TOMA DE IMPRESIONESPrtesis
El trabajo que desempea un higienista dental en una consulta
especializada en prtesis dental es variado pero concreto:
Toma de impresiones de estudio
Aplicacin de hilo retractor.
Realizacin de puentes o coronas provisionales.
Cementado de provisionales.
Para realizar trabajos relacionados con prtesis, el higienista
dental debe tener un conocimiento absoluto de los materiales de uso
odontolgico, y, concretamente, de la composicin, las cantidades de
mezcla, el tiempo de mezcla y el tiempo de fraguado. Es muy
importante respetar estas pautas, para que el resultado sea el
idneoToma de impresiones de estudioEl higienista dental puede
realizar al paciente medidas de estudio, pero no medidas para un
trabajo definitivo, pues esto no es de su competencia legal.
Las medidas de estudio suelen realizarse con alginato, para que
el odontlogo y el protsico puedan valorar el tratamiento ms
adecuado para el paciente.
En la toma de impresiones, hay que tener en cuenta que la cubeta
que se aplique al paciente sea de su medida, y que puedan
registrarse todas las piezas dentales presentes en la boca del
paciente.
Algunos pacientes presentan nuseas al realizar la toma superior,
por ansiedad ante el tratamiento, por dificultad respiratoria, por
exceso de alginato, etc. Esto ltimo produce una sensacin de ahogo
al paciente, por lo tanto, seguiremos unas pautas para incomodarle
lo menos posible y evitar o limitar las nuseas, como que la cubeta
tenga la medida correcta, espatular correctamente el alginato,
logrando la uniformidad del producto, no colocar material en exceso
e informar al paciente de que mientras frage el producto tome aire
por la nariz y lo expulse por la boca.
Es importante que la impresin resultante se mantenga hmeda si no
se realiza el vaciado de la misma inmediatamente, para evitar
posible contraccin.
Para realizar el vaciado de la impresin se utiliza, normalmente,
yeso piedra y un vibrador de yeso para eliminar burbujas de
aire.
A la hora de vaciar una impresin de alginato, debe realizarse la
"lechada de cal" con el yeso piedra, para neutralizar el cido
algnico.Posteriormente a la vibracin y eliminacin del aire, se
procede al vaciado de la impresin, que nos ofrecer como resultado
la medida de estudio del paciente.MATERIALES DE IMPRESIN
Para confeccionar una prtesis es necesario partir de una rplica
de la cavidad bucal del paciente, que pueda servir para disear
dicha prtesis en el laboratorio, esta copia es como el negativo y
se llama impresin y debe registrar con exactitud las dimensiones de
los tejidos bucales, a partir de sta se obtienen los modelos de
trabajo mediante el vaciado (cuando reproducen una o dos piezas se
llama troquel).Estos materiales se pueden clasificar en:
1) No elsticos o rgidos: son el yeso de impresin, la pasta
cinquenlica, la godiva y la cera de impresin, que cada vez se
utilizan menos
2) Elsticos o flexibles: son los que ms se utilizan en la
actualidad. Pueden dividirse a su vez en dos grandes grupos:
-Hidrocoloides: son partculas solubles suspendidas en agua, si
son fluidos se habla de sol y si son semislidos es un gel. Pueden
ser reversibles o reutilizables como es el agar-agar que se maneja
ms en laboratorio, e irreversibles o de un solo uso como es el
alginato de uso principal en clnica
-Elastmeros: son estructuras polimricas sintticas de buenas
propiedades elsticas. Aqu estn las siliconas, los polisulfuros y
los politeres. En clnica se utilizan las primeras.
Propiedades
1) Precisin: debe reproducir correctamente la forma, los
detalles y las dimensiones de las arcadas dentarias. Para cumplir
este requisito se debe colocar el material en un soporte rgido, que
son las cubetas de impresin.2) Estabilidad dimensional: sera ideal
que la impresin conservara su precisin inicial por tiempo
indefinido, pero todos tienden a sufrir cambio en sus dimensiones
con el paso del tiempo, por lo que se recomienda el vaciado
inmediato de las impresiones.
