implants - Dental Tribune

22010 wydanie polskie

implantsinternational magazine of oral implantology

| Temat specjalnyImplantologia w odcinku przednim

| Praktyka Augmentacja wyrostka z´bodoΔowego zwi´ksza przewidywalnoÊç i poprawia efekt estetyczny leczenia

| Nowe technologieStomatologia cyfrowa – leczenie implantologiczne z wykorzystaniem CT

ISSN 1896-1444 Cena: 29 PLN Vol. 5 • czerwiec • 2/2010

IMP0210_01_Title 08.07.10 14:02 Seite 1

_Uzupełnieniom wspartym na implantach w odcinku przednim stawia się zazwyczaj naj-wyższe wymagania dotyczące zarówno efektu estetycznego, jak i funkcjonalnego oraz długo-trwałego utrzymania. Z tego względu poświęciliśmy implantacji w odcinku przednim niecowięcej uwagi niż zazwyczaj umieszczając artykuły związane z tym zagadnieniem w dziale „Temat specjalny”.

Znaczną pomoc dla lekarzy praktyków stanowić może protokół wykonywania odbudowyprotetycznej na implantach wprowadzonych w pozycji siekaczy przyśrodkowych szczęki u pa-cjentów z niedoborami tkanek. Opisano proces przywracania właściwego kształtu i poziomutkanek miękkich wokół implantów za pomocą wprowadzania implantu we właściwej pozycjiw dobrze przygotowaną kość.

W następnej pracy przedstawiono bezpieczną technikę chirurgiczną i protetyczną w przy-padku niewystępowania patologii tkanek okołowierzchołkowych, lub tkanek przyzębia i atrau-matycznej ekstrakcji w postaci odbudowy 2 siekaczy środkowych za pomocą implantów natychmiastowych z użyciem łączników tytanowych i koron z cyrkonu.

Bardzo duże znaczenie dla zwiększenia przewidywalności i poprawy efektu estetycznego leczenia implantologicznego ma ochrona i właściwa augmentacja wyrostka zębodołowego z użyciem odpowiednich materiałów do regeneracji tkanek. Artykuł autorstwa dr J. DaultonaKeitha i dr Maurice’a Salamy przedstwia ważne aspekty takich zabiegów.

W pracy opisanej metodą „krok po kroku” udowodniono, że system Bego Semados możnaz powodzeniem wykorzystać do rekonstrukcji implantoprotetycznej pierwszych trzonowcóww żuchwie.

Już od dawna implantoprotetyka stanowi „poligon doświadczalny” najnowszych technolo-gii. W niniejszym wydaniu implants przedstawiamy opis odbudowy górnego łuku zębowegoza pomocą uzupełnienia stałego wykonanego w technologii CAD/CAM oraz leczenia implan-tologicznego z wykorzystaniem CT.

Ponadto w „Wydarzeniach” relacja z VII Kongres Polskiego Towarzystwa Chirurgii Jamy Ust-nej i Chirurgii Twarzowo-Szczękowej, a także z Pierwszej Konferencji Implantologicznej firmyABTMED i tygodniowego szkolenia zorganizowanego przez firmę Zimmer Dental w NowymYorku. W tym numerze zapowiadamy również VI Sympozjum Środkowo-Europejskiej Akade-mii Implantologii (CEIA).

Życzę Państwu owocnej lektury,

Prof. nadzw. WUM dr hab. Andrzej Wojtowicz

implants2_2010

Od wydawcy

Sza nowni Pań stwo!

