IMPORTANCIA DEL PROTOCOLO EN EL DIAGNÓSTICO DEL CANCER DE ...alcoy.san.gva.es/cas/hospital/sesclin/Importancia protocolo... · PROTOCOLO EN EL DIAGNÓSTICO DEL CANCER DE MAMA. ...

IMPORTANCIA DEL IMPORTANCIA DEL PROTOCOLO EN EL PROTOCOLO EN EL DIAGNDIAGNÓÓSTICO DEL STICO DEL CANCER DE MAMA.CANCER DE MAMA.

Hospital Hospital VergeVerge delsdels LlirisLliris. Alcoi. AlcoiMMªª Dolores Barrachina GarcDolores Barrachina GarcííaaMMªª ÁÁngeles Vidal ngeles Vidal CerdCerdáá

EpidemiologEpidemiologííaa

Incidencia:Incidencia:Tumor mTumor máás frecuente en la mujer.s frecuente en la mujer.Tumor mTumor máás frecuente en Europa.s frecuente en Europa.EspaEspañña:a:

No existe registro nacional de cNo existe registro nacional de cááncer.ncer.Agencia Internacional de InvestigaciAgencia Internacional de Investigacióón del Cn del Cááncer estima:ncer estima:

2002: 15.855 casos nuevos (1/4 de los canceres en mujeres).2002: 15.855 casos nuevos (1/4 de los canceres en mujeres).2006: 932006: 93’’6 casos por 100.000 (tasa incidencia).6 casos por 100.000 (tasa incidencia).1515ºº lugar de los 27 palugar de los 27 paííses de la UE.ses de la UE.

SegSegúún registros poblacionales en los n registros poblacionales en los úútimostimos aañños la os la incidencia ha comenzado a descender.incidencia ha comenzado a descender.

4º curso fmcGEICAM (NOV.2009)

MortalidadMortalidad

ÚÚnico indicador disponible en nuestro panico indicador disponible en nuestro paíís.s.Tumor femenino que causa mayor Tumor femenino que causa mayor mortalidad.mortalidad.

1980 a 2006: 120.000 fallecimientos1980 a 2006: 120.000 fallecimientosTasa ajustada por edad Tasa ajustada por edad úúltimo altimo añño: o:

1818’’6 muertes por 100.mujeres.6 muertes por 100.mujeres.Hasta 1992: +2Hasta 1992: +2’’9 % anual.9 % anual.Desde 1992 hasta hoy: Desde 1992 hasta hoy: --22’’1% anual.1% anual.

ÁÁreas de distribucireas de distribucióón en Espan en Españña: en <50 a a: en <50 a homoghomogééneo.neo.


Principales factores de riesgoPrincipales factores de riesgoSusceptibilidad genSusceptibilidad genéética:tica:

Antecedentes personales y familiares: familiar de 1Antecedentes personales y familiares: familiar de 1ºº grado (duplica el riesgo).grado (duplica el riesgo).BRCA1 y BRCA2: solo 10% de BRCA1 y BRCA2: solo 10% de Ca.mamaCa.mama..Densidad Densidad mamogrmamográáficafica (gen(genééticamente determinada).ticamente determinada).Sexo femenino.Sexo femenino.

CarCaráácter hormonal:cter hormonal:Aumento estrAumento estróógenos.genos.

EdadEdadMenarquia tempranaMenarquia tempranaMenopausia tardMenopausia tardííaaEmbarazo (corto plazo)Embarazo (corto plazo)……………………………………………………………………………………………………largo plazolargo plazoNuliparidadNuliparidadEdad tardEdad tardíía 1a 1ºº embarazoembarazoAusencia de lactanciaAusencia de lactanciaA.OA.O..T.H.ST.H.S..Obesidad en postObesidad en post--menopausiamenopausia……………………………………………………………………………………....prepre--menopausiamenopausiaSedentarismoSedentarismo………………………………………………………………………………………………………………………………ejercicio fejercicio fíísico (adolescencia)sico (adolescencia)AlcoholAlcohol

PatologPatologíía mamaria benigna (lesiones a mamaria benigna (lesiones proliferativasproliferativas con con atatíípiapia).).

ExposiciExposicióón a radiaciones ionizantes (primeros an a radiaciones ionizantes (primeros añños y adolescencia).os y adolescencia).


