumno el poder de influir negativamente en su estado de ánimo cuando él se lo proponga.
17. No haga alusiones públicas a sus dificultades ni le recuerde que debe tomar la medicación (en caso de que esté medicado). Es posible que el niño no quiera que esta información trascienda para no ser víctima del sadismo de sus compañeros.
Y, por sobretodas las cosas, recuerde que se trata de un niño que sufre no sólo una enfermedad, sino también las consecuencias de ella, y que muy probablemente ya viva un clima de tensión en su hogar dado que altera cualquier posible armonía entre hermanos y padres.No existe adulto para quien la etapa escolar no haya sido importante o no haya dejado en él recuerdos imborrables. Los docentes saben de la responsabilidad que su rol implica no sólo en el aprendizaje sino como modelos de identificación, figuras de amor y objetos ideales que nos guiarán por el resto de nuestras vidas. Todos los esfuerzos que podamos hacer para que estas experiencias sean los más enriquecedoras posibles se verán ampliamente recompensados. Soledad CejasEstudios universitarios en curso
El Trastorno por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad (TDA-H) esta compuesto por tres subtipos: Predominantemente inatento, predominantemente hiperactivo-impulsivo o combinado (presenta tanto déficit de atención como hiperactividad e impulsividad). En este artículo nos centraremos en las diferencias entre el TDA yTDAH.
Empezaremos definiendo que es el TDA-H. Barkley en 1990, describe así el TDA-H: "Es un trastorno del desarrollo caracterizado por niveles de falta de atención, sobreactividad, impulsividad inapropiados desde el punto de vista evolutivo. Estos síntomas se inician a menudo en la primera infancia, son de naturaleza relativamente crónica y no pueden atribuirse a alteraciones neurológicas, sensoriales, del lenguaje grave, a retraso mental a trastornos emocionales importantes. Estas dificultades se asocian normalmente a déficit en las conductas gobernadas por las reglas y a un determinado patrón de rendimiento"
¿Sin embargo que diferencias existen entre Déficit de atención e Hiperactividad?
El tipo predominantemente inatento o comúnmente llamado Trastorno por Déficit de Atención o TDA, involucra falta de atención y concentración, así como también un comportamiento de distracción. Los niños que padecen de este subtipo no son excesivamente activos y tampoco interrumpen las clases; más bien ellos típicamente no completan sus tareas, se distraen con facilidad, cometen errores imprudentes y evitan actividades que requieren de trabajo mental continuo y de mucha concentración. Y como no interrumpen, es más probable que dichos síntomas se pasen por alto. A estos niños con frecuencia se les malinterpreta como perezosos, desmotivados e irresponsables. Ellos representan aproximadamente el 30% de todos los individuos que padecen del TDAH.
Los niños con déficit de atención o TDA, presentan en muchas ocasiones confusión e inatención, lo que les lleva a una pérdida importante de la información. Generalmente, presentan un tempo cognitivo lento. Tiene dificultades en la memoria de trabajo y en retener información nueva. Todo ello ocasiona que en las instrucciones orales o escritas cometan errores. No se caracterizan por ser niños agresivos, con lo cual no suelen tener demasiados problemas en crear amistades entre iguales.
El perfil hiperactivo-impulsivo, sin embargo, se muestra muy inquieto cuando debe permanecer sentado. En situaciones inadecuadas corre o trapa de manera excesiva. Como expresan muchas madres de niños hiperactivos, "es como si estuviera literalmente impulsado por un motor". Continuamente está hablando, teniendo grandes dificultades en permanecer callado. En comparación, con la población del subtipo con déficit de atención, puede presentar más agresividad. Del mismo modo suelen tener mayores dificultades en
establecer relaciones sociales debido a su carácter impulso. La adolescencia puede ser problemática si no se trabajan los síntomas desde la infancia
Si comparamos las conductas de los niños inatentos con los hiperactivos-impulsivos, encontramos en común que a ambos les cuesta mantener la atención, seguir las rutinas y las órdenes o pautas de forma continuada y se diferencian por su impulsividad o precipitación.
Comparación de comportamientos:
Déficit de Atención HiperactivdadLas características más destacables del
déficit de atención o TDA son:
Tienen una gran dispersión mental y se distraen muy fácilmente.
Les cuesta entender las cosas de un modo claro y rápido. Parece que
nunca entienden las órdenes al cien por cien.
Cualquier tarea que implique mucha atención o concentración les supone un esfuerzo titánico que no siempre
son capaces de mantener hasta el final.
Dificultad para organizarse.
Son muy distraídos y se olvidan rápidamente de las cosas si no las
han entendido claramente.
Las características más destacables de la hiperactividad son:
Incapacidad para estarse quieto y concentrarse en algo. Les suele costar mantener todo su cuerpo relajado. Siempre están moviendo los pies, mordiéndose las uñas, etc.
Normalmente es incapaz de acabar algo que le suponga un esfuerzo (a
no ser que le motive especialmente).
Cuando habla se expresa con excesiva locuacidad. No puede
esperar su turno e interrumpe con facilidad a los demás.
Es muy impaciente y le cuesta estar sentado de forma relajada.
Su impulsividad le lleva a precipitarse en la mayoría de sus acciones
La influencia genética viene siendo reforzada por las investigaciones en
dicha área, las cuales estiman la existencia de un gen mayor que explica
más del 99% de la heredabilidad, asumiendo un bajo aporte del
componente ambiental a la etiología del TDAH (Lopera, Palacio, Jiménez,
Villegas, Puerta, Pineda, Jiménez y Arcos, 1999). La
alteración genética propuesta estaría en los alelos que codifican las
proteínas reguladoras de la actividad de los receptores D2 y D4 para la
Dopamina, y que activan las enzimas que transforman la dopamina en
noradrenalina (Ardila et al., 1997).
No obstante la mayoría de los especialistas indican que es
difícil aislar en todos estos estudios la influencia que ejerce
elambiente familiar y social, por lo que es muy posible que hijos de padres
con trastornos psicológicos muestren mayores problemas porque viven en
un ambiente social mucho más problemático.
Factores Ambientales .- Dado que algunos niños con antecedentes
biológicos y/o genéticos no desarrollan problemas de conducta, se ha
estudiado la influencia que en la aparición del TDAH desempeñan las
variables familiares y sociales como el nivel socio económico, las
condiciones de vida y de trabajo de los padres, estilos
educativos, recursos materiales y el medio escolar.
Los efectos psicológicos que tiene sobre la familia un nivel
socioeconómico desfavorable y circunstancias sociales adversas, así como
pautas educativas se relacionan con los problemas de conducta que puedan
presentar los niños y adolescentes. Los niveles sociales más bajos se
asocian a normas más rígidas que destacan la sumisión del niño a
la autoridad de los padres, quienes adoptan métodos de castigos y premios
para el control inmediato del comportamiento del niño; mientras que los
medios sociales favorecidos valoran la iniciativa y originalidad, adoptando
reglas más flexibles (Moreno, 1995), de esta manera es que cierto tipo
decomportamiento caótico puede ser resultado en cierto grado de una
crianza caótica (Kinsbourne y Kaplan, 1990).
Por otro lado, los trastornos psiquiátricos de los padres influyen en
la aparición de problemas psicológicos en los niños, debido a que se alteran
negativamente la interacción padre - hijo, sin embargo y a pesar que niños
con TDAH hayan vivido en instituciones habiendo logrado un nivel
de adaptación aceptable, se observa en ellos los síntomas de TDAH, que
continúan aún después de haber abandonado la institución (Moreno, 1995),
cabe destacar que la carencia de habilidades sociales en el niño, el
menosprecio de sus compañeros de clase y un ambiente familiar
y escolar desfavorable son factores que intervienen en los problemas de
falta de atención y concentración que se refleja en un bajo
rendimiento escolar (Kirby y Grimley, 1992).
Por otro lado Kinsbourne y Kaplan (1990) destacan la influencia de
muchos programas de televisión en el déficit de atención del niño, pues la
sucesión de acontecimientos es tan rápida y variada que no permite
analizarlos profundamente por lo que los niños hiperactivos
pueden permanecer quietos por horas cuando miran la televisión porque no
se le exige la generación de nuevos cursos de pensamiento.