3) Facilidad de manejo: es importante que el material tenga un
tiempo de fraguado amplio, para que penetre en todas las zonas de
la arcada y fraguado rpido. Las caractersticas de los materiales
son: Tiempo de trabajo: desde el comienzo de la mezcla hasta
colocar en boca
Tiempo de fraguado: desde comienzo de mezcla hasta retirada de
boca.
Ambos disminuyen al aumentar la viscosidad.4) Propiedades
adecuadas para el paciente: color y sabor agradable que disminuyan
el rechazo.
Un material de precisin debe reproducir detalles, pero tambin es
importante que se transfieran estos detalles al modelo.Cubetas:
podemos usar distintos tipos de cubetas:
Cubetas comerciales: las hay de distintos tipos: Segn extensin:
Totales: cubren una arcada y son superiores o inferiores
Parciales: cubren una hemiarcada o menos
Segn las piezas de la boca: Para arcadas dentadas: paredes
altas, piso plano y ngulo definido
Para arcadas desdentadas: paredes bajas y el piso acanalado
Cubetas individuales: se fabrican para cada paciente para conseguir
impresiones definitivas de alta precisin
Formas de tomar una impresin. Lo primero que debemos hacer es
informar al paciente de lo que le vamos a hacer. Despus nos
aseguraremos una buena limpieza de la zona, si existe placa dental
o restos alimenticios no podemos obtener una buena impresin.
Hay zonas dnde se debe poner mayor atencin a la hora de colocar
la pasta en las cubetas:
Vestbulo bucal de la zona del incisivo superior
Tuberosidad del maxilar superior
Zona posterior de los ltimos molares
Bveda palatina en paladares ojivales
Normalmente no es necesario realizar una cubeta individual para
obtener una impresin correcta, pero s se debe cuidar la eleccin del
tipo de cubeta estndar que debe cumplir:
Sobrepasar 1 cm al ltimo molar
Entre los dientes y la cubeta debe haber 0,5 cm por lo menos
Bordes vestibulares y linguales-palatinos hasta el fondo de los
vestbulos correspondientes.La introduccin de las cubetas en la boca
debemos hacerla: Superior: se separa la mejilla con un dedo, con la
otra mano se introduce la cubeta de lado, se pone primero la parte
posterior , a fin de que el material vaya hacia delante, despus se
presiona la parte anterior, separando el labio superior para
vigilar que el vestbulo quede relleno y no se formen burbujas de
aire. Por ltimo se hace presin en oclusal de la cubeta a ambos
lados separando las mejillas para asegurar su relleno lateral.
Inferior: se debe tener cuidado con la lengua. Se introduce
igual que la superior, ladeada, presionando primero en la parte
posterior , de forma que lo ltimo que se rellene sea el vestbulo
incisal, se debe separar el labio inferior y ejercer un ligero
masaje hacia apical, se debe favorecer el relleno hasta el pliegue
gngivo-labial, luego se sujeta con firmeza hasta que est
endurecida.Toma de impresin con alginatoAlginato: material derivado
de algunas algas marinas. Su componente principal es una sal sdica
del cido algnico, tambin lleva sulfato de calcio y fosfato de Na
que alarga el tiempo de trabajo.El alginato se presenta en forma de
polvo al que se aade agua para diluirlo, dando una mezcla con la
consistencia de una crema, el batido se realiza en una taza de goma
de paredes flexibles y con una esptula ancha que permite enfrentar
la mezcla contra las paredes de la taza de forma que la mezcla sea
homognea y sin burbujas. Tiene poca estabilidad dimensional, por lo
que la toma de impresin se debe vaciar inmediatamente.
Propiedades
-Cuanto ms fra es la temperatura del agua ms se retarda el
fraguado
-La estabilidad dimensional es mayor cuanto mayor es el espesor
del alginato fraguado, debe tener un espesor de unos 5mm. La
deformacin debe ser como mximo del 3% al comprimir 30 .
-Tras el fraguado, el alginato pierde agua progresivamente lo
que produce cambio de dimensiones que invalidan la impresin, por lo
que hay que hacer el vaciado inmediato o conservarlo con
humedad.