03

IMP0210_03_Editorial 09.07.10 13:48 Seite 1

Spis treÊci _ implants

Protokół wykonywania odbudowy u pacjentów z niedoborami tkanek_6

Odbudowa 2 siekaczy Êrodkowych za pomocà implantów natychmiastowych_14

Stomatologia cyfrowa – leczenie implantologiczne z wykorzystaniem CT_32

I Od wy dawcy

03 Sza nowni Pań stwo!_ prof. nadzw. WUM dr hab. An drzej Woj to wicz

I Temat specjalny

_ Implantologia w odcinku przednim

06 Protokół wykonywania odbudowy protetycznej naimplantach wprowadzonych w pozycji siekaczyprzyśrodkowych szczęki u pacjentów z niedoboramitkanek_ dr George Priest

_ Implantologia w odcinku przednim

14 Odbudowa 2 siekaczy środkowych za pomocą implantów natychmiastowch z użyciem łącznikówtytanowych i koron z cyrkonu_ dr Alberto González

I Praktyka

_ Opis przypadku

20 Ochrona i augmentacja wyrostka zębodołowegozwiększa przewidywalność i poprawia efektestetyczny leczenia implantologicznego _ dr J. Daulton Keith, dr Maurice A. Salama

_ Opis przypadku

28 Rekonstrukcja implantoprotetyczna pierwszychtrzonowców w żuchwie z wykorzystaniem systemu BEGO Semados®

_ lek. dent. Pawe∏ Fràczak

I Nowe technologie

_ Implantologia i CT

32 Stomatologia cyfrowa – leczenie implantolo-giczne z wykorzystaniem CT – „Wystarczy razspróbować, a nie chcesz już niczego innego” _ dr Jay B. Reznick

_ CAD/CAM

38 Odbudowa protetyczna górnego łuku zębowegoza pomocą uzupełnienia stałego wykonanego w systemie CAD/CAM_ dr Neo Tee-Khin, dr Ansgar C. Cheng, dr Helena Lee

i Ben Lim

I Informacje

_ Produkty

42 Najnowsza oferta produktów stomatologicznych

I Wydarzenia

_ Kongresy

44 VII Kongres Polskiego Towarzystwa ChirurgiiJamy Ustnej i Chirurgii Twarzowo-Szczękowej

_ Konferencje

45 Pierwsza konferencja implantologiczna firmyABTMED

_ Szkolenia

46 Międzynarodowy Tydzień Implantologii

_ Kongresy

47 Nowe propozycje Środkowo-Europejskiej Aka-demii Implantologii (CEIA), 3-4 grudnia 2010

50 O wy dawcy

Zdjęcie na okładce wykorzystane dzięki uprzejmości firmy Astra Tech (www.astratech.com.pl).

04 implants2_2010

IMP0210_04_Content 09.07.10 14:11 Seite 1

Temat specjalny _ Implantologia w odcinku przednim

_Uzyskanie naturalnego profiluwyłanianiaz tkanek miękkich stanowi niewątpliwie naj-większe wyzwanie dla odbudowy protetycznejwykonywanej na implantach ze sobą sąsiadują-cych. Szczególnie trudne są przypadki leczeniapacjentów z tzw. uśmiechem dziąsłowym, bo kli-nicyści muszą wykorzystać wszystkie dostępneśrodki w celu zoptymalizowania kształtu szcze-liny dziąsłowej i brodawek. W artykule przedsta-wiono protokół wykonywania odbudowy prote-tycznej na implantach wprowadzonych w pozy-cji siekaczy przyśrodkowych szczęki w przypad-kach, w których było konieczne wykonaniezabiegu implantacji odroczonej.

_Wpływ zabiegu chirurgicznego narezultat odbudowy protetycznej

Stomatologia bazująca na implantach jest zo-rientowana protetycznie, przy czym kluczowyelement postępowania stanowi część chirur-giczna leczenia, ponieważ decyduje o później-szych możliwościach estetycznych. Już od sa-mego początku działań implantoprotetycznychzespół implantologiczny musi mieć wyobraże-nie o docelowym wyglądzie odbudowy prote-tycznej. Belser i współpracownicy, po dokonaniuprzeglądu piśmiennictwa na ten temat, stwier-dzili, że architektura tkanek miękkich wokółprac na implantach pojedynczych jest zazwyczajzadowalająca ze względu na ich podparcie przeztkanki kostne przy zębach sąsiednich, ale profiltkanek miękkich wokół kilku implantów ze sobąsąsiadujących jest często nieprzewidywalny.1