Factores prenatales. - Las teorías también sugieren que el abuso
del alcohol durante el embarazo es responsable del TDAH, problemas de
atención, trastorno de la conducta y retraso psicomotor (Good y Sherry
1984; véase en Moreno, 1995), así comotambién que el hábito de fumar
durante el embarazo puede producir anoxia fetal y bajo peso al nacer, que
estaría relacionado con problemas de hiperactividad, sin embargo dichas
complicaciones no afectan por igual a todos los niños prematuros o con bajo
peso al nacer, por lo que sería considerado como uno de los factores
predisponentes, pues hacen al niño más vulnerable a la influencianegativa
de otras variables ambientales.
Finalmente, los factores aquí mencionados pueden interactuar
conjuntamente a distintos niveles e intensidad, en tanto que los estudios se
inclinan mayormente a considerar el desbalance bioquímico como causa
principal del trastorno, por lo pronto se continúa admitiendo la idea que
sugiere una etiología multifactorial, al no identificar un factor causal único.
3.4.-TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIÓN EN EL ÁREA CONDUCTUAL.
Las alteraciones, perturbaciones o desórdenes asociados al trastorno
por déficit de atención en el área conductual han sido objetode diversos
estudios de comorbilidad, siendo los problemas o trastornos
del comportamiento a los cuales se ha visto ligado en mayor proporción.
EL TRASTORNO DEL COMPORTAMIENTO
El trastorno del comportamiento ha sido denominado de distintas
formas, diversos autores describen sus características utilizando distintos
términos, dada la ambigüedad que refleja el vocablo trastorno, tenemos
los problemas de conducta, trastornos de conducta , trastorno disocial,
y conducta antisocial.
Los problemas de conducta son comportamientos que difieren
de manera significativa de las normas exigidas en el contextosocial, se
incluye la violación de los derechos básicos de los demás, mentiras,
destrucción de la propiedad ajena y violencia física (Miranda, Roselló y
Soriano, 1998), la cual describe la conducta antisocial del niño, pudiendo
ser también los problemas deconducta del tipo asocial, que hace
referencia a los niños tímidos e inhibidos, con comportamientos que lo
aíslan del grupo (Calderón, 1995).
Además de estas características, el CIE-10 hace mención a
comportamientos más graves que la simple maldad infantil, que incluyen
grados excesivos de peleas, crueldad con los animales, robo, provocación
de incendio, mentiras reiteradas, fugas de la escuela y del hogar,
rabietas, actitud desafiante y desobediencia en un grado intenso, que
caracterizan a un niño con trastorno disocial.
A pesar que muchos profesionales prefieren separar los problemas de
conducta de los trastornos de conducta o trastornos disociales,
de acuerdo al nivel de gravedad que se presenta en el niño, en
la literatura no se llega a un consenso, estableciendo por lo tanto
semejanzas en dichas categorías diagnósticas.
Este trastorno es estudiado basado en el solapamiento existente con
el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Las
personas con trastorno de conducta pueden presentar también déficit de
atención, sin embargo considerando al TDAH como categoría, se presenta
junto al trastorno del comportamiento en un 30 – 50% (Hinshaw 1994;
véase en Orjales, 1999; Tomás y Bielsa, 1996).
Lindfield y Waldman (1990; véase en Miranda, Roselló, Soriano, 1998)
señalan que el TDAH con problemas de conducta no estarían provocadas
por una deficiencia cognitiva atencional, sino por
una deficiencia motivacional relacionada con la tendencia al
aburrimiento, típico de los psicópatas adultos.
Una de las características más resaltantes en los niños con problemas
de conducta es la agresividad, si bien no todos los niños con TDAH tienen
un trastorno de conducta, muchos de ellos tienen un
mal comportamiento que se refleja por una mayor dificultad
para aceptar la autoridad, la necesidad de obtener recompensas
inmediatas, el negarse a obedecer y desafiar constantemente a personas
que representen autoridad, lo que puede conllevar a un trastorno serio de
la conducta (Orjales, 1999), y que según la Organización Mundial de la
Salud (1992) corresponde a un trastorno hipercinético disocial.
Incluso algunos autores establecen que la relación entre TDAH y los
problemas de conducta es temporal, mientras que
lahiperactividad aparece entre los tres y cuatro años de edad, los síntomas
de problemas de conducta se manifiestan alrededor de los seis años, por
lo que es probable que la hiperactividad predisponga al sujeto a
desarrollar un trastorno conductual (Barkley et al. 1990; véase en Miranda,
Roselló y Soriano, 1998).
Kirby y Grimley (1992) afirman que las conductas agresivas mostradas
por los niños con trastorno por déficit de atención y los que presentan
problemas de conducta son cualitativamente distintas, mientras que los
niños con problemas de conducta presentan agresividad premeditada a
base de ira, venganza y disfrute, los niños con trastorno
por déficit de atención realizan actos no premeditados de agresión, sin
ninguna fuerte base emocional. Estos actos del niño con TDA se pueden
explicar por lanecesidad que tiene el niño de llamar la atención de los
adultos, aunque sea a costa de ser castigado, por lo tanto sus
motivaciones para mostrar una conducta de agresión son distintas.
Para Orjales (1999) la relación entre la hiperactividad y delincuencia es
poco relevante, pues solo algunos de los niños con TDAH incurren en actos
criminales, mientras que los niños hiperactivos y agresivos a la vez tienen
síntomas más graves (desafío y desobediencia) que empiezan antes
de ingresar al colegio y su agresividad constituye un predictor importante
del comportamientoantisocial. Loney y Millich (1982; véase en Miranda,
Roselló y Soriano, 1998) señalan que los hiperactivos pueden considerarse
como predispuestos pero incapaces de cumplir con las expectativas del
ambiente, sus expresiones de agresividad no indicanintención destructiva
deliberada, a diferencia de los niños agresivos que son capaces pero no
tienen una buena predisposición para cumplir con las demandas del
ambiente, mientras que los niños hiperactivos – agresivos, (es decir los
que presentan la comorbilidad) no parecen ni dispuestos ni capaces de
ajustarse a las demandas externas.
Todo ello parece indicar que el trastorno
por déficit de atención con hiperactividad es un factor que pronostica la
continuidad de la conducta antisocial del niño en la edad adulta, que con
frecuencia acaban en un abuso del consumo de alcohol y
droga,actividad sexual precoz, expulsiones del colegio y delincuencia
(Sibél, Bielsa y Tomás, 2001).
3.5.- TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN EN EL ÁREA DE
APRENDIZAJE.
Los problemas de aprendizaje están referidos a la dificultad
en seguir normalmente la educación escolar o preescolar, lo cual se
manifiesta en un rendimiento insuficiente en la mayoría de tareas escolares,
así como lentitud para seguir el ritmo de trabajo de los compañeros de
clase. Estos problemas son causados por inmadurez escolar, deficiencias
sensoriales (visuales, auditivas o motoras), retardo o lentitud intelectual,
perturbaciones emocionales, falta de motivación para aprender y métodos
inadecuados de enseñanza, estas causas en su mayoría son externas al
sujeto (Bravo, 1991).
Si bien las causas del TDAH difieren de la de los problemas
de aprendizaje anteriormente mencionados, los síntomas que presente el
niño con TDAH dificultarán su aprendizaje, es decir, tendrá problemas para
aprender y para rendir de acuerdo a su capacidad, ya que con
la atención los contenidos se asimilan mejor, se arraigan más en
la memoria y se producen asociaciones con otros contenidos ya aprendidos,
su carencia o debilidad producirá naturalmente que se escape los
conocimientos a los alumnos (Gallego, 1997).
. Algunos estudios señalaron que entre el 60 – 80% de niños
con hiperactividad infantil tenían problemas académicos importantes
(Barkley 1982; véase en Orjales, 1999).
Se da el caso que algunos niños fallan en sus tareas escolares porque son
demasiados impulsivos, es decir tienen un déficit en
lacapacidad de inhibición de respuestas, en estos niños
el tiempo de latencia de respuesta es menor, cometen errores pues eligen y
toman decisiones sin un examen previo de la situación (Goróstegui, 1997),
aunque su equipo intelectual sea adecuado, son inmaduros en lo que
respecta a la intensidad y duración de su concentración, y en su habilidad
para mantener un foco de atenciónen la tarea que se le presenta, teniendo
una atención sub enfocada (Kinsbourne y Kaplan, 1990).