- La flexibilidad vara con las proporciones de agua y polvo, con
+ agua flexibilidad.
Material
Alginato y agua
Medidores de alginato y de agua
Tazn y esptula
Cubeta
Tcnica
1st. Explicar al paciente lo que se le va a hacer
2nd. Probar la cubeta a utilizar
3rd. Homogeneizar el alginato invirtiendo el recipiente varias
veces
4th. Medir el alginato rasado y el agua exacta ponindola encima
del polvo 5th. Mezclar enrgicamente contra las paredes del tazn
6th. Llenar la cubeta desde la parte posterior, mejor en un
vibrador, o golpeando con la esptula, dejando menos en la parte
posterior sobre todo en la superior para disminuir las posibles
nuseas del paciente. 7th. Se sujeta la cubeta en forma de tringulo,
primero en los extremos de la parte posterior y por ltimo en la
anterior:
Si es la superior, se le coloca al paciente sentado y se le
indica que coloque la cabeza hacia abajo, respirando por la nariz
para evitar nuseas, colocndonos en posicin posterior o lateral Si
es inferior nos colocamos en posicin frontal o lateral, el paciente
levanta la lengua e introducimos la cubeta ajustando primero en la
zona del trgono retromolar y luego la parte anterior.
En ambos casos se sujeta fuerte durante el tiempo de fraguado,
dejndolo dentro unos dos minutos despus, para que aumente la
resistencia al desgarro y disminuya la deformacin permanente.
8th. Cogiendo el asa de la cubeta, presionando ligeramente,
extraemos la parte anterior, si ha hecho ventosa, se puede dar con
la jeringa aire a presin por la parte posterior. Tambin se le puede
decir que cierre la boca y la llene de aire y sople sin soltarlo.
Nunca se debe sacar la cubeta antes del fraguado. 9th. Lavamos la
impresin y recortamos el exceso Toma de impresin con
siliconaSiliconas: son materiales sintticos formados por largas
cadenas de polmeros, en las que hay 3 elementos
fundamentales-componente principal: polidimetilsiloxano rico en Si
y O2-formador de enlaces cruzados que da una estructura polimrica
en forma de red
-regulador de la reaccin: una sal de un metal pesado que inicia
la reaccin
Estos tres van en forma de una base y un catalizador, el
regulador puede ir en cualquiera de las otras dos fases.
Atendiendo a la aparicin de productos secundarios durante el
fraguado se clasifican en:
1) Siliconas de condensacin: como regulador suele emplear una
sal de Sn y el compuesto secundario suele ser alcohol etlico. Son
fciles de mezclar, experimentan cambios dimensionales.2) Siliconas
de adicin, el regulador es una sal de Pt y no produce ningn
elemento secundario. Son muy precisas, provocan menos reacciones en
los tejidos.
Las siliconas se presentan como pasta/ pasta, pasta/ lquido
(siliconas ligeras), masilla/ pasta (silicona pesada), en uno de
los componentes se encuentra el reactivo principal y en el otro el
formador de enlaces y el regulador puede en uno de los dos.
Propiedades
-La estabilidad dimensional es menor en las siliconas de
condensacin que en las de adicin. Para disminuir la deformacin es
preferible utilizar espesores pequeos
-Las de condensacin deben vaciarse inmediatamente y las de
adicin debe esperarse un tiempo ya que pueden liberar gases y
producir burbujas
-La precisin, resistencia al desgarro y estabilidad dimensional
son superiores a las del alginato.La tcnica en general tiene los
siguientes pasos:
1st. Preparar el material
2nd. Decirle al paciente lo que se le va a hacer3rd. Secar la
boca del paciente, son productos hidrfobos4th. Depositar cantidades
iguales de base y catalizador sobre el block de papel
5th. Mezclar con esptula o manos con guantes (puntas de los
dedos), hasta color uniforme (los de ltex alteran las siliconas, ya
que tienen un contaminante)6th. Colocar en el interior de la cubeta
adecuada y obtener una impresin preliminar7th. Preparar silicona de
baja densidad y colocarla en la zona de impresin8th. Introducir de
nuevo la cubeta y realizar la impresin sujetando fuertemente hasta
que frage.