Nieunikniona utrata tkanki kostnej między im-plantami po ekstrakcjach mnogich i wykonanejw tym obszarze implantacji w dużym stopniuwpływa na pogorszenie stanu tkanek miękkich.2

06 implants2_2010

Protokół wykonywania odbudowy protetycznej na implantach wprowadzonych w pozycji siekaczy przyśrodkowych szczęki u pacjentów z niedoborami tkanekAutor _ dr George Priest

IMP0210_06-12_Priest 08.07.10 14:08 Seite 1

Ryc. 1_W wyniku urazu odniesionego

w młodym wieku górne siekacze

przyÊrodkowe 35-letniej pacjentki

były leczone endodontycznie, a na

wszystkich siekaczach osadzono

korony ceramiczne na metalu.

Ryc. 2_Brodawka mi´dzy siekaczami

przyÊrodkowymi była w stosunkowo

dobrym stanie, lecz wysokoÊç

brodawek mi´dzy siekaczami

przyÊrodkowymi i bocznymi została

w nast´pstwie wypadku obni˝ona.

Ryc. 3_Po wykonaniu badania

klinicznego i radiograficznego

stwierdzono w prawym siekaczu

przyÊrodkowym pionowe złamanie

korzenia, a w lewym siekaczu

przyÊrodkowym zmiany próchnicze

niekwalifikujàce si´ do odbudowy.

Ryc. 4_Stare korony zdj´to z siekaczy

a z´by opracowano ponownie.

Ryc. 5_Przygotowany wczeÊniej most

tymczasowy został podÊcielony i osa -

dzony na cemencie tymczasowym.

Ryc. 6_Podczas wizyty u chirurga

zdj´to odbudow´ tymczasowà

i wykonano atraumatycznà ekstrakcj´

siekaczy przyÊrodkowych.

Ryc. 7_Po wykonaniu zabiegu

augmentacji odbudow´ tymczasowà

osadzono ponownie na cemencie

i pozostawiono in situ bez zmian na

kilka miesićy, a˝ do implantacji.

Ryc. 8_Po zdjćiu pracy tymczasowej

stwierdzono płaskà architektur´

tkanek mi´kkich nad augmento -

wanym wyrostkiem.

Ryc. 9_Implanty wprowadzono

w pozycji siekaczy przyÊrodkowych

z idealnà odległoÊcià w wymiarze

mezjalno-dystalnym oraz zało˝ono

na nich Êruby gojàce.

Ekstrakcje zębów sąsiadujących prowadzą czę-sto do spłaszczenia grzbietu wyrostka międzynimi, a w konswekwncji do zapadnięcia się bro-dawki interproksymalnej.3 Natomiast w przy-padku implantów ze sobą sąsiadujących kluczo-wym elementem powodzenia leczenia w obsza-rze estetycznym jest – zgodnie z obserwacjamiKan i wsp. – augmentacja miejsca niedoborówtkanek i uzyskanie idealnychrelacji między kością wyrostkaa dziąsłem.4

Najbardziej efektywnymsposobem utrzymania bro-dawki między siekaczamiprzyśrodkowymi jest zapobie-żenie utracie tej brodawki orazleżącej pod nią kości w chwiliekstrakcji zęba (Ryc. 1-5).5

Techniki ekstrakcji atrauma-tycznej, np. za pomocą perioto-mów czy piezochirurgii, wcho-dzą do standardowych proto-kołów postępowania mają-cych na celu zachowanietkanki kostnej, chociaż należysię liczyć z nieuniknioną utratączęści kości w przegrodzie mię-dzy zębami (Ryc. 6-8).3 Po-nadto, już przed rozpoczęciemleczenia, tkanki kostne mogąbyć w tak złym stanie, że wyko-nanie implantacji z zachowa-niem przegrody kostnej, czyteż blaszki przedsionkowejstaje się niemożliwe. Zazwy-czaj jest wówczas wskazanaaugmentacja tego obszaru z za-chowaniem odroczonego pro-tokołu implantacji.