Sin embargo, otro grupo de niños fallan en sus tareas escolares porque
son demasiado compulsivos y tienen una atenciónsobreexclusiva. Ross
(1995) señala que la atención sobreexclusiva es la tendencia que tiene el
niño de concentrarse solo en unaspecto de un estímulo de
un ambiente complejo, dicho de otro modo, se concentran tanto tiempo en
una porción de trabajo que en total no aprenden lo suficiente. Kinsbourne y
Kaplan (1990) designan a esta dificultad como atención superenfocada.
Genovard, Gotzens y Montané (1987) resaltan el valor de
la instrucción como uno de los factores que determina la atención en
elcontexto del aprendizaje, y lo considera como el primero de los actos
direccionales del aprendizaje humano. Al respecto, Pineda (1996) en una
investigación exploratoria realizada en 20 niños entre siete u ocho años de
edad, seleccionados de una consulta privada en la ciudad de Medellín, que
reunían los criterios para el TDAH, y a quienes se les aplicó
una evaluación neuropsicológica médica, encontró que estos niños tenían
más alteraciones en la función ejecutiva de las pruebas cuando eran guiadas
a través de la función reguladora del lenguaje (Prueba de fluidez fonológica
FAS e Índice de la organización de la memoria verbal inmediata IOM), y
adicionalmente solo el 25% tenía alteraciones en la función ejecutiva cuando
eran guiadas perceptualmente (Prueba declasificación de tarjetas de
Wisconsin WSCT), lo que confirma la dificultad en estos niños
de seguir y comprender las instrucciones verbales.
Otros estudios han comprobado que los escolares
con déficit de atención tienen una ausencia o reducción de verbalizaciones
internas, que es una de las más importantes estrategias para la regulación
de la conducta. La ausencia de atención sostenida, los cambios atencionales
frecuentes y la escasa calidad atencional constituyen la principal explicación
de que no se adquieran hábitosy destrezas cognitivas, lo que
explica también las deficiencias en la memoria, sin necesidad de
predisponer una alteración en estos procesos (García y Magaz, 2000).
Para Orjales (1999), los niños que presentan un trastorno
por déficit de atención e hiperactividad tienen dificultades en su
rendimiento escolar porque son dependientes del campo, poco analíticos y
no organizan la información, carecen de flexibilidadcognitiva y trabajan de
forma impulsiva.
Lo cierto es que generalmente los niños con TDAH presentan un
rendimiento escolar insatisfactorio, vale decir que su rendimiento puede ser
lo suficiente como para aprobar un curso, pero no es lo esperado
de acuerdo con su capacidad intelectual. El bajo rendimiento escolar puede
pasar desapercibido en niños de los primeros años de la educación primaria,
siendo más notorio en los años superiores, mientras que este problema se
ve compensado en niños con TDAH con capacidad intelectual superior,
manteniendo un rendimiento escolar promedio, pero inferior a su
capacidad..
Dificultades en la comprensión y fluidez lectora.
Los niños que presentan TDAH, pueden tener dificultades
de integración del lenguaje, estos niños al igual que los niños que tienen
trastorno específico del aprendizaje de la lectura presentan un
CI verbal inferior.
Estos dos grupos de niños tienen un nivel bajo de lectura por razones muy
diferentes, los autores coinciden en que los estudiantes con deficiencias en
el aprendizaje experimentan problemas básicos en el procesamiento de
la información verbal, causado por un déficit en la discriminación fonológica
y por la dificultad para establecer y acceder a los códigos fonológicos, lo que
interfiere con el funcionamiento de la memoria de trabajo que juega un
papel fundamental en el proceso de comprensión. Estos niños son más
proclives a esforzarse en la aplicación de estrategias, su déficit es en
el recuerdo atribuible a problemas básicos en el procesamiento verbal.
Por el contrario las dificultades en lectura en niños con TDAH se dan por su
falta de atención e impulsividad. Miranda, García y Jara (2001) en un estudio
exploratorio realizado con 36 niños, 12 del grupo control, 12 con TDAH con
predominio de la inatención y 12 con TDAH combinado, a quienes se le
valoró el rendimiento lector, halló que los niños que presentaba TDAH del
tipo combinado mostraron un rendimiento lector significativamente más
bajo que el grupo normal; además, niños en los que predominaba la
inatención presentaron un porcentaje más elevado de problemas
relacionados con la velocidad y la comprensión lectora que los otros grupos.
Estos niños saben lo que deberían hacer en una situación de estudio, tienen
la capacidad de utilizar estrategias, pero no le dedican esfuerzo. Miranda et
al (1998) precisa que el déficit es en la autorregulación y motivación, estos
chicos realizan bien actividades de memoria cuando los materiales están
altamente estructurados y no se les exige que elaboren estrategias de
organización.
Orjales (1999) señala las características del niño con TDAH que tiene
problemas de lectura:
- Estos niños cometen frecuentes omisiones en la lectura, omiten palabras
o letras y sustituyen unas letras por otras.
- Su comprensión lectora es deficiente, tienen dificultades en
la comprensión de textos largos a pesar de no tener puntuaciones bajas
en vocabulario. Dada su impulsividad y los problemas de atención es que
omiten palabras e interpretan mal el contenido de la lectura. De
esta manera en la comprensión de instrucciones escritas, el niño realiza
la tarea en función de la información que ha logrado retener,
considerando solo algunas variables en la ejecución de tareas.
Dificultades en el cálculo y en matemáticas.
Zentall, Smith, lee y Wieczorek (1994) compararon un grupo de
107 estudiantes con hiperactividad y 125 estudiantes sin trastorno aparente
entre 7 y 14 años de edad, encontrando en los estudiantes hiperactivos
bajas habilidades en la adquisición de conceptos matemáticos, cálculos
aritméticos y resolución de problemas que en el otro grupo.
Al respecto Marshall, Schafer, O`Donnell, Elliott y Handwerk (1999)
realizaron un estudio en 40 estudiantes de educación primaria para
determinar la relación entre el déficit académico específico y los subtipos
específicos del TDAH, los resultados apoyan lahipótesis que el sub tipo
inatento ejerce un efecto pernicioso en la adquisición de habilidades
de cálculo y aritmética.
Orjales (1999) señala que los problemas de aritmética en el niño con TDAH
pueden deberse a:
- Dificultad de pasar del pensamiento concreto al pensamiento abstracto,
estos niños realizan cálculos mentales con cifras sencillas o cuando los
cálculos matemáticos se basan principalmente en la memoria o la
automatización, no pudiendo mantener la concentración de la atención en
cuentas de varias cifras. Sin embargo solucionan problemas matemáticos
con mayor facilidadcuando se les enseña a representar gráficamente los
mismos o mediante dibujos para su mejor comprensión, los cuales
reducen el nivel de abstracción necesario para su resolución.
- Otros niños con TDAH, a pesar de tener una
buena capacidad de abstracción cometen errores debido a su
impulsividad, leen demasiado rápido la información obviando datos
relevantes para la comprensión del problema.
Dificultades en la escritura.
Si bien es cierto, los niños con déficit de atención pueden
tener respuestas impulsivas, necesitarán más tiempo para dar una
respuesta motriz adecuada ante la aparición de un estímulo.
Los niños que presentan déficit de atención e hiperactividad suelen tener
dificultades en el control fino de sus movimientos, no porque
tengan deficiencia alguna en las áreas de control motriz del cerebro y
cerebelo, sino porque no ponen la suficiente atenciónen la regulación de sus
movimientos, estos niños no han desarrollado
la habilidad de realizar movimientos lentos y controlados, son torpes para
ensartar, modelar con plastilina, colorear de forma controlada,
abrochas botones pequeños, anudar el pasador del zapato, las cuales son
habilidades pre requisito para el control y manejo del lápiz y la adquisición
de la escritura, como consecuencia, su letra es desorganizada,
excesivamente grande o pequeña (Orjales, 1999), y esto dificulta
su adaptación escolardado que no ponen suficiente atención en la
regulación de sus movimientos.
Ahora bien, en la literatura también se hace mención a las dificultades
específicas del aprendizaje o trastornos del aprendizaje, que son
alteraciones significativas en la adquisición y uso de
la comprensión y expresión del lenguaje, escritura y razonamiento
matemático, se puede presentar en los diferentes niveles de enseñanza y
de acuerdo a las materias escolares. Las dificultades específicas
de aprendizaje dependen de la maduración psíquica y neurológica del niño,
en ausencia de alteraciones sensoriales o motoras graves, privación cultural,
problemas emocionales, retraso intelectual, sus causas corresponden más al
sujeto que a lasituación (Bravo, 1991).