9th. Analizar la impresin y lavarla.Se puede realizar la tcnica
simultnea, poniendo siliconas de dos consistencias a la vez: 1 la
de consistencia masilla y en un hueco de sta se pone el material
fludo.
Si se hace la tcnica de doble impresin: 1 se toma una impresin
con la masilla y una 2 impresin con material fluido.La impresin se
debe vaciar inmediatamente cuando la impresin es de silicona de
condensacin y se debe esperar 1 h como mnimo si es de
adiccin.Instrumental de Kontura, para corregir impresiones
OTROS MATERIALES DE IMPRESIN Polisulfuros: son materiales de
impresin a base de cauchos, se presentan en dos fases, pasta base y
catalizador Politeres: se presenta tambin en dos fases, se emplean
sobre todo para prtesis fija y tambin para implantes Materiales
rgidos: pastas zinquenlicas compuestas por xido de Zn con o sin
eugenol y compuestos de cera, que se denomina plsticos de moldeado.
Se utilizan para registros de mordida y a veces para impresiones
edntulas.VACIADO DE IMPRESIONESMateriales de vaciado Son los
materiales con los que se hacen los modelos de trabajo, son
principalmente los yesos y las resinas. Los ms utilizados son los
yesos. Los requisitos ideales son:
1) Precisin y estabilidad dimensional: la fidelidad en la
reproduccin de detalles y en las dimensiones hace que un modelo sea
el origen correcto para el posterior diseo y confeccin de la
prtesis.
2) Resistencia a la fractura y la abrasin: para que no se
modifiquen los detalles de la superficie y no se fracture
YesoEl componente principal del yeso es Ca SO4, y con el agua se
produce la hidratacin y su prdida progresiva de solubilidad de
forma que va cristalizando, la reaccin que se produce es
exotrmica.
Existen dos tipos principales de yesos:
Escayola dental (yeso o escayola Pars), con partculas muy
porosas y requiere mucha cantidad de agua. Se emplea para zocalado
y montaje en articulador
Yeso piedra: es poco poroso y necesita menos agua. Se utiliza
para el vaciado de modelosPropiedades
-la temperatura del agua influye poco en la velocidad del
fraguado
-el tiempo de fraguado se reduce aumentando la relacin polvo/
agua o incrementando el tiempo de fraguado
-el fraguado de la superficie del modelo se puede retardar por
el alginato, para evitarlo se pone lechada de cal (yeso), con un
pincel para neutralizar la accin del alginato
-en el fraguado se produce una expansin del material
despreciable desde el punto de vista prctico, en medio hmedo es
mayor expansin higroscpica
-el yeso fraguado es un material muy rgido, pero con escasa
resistencia a la fractura y una resistencia aceptable frente a la
abrasin.Manipulacin
Para batir se emplea taza de goma ms flexible que la del
alginato y esptula de hoja ancha. Se aade en primer lugar el agua y
luego el polvo de forma paulatina a la vez que se bate con
movimientos rotatorios. Existen tambin mezcladoras de vaco que
consiguen un material ms compacto y con menos burbujas. Debe tener
una consistencia cremosa y se llena la cubeta de un extremo a otro
vibrando a la vez.En clnica generalmente solo vaciamos las
impresiones con alginato ya que tiene poca estabilidad dimensional.
Las de silicona se vacan en laboratorio ya que son ms estables.
Si no se hace inmediatamente el vaciado hay que tenerlo en
ambiente hmedo.
Se utiliza escayola Pars o mezclada con escayolas semiduras.
1st. Hay que limpiar la impresin con agua corriente y secar con
aire a presin 2nd. Se pone en tazn el agua y despus la escayola ( 1
a 3 ) segn indicacin del fabricante, hasta consistencia de nata
(montada) 3rd. Sobre el vibrador se va aadiendo la escayola sobre
la impresin, evitando la formacin de poros. Si no hay vibrador, se
hace dando pequeos golpes con la mano sobre una superficie
dura.