PrevenciPrevencióón secundaria: n secundaria: screeningscreeningObjetivoObjetivo: disminuir la mortalidad, : disminuir la mortalidad, reduciendo la incidencia en estadios reduciendo la incidencia en estadios avanzados.avanzados.

Controversias. Efectos negativos del cribado.Controversias. Efectos negativos del cribado.EspaEspañña: a:

11ªª Unidad: Navarra 1990 (ya se ha observado que la Unidad: Navarra 1990 (ya se ha observado que la mortalidad es menor que en los grupos no cribados).mortalidad es menor que en los grupos no cribados).UDPCM de Alcoy 1992 (2UDPCM de Alcoy 1992 (2ªª): Desde los 45 hasta los ): Desde los 45 hasta los 70 a70 añños. Cada dos aos. Cada dos añños, 2 proyecciones de cada os, 2 proyecciones de cada mama.mama.

ALCOYALCOYComitComitéé de Tumores de mamade Tumores de mama

FormaciFormacióón del comitn del comitéé mama (COMITmama (COMITÉÉ DE DE TUMORES) aTUMORES) añño 1997.o 1997.Protocolo del CProtocolo del Cááncer mama. 2003.ncer mama. 2003.OncoguOncoguííaa del Cdel Cááncer de mama de la Comunidad ncer de mama de la Comunidad Valenciana. 2006.Valenciana. 2006.11ªª RevisiRevisióón del protocolo de Cn del protocolo de Cááncer Mama. 2006.ncer Mama. 2006.22ªª RevisiRevisióón del protocolo de Cn del protocolo de Cááncer de mama. ncer de mama. 2009.2009.

ComitComitéé multidisciplinar hoy: reunimultidisciplinar hoy: reunióón semanal.n semanal.Servicio OncologServicio Oncologíía a Servicio CirugServicio CirugííaaServicio RadiodiagnServicio Radiodiagnóóstico.stico.RadiRadióólogo Resonancia Magnlogo Resonancia Magnéética (ERESCANNER)tica (ERESCANNER)Radioterapia (IVO).Radioterapia (IVO).Servicio AnatomServicio Anatomíía Patola Patolóógica.gica.Unidad DiagnUnidad Diagnóóstico Precoz Cstico Precoz Cááncer Mama (ncer Mama (screeningscreening).).Otros (ginecOtros (ginecóólogos, residentes, logos, residentes, ………….)..).

Objetivos:Objetivos:Registro de todos los casos de Ca. Mama.Registro de todos los casos de Ca. Mama.Supervisar el cumplimiento del protocolo en el hospital, Supervisar el cumplimiento del protocolo en el hospital, diagndiagnóóstico, tratamiento, seguimiento.stico, tratamiento, seguimiento.Tomar decisiones en casos problemTomar decisiones en casos problemááticos.ticos.Actualizar el protocolo.Actualizar el protocolo.

OncoguOncoguííaa del Cdel Cááncer de mamancer de mamaComunidad Valenciana.Comunidad Valenciana.

Protocolo diagnProtocolo diagnóósticostico--terapterapééutico utico del cdel cááncer de mama.ncer de mama.

El informe radiológico incluirá una precisa descripción de los hallazgos anormales y los clasificará según el Sistema de Lectura de la Comunidad Valenciana BI-RADS compatible.

Procedimientos intervencionistas:-P.A.A.F-Biopsia por ecografía o esterotaxia.-Galactografía-Marcajes con arpón precirugía diagnósticos o terapéuticos.-Marcajes del tumor en neoadyuvancia.

Resonancia magnética: -Estudio de extensión previo a la cirugía. Puede cambiar el tipo de cirugía .-Seguimiento de pacientes ya tratadas. Neoadyuvancia.-Neoplasia oculta con adenopatías positivas.-Estudio de pacientes <40 años . Consulta consejo genético.

DiagnDiagnóóstico radiolstico radiolóógicogicoSistema BISistema BI--RADS RADS ((BreastBreast Imaging Imaging ReportingReporting AndAnd Data Data SystemSystem))

Sistema de Informes y registros de Datos de Imagen de mama.Sistema de Informes y registros de Datos de Imagen de mama.