Por otro lado La Organización Mundial de la Salud (1992) considera que los
trastornos específicos del aprendizaje están relacionados con la maduración
biológica, pero también interactúa con factores no biológicos como
oportunidades para aprender ycalidad de enseñanza, no existiendo
un consenso en cuanto a su etiología.
Lyon (1996; véase en Anicama et al., 1997b) considera que
aproximadamente el 5% de todos los estudiantes de escuelas públicas son
identificados con problemas de aprendizaje lo que incluye áreas como
lectura, lenguaje y matemáticas. Algunos estudios señalaron que el 80%
de niños hiperactivos a los 11 años de edad experimentaban dificultades en
áreas de lectura,ortografía y aritmética (Anderson 1987; véase en Miranda
et al., 1998). Sin embargo el grado de solapamiento entre
el déficit deatención y los problemas de aprendizaje es variable, por lo que
los informes de investigación aportan datos distintos, lo que esdebido a las
diferencias en los criterios de selección de muestras, procedimientos de
muestreo, el grado de acuerdo o desacuerdo entre padres, maestros y
clínicos, y la falta de consenso para definir a los trastornos de atención así
como las dificultades en el aprendizaje (Miranda et al., 1998).
Al respecto, los estudios sugieren una asociación entre los síntomas del
trastorno por déficit de atención y los problemas específicos
de Aprendizaje que los sitúan en un 20% ( Frick 1991; véase en Miranda et
al.,1998) o entre un 20 – 25% (Tomás y bielsa, 1996).
Cabe resaltar que es difícil establecer la prevalencia de los trastornos
específicos del aprendizaje, ya que los estudios se llevan a cabo sin la
debida separación de los trastornos específicos de la lectura, escritura
y cálculo (Asociación de psiquiatría Americana, 1995), consecuentemente,
los estudios que determinen la presencia de TDAH con cada uno de los
trastornos específicos del aprendizaje tendrán resultados inespecíficos y
variados.
Las dificultades específicas del aprendizaje y el TDAH tienden a tener
factores etiológicos similares como predisposiciones hereditarias, factores
prenatales, retrasos madurativos, sin embargo el curso de ambos es
distinto, ya que los niños con TDAH y los que presentan TDAH más
dificultades en el aprendizaje son más impulsivos, trabajan peor en forma
independiente, cometen más errores cuando se les exige rapidez y son
en apariencia más agresivos que los niños que solo presentan dificultades
en elaprendizaje (Miranda, Roselló y Soriano, 1998), a pesar que en ambos
casos el trastorno conlleve a un bajo rendimiento académico.
Finalmente, los estudiantes con déficit de atención y con conducta motora
excesiva pueden experimentar dificultades específicas para los
aprendizajes, pero no todos los niños con TDAH lo padecen. El TDAH no es
causa sino uno de los factores que agudizarían más el curso de los
problemas específicos del aprendizaje en las personas que lo padecen.
La mayoría de niños que presentan TDAH y dificultades en
el aprendizaje presentan un bajo rendimiento escolar, deficiencias en el
procesamiento de información así como dificultades para desplegar esfuerzo
en alguna tarea (Miranda et al, 1998).
3.6.- TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN EN EL ÁREA DE
PERSONALIDAD
La personalidad es un patrón o modelo de conducta profundamente fijado
que cada persona desarrolla consciente e inconscientemente como
un estilo de vida o manera de ser para adaptarse a su ambiente (Olórtegui,
1995): Acerca de lapersonalidad se han desarrollado un sinnúmero de
estudios y teorías, todas ellas concluyen en enfocar al hombre como una
totalidad indiferenciada.
Los trastornos desarrollados en el área de personalidad no constituyen
propiamente enfermedades mentales, sino formas extremas e inadaptadas
de personalidad que tienden a ser duraderas y describen
la conducta habitual del individuo. Se desarrolla en sujetos normales
con capacidad de raciocinio y con un claro contacto directo con
la realidad (Echeburúa, 1996). Si bien es cierto, la personalidad del adulto se
perfila desde la infancia, existen variables que predisponen
a desarrollar determinadas características o rasgos en la personalidad como
el Trastorno por Déficit de Atención, los problemas de conducta, etc.
Los diversos estudios indican que de los niños con TDAH que no han
recibido ningún tipo de tratamiento o recibieron tratamientos irregulares e
incompletos, el 40% de ellos continúan exhibiendo los síntomas del
trastorno en la edad adulta, y puede estar acompañado por una variedad de
dificultades sociales y emocionales (Cantwell 1994; véase en Sabate, Bassas
y Quiles, 1999). Aunque las manifestaciones de la actividad motora excesiva
disminuyen, más no así el déficit de atención, lo cual perturba el
rendimiento académico, de modo tal que solo el 20% de adultos con
una historia de TDAH siguen estudiando a la edad de los 21 años, en
contraposición con el 50% de los sujetos sin TDAH (Weiss y Hechtman 1993;
véase en Miranda et al., 1998).
Existe en la persona adulta con TDAH y con antecedentes de problemas de
conducta un mayor riesgo a desarrollar conductas delictivas y a tener
problemas con la ley. Además de ello presentan inestabilidad en el
matrimonio, constantes separaciones y divorcios (Sibel, Bielsa y Tomás,
1998), la presencia de desorganización continua tiene su impacto en el
trabajo, la falta deconcentración conduce a las personas a cambios
frecuentes de actividad, pasando de un trabajo a otro, a algunos se les hace
difícil encontrar y mantenerse en su puesto de trabajo (Sabaté, Bassas y
Quiles, 1999), se aprecia en la mayoría de ellos una escasa integración
familiar y social.
Algunos adultos con TDAH están en constante movimiento, juegan con los
lapiceros, hojas de papel, mueven manos y pies estando sentados o en una
reunión. Se aburren fácilmente, pasados los 15 minutos del tiempo en que
empezaron un proyecto o un nuevo trabajo, se entusiasman por algo nuevo
y pierden fácilmente el interés. Presentan baja tolerancia a la frustración, el
nocompletar sus proyectos les genera estrés. Las constantes frustraciones y
fracasos contribuyen a un declive en su autoestima, por lo que evitan
nuevas situaciones que lo comprometan por miedo al fracaso. (Bayley,
2001). Aunque cabe señalar que se puedeencontrar adultos con TDAH en
muchos de los oficios y profesiones, relacionado con las virtudes que
paradójicamente presentan, como la imaginación y fantasía, viveza de
respuesta, aparente simpatía y sensación
de persona servicial, capacidad para memorizar más no tanto para analizar,
muchos de ellos eligen trabajos que le dan libertad para moverse y liberar
excesos de energía como los deportes, trabajos de campo, etc. (Pascual,
1999).
Además de estas características, Weiss, Hechtman y Weiss (1999) ponen
de manifiesto los siguientes rasgos del adulto con TDAH:
- Son impacientes después de unos minutos de inactividad, tienen
poca capacidad para relajarse y concentrarse, presentan rasgos
de ansiedad e imposibilidad en persistir en actividades sedentarias.
- El adulto con TDAH tiene poca habilidad para mantener conversaciones
dada su distraibilidad, parecen no escuchar por lo que cambian
constantemente de temas de conversación, prestan atención solo a
pequeños fragmentos.
- Presentan frecuentes olvidos, a menudo pierden y extravían objetos, olvidan
citas, planes, las llaves de la casa o del auto, la billetera, etc.
- Labilidad emocional, que se manifiesta en cambios de humor impredecibles,
de normal a depresión o euforia, los cambios de humor pueden durar
horas e incluso días.
- Pueden tener periodos transitorios de pérdida de control, son provocados
fácilmente, dicho problema interfiere en las relaciones interpersonales,
presentan también sentimientos de furia, confusión y estados
de ansiedad y depresión.
- Con frecuencia hablan antes de pensar bien en algo, interrumpen
conversaciones de otros, suelen ser impulsivos, por
ejemplomientras conducen o al realizar compras, toman decisiones
rápidas sin reflexionar muchas veces en las consecuencias de las
mismas.
Además de estas características, en el 30% de niños que fueron
diagnosticados como TDAH y que estuvieron ajenos a un tratamiento,
aparecen consecuencias de deterioro de su desarrollo, es decir desarrollan
otras patologías asociadas más serias como alcoholismo, drogadicción y
rasgos de personalidad antisocial (Cantwell 1994; véase en Sabate, Bassas y
Quiles, 1999).