4th. Una vez llena la impresin, se aade ms para poder sacarla
bien o se pone sobre un zocalador o base de goma. 5th. Endurecida
la escayola, se sacar el modelo del alginato.
6th. Se dejar completar el vaciado en ambiente hmedo
Aplicacin de hilo retractor
En todas aquellas impresiones que requieren una precisin extrema
(prtesis fija), se usar el hilo de retraccin como medio para
conseguir una mayor exposicin de los mrgenes y un duplicado
exacto.
Material
Esta tcnica utiliza un hilo o cordn trenzado impregnado en
alguna sustancia qumica: Al Cl3, Al2(SO4)3, Fe2(S04)3 y la
adrenalina (muchos inconvenientes: no recomendable), que acta como
astringente o hemosttico. El cordn ms utilizado es el trenzado o de
malla entretejida que se adapta muy bien a las tcnicas ordinarias
de colocacin. La mayora de los cordones ya vienen impregnados en
cualquier sustancia de las mencionadas anteriormente, excepto la
adrenalina, que debe humedecerse in situ.Para colocar el cordn se
dispone actualmente de varios instrumentos especficos para esta
tarea (retractores de hilos).Caractersticas de la Tcnica
Para simplificar la colocacin, el cordn debe ser un poco ms
largo que la circunferencia del diente a nivel de los mrgenes
gingivales; pero si es demasiado largo, se desperdicia material y
su manipulacin se dificulta. En los casos en que la hemorragia
ocurre inmediatamente, se pueden verter algunas gotas del
hemosttico directamente sobre los capilares (jeringa con aguja
envuelta en algodn que se frota a un lado y otro del surco,
mientras se expulsa la solucin), producindose la coagulacin rpida.
Si persiste el sangrado o si el tejido est muy traumatizado, lo
mejor es no tocar por unas horas la preparacin hasta que se
produzca una nueva epitelizacin. Se controlar la saliva antes de
colocar el hilo y hasta poner la cubeta (jeringa impresin). Si la
saliva entra en contacto con el hilo, neutralizar los efectos del
producto qumico. Se utilizar para el aislamiento rollos de
algodn.Procedimiento
Se desliza el hilo entre el diente y el tejido, lo que ejerce
presin lateral sobre el tejido gingival. Por medio de un retractor
de hilos, debe deslizarse por seccin a su lugar, colocndose de tal
forma que la lnea de acabado quede expuesta para lograr una
impresin satisfactoria. Esto requiere una gran persistencia y en
ocasiones, es necesario un segundo hilo colocado sobre el primero.
Siempre que sea posible se sostendr con fuerza el hilo alrededor
del diente en el margen gingival con pinzas para algodn.
El hilo debe estar en contacto con el tejido gingival por un
tiempo mnimo de 3 min. para que se desplace lateralmente desde los
mrgenes. Para reducir la retraccin del tejido, el hilo se quitar
antes de colocar el material de impresin. Conviene que el hilo est
an ligeramente humedecido antes de quitarlo. Si est seco, tender a
provocar sangrado. Como precaucin adicional, el hilo no debe
dejarse dentro del surco por ms tiempo que el necesario para lograr
la retraccin
A: zona de sangrado frotada con sulfato frrico. B: el cordn se
condensa en direccin de lasB: sostener firmemente el cordn
alrededor de la manecillas del reloj. C: el cordn trenzado
pieza al colocarlo en el surco gingival no presenta
problemas
El higienista dental coloca el hilo retractor despus de que el
odontlogo ha realizado el tallado del mun o muones que sern los
pilares de la prtesis.Este hilo de colocacin subgingival se sita
justo en el espacio de la enca libre, para realizar retraccin de la
enca, de forma que, posteriormente, pueda realizarse la toma de
impresiones de silicona y que la prtesis ajuste correctamente.
En algunas ocasiones, podemos ayudarnos de productos especficos
para la colocacin del hilo retractor, que, mediante la impregnacin
del hilo, ayudarn a realizar la retraccin con mayor facilidad y a
evitar el sangrado, por su composicin hemosttica.