La mamografía es la técnica de elección para el diagnóstico del cáncer de mama.Observación, Detección Anomalías.Localización geográfica .Si la anormalidad NO es una variante del “patrón normal de la mama“ se describe como:

Nódulo/masaDesestructuraciónCalcificacionesAsimetríaAlteraciones piel/pezónPrótesisMúltiplesCuerpos extrañosOtras lesiones categoría inferior

Clasificar los hallazgos según su probabilidad de Malignidad en las siguientes CATEGORIAS

CategorCategoríías BIas BI--RADSRADSCATEGORCATEGORÍÍA 1:A 1: Normal Normal --Grasa Grasa

Nada que reseNada que reseññar o hallazgos con ar o hallazgos con caractercaracteríísticas radiolsticas radiolóógicasgicasinequinequíívocamente benignasvocamente benignas

--DensaDensa

CATEGORCATEGORÍÍA 2A 2: Benigna: Benigna

CATEGORCATEGORÍÍA 3:A 3: Probablemente Benigna Probablemente Benigna ((VPP 0,5VPP 0,5--2%)2%)

CATEGORCATEGORÍÍA 4:A 4: Probablemente Maligna Probablemente Maligna ((VPP 3VPP 3--94%)94%)Se usa para la gran mayorSe usa para la gran mayoríía de hallazgos que inducen a procedimientos Intervencionistasa de hallazgos que inducen a procedimientos Intervencionistas

4a4a4b4b4c4c

CATEGORCATEGORÍÍAA 5:5: Maligna Maligna (VPP>95%)(VPP>95%)

BIOPSIA

Seguimiento6-12-24

algoritmoalgoritmo

ClClíínicanicaMamografMamografíías as (desde los 40 a(desde los 40 añños cada 2 aos cada 2 añños)os)

>30 a>30 aññosos<30 a<30 aññososConsulta consejo genConsulta consejo genééticotico

EcografEcografííaaProcedimiento intervencionista: biopsia Procedimiento intervencionista: biopsia con gucon guíía a ecogrecográáficafica o o estereotestereotááxicaxicaRebiopsiaRebiopsia: gu: guíía radiola radiolóógica / quirgica / quirúúrgicargica

ALGORITMOALGORITMO

BIRADS 1BIRADS 1Controles segControles segúún n

edadedad

--------NormalNormalgrasagrasa

NormalNormal

BIRADS2BIRADS2Controles segControles segúún n

edadedad

BBPBPBPBPBPBPB

BIRADS2BIRADS2Controles segControles segúún n

edadedad

----BBPBPBPBPB

BIRADS5BIRADS5TratamientoTratamiento

MMPMPMPMPMPMPM

BIRADS5BIRADS5TratamientoTratamiento

MMPMPMPMPMPBPB

Actitud a seguirActitud a seguirResultado Resultado anat.patanat.pat..de biopsiade biopsia

EcografEcografííaaMamografMamografííaaExploraciExploracióónn

ClClíínicanica

--RebiopsiaRebiopsia--Biopsia quirBiopsia quirúúrgicargica

BBPBPBPMPMPBPB


BBPMPMPMPMPMPM


BBPBPBPBPBPMPM

Realizado el estudio Realizado el estudio mamogrmamográáficofico....................

¿¿CuCuáándo y Qundo y Quéé??pruebas complementarias pruebas complementarias

realizaremos para llegar al realizaremos para llegar al diagndiagnóóstico y definir la stico y definir la

categorcategoríía a BIRADSBIRADS

BIRADS 1 NORMALBIRADS 1 NORMALMXMX

BIRADS 2 BENIGNABIRADS 2 BENIGNAMXMX

11..................ECOGRAF..................ECOGRAFÍÍA.A.22....INTERVENCIONISMO....INTERVENCIONISMO

PERCUTPERCUTÁÁNEO.NEO.

BIRADS 3 P BIRADS 3 P –– BENIGNABENIGNAMXMX

ECOECO

QuisteQuiste

INTERVENCIONISMO INTERVENCIONISMO PERCUTPERCUTÁÁNEO EN LA MAMANEO EN LA MAMA

DiagnDiagnóóstico y/o Terapstico y/o Terapééutico.utico.¿¿CuCuáándo? ndo?

--Lesiones no palpables Lesiones no palpables sospechosas. sospechosas.

--No sospechosas pero que se No sospechosas pero que se desee extirpar.desee extirpar.

ElecciEleccióón del procedimienton del procedimientoSiempre valoraciSiempre valoracióón n individual ::BIRADS . Tipo de lesiBIRADS . Tipo de lesióón . n . ¿¿QuQuéé ttéécnica percutcnica percutáánea? nea? ¿¿Con que guCon que guíía? ECO / a? ECO / EstereotaxiaEstereotaxia ..