_Wprowadzanie implantu

Implantacja musi uwzględ-niać zarówno potrzeby prote-tyczne, jak i biologiczne. Miej-sce wprowadzania implantuwyznacza docelowa pozycja od-budowy protetycznej, ale jestono również uwarunkowanepotrzebą zachowania odpo-wiedniego poziomu kości i pro-filu tkanek miękkich.6 W opi-sanym przypadku autor wy-brał implanty zaprojektowane w taki sposób, aby pomagały za-chować kość brzeżną (Nano -

TiteTMPrevail®, Biomet 3i).7Pod-czas wprowadzania implantówz zachowaniem zasady mini-malnej odległości między sie-kaczami przyśrodkowymi, wy-noszącej 3mm, chirurg musi za-chować szczególną ostrożność,by nie naruszyć kości w prze-grodzie między siekaczemprzyśrodkowym i bocznym. W przeciwnym razie możedojść do zagrożenia brodawekmezjalnych i dystalnych sie-kaczy przyśrodkowych (Ryc. 9-11).Według opublikowanychostatnio danych Magne i wsp.8

szerokość siekaczy przyśrod-kowych waha się od 8,5 do11,1mm, z kolei Chu stwierdzanieco mniejsze wymiary, w gra-nicach między 7,1 a 10,1mm.9

Z przytoczonych informacji wy-nika, że nawet podczas wprowa-dzania implantów standardo-wych w pozycjach najwęższychz moż liwych siekaczy przyś-rodkowych można zacho-wać odległość 3mm między wszczepami oraz przynaj-mniej 1,5mm między każdym z zainstalowanych implantów, a zębem sąsiednim.

Implantacja staje się bar-dziej skomplikowana, gdy za-stępujemy wszczepami siekaczprzyśrodkowy i boczny lub sie-kacz boczny i kieł. Szerokośćsiekaczy bocznych szczęki wahasię od 5,5 do 8,2mm wedługMagne i wsp. oraz od 6,0 do8,0mm, jak podaje Chu.9 Zastą-

07implants2_2010

Ryc. 1

Ryc. 4

Ryc. 9


Ryc. 2

Ryc. 3

Ryc. 5

Ryc. 6

Ryc. 7

Ryc. 8

IMP0210_06-12_Priest 08.07.10 14:08 Seite 2


Ryc. 10_Prac´ tymczasowà zmody-

fikowano w celu zapewnienia jej

pasywnego osadzenia na implantach,

na których pozostawała przez całà

faz´ integracji z koÊcià.

Ryc. 11_Na zdjćiu rentgenowskim

widoczny zachowany poziom koÊci.

Ryc. 12_Ponowne zdjćie odbudowy

tymczasowej – na zintegrowane

z koÊcià implanty zało˝ono cylindry

tymczasowe, a nast´pnie odbudow´,

zmodyfikowanà w taki sposób,

aby mogła stanowiç podpor´ dla

pozostałych wokół wszczepu tkanek

mi´kkich.

Ryc. 13_W ciàgu kilku tygodni

tkanki dziàsłowe wokół implantów

dopasowały si´ do zmodyfikowanej

odbudowy tymczasowej.

pienie implantami wąskiego siekacza bocznegoszczęki i przylegającego do niego siekacza przy-środkowego lub kła może powodować pogorsze-nie stanu znajdującej się między nimi przegrodykostnej, nawet w razie zastosowania implantów o zmniejszonych średnicach. Większe szanse nauzyskanie dobrego rezultatu estetycznego międzydwoma siekaczami przyśrodkowym, niż międzysiekaczem przyśrodkowym i bocznym lub międzysiekaczem bocznym i kłem zapewniają 2 czynnikidodatkowe (Tab. 1).10 Między siekaczami przy-środkowymi znajduje się tylko jedna brodawka,która nie ma innej, stanowiącej dla niej element odniesienia brodawki symetrycznej, tak jak to jestw przypadku siekacza bocznego.11 Ponadto mię-dzy siekaczami przyśrodkowymi zachowuje sięzazwyczaj pozostałość brodawki nosowo-podnie-biennej, która może być pomocna w tworzeniubrodawki między jedynkami.

