IMPLICAREA MEDICILOR DE FAMILIE IN ABORDAREA PALIATIVA A PACIENTILOR Dr . Rodica Sorina Pop
IMPLICAREA MEDICILOR
DE FAMILIE IN
ABORDAREA PALIATIVA A
PACIENTILOR
Dr . Rodica Sorina Pop
Definitia MF (2002-WONCA)
Medicina de familie este o disciplină academică
şi ştiinţifică, care are propiul său conţinut
educaţional, care desfăşoară o activitate clinică
şi de cercetare bazată pe dovezi şi este orientată
către asistenţa primară.
Definitia MF
Principiile MF stabilite de OMS in
1998
Accesibilitate generala
Abordare
comprehensiva
Asistenta continua
Coordonarea ingrijirilor
Colaborarea
Orientarea spre familie
Orientarea spre
comunitate
Calitatile MF pentru a putea stabili relatii
cat mai bune cu pacientii sai
Sa aiba o atitudine de intelegere si de empatie fata de pacientii sai
Sa raspunda cu promptitudine solicitarilor pacientilor
Sa le acorde atentia necesara
Sa stie sa asculte cu interes pacientul
Sa se implice in rezolvarea problemelor pacientului
Sa respecte intimitatile pacientului
Sa respecte secretul medical
Sa fie deschis,cinstit si corect
Sa acorde pacientului explicatii necesare
Sa respecte dorintele pacientului
Sa nu manifeste temeri nejustificate
Sa nu se implice in relatii intime cu pacientul
Curriculum de pregatire in specialitatea
medicina de familie
DEFINIŢIE: Medicina de familie este specialitatea care asigură asistenţa medicală primară şi continuă şi, prin
acţiuni preventive, educaţionale, terapeutice şi de recuperare, contribuie la promovarea stării de sănătate a
individului, a familiei şi colectivităţii, având următoarele funcţii:
▪ De asigurare a accesibilităţii populaţiei la asistenţa medicală
▪ De supraveghere a sănătăţii
▪ De prevenţie primară, secundară, terţiară
▪ De prevenţie specifică
▪ De promovare a sănătăţii
▪ De asigurare a îngrijirilor medicale curente
▪ De selecţionarea pacienţilor care au nevoie de asistenţă de specialitate
▪ De coordonare a serviciilor medicale în funcţie de nevoile concrete ale bolnavului
▪ De sinteza diagnostică şi terapeutică
▪ De supraveghere medicală continuă a individului, familiei şi a colectivităţii
▪ De recuperare şi reabilitare a bolnavilor
▪ De asigurare a îngrijirilor paliative şi terminale
▪ De cercetare ştiinţifică specifică
Este posibil ca pacientii paliativi sa fie
ingrijiti la domiciliu ?
Un medic de familie trebuie sa aiba cunostinte, abilitati de ingrijire paliativa si sa fie pregatit sa acorde vizite la domiciliu chiar si inafara orelor de program.
Sa existe o colaborare buna intre echipele specializate in ingrijiri paliative si medicul de familie.
Accesibilitatea/posibilitatea de internare in cazul pacientilor cu simptome necontrolate sau pentru perioade de respite
Palliative care at home: general practitioners working with palliative care teams
Kevin J Yuen, Margaret M Behrndt, Christopher Jacklyn and Geoffrey K MitchellMed J Aust 2003; 179 (6 Suppl): S38.