LocalizaciLocalizacióón de la lesin de la lesióón,(estadon,(estado--colocacicolocacióón de la paciente, n de la paciente,

accesibilidad...).accesibilidad...).ExperienciaExperiencia

Consentimiento informadoConsentimiento informadoTodo procedimiento Todo procedimiento intervencionista intervencionista debe ir debe ir precedidoprecedido del del consentimiento informadoconsentimiento informado..¿¿en quen quéé consiste la consiste la

prueba?prueba?.riesgos (dolor, .riesgos (dolor,

hematoma , hematoma , infecciinfeccióón...)n...)

..¿¿toma medicacitoma medicacióón que n que retrase la retrase la

coagulacicoagulacióón ? n ? . . ¿¿alergias conocidas ?alergias conocidas ?.alternativas al .alternativas al

procedimiento elegido.procedimiento elegido.

Procedimientos Procedimientos intervencionistas percutintervencionistas percutááneosneos

PunciPuncióón aspiracin aspiracióón con aguja fina (PAAF).n con aguja fina (PAAF).Biopsia = aguja gruesa. ( BAG / BAV )Biopsia = aguja gruesa. ( BAG / BAV )SeSeññalizacializacióón con n con ““arparpóónn”” para extirpacipara extirpacióón n quirquirúúrgica (diagnrgica (diagnóóstico/stico/terapeterapeúúticotico).).SeSeññalizacializacióón con n con ““coilcoil”” en quimioterapia en quimioterapia adyuvante.adyuvante.GalactografGalactografííaa..

PunciPuncióón aspiracin aspiracióón con aguja finan con aguja finaMaterial:Material: (PAAF)(PAAF)

PunciPuncióón aspiracin aspiracióón con aguja finan con aguja fina(PAAF)(PAAF)

Paciente en decPaciente en decúúbito supino u oblicuo .bito supino u oblicuo .Control Control ecogrecográáficofico : cuando la aguja 21: cuando la aguja 21--25 G est25 G estééen el interior de la lesien el interior de la lesióón aspirar, movilizn aspirar, movilizáándola y ndola y manteniendo la presimanteniendo la presióón negativa .n negativa .Interrumpir la presiInterrumpir la presióón antes de extraer la aguja .n antes de extraer la aguja .Extender la muestra en portaExtender la muestra en porta--objetos con banda objetos con banda mate para la identificacimate para la identificacióón y sumergir en alcohol / o n y sumergir en alcohol / o depositar el ldepositar el lííquido en tubo para citologquido en tubo para citologíía.a.ApApóósito para cubrir y sito para cubrir y bolsa de hielobolsa de hielo..

BIOPSIA aguja gruesa BIOPSIA aguja gruesa Material: Material: (BAG)(BAG)

BIOPSIA AGUJA GRUESABIOPSIA AGUJA GRUESA

La punciLa puncióón puede ser dirigida por ECO/ n puede ser dirigida por ECO/ EstereotaxiaEstereotaxia..Anestesia local e incisiAnestesia local e incisióón con bisturn con bisturíí de punta fina.de punta fina.Trocar + Aguja gruesa (10Trocar + Aguja gruesa (10--18 G).18 G).Pistola para biopsia (con aguja desechable).Pistola para biopsia (con aguja desechable).Bolsa de hielo, para evitar hematomas y dolor.Bolsa de hielo, para evitar hematomas y dolor.Vendaje compresivo.Vendaje compresivo.Recipiente con formol para enviar los cilindros a AP Recipiente con formol para enviar los cilindros a AP

para estudio histolpara estudio histolóógico.gico.Si son Si son microcalcificacionesmicrocalcificaciones comprobar si comprobar si ééstas se han stas se han

obtenido, con obtenido, con MxMx de los cilindros (en placa de los cilindros (en placa PetriPetri con con suero) suero)

Marcaje metMarcaje metáálico ( lico ( coilcoil ).).

BIOPSIA aguja gruesa BIOPSIA aguja gruesa BAGBAG

IntroducciIntroduccióón de un trocar (gun de un trocar (guíía coaxial), su grosor a coaxial), su grosor (G) en relaci(G) en relacióón al de la aguja de biopsia.n al de la aguja de biopsia.