Estudios de seguimiento como los realizados por Mannuzza, Klein, Bessler
y Malley (1998) del New York State Psychiatric Institute, dept. of clinical
Psichology en una muestra de 73 jóvenes de 24 años de edad, ponen
de manifiesto que si bien el númerode sujetos con síndrome de déficit de
atención es inferior en la edad adulta que en la niñez, los problemas
aumentan, pues estas personas tienen tendencia a
presentar comportamiento antisocial y a relacionarse con las drogas.
Estudios similares se llevaron a cabo en 149 adultos de 37 años de edad,
todos ellos diagnosticados con TDAH, se encontró que el 56% de los adultos
presentaron TDAH del tipo combinado, que es la clasificación más común, y
que los hombres tuvieron los más altos niveles de trastorno de
conducta, conducta antisocial, dependencia al alcohol y las
drogas, mientras que las mujeres presentaron niveles más altos de
depresión, bulimia nerviosa y fobias simples. Además en los adultos con
TDAH predominaban más en la actualidad los síntomas de falta de atención,
dificultad para seguir instrucciones en tareas o trabajos y
con frecuencia abandono de sus actividades (Millstein, Wilens, Biederman y
Spencer 1998).
Arcia y Conners (1998) examinaron a 280 hombres y 80 mujeres entre 5 y
60 años de edad, quienes presentaban los síntomas del TDAH. Estos autores
hallaron diferencias significativas por sexo en el grupo de adolescentes y
adultos respecto a la percepción de sus síntomas, valorados a través de
escalas de autoreporte. En comparación con los hombres, las mujeres
adultas y adolescentes se percibían negativamente, con menores
cualidades, mayores problemas de concentración, impaciencia, y
dificultades para controlar su temperamento, inseguridad de si mismas,
problemas de ansiedad y depresión y con un mayor conflicto con sus
familias. Confirmando además que los síntomas de Ansiedad, Depresión y
problemas emocionales tienden a ser más frecuentes en mujeres que en
varones.
Otros autores consideran que el déficit de atención asociado con
conductas de hiperactividad y problemas de conducta en la infancia,
conllevan a desarrollar conductas antisociales, pero no el TDAH por sí solo
(Buendía, 1996).
Pascual (1999) considera que las características que describen a los
sujetos con TDAH que se hacen adictos al alcohol y drogas y llegan a ser
delincuentes comunes, pertenecen a clases sociales bajas; mientras que en
los sujetos de clase alta, su nivel económico es lo que les facilita el acceso
temprano a las drogas por su afán de probarlo todo, suele ser común en
ellos el considerar al sexo, raza y condición social como signos diferenciales
favorables con el fin de establecer distancias con otros paracompensar su
inseguridad.
Estas características mencionadas corresponden al tipo de personalidad
antisocial, pero también se ha puesto atención en laconducta tendiente de
los niños con TDAH en llamar la atención de los adultos, aunque sea para
recibir una reprimenda o castigo, y relacionarlos con los rasgos histriónicos e
inmaduros de la personalidad.
Para Pascual (1999) los adultos con una historia de TDAH raras veces
presentan depresión auténtica, si lo hacen es porque tienden a teatralizar,
en el caso de las mujeres, estas están más pendientes de la impresión de
simpatía y belleza que deban irradiaral exterior que en llevar una vida
afectiva y de pareja profunda. Tienden a perder el equilibrio en el gasto
para cubrir sus necesidades básicas, son inmaduras, expresan timidez y
coquetería, buscando no pasar desapercibidas y llamar la atención para
asíincrementar su autoestima, sin embargo reaccionan con impulsividad y
desinhibición total ante el menosprecio, dado su escasosentido del ridículo.
Sin embargo, hace falta una mayor cantidad de estudios que confirmen la
relación del déficit de atención y la hiperactividad con personalidades
histriónicas e inmaduras. Lo cierto es que existe una predisposición
y riesgo a desarrollar características antisociales en la edad adulta y
personalidad antisocial, así como deterioro familiar, social, laboral, por lo
que es útil la detección y tratamientodel déficit de atención y
la hiperactividad desde tempranas épocas de la vida del individuo
Tratamiento para TDA
Debido a que este trastorno es muy complejo, antes de especificar un tratamiento para los niños que lo padecen es necesario hacer un estudio riguroso; tomar muy en cuenta la entrega de datos por parte de los padres y profesionales a cargo del niño al momento de la evaluación, también es necesario tomar información médica para eliminar toda condición emocional o física que podría ser la causa de la condición actual del niño.
Se debe tener mucho cuidado, ya que en los últimos años ha ocurrido un sobrediagnóstico de este cuadro, catalogando de TDA a niños con otros problemas, como al trastorno opcionista desafiante, al trastorno de la vigilancia, a los cuadros obsesivos compulsivos, a la depresión, etc.
La evaluación diagnóstica del TDA debe realizarla un profesional de la salud mental o un médico. Estos profesionales incluyen psicólogos clínicos, médicos (psiquiatra, neurólogo, médico de familia u otro tipo de médico), o trabajadores sociales clínicos.
Recuerde, los profesionales calificados usualmente están dispuestos a proveer información acerca de su capacitación y experiencia en el tema, pero si éste se niega a proveer tal información en respuesta a peticiones razonables, es un indicador de que debe buscar un profesional diferente.
El tratamiento puede incluir medicación, técnicas de modificación de conducta, entrenamiento de destrezas sociales, sesiones con grupos de apoyo, destrezas relacionadas a la autonomía personal, y si es necesario, psicoterapia. El tratamiento apropiado ayuda además a tener nuevas perspectivas acerca de las emociones propias de quien la padece, así como acerca de los sentimientos de otras personas. Esto representa un paso significativo hacia la meta de ser miembros productivos y satisfechos de su comunidad.
Una vez que se le ha diagnosticado TDA a su hijo, debe saber que un elemento fundamental en su tratamiento, es el trabajo que se haga con ustedes los padres y principalmente con los profesores, ya que son quienes deben resolver diariamente los conflictos que el niño presenta.
Los padres pueden ser apoyo real al mejoramiento del niño, como también pueden llegar a ser los más grandes destructores de todo el trabajo, es por esta razón que se les debe considerar y mantener informados y comprometidos siempre en las labores a realizar con sus hijos.
Los profesores por otro lado, quienes son los que comunmente primero descubren las anomalías que presenta el niño en la sala de clases, para luego alertar a los padres; tienen que implementar una serie de estrategias de trabajo con ellos, tratando de motivarlos y hacerlos partícipes del proceso de enseñanza y aprendizaje.
Asi pues los padres cuyos hijos padecen este trastorno, estan obligados a convertirse en expertos sobre este tema, asi como a aprender nuevas estrategias para criar y guiar a sus hijos; de igual manera en las escuelas públicas como privadas debe tener conocimiento acerca del TDA y la obligación de satisfacer las necesidades educativas del niño.
Médico que patentó déficit de atención confesó que es un trastorno ficticio
A lo largo de su carrera, Leon Einsemberg nunca negó la existencia del trastorno de déficit de atención e
hiperactividad. (Foto:Archivo).
12000El investigador que patentó el descubrimiento del trastorno de déficit de atención, que según estimaciones afectaba entre un cinco hasta un 10 por ciento de la población infante-juvenil, confesó antes de morir que se trata de un trastorno ficticio.
El psiquiatra estadounidense Leon Eisenberg, quien registró la invención del trastorno de
déficit de atención e hiperactividad (TDAH), confesó siete meses antes de su muerte que este
es un trastorno ficticio.
Se trata de “un ejemplo de enfermedad ficticia” afirmó el médico. La información fue publicada
por el semanario alemán Der Spiegel.
Las primeras iniciativas para explicar la existencia de este trastorno se efectuaron en la
década de los años treinta. Para la fecha, los médicos que atendían a niños con un carácter
muy inquieto y con dificultad para concentrarse eran diagnosticados con el síndrome
posencefálico, a pesar de que la mayoría de los infantes nunca habían padecido de
encefalitis.