Jeżeli zęby sąsiadujące z miejscem planowanejimplantacji wymagają również pełnej odbudowyprotetycznej, to można przed zabiegiem implan-

tacji wykonać i osadzić na nich pracę tymczasowądla całego obszaru (Ryc. 4 i 5). Chirurg może, w ra-zie potrzeby, zdjąć pracę tymczasową i ponownieją osadzić. Gojenie i integracja implantu z kościąpowinny w takiej sytuacji przebiegać bez pro-blemu, bo miejsce przeszczepu jest chronione i nie ma żadnego nacisku na tkanki dziąseł. Pro-teza akrylowa daje się stosunkowo łatwo zdejmo-wać, jeżeli trzeba dokonać jakiś zmian wynikają-cych ze zmieniających się warunków miejsca implantacji. Protetyk ma w takiej sytuacji możli-wość wyboru odpowiedniego momentu dokształtowania tkanek miękkich. Odbudowa tym-czasowa może być zmieniana w trakcie leczeniawraz z postępem procesu gojenia lub w razie ko-nieczności wykonania zabiegów dodatkowych.

_Kształtowanie tkanek miękkich zapomocą odbudowy tymczasowej

Grunder12 stwierdził, że poziom tkanek wokółimplantów wyznaczają 3 czynniki: (1) poziom ko-ści, (2) objętość tkanki łącznej i (3) proksymalnepodparcie ze strony koron osadzonych na implan-tach. Kość ogranicza możliwość kształtowaniatkanek. Jeżeli miejsce implantacji jest odpowied-nio przygotowane, to istnieje wysokie prawdopo-dobieństwo uzyskania optymalnego kształtu tka-nek miękkich. Po wprowadzeniu implantu, zamaksymalne wykorzystanie potencjału tkanekmiękkich zapewnionego przez chirurga implan-tologa odpowiada już tylko protetyk.

Wykazano, że prace tymczasowe oparte na im-plantach stanowią skuteczne narzędzie kształto-wania tkanek miękkich jeszcze przed wykona-niem odbudowy docelowej.13Odbudowa tymcza-sowa o odpowiednim kształcie może – poczyna-jąc już od poziomu implantu – wpływać naobjętość tkanek miękkich doprowadzając w tensposób do uzyskania ich optymalnego kształtu.14

Profil dziąseł w obszarze przyszyjkowymmoże być w ostateczności taki sam, jeśli osa-dzamy prace tymczasowe, lub korony docelowe15,

08 implants2_2010

Ryc. 11 Ryc. 12

Ryc. 10

Ryc. 13

IMP0210_06-12_Priest 08.07.10 14:09 Seite 3

Planmeca ProMax 3D to rodzina tomografów stomatologicznych, dostarczająca zdjęcia pantomografi czne, cefalometryczne oraz zdjęcia tomografi czne 3D.• Planmeca ProMax 3D s – idealny dla endodoncji i implantologii • Planmeca ProMax 3D – obraz 3D obejmuje cały obszar uzębienia • Planmeca ProMax 3D Mid – Premiera CEDE 2010!!!• Planmeca ProMax 3D Max – obrazuje cały obszar twarzoczaszki

Niezwykle korzystna jest możliwość rozbudowy każdego (również fi lmowego) aparatu ProMax do funkcji 3D.

Planmeca ProMax 3D

Aparaty Planmeca ProMax 3D - w nowoczesnej, kompaktowej formie zamykają imponujący pontencjał diagnostyczny:• Najwyższą rozdzielczość – woksel wielkości 100μm,• Technologię SmartPan, dzięki której nie trzeba zmieniać czujnika,• Funkcję tomografi i, pantomografi i i cefalometrii w jednym urządzeniu• Obrazy pozbawione szumów i artefaktów dzięki zaawansowanym

technologiom rekonstrukcji.

Po pierwsze!