A su travA su travéés la aguja de biopsia de 14s la aguja de biopsia de 14--18 G x 13cm 18 G x 13cm (desechable)(desechable)cargada en la pistola (magnum BARD), automcargada en la pistola (magnum BARD), automáática tica o semiautomo semiautomáática, para hacer los pases necesarios tica, para hacer los pases necesarios y obtener los cilindrosy obtener los cilindros( de 2 ( de 2 -- 6 ).6 ).

BIOPSIA aguja gruesa BIOPSIA aguja gruesa aspiraciaspiracióón por vacn por vacíío o (BAV)(BAV)

Trocar (guTrocar (guíía coaxial), su grosor (G) en a coaxial), su grosor (G) en relacirelacióón al de la aguja de biopsia. n al de la aguja de biopsia. Aguja 10G x 13cm. cargada en la pistola Aguja 10G x 13cm. cargada en la pistola ((vacoravacora) .) .para hacer los pases necesarios y para hacer los pases necesarios y obtener los cilindros ( de 2 obtener los cilindros ( de 2 -- 6 ).6 ).Con Con estereotaxiaestereotaxia::GuGuíías para anestesia y para aguja de as para anestesia y para aguja de biopsiabiopsia..

BIOPSIA aguja gruesa BIOPSIA aguja gruesa Material: Material: ((BAV)BAV)

SeSeññalizacializacióón con arpn con arpóónn

MonitorizaciMonitorizacióón por ECO o por n por ECO o por EstereotaxiaEstereotaxia *.*.Sin incisiSin incisióón cutn cutáánea.nea.Colocar con el trayecto mColocar con el trayecto máás corto. s corto. Anestesia localAnestesia localArpArpóón (aguja 20G x 9cm) n (aguja 20G x 9cm) SomatexSomatex..Tiras de sutura cutTiras de sutura cutáánea para sujecinea para sujecióón a piel n a piel ((omnistripomnistrip).).(*) (*) MxMx craneocraneo--caudal y lateral (confirmar la caudal y lateral (confirmar la colocacicolocacióón).n).MxMx de la pieza quirde la pieza quirúúrgica, para confirmar la rgica, para confirmar la extirpaciextirpacióón o necesidad de ampliar la reseccin o necesidad de ampliar la reseccióón.n.Remitir la pieza a AP para histologRemitir la pieza a AP para histologíía, con marcaje de a, con marcaje de coordenadas.coordenadas.

SeSeññalizacializacióón en Quimioterapia n en Quimioterapia neoadyuvanteneoadyuvante

Colocamos un tutor o Colocamos un tutor o ““coilcoil”” metmetáálico en la lico en la zona tumoral o varios en los bordes zona tumoral o varios en los bordes caso de caso de ser muy grandeser muy grande ..Antes de iniciar la quimioterapia Antes de iniciar la quimioterapia neoadyuvanteneoadyuvante y despuy despuéés de haber realizado s de haber realizado la biopsia percutla biopsia percutáánea diagnnea diagnóóstica.stica.Caso de respuesta completa, facilitarCaso de respuesta completa, facilitaráá la la reseccireseccióón del n del áárea donde se localizaba el rea donde se localizaba el tumor inicial.tumor inicial.

SeSeññalizacializacióón en n en Quimioterapia Quimioterapia neoadyuvanteneoadyuvante

Anestesia local.Anestesia local.IntroducciIntroduccióón de la aguja n de la aguja con el con el CoilCoilde 19.5 G x 9cm (COOK).de 19.5 G x 9cm (COOK).MonitorizaciMonitorizacióón por ECO o n por ECO o EstereotaxiaEstereotaxia ,en este ,en este úúltimo caso ltimo caso comprobar la colocacicomprobar la colocacióón por n por MxMx..

GalactografGalactografííaa

RealizaciRealizacióón de estudio n de estudio mamogrmamográáficofico , , tras relleno con contraste del tras relleno con contraste del galactgalactóóforoforo..En secreciEn secrecióón espontn espontáánea nea hemhemááticaticapor uno o dos orificios del pezpor uno o dos orificios del pezóón.n.No es indicaciNo es indicacióón la secrecin la secrecióón bilateral n bilateral o unilateral por mo unilateral por múúltiples orificios.ltiples orificios.Contraindicada : en infecciContraindicada : en infeccióón agudan aguda..