En los años sesenta, Leon Eisenberg, consiguió que el general de la población aceptara la
existencia de la TDAH y, además, relacionarlo a causas genéticas. Al parecer el médico llegó
Cómo tratar a niños con trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) sin medicaciónPareciera que hoy en día cuando un niño no se queda quieto en su escritorio de clase o pareciera tener dificultades para mantener su atención en una sola cosa, el diagnóstico termina siendo TDA o TDAH. Luego, el niño recibe prescripciones de medicamentos para "controlar" su comportamiento. Quizá la solución para este niño que no se comporta de manera correcta, esté en otros factores como falta de atención, rutina, actividad física o incluso falta de sueño. Cambia estos factores y evita las medicaciones haciendo terapia de conducta. Según athealth.com, el 20% de los niños no obtienen beneficios reales de las medicaciones y aquellos que sí, siguen teniendo problemas de TDAH.
Instrucciones1. 1
Tratar el TDAH sin medicación requiere de cambios. Cambia cualquier punto de vista o actitud que tengas respecto del comportamiento del niño. La actitud positiva debe venir de tí. Deja la frustración que tienes como adulto e intenta entenderlo. Piensa en cómo se siente el niño al tener problemas para prestar atención o quedarse quieto. Enfócate en lo positivo y deja ir lo negativo.
2. 2Asiste a clases de crianza de hijos. Enlístate en cursos que permitan que padre e hijo trabajen juntos para sobrellevar mejor el TDAH. Estos cursos enseñan a manejar situaciones en que el niño está inquieto o hiperactivo y mejoran la habilidad para prestar atención, entre otras cosas. Mantén la mente abierta y positiva ya que estos cursos también ayudan a mejorar el comportamiento de los padres.
3. 3Piensa en los comportamientos que quieres fomentar. Reconocer las actitudes positivas como por ejemplo que el niño limpie su habitación por sí mismo, lo alienta, éstas son las actitudes que quieres que se repitan. Sé justo cuando decides las consecuencias adecuadas para sus acciones, ya que lo que quieres es mejorar la actitud negativa, no empeorarla.
4. 4Trata al niño con paciencia y amor. Dale suficiente afecto y atención. A los niños les encantan los abrazos, los libros e incluso mirar su película favorita con su papá o su mamá. Enséñale a ser paciente siendo paciente.
El modelo de "haz lo que yo hago" funciona porque a los niños les gusta imitar lo que hacen sus padres.
5. 5Cría a tu hijo con consistencia. Los niños prosperan con rutinas consistentes cada día. Implementa una rutina diaria y hazla cumplir. Asegúrate de que la rutina cumpla con las necesidades del niño y también recuerda satisfacer tus propias necesidades.
6. 6Quítale todos los alimentos con azúcar de su dieta. Reemplázalos con refrigerios y comidas sanas. Los niños no necesitan un empujón extra de las comidas, los dañan más de lo que los ayudan. Los alimentos saludables ayudan al sano crecimiento y funcionamiento de su cuerpo y mente.
7. 7Fíjales un horario temprano para dormir. Un niño no necesita estar despierto hasta tarde. Cuanto más duerma, mejor se comportará. Según medscape.com, la falta de sueño causa un incremento en los síntomas de hiperactividad/falta de atención, en relación con niños que duermen más de 7,7 horas por noche.
Orientaciones alumnos déficit atenciónDomingo 11 de Agosto de 2013
1- Introducción
2- Puntos fundamentales a tener en cuenta
3-Orientaciones psicopedagógicas
Pautas concretas:
a) Para que aprendan más
b) Para mejorar su motivación y autoestima
c) Para regular su conducta en clase
Conocer más acerca del T.D.A.H.
1- Introducción
En esta página vamos a exponer los puntos claves para intentar ayudar y optimizar
el aprendizaje de niños con déficit atencional (con o sin hiperactividad).
Aunque las orientaciones están pensadas básicamente para los niños con un
diagnóstico de T.D.A.H, algunas de estas pautas pueden igualmente resultar útiles
para niños que presentan problemas de concentración o distracción fácil.
El déficit de atención es uno de los problemas más habituales en las escuelas. Los
niños que lo padecen ven limitado su aprendizaje y para los maestros suponen un
elemento de dificultad añadido por los efectos que puede tener su comportamiento
en el grupo. De aquí la importancia de conocer los puntos clave del trastorno y la
forma de paliarlos, en la medida de lo posible, en el aula.
2- Puntos fundamentales a tener en cuenta:
1 El déficit de atención (con o sin hiperactividad) es básicamente un
trastorno de tipo neurobiológico. Por tanto, no es debido directamente a
causas de tipo emocional, social, educativas, etc, si bien, éstos factores
pueden agravar el problema.
2 Es un trastorno crónico, de por vida, si bien va evolucionando y puede
mejorar sustancialmente con el entrenamiento debido. En la vida adulta
son aquellas personas que lo olvidan todo y tienen facilidad para
empezar o hacer varias cosas a la vez sin aparente esfuerzo.
3 Normalmente el déficit de atención se da conjuntamente con
la hiperactividad y laimpulsividad, rasgos que se incluyen dentro de lo
que conocemos como T.D.A.H. (Trastorno de déficit de atención con
hiperactividad).
4 Hay que entender el funcionamiento del niño en función de su peculiar
estilo cognitivo. Podemos afirmar que el niño está superado por su propio
nivel de activación y su voluntad queda en un segundo término.
5 Le costará mucho más que otros niños sin el trastorno, poder
concentrarse o atender cualquier instrucción.
6 Pueden parecer “sordos” delante cualquier demanda del adulto. Por el
contrario, pueden oír o atender a estímulos irrelevantes que sólo ellos
perciben. En ellos suele cumplirse aquello de que: “estén en todo y no
están en nada."
7 La mayoría de estos niños no son discapacitados intelectuales a pesar de
que es muy probable que desarrollen problemas específicos del
aprendizaje y se produzca un cierto retraso escolar. Ello no es
impedimento para que en la etapa adulta consigan, dentro de sus áreas
de interés, logros académicos o laborales.
8 Durante la infancia suelen tener problemas de relación con los iguales. En
la adolescencia puede aparecer una baja autoestima. Siempre tienen la
sensación de que nadie les comprende.
9 El déficit de atención se puede trabajar desde la escuela y en casa si
conocemos los pormenores del trastorno y como hacerle frente.
10 Respecto al tema de la medicación (a partir de los 6 años:
metilfenidato) tiene que ser valorada por un médico o pediatra.
Normalmente produce una mejora en la atención y la hiperactividad pero
presenta efectos secundarios que son necesarios valorar. En general, si
no hay conductas disruptivas asociadas o un déficit de atención muy
severo, la medicación puede esperar.
3- Orientaciones psicopedagógicas
Un niño con déficit de atención supone un gran estrés añadido para el maestro/a.
El aula constituye un entorno colectivo en el que hay un orden y un tiempo. No
obstante, para estos niños, las situaciones demasiado estructuradas entran en
conflicto con su propio estilo de funcionamiento cognitivo y motriz.
Hay que tener siempre en cuenta que necesitarán efectuar un mayor esfuerzo
respecto a otros niños sin el trastorno para concentrarse o mantener la atención.
Con frecuencia parece que el niño va hacia atrás y que cosas que tenía ya
aprendidas no es capaz de recordarlas en momentos determinados.
Cada niño tiene su propio ritmo de aprendizaje y esto es especialmente cierto con
los que presentan déficit de atención.
Por lo general, estos niños, no presentan discapacidades intelectuales relevantes,
situándose dentro del grupo normativo (C.I. entre 80 y 115) en la mayoría de los
casos.
Lo que sí ocurre con cierta frecuencia es que son claros candidatos a desarrollar
problemas específicos del aprendizaje (dislexias, disgrafías, discalculias, etc.)
debido a sus problemas de atención y la dificultad de trabajar en tareas
secuenciales o de seriación.
También suelen presentarse, en este colectivo, problemas de lateralidad.
A medida que el niño crece y acumula cierto retraso en el aprendizaje pueden
aparecer una baja autoestima, desmotivación y abandono fácil de cualquier
actividad académica.
Pautas concretas:
a) Para que puedan aprender más.
b) Para mejorar su autoestima y motivación
c) Para regular su conducta
a) Para que aprendan más:
1 Por regla general, los niños con déficit atencional, aprenden mejor
cuando la información es presentada visualmente. Por ello es muy
importante, en la medida de lo posible, acompañar la información oral,
con la presentación de imagenes.
2 Las instrucciones deben ser claras y concisas, adecuadas a la
capacidad y características del niño. Mejor sólo una instrucción en cada
emisión verbal. Si introducimos diversas peticiones en una misma
locución, el niño se pierde con facilidad. No emitir, junto a las demandas,
excesivos razonamientos de nuestra petición por el mismo motivo.