Ryc. 14_Na prefabrykowanych

łàcznikach cyrkonowych odznaczajà-

cych si´ prostym i stromym profilem

wyłaniania z dziàseł (ZiReal® Posts,

Biomet 3i) zaznaczono miejsca

wymagajàce opracowania w celu

nadania im właÊciwych konturów.

Ryc. 15_Do opracowania płynnego

profilu wyłaniania z dziàseł

i wykoƒczenia kraw´dzi, zgodnie

z przebiegiem girlandy dziàsłowej,

zastosowano koƒcówki diamentowe

do cyrkonu (Komet USA).

Ryc. 16_Oba łàczniki osadzono

ponownie na modelu roboczym

w celu wykonania koron.

Ryc. 17_Korony ceramiczne

siekaczy przyÊrodkowych wykonano

w taki sposób, aby zapewniç płynne

przejÊcie od indywidualnie opraco -

wanego łàcznika cyrkonowego do

cz´Êci naddziàsłowej korony.

ale sterowanie tym procesem w fazie pracy tym-czasowej pozwala formować tkanki miękkie jesz-cze przed wykonaniem odbudowy docelowej.16

Kształtowanie tkanek miękkich wokół im-plantów wprowadzonych w miejscy siekaczyprzyśrodkowych za pomocą odbudowy tymcza-sowej pozwala osiągnąć kilka celów: (1) lekarzprotetyk i chirurg implantolog mogą obserwo-wać zmiany zachodzące w tkankach dziąsło-wych i oceniać na bieżąco, czy są potrzebne za-biegi dodatkowe, (2) postępowanie takie dajemożliwość wczesnej oceny oczekiwań pacjenta,

(3) pacjent odnosi korzyści wynikające z posia-dania tymczasowego, nieruchomego zaopatrze-nia protetycznego,17 (4) informacje o zmianachw tkankach miękkich można przekazać techni-kowi dentystycznemu za pomocą wykorzysta-nia różnych technik wyciskowych, (5) można ła-two wprowadzić odbudowę docelową w ukształ-towany wcześniej obszar szczeliny dziąsłowej.Postępowanie alternatywne polega na kształto-waniu tkanek dopiero za pomocą odbudowy do-celowej, ale proces ten jest uzależniony od su-biektywnej oceny konturu tkanek miękkichprzez technika dentystycznego.

Są 2 zasadnicze możliwości osadzenia tym-czasowej odbudowy protetycznej: bezpośredniopo zabiegu implantacji lub po odsłonięciu im-plantów w drugiej fazie chirurgicznej, po osadze-niu łączników tymczasowych na implantach.

Wykonane z polimeru łączniki tymczasowe, jakna przykład PreFormance® (Biomet 3i), dają sięopracowywać w sposób prostszy i szybszy, niżkomponenty wykonane ze stopów metali. Białykolor materiału polimerowego (PEEK) jest łat -wiejszy do zamaskowania pod kompozytową odbudową tymczasową i nadaje cieplejszy od-cień tkankom dziąsłowym. Cylindryczne nadbu-dowy tymczasowe dają się szybko przyciąć i umożliwiają wykonanie odbudowy tymczaso-wej albo w gabinecie albo w laboratorium. Jeżeliodbudowa tymczasowa została wykonana wcześ -niej, to można wydrążyć jej spodnią część na od-powiedni rozmiar, podścielić i osadzić bezpo-średnio na cylindrach tymczasowych.