GalactografGalactografííaaPaciente en decPaciente en decúúbito supino.bito supino.DesinfecciDesinfeccióón de piel y areola.n de piel y areola.Gasas empapadas en agua caliente.Gasas empapadas en agua caliente.CanalizaciCanalizacióón del n del galactgalactóóforoforo con el catcon el catééter.ter.RepleciReplecióón con contraste hidrosoluble (hasta n con contraste hidrosoluble (hasta que refluya o la paciente note dolor).que refluya o la paciente note dolor).RealizaciRealizacióón de n de MxMx para visualizar el para visualizar el galactgalactóóforoforo y detectar posibles alteraciones y detectar posibles alteraciones en el mismoen el mismo..

BIRADS 3 P BIRADS 3 P –– BENIGNABENIGNAMXMX

ECOECO

BIOPSIABIOPSIA

FibroadenomaFibroadenomaFibroadenomaFibroadenoma

BIRADS 3 P BIRADS 3 P –– BENIGNABENIGNA

MXMX

ETXETX

Calcificaciones distrCalcificaciones distróóficasficas

BiopsiaBiopsia

BIRADS 4BIRADS 4--PMPMProbablemente malignoProbablemente maligno

ExploraciExploracióón Cln Clíínica: Nnica: Nóódulo palpable de nueva aparicidulo palpable de nueva aparicióón n en CII MI. 40en CII MI. 40ªª..MX: normales densas. BIRADS 1.MX: normales densas. BIRADS 1.EcografEcografíía: a: Anat. Pat:Anat. Pat:


ExploraciExploracióón Cln Clíínica: Nnica: Nóódulo palpable de nueva aparicidulo palpable de nueva aparicióón n en CII MI. 40en CII MI. 40ªª..MX: normales densas. BIRADS 1.MX: normales densas. BIRADS 1.EcografEcografíía: na: nóódulo PM. BIRADS 4.dulo PM. BIRADS 4.Anat. Pat:Anat. Pat:


ExploraciExploracióón Cln Clíínica: Nnica: Nóódulo palpable de nueva aparicidulo palpable de nueva aparicióón n en CII MI. 40en CII MI. 40ªª..MX: normales densas. BIRADS 1.MX: normales densas. BIRADS 1.EcografEcografíía: na: nóódulo PM. BIRADS 4.dulo PM. BIRADS 4.Anat. Pat: Ca. Anat. Pat: Ca. DuctalDuctal infiltranteinfiltrante

ExploraciExploracióón: MX de UDPCM (n: MX de UDPCM (screeningscreening).).MxMx de UDPCM hace 2 ade UDPCM hace 2 añños normal. 53os normal. 53ªª..MxMx : n: nóódulo PM. BIRADS 4.dulo PM. BIRADS 4.Eco:Eco:Anat. Pat:Anat. Pat:



ExploraciExploracióón: MX de UPCM.n: MX de UPCM.MxMx de UPCM hace 2 ade UPCM hace 2 añños normal. 53os normal. 53ªª..MxMx : n: nóódulo PM. BIRADS 4.dulo PM. BIRADS 4.Eco: Eco: áárea mal definida con sombra post. PM.rea mal definida con sombra post. PM.Anat. Anat.


ExploraciExploracióón: MX de UPCM.n: MX de UPCM.MxMx de UPCM hace 2 ade UPCM hace 2 añños normal. 53os normal. 53ªª..MxMx : n: nóódulo PM. BIRADS 4.dulo PM. BIRADS 4.Eco: Eco: áárea mal definida PM.rea mal definida PM.Anat. Pat: Ca. Anat. Pat: Ca. DuctalDuctal infiltranteinfiltrante..


ExploraciExploracióón: nn: nóódulo palpable en CSE MD.dulo palpable en CSE MD.MxMx : Asimetr: Asimetríía PM CSE MD. BIRADS 4.a PM CSE MD. BIRADS 4.ECO:ECO:Anat. Pat:Anat. Pat:


ExploraciExploracióón: nn: nóódulo palpable en CSE MD.dulo palpable en CSE MD.MxMx : Asimetr: Asimetríía PM CSE MD. BIRADS 4.a PM CSE MD. BIRADS 4.ECO: NECO: Nóódulo lobulado dulo lobulado hipoecoicohipoecoico PM. BIRADS 4.PM. BIRADS 4.Anat. Pat:Anat. Pat:


ExploraciExploracióón: nn: nóódulo palpable en CSE MD.dulo palpable en CSE MD.MxMx : Asimetr: Asimetríía PM CSE MD. BIRADS 4.a PM CSE MD. BIRADS 4.ECO: NECO: Nóódulo lobulado dulo lobulado hipoecoicohipoecoico PM. BIRADS 4.PM. BIRADS 4.Anat. Pat: Ca. Anat. Pat: Ca. DuctalDuctal infiltranteinfiltrante..