3 Cuando se efectue una demanda oral, es necesario asegurarnos de que
antes se haya establecido contacto ocular. De esta forma eliminamos la
atención a posibles estímulos distractores y facilitamos la recepción del
mensaje. Antes de hablarle hay que pedirle que nos mire.
4 La ubicación física del alumno con déficit de atención en el aula es muy
importante. Debemos priorizar aquellos sitios con pocos elementos
de distracción (ventanas, zonas de paso, ruido, etc.), cerca del maestro
o al lado de niños tranquilos en su defecto.
5 En algunos casos, puede utilizarse algún compañero con el que tenga
buena relación y tenga el perfil adecuado para que le ayude en las tareas
que tiene mayor dificultad.
6 El niño atenderá con mayor facilidad las actividades que sean
presentadas de forma estimulante, innovadora, especialmente si nos
apoyamos con material visual.
7 Puede también resultar útil anticiparle las diferentes actividades y
repetir las instrucciones en el momento de iniciarlas. Es básico
asegurarnos de que el niño ha entendido la tarea antes de iniciarla.
Recordar que no es tanto un problema de comprensión sino de que el
niño atienda.
8 Según la edad del niño, podemos enseñarle a hacer esquemas, a
subrayar, en definitiva, a reconocer lo esencial de lo accesorio.
9 Intercalar actividades más lúdicas si consiguen acabar el trabajo menos
atractivo (matemáticas, etc.) en un tiempo prefijado. Pueden utilizarse,
según edad y preferencias, mandalas, actividades ordenador, etc.
10 Es de gran ayuda que en casa tenga un espacio de tiempo para trabajar
con los padres y que supervisen la realización de los deberes. Los padres
son piezas fundamentales para reforzar los aprendizajes. Este trabajo
debe efectuarse independientemente de que el niño tenga ya otros
soportes como refuerzos, maestro de repaso, etc.
b) Para mejorar su motivación y autoestima:
1 Resulta muy útil comenzar la tarea con ellos, si bien, luego tendrán
que continuar la tarea ellos solos.
2 El punto clave para motivarlo es que el niño vea que es capaz de ir
haciendo el trabajo como el resto de sus compañeros, pese a sus
dificultades específicas. Es necesario que nos aseguremos unos
primeros éxitos al principio. Para ello deberemos calibrar su
capacidad real de trabajo y ajustarnos, en la medida de lo posible, a
aquello que el niño sea capaz de realizar en un espacio concreto de
tiempo. No hay que olvidar que los niños con déficit de atención
necesitan más tiempo y poner mayor esfuerzo para centrarse que otros
niños sin el trastorno.
3 No compararlo nunca con otros niños. El niño con problemas de
atención tiene, sin duda, aspectos deficitarios pero, seguramente, hay
también aspectos positivos en su capacidad de aprendizaje (buena
memoria visual, etc.). Por tanto hay que buscar aquello en lo que
funciona mejor para poder motivarle en la adquisición de otras
habilidades en las que presenta más problemas.
4 Puede ayudarle mucho el hecho de fraccionar las tareas escolares en
pequeñas partes(paso a paso). De esta forma podremos reforzarlo
inmediatamente e invitarlo a seguir trabajando. Probablemente, cuando
el niño esté cansado, difícilmente conseguiremos que siga trabajando y
quizás sea necesaria la introducción de otro tipo de actividades.
5 Hay que tratar con naturalidad sus errores y problemas para
centrar la atención. No hay soluciones mágicas al respecto y sólo el
trabajo cotidiano y la constancia pueden ayudarnos a avanzar.
6 Si el niño es incapaz de permanecer quieto en su asiento en el aula,
puede estar indicado el valorar la posibilidad de introducir alguna
actividad que implique movimiento, por ejemplo, ordenar el aula, ir a
recoger alguna cosa, hacer algún recado, etc, en algún momento de la
clase. Ello, pero, puede tener el inconveniente de que otros niños lo
soliciten.
7 Priorizar la calidad de su trabajo frente a la cantidad. Con
frecuencia, estos niños, presentan disgrafía, problemas con el control del
trazo y, también, omisiones, rotaciones o distorsiones de letras y
números así como distorsiones en la forma de los dibujos (tamaño, forma,
etc.). Regular los deberes para casa. Es preferible, en inicio, que hagan
pocos pero bien acabados.
8 Cuando juzguemos su comportamiento o trabajo, es importante
intentar sustituir el verbo “ser” por el “estar”. No debemos
decir: “Eres muy distraído, así no aprenderás nunca.” por: “Estas muy
distraído, si quieres puedes hacerlo mejor.” Lo que pretendemos es
enviar el mensaje de que él puede cambiar las cosas (locus de control
interno) y evitar las etiquetas.
9 Para estos niños es muy importante el soporte pedagógico pero
también el emocionalpor parte de maestros y educadores. Es
necesario establecer un equilibrio entre la exigencia de trabajo y el
acompañamiento en la regulación de los síntomas negativos del
trastorno.
10 Son necesarias tutorías individualizadas de soporte. Consensuar con la
familia y los diferentes profesionales educativos unas pautas comunes de
actuación, efectuando reuniones periódicas. Igualmente hay que utilizar
la agenda escolar como medio de comunicación diario entre escuela y
casa.
c) Para regular su conducta en clase:
1 Concretar al niño qué quiere decir “portarse bien.” Por ejemplo,
especificaremos: “Acabar la página o ejercicio, no levantarse de la silla,
no chillar, etc.” Hay que evitar instrucciones largas o que comprendan
varias demandas a la vez. Tampoco es conveniente (cuando se le solicita
algo concreto) de intentar razonar demasiado el motivo de nuestra
petición (difícilmente nos escuchara y comprenderá el mensaje).
2 Hacer una lista de las cosas que sí se pueden hacer (hablar bajito,
levantar la mano para solicitar alguna cosa en clase, salir del aula con
tranquilidad, etc.)
3 Poner las normas por escrito, con soporte gráfico y en un lugar visible
para todos los alumnos. De esta forma les recordamos permanentemente
lo que se espera de ellos en clase.
4 Marcar los límites de forma muy clara para todos. Establecer las
consecuencias sustialumnos con déficit atencional suele funcionar muy
bien la economía de fichas.Deberemos tener en cuenta que funciona
mejor la retirada de puntos (coste de la respuesta) que el castigo
directo (perdida inmediata del reforzador o premio). Recordar también
que tanto el premio como el castigo (tiempo fuera u otro) funcionan
mejor si se aplican de forma inmediata después de la conducta que
queremos premiar o evitar.
5 Cuando apliquemos algún correctivo es importante mostrarse seguro y
contundente pero a la vez debemos ser capaces de no chillar o alzar la
voz. Esto puede alterar más al niño y no vamos a conseguir ningún efecto
positivo. Podemos explicar muy brevemente el motivo de nuestra
decisión pero sin razonar excesivamente, ahora no es el momento.
6 Evitar comentarios, cuando le llamemos la atención, del tipo: “eres un
desastre, nunca harás nada, no tienes remedio, estoy harto de ti,
etc.” Podemos en su lugar sustituirlo por:“Estoy disgustado por tu
conducta, me duele apartarte de tus compañeros, sé que puedes hacerlo
mejor si quieres…”
7 El maestro es un modelo para el niño. Hay que ser tolerante, flexible y
paciente con estos niños en la medida de lo posible. Suelen requerir más
afecto dado que, a menudo, se sienten solos. Es necesario combinar la
exigencia de trabajo con la comprensión hacia su trastorno.
8 La comunicación con la familia es fundamental en este trastorno. Se
recomienda que haya un tutor o maestro de referencia para efectuar el
oportuno seguimiento y coordinar las acciones con la familia.
9 Su peculiar conducta suele propiciar la incomprensión y alejamiento de
una gran parte de sus compañeros. No saber esperar los turnos en el
juego, mostrarse nerviosos o excesivamente impulsivos pueden
granjearles más de una enemistad. No obstante, la mayoría de ellos
necesitan (como la mayoría de niños) del afecto y amistad de sus iguales.
Por tanto si el niño se siente rechazado puede incrementar algunas de
sus conductas negativas.