W przypadku wykonywania odbudów na im-plantach i kształtowania nimi tkanek miękkichautor woli prace przykręcane od cementowa-nych. Podczas wykonywania niezbędnych ko-rekt jest wówczas wygodniej zdejmować koronęłącznie z cylindrem tymczasowym, niż zdejmo-wać osobno każdy z tych elementów osadzony nacemencie. Łatwiej jest także kształtować pod-dziąsłowe kontury tkanek miękkich na poziomieimplantu w przypadku przykręcanej odbudowytymczasowej; natomiast większość filarów ko-ron przeznaczonych do cementowania tymcza-sowego ma profil prosty i nie oddaje anatomicz-nego konturu tkanek wokół zębów. Jeżeli łącz-niki do prac cementowanych są opracowywanew obszarze poddziąsłowym w celu nadania imkonturów optymalnych, to w trakcie później-szych zmian znalezienie krawędzi tej preparacjimoże okazać się zadaniem niełatwym. Stosowa-nie przykręcanych prac tymczasowych elimi-nuje poza tym potrzebę usuwania nadmiaru ce-mentu z obszaru poddziąsłowego. Jedyną wadąprac przykręcanych jest konieczność maskowa-nia otworów na śruby, zwłaszcza w przypadkachdostępu kątowego od strony przedsionkowej od-budowy.

Podpieranie tkanek miękkich odbudową tym-czasową powinno rozpoczynać się na poziomiewszczepu i zmierzać w kierunku dokoronowym.Towarzyszy mu zmiana kształtu dziąsła – po-cząwszy od okrągłego, właściwego dla implantu,aż do kształtu owalno-trójkątnego charaktery -zującego ząb w miejscu wychodzenia ze szcze-liny dziąsłowej (Ryc. 12).18 Kontury poddzią-słowe są stopniowo modyfikowane metodą usu-wania nadmiaru lub dodawania kompozytuflow, aż do uzyskania optymalnego profilu tka-nek miękkich.19 Zwiększanie lub zmniejszanienacisku na przylegające tkanki miękkie zmieniastopniowo poziom dziąsła i kształt szczelinydziąsłowej.12 Odbudowa tymczasowa i osta-

10 implants2_2010

Ryc. 15

Ryc. 14

Ryc. 17

Ryc. 16

IMP0210_06-12_Priest 08.07.10 14:09 Seite 4

teczna muszą być dokładnie dopasowane do kon-turów zębów sąsiednich lub odpowiadającychim po drugiej stronie łuku, dzięki czemu zostajezachowana ciągłość estetyczna łuku zębowego.Po osiągnięciu optymalnego poziomu krawędzidziąsłowej należy pozostawić odbudowę tym-czasową na swoim miejscu, aż do osiągnięciaprzez tkanki stanu dojrzałości i gotowości do po-brania wycisku (Ryc. 13). Należy unikać częstegozdejmowania pracy, jej modyfikowania i ponow-nego osadzania, ponieważ takie postępowaniemoże doprowadzić nawet do utraty poziomu ko-ści i tkanek miękkich.20

_Korony docelowe a kształtłączników

Po zoptymalizowaniu przez stomato-loga zachowawczego lub protetyka po-tencjału konturów dziąsłowych wokółimplantów w pozycji siekaczy przyśrod-kowych za pomocą prac tymczasowych,należy je utrzymać przez osadzenie od-powiadających ich kształtom łącznikówi koron docelowych. Laboratorium możewykorzystać odbudowę tymczasowąjako wzorzec dla planowanych pod- i naddziąsłowych konturów dziąseł.21In-formację tę można przenieść do pra-cowni techniki dentystycznej w różnysposób: pobierając wycisk odbudowytymczasowej,22 modyfikując transferywyciskowe w ten sposób, aby odtworzyćkontury poddziąsłowe odbudowy tym-czasowej,23 przesyłając do laboratoriumobrazy cyfrowe z profilami tkanek mięk-kich lub nadając właściwy kształt mode-lowi tkanek miękkich za pomocą specjal-nych wierteł do opracowywania mate-riałów silikonowych. Można zastosowaćdocelowe łączniki indywidualne lub pre-fabrykowane, chociaż prefabrykowanemogą wymagać niewielkich modyfikacji(Ryc. 14). Przykładowo – łącznik prefa-brykowany ze stopniowym przejściemprofilu wyłaniania z dziąseł na odcinkumiędzy łącznikiem i koroną docelowąmoże wymagać modyfikacji w celu lep-szego odtworzenia konturów zęba natu-ralnego (Ryc. 15-17).