ExploraciExploracióón: Nn: Nóódulo palpable con induracidulo palpable con induracióón y retraccin y retraccióón de pieln de pielMX: nMX: nóódulo PB. BIRADS 3dulo PB. BIRADS 3ECO: ECO: Biopsia y PAFF:Biopsia y PAFF:CirugCirugíía:a:


ExploraciExploracióón: Nn: Nóódulo palpable con induracidulo palpable con induracióón y retraccin y retraccióón de pieln de pielMX: nMX: nóódulo PB. BIRADS 3dulo PB. BIRADS 3ECO: nECO: nóódulo lobulado heterogdulo lobulado heterogééneo (sneo (sóólido/qulido/quíístico) PM. BIRADS 4stico) PM. BIRADS 4Biopsia y PAFF:Biopsia y PAFF:CirugCirugíía:a:


ExploraciExploracióón: Nn: Nóódulo palpable con induracidulo palpable con induracióón y retraccin y retraccióón de pieln de pielMX: nMX: nóódulo PB. BIRADS 3dulo PB. BIRADS 3ECO: nECO: nóódulo lobulado heterogdulo lobulado heterogééneo (sneo (sóólido/qulido/quíístico) BIRADS 4stico) BIRADS 4Biopsia y PAFF: Ausencia de malignidadBiopsia y PAFF: Ausencia de malignidadCirugCirugíía: Carcinoma papilar a: Carcinoma papilar intraquintraquíísticostico


ExploraciExploracióón: sin hallazgos.n: sin hallazgos.MxMx : : microcalcificacionesmicrocalcificaciones PM. BIRADS 4.PM. BIRADS 4.Biopsia Biopsia estereotaxiaestereotaxia: Ca. : Ca. DuctalDuctal tipo tipo comedocarcinomacomedocarcinoma..ColocaciColocacióón de arpn de arpóón localizador previo a cirugn localizador previo a cirugíía.a.


ExploraciExploracióón: sin hallazgos.n: sin hallazgos.MxMx : : microcalcificacionesmicrocalcificaciones PM. BIRADS 4.PM. BIRADS 4.Biopsia Biopsia estereotaxiaestereotaxia: Ca. : Ca. DuctalDuctal tipo tipo comedocarcinomacomedocarcinoma..ColocaciColocacióón de arpn de arpóón localizador previo a cirugn localizador previo a cirugíía.a.


MxMx: : MicrocalcificacionesMicrocalcificaciones PM. BIRADS 4.PM. BIRADS 4.Biopsia Biopsia estereotaxiaestereotaxia: NO.(muy superficiales): NO.(muy superficiales)Biopsia quirBiopsia quirúúrgica: cambios rgica: cambios mastopmastopááticosticos con con calcificaciones calcificaciones intraluminalesintraluminales. BENIGNO.. BENIGNO.


ExploraciExploracióón: sin hallazgos. Control neo mama 2 an: sin hallazgos. Control neo mama 2 añños, os, con cirugcon cirugíía conservadora y bordes libres.a conservadora y bordes libres.MxMx: : microcalcificacionesmicrocalcificaciones PM. BIRADS 4.PM. BIRADS 4.Biopsia Biopsia estereotestereotááxiaxia::


ExploraciExploracióón: sin hallazgos. Control neo mama 2 an: sin hallazgos. Control neo mama 2 añños, os, con cirugcon cirugíía conservadora y bordes libres.a conservadora y bordes libres.MxMx: : microcalcificacionesmicrocalcificaciones PM. BIRADS 4.PM. BIRADS 4.Biopsia Biopsia estereotestereotááxiaxia::


ExploraciExploracióón: sin hallazgos. Control neo mama 2 an: sin hallazgos. Control neo mama 2 añños, os, con cirugcon cirugíía conservadora y bordes libres.a conservadora y bordes libres.MxMx: : microcalcificacionesmicrocalcificaciones PM. BIRADS 4.PM. BIRADS 4.Biopsia Biopsia estereotestereotááxiaxia: Ca. : Ca. DuctalDuctal infiltranteinfiltrante..