Model de organizare a IP
Australia Romania
Model de organizare a IP
Australia Romania
MF trebuie cooptati in IP
Este apropiat de familie, este ,,un membru” al acesteia
Unitatea de ingrijire este ,,pacientul impreuna cu familia”
Abordeaza holistic pacientul
Asista pacientul atat la cabinet cat si la domiciliul acestuia
Asigura continuitatea ingrijirii
Poate fi cooptat cu adevarat in echipa de profesionisti pastrand legatura cu acestia
Este apropiat de pacient dpdv. al domiciliului
Cabinetele de mf sunt distribuite egal pe teritoriul Romaniei asigurand asistenta medicala atat in urban cat si in rural
Tipul si ponderea consultatiilor in
activitatea medicului de familie 11
Motivele neimplicarii medicilor de familie
in IP
Nr mic de cazuri de IP/an/medic sau deloc
Nesiguranta (frica) in fata starii terminale
Lipsa cunostintelor privind controlul simptomelor
Nesiguranta(frica) in manipularea opioidelor
Manevre medicale: siguranta tehnicii, raritatea cu care faci o anumita tehnica, situatii dificile la domiciliu
Constrangeri temporale – consultatia paliativa este mare consumatoare de timp
Nr mare de pacienti pe lista
Nr mare de sarcini/activitati
Motivele neimplicarii medicilor de familie
in IP
Lipsa de comunicare intre profesionisti – serviciile de specialitate
Locul medicului de familie in echipa de ingrijire
Se simte singur, in imposibilitatea de a obtine un sfat profesional
Lipsa timpului pentru instruire / medic inlocuitor
Nevoia si dorinta este mai mare in mediul rural decat in mediu urban
Motivele neimplicarii medicilor de familie
in IP
CAS nu face diferenta intre o consultatie la domiciliu obisnuita si una de ingrijire paliativa – atat ca tip de serviciu dar si ca evaluare financiara
Incarcatura cu servicii medicale, multe dintre ele neplatite
Nr mare de pacienti pe lista
Schimbari permanente de contract-cadru, intelegerea diferita a acestuia de la un judet la altul…
Consum financiar: deplasarea, materialele,
Momentul consultatiei – orarul impus sau cand si de cate ori este nevoie
Programul elvetian
S-au identificat barierele reale
168 de medici defamilie s-au pregatit
26 de medici de familie din 4 judete pilort au fost
selectati si au aplicat abordarea paliativa fiecare pe
cel putin 5 pacienti
S-au identificat anumite interventii pe care medicul
de familie va fi instruit sa le poata face la
domiciliu/cabinet
Interventiile medicului de familie
Evaluarea holistică a pacientului care cuprinde: evaluarea fizică a pacientului, inventarierea simptomelor, evaluarea acestora, statusul de performantă, inventarierea tuturor comorbidităţilor
Evaluarea gradului de întelegere a bolii de către pacient şi de către familie
Comunicarea diagnosticului şi prognosticului, comunicarea tratamentului, comunicarea empatică adecvată
Să evalueze corect durerea cronică, dispneea, anorexia, caşexia,depresia, anxietatea, tulburările digestive, delirul ,şi modalitatea corectă de abordare terapeutică a acestora
Interventiile medicului de familie
Evaluarea celorlalte simptome, şi controlul lor cu ajutorul protocoalelor clinice
Educarea familiei şi a pacientului în legatură cu drepturile sociale, mobilizarea pacientului, îngrijirea tegumentului şi a cavităţii bucale, noţiuni privind administrarea medicamentelor, noţiuni despre tratamentul non-farmacologic al simptomelor
Evaluarea, recunoaşterea şi gestionarea stării terminale
Diferite manevre medicale: pansamente, sondaje urinare, aplicarea dispozitivului subcutanat pentru administrarea medicaţiei, paracenteză etc
Australia
Studiu incrucisat martie-mai 2009 pe 500 medici de familie
25% dintre medicii de familie nu se implica in ingrijiri paliative datorita: varstei prea tinere, experientei insuficiente, lucreaza part-time , frica de a face vizite la domiciliu, timp insuficient, lipsa dorintei de a lucra peste program, neincrederea in gestionarea problemelor sociale si in tehnicile medicale
Attitudes and Barriers to Involvement in Palliative Care by Australian Urban General Practitioners Joel Jin-Oh Rhee, Nicholas Zwar, Sanjyot Vagholkar, Sarah Dennis, Andrew Mark Broadbent, and Geoffrey Mitchell. Journal of Palliative Medicine. September 2008, 11(7): 980-985. doi:10.1089/jpm.2007.0251.
Canada
O serie de sondaje indica faptul ca medicii de familie nu sunt, de asemenea, interesati în furnizarea de îngrijire la domiciliu.
Potrivit unui studiu national 2010, doar 42,4% din medicii de familie au raportat că au oferit pacienților lor consultatii la domiciliu
2012, Medic National Survey, doar 37,6% din medicii de familie au raportat că au planificat să ofere consultatii la domiciliu (ca urmare a chemarii prin telefon) ca parte a practicii lor medicale.
30% dintre medicii de familie doresc sa caute alte specializari
Where is family medicine heading? Canadian Family Phisician – the official journal of The College of Family Physicians of Canada
???
Cati dintre medicii de familie din Romania vor sa fie implicati in ingrijirea paliativa?
………………………………………………….
Ce facem pentru a creste implicarea lor dar si calitatea actiunilor lor in ingrijirea paliativa?
…………………………………………………..
Cine va gestiona cazurile acelor colegi care nu vor sa se implice?
……………………………………………………
Strategia de a creste implicarea medicilor
de familie
Pregatirea profesionala in ingrijire paliativa din
facultate si din rezidentiat
Pregatirea medicilor de familie
Consultatii la domiciliu sub indrumarea unui
mentor – MF cu competenta in IP
Cresterea interesului medicilor de familie pentru
aceste servicii
Creearea unui model nou de asigurarea a ingrijirii
paliative care sa depaseasca barierele
Concluzie