10 Para prevenir problemas, puede ser muy útil explicar al resto de
compañeros de clase (a partir de Primaria) la necesidad de que algún o
algunos compañeros necesiten consideraciones especiales y tengan un
peculiar funcionamiento. La idea es lanzar un mensaje de que el trastorno
de la atención no es un problema exclusivo de una posible mala
educación, sino que hay en su base componentes biológicos de difícil
control por parte del niño que lo padece. Ello, pero, lleva añadido el
riesgo a que se etiquete al niño. Deberá valorarse cada caso en función
de las características del niño, familia y escuela.
11 Otro recurso que puede utilizarse, es buscar un compañero con el que se
lleve bien, para ayudarle en sus tareas en clase y acompañarlo en algún
tipo de juego guiado bajo la supervisión del maestro. La idea es ir
consolidando un mejor funcionamiento social.
1-Introducción
2-Características Generales
3-Elementos nucleares del T.D.A.H:
Hiperactividad - Déficit Atencional - Control Impulsos
4-Comorbilidad
5-Posibles causas del T.D.A.H:
Factores ambientales y adquiridos- Genéticos - Orgánicos Familiares y Sociales
6-Evaluación del T.D.A.H.
7-Intervención y Tratamiento: Tratamiento farmacológico - Psicológico
Material y enlaces de interés
Orientaciones prácticas para maestros con alumnos t.d.a.h.
1- Introducción
-Los Trastornos hipercinéticos o Trastornos de déficit de atención con
hiperactividad (T.D.A.H.), presentan como eje fundamental una serie de síntomas
agrupados entorno a tres áreas concretas y que más adelante se verán con mayor
detalle:
1-La Hiperactividad
2-El Déficit de la Atención
3-Control de la Impulsividad
-Este tipo de trastorno es uno de los más estudiados dentro del ámbito del
comportamiento. Se trata de un cuadro clínico que afecta mayoritariamente a
niños en edad escolar y en niveles de primaria o elemental. El trastorno
hipercinético es el trastorno infantil más frecuente. Se considera que alrededor del
50% de los niños remitidos a salud mental infanto-juvenil son diagnosticados en
algún u otro grado de T.D.A.H. Aunque la máxima incidencia se da entre los 6 y 9
años, el pico de los trastornos hipercinéticos suele producirse hacia los 3 años. Lo
que ocurre es que el diagnóstico no suele efectuarse hasta que el niño comienza la
primaria y la situación de aprendizaje formal requiere unos patrones estructurados
de atención y concentración que no se hallan presentes en el repertorio del niño.
Es entonces cuando el trastorno se pone de relieve por las alteraciones que
produce en el ritmo del aprendizaje.
-Su prevalencia es mayor en las zonas más desfavorecidas socialmente, tanto en
ubicaciones urbanas como rurales, si bien, el T.D.A.H. puede aparecer en niños de
todos los estratos sociales y culturas.
2- Características Generales
-Los Trastornos hipercinéticos, suele darse con mayor frecuencia entre los
primeros hijos de la pareja. Los primeros síntomas pueden aparecer muy
tempranamente. La madre puede referir que el feto presentaba movimientos
"excesivos" durante la gestación y comparándolo a embarazos anteriores.
Alrededor de 1/3 de las madres de niños T.D.A.H. comentan que el niño empezó a
presentar dificultades desde el primer año de vida y que éstas se intensifican con
la llegada de la deambulación.
-Repasando los antecedentes familiares de niños con T.D.A.H., es frecuente
encontrar una incidencia de psicopatología superior a la normal. Esto incluye
antecedentes de hiperactividad, trastornos antisociales de la personalidad, abuso
de alcohol u otros, problemas matrimoniales, familiares, divorcios y, en algunos
casos, negligencia en la debida atención y cuidado hacia el niño.
-El examen neurológico puede detectar inmadurez o determinadas alteraciones en
la percepción viso-motora o en la discriminación auditiva, si bien, sin signos
importantes de alteración de la agudeza visual o auditiva. Pueden presentar
también alteraciones de la coordinación motora en movimientos alternativos
rápidos, en la discriminación derecha - izquierda y, con cierta frecuencia,
lateralidad cruzada o ambidestreza. En ocasiones y en función de los síntomas
presentados puede requerir, si aún no se ha efectuado, una evaluación
neurológica.
-En general los niños con T.D.A.H. presentan las siguientes manifestaciones:
1-Una actividad excesiva o inadecuada no relacionada con la tarea o actividad que
se está realizando. Normalmente esta actividad es vivida como molesta o intrusiva
por parte de los que están con el niño.
2-Atención sostenida deficiente. Incapacidad para atender cualquier tarea durante
un espacio de tiempo mínimo.
3-Dificultades en el control o inhibición de impulsos en la conducta social o en
tareas cognitivas.
4-Problemas en el ámbito de la relación social con sus iguales y adultos, creando
impopularidad y rechazo.
5-Bajo rendimiento escolar. Difícilmente puede conseguir avanzar en el
aprendizaje.
6-Autoestima baja. Las consecuencias de su poco autocontrol les hace muy
predispuestos s meterse en líos y situaciones conflictivas con sus iguales. Entre los
compañeros es impopular y esto acrecienta los sentimiento de baja auto-estima.
3- Elementos nucleares del T.G.D.
1-La Hiperactividad
-Su psicomotricidad presenta unos niveles de actividad motora, inquietud y
agitación excesivos, si bien, existen amplias diferencias individuales en sus
manifestaciones. Algunos niños pueden ser descritos como si tuvieran "siempre las
pilas puestas". Estas acciones se caracterizan no sólo por su elevada energía sino
también por una falta de autocontrol en la realización de actividades
potencialmente peligrosas para el niño o molestas para los demás.
2-El Déficit Atencional
-Uno de los procesos más afectados es el de la atención. En los estudios del déficit
atencional, se han diferenciado dos componentes de la misma. La atención
selectiva y la atención sostenida. La primera hace referencia a la habilidad para
centrarse en la información relevante de la tarea que se pretende efectuar e
ignorar otros estímulos irrelevantes próximos. La segunda o sostenida, es el
mantenimiento de la atención durante todo el tiempo.
-La atención selectiva se ha utilizado para medir el factor de "distraibilidad". Los
niños suelen interrumpir la tarea que están efectuando para prestar atención a
estímulos irrelevantes para la mayor parte de sus compañeros en una situación de
clase. Esta capacidad de distracción suele darse en situaciones muy rutinarias.
Contrariamente, el niño, sí que puede ser capaz de atender selectivamente
aquellos estímulos que resulten de su interés o que le motiven. Sería el caso de
algunos juegos, actividades en el ordenador o deportes. Todos estos aspectos
deben ser clarificados antes de proceder a la intervención psico-educativa.
3-La Impulsividad
-La impulsividad es el síntoma más persistente a medida que los niños
hipercinéticos crecen y el que mayores problemas pueden producirle, en especial,
en la relación con sus compañeros. Su impulsividad refleja un déficit evidente en el
control de demora de la respuesta. Este patrón obedece a un comportamiento
Estimulo-Respuesta sin aparente funcionamiento de los procesos inhibitorios.
-Hay que señalar que el T.D.A.H. parece tener su origen en el desarrollo
neurológico. Pero, que dicho trastorno derive, cuando el niño se haga mayor, a
problemas disociales, dependerá más de los factores de riesgo familiares, sociales,
culturales y económicos que del propio trastorno neurológico.
Para conocer más acerca del control de niños con impulsividad visite este
enlace.
4- Comorbilidad
-Los trastornos hipercinéticos presentan una elevada tasa de comorbilidad con
diversos trastornos de conducta, trastornos de ansiedad, del humor, etc... En el
área del aprendizaje es donde se generan más problemas específicos como, el
retraso en la adquisición de la lectura, la escritura o las matemáticas (cálculo),
que precisan de una atención sostenida. Contrariamente a lo que se pueda creer,
los niños T.D.A.H., pese a todas estas dificultades, suelen tener un cociente
intelectual dentro de la media y su incompetencia no sería tanto por una carencia
de las capacidades cognitivas básicas sino por una mala regulación de las mismas.
-Hay que separar, por tanto, a nivel diagnóstico, los niños que presentan la
sintomatología del T.D.A.H., con un cociente medio, de los niños cuyo cuadro del
T.D.A.H. está asociado a otros trastornos como el Retraso Mental o cualquiera de
los síndromes genéticos que cursan dentro de su cuadro clínico, también con estos