ExploraciExploracióón: masa palpable en CSI y CII MI. 28n: masa palpable en CSI y CII MI. 28ªª. 2 meses . 2 meses evolevol..MxMx : : DesetructuraciDesetructuracióónn difusa. BIRADS 4 .difusa. BIRADS 4 .ECO: DesestructuraciECO: Desestructuracióón no nodular.n no nodular.Biopsia por palpaciBiopsia por palpacióón cutn cutáánea y de la masa.nea y de la masa.Anat. Pat: Carcinoma inflamatorio.Anat. Pat: Carcinoma inflamatorio.


ExploraciExploracióón: nn: nóódulo palpable y retraccidulo palpable y retraccióón cutn cutáánea en nea en CSI MI.CSI MI.MxMx : N: Nóódulo dulo espiculadoespiculado y retracciy retraccióón de piel. BIRADS 5.n de piel. BIRADS 5.ECO: ECO: Anat. Pat:Anat. Pat:

BIRADS 5BIRADS 5--MMMalignoMaligno

ExploraciExploracióón: nn: nóódulo palpable y retraccidulo palpable y retraccióón cutn cutáánea en nea en CSI MI.CSI MI.MxMx : N: Nóódulo dulo espiculadoespiculado y retracciy retraccióón de piel. BIRADS 5.n de piel. BIRADS 5.ECO: NECO: Nóódulo dulo hipoecoicohipoecoico mal definido.mal definido.Anat. Pat:Anat. Pat:


ExploraciExploracióón: nn: nóódulo palpable y retraccidulo palpable y retraccióón cutn cutáánea en CSI MI.nea en CSI MI.MxMx : N: Nóódulo dulo espiculadoespiculado y retracciy retraccióón de piel. BIRADS 5.n de piel. BIRADS 5.ECO: NECO: Nóódulo dulo hipoecoicohipoecoico mal definido.mal definido.Anat. Pat: Ca. Anat. Pat: Ca. DuctalDuctal infiltranteinfiltrante


ExploraciExploracióón: nn: nóódulo palpable en CSI MI.dulo palpable en CSI MI.MxMx : N: Nóódulo dulo espiculadoespiculado con con microcalcificacionesmicrocalcificaciones pleompleomóórficasrficas. . BIRADS 5.BIRADS 5.ECO:ECO:Anat. Pat:Anat. Pat:



ExploraciExploracióón: nn: nóódulo palpable en CSI MI.dulo palpable en CSI MI.MxMx : N: Nóódulo dulo espiculadoespiculado con con microcalcificacionesmicrocalcificaciones pleompleomóórficasrficas. . BIRADS 5.BIRADS 5.ECO: nECO: nóódulo dulo espiculadoespiculado mal definido mal definido hipoecoicohipoecoico..Anat. Pat:Anat. Pat:

ExploraciExploracióón: nn: nóódulo palpable en CSI MI.dulo palpable en CSI MI.MxMx : N: Nóódulo dulo espiculadoespiculado con con microcalmicrocal. . pleompleomóórficasrficas. BIRADS 5.. BIRADS 5.ECO: nECO: nóódulo dulo espiculadoespiculado mal definido mal definido hipoecoicohipoecoico..Anat. Pat: Carcinoma Anat. Pat: Carcinoma ductalductal infiltranteinfiltrante..


ConclusionesConclusionesTodas las pruebas (exploraciTodas las pruebas (exploracióón, n, MxMx, Eco, biopsias) , Eco, biopsias) deben ser congruentes. En caso de discordancia tiene deben ser congruentes. En caso de discordancia tiene mmáás valor la peor catalogada.s valor la peor catalogada.

El seguimiento del protocolo y la intervenciEl seguimiento del protocolo y la intervencióón del Comitn del Comitééde Tumores de Mama multidisciplinario son el mejor de Tumores de Mama multidisciplinario son el mejor control de calidad en el diagncontrol de calidad en el diagnóóstico, tratamiento y stico, tratamiento y seguimiento del cseguimiento del cááncer de mama en este hospital.ncer de mama en este hospital.

Todas las patologTodas las patologíías oncolas oncolóógicas se vergicas se veríían beneficiadas an beneficiadas si tuvieran esta consideracisi tuvieran esta consideracióón multidisciplinar.n multidisciplinar.

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