Aby skompensować nieuniknionąutratę wysokości brodawki między im-plantami w miejscu siekaczy górnych należy podczas wykonywania łączników ikoron zwrócić szczególną uwagę na 4ważne aspekty przedstawione na rycinie18: (1) poddziąsłowy kształt łącznika ma

w sposób optymalny podpierać znajdujące się wo-kół niego tkanki miękkie, (2) obszar kontaktów in-terproksymalnych (stycznych) musi być posze-rzony w kierunku dodziąsłowym, (3) nieeste-tyczne czarne trójkąty należy całkowicie zamknąć,

11implants2_2010


ElusprayKiedy przydaje się Eluspray

higiena w czasie postępowania stomatologicznego,

wspomagająco w chorobach przyzębia, aftach i podrażnieniach,

w nieświeżym oddechu

wspomagająco przy problemach z gardłem (uczucie drapania, suchość w gardle)

Duże ekonomiczne

opakowanie 60 mlPierre Fabre Médicament Polska Sp. z o.o. ul. Belwederska 20/22, 00-762 Warszawa, tel. (022) 559 63 00 e-mail: [email protected]

AD

Siekacz przyÊrodkowySiekacz przyÊrodkowy

Siekacz bocznySiekacz przyÊrodkowy/kieł

Układ symetryczny Układ asymetryczny

Brodawka nosowo-podniebienna Brak brodawki

Wi´kszy zàb Mniejszy zàb

Wi´kszy obszar przegrody Mniejszy obszar przegrody

Tab.1_Potencjał właÊciwego

kształtu tkanek mi´kkich wokół

implantów zast´pujàcych sàsiadujàce

ze sobà z´by przednie szcz´ki.

IMP0210_06-12_Priest 08.07.10 14:09 Seite 5


Ryc. 18_Wykonanie koron na im-

plantach sàsiadujàcych obejmuje

4 istotne aspekty: (1) optymalne

podparcie poddziàsłowe ze strony

łàcznika, (2) wydłu˝ony obszar

kontaktu mi´dzy koronami,

(3) wyeliminowanie czarnych

trójkàtów, (4) zastosowanie jasnej ce-

ramiki w obszarach proksymalnych.

Ryc. 19_UÊmiech pacjentki po

leczeniu – widaç zrównowa˝ony

poziom kraw´dzi dziàsłowych i kon-

turów koron, a tak˝e dopasowanà

do koloru z´bów pozostałych

kolorystyk´ odbudowy.

Ryc. 20_Po implantacji i wykonaniu

odbudowy zachowano krytyczny dla

utrzymania kształtu tkanek mi´kkich

poziom koÊci brze˝nej.

Ryc. 21_Ukształtowany za pomocà

odbudowy tymczasowej profil tkanek

mi´kkich został zachowany, dzi´ki

właÊciwym konturom pod -

dziàsłowym łàczników i koron.

(4) w proksymalnych obszarach przydziąsłowychkoron trzeba zastosować fluorescencyjne lub kolo-rystycznie mocno wysycone masy ceramiczne,aby zminimalizować efekt tworzenia się cieni.24

Odbudowa docelowa ma łatwo wchodzić w uformowany wcześniej otwór dziąsłowy, aukształtowane tkanki miękkie wokół implantówpowinny znaleźć podparcie we właściwym kształ-cie ostatecznych łączników i koron (Ryc. 19-21).

_Znaczenie kliniczne

Przywrócenie właściwego kształtu i po-ziomu tkanek miękkich wokół implantów niejest osiągalne w sposób powtarzalny i w każ-dym przypadku, jednak protokoły postępowa-nia zorientowane na zachowanie i odtworzeniearchitektury kostnej wyrostka zębodołowegomogą zapewnić wielu pacjentom wyniki kli-niczne odpowiadające ich oczekiwaniom este-tycznym. Wprowadzenie implantu we właści-wej pozycji i w dobrze przygotowaną kość stwa-rza protetykowi właściwy potencjał do odtwo-rzenia tkanek miękkich i profilu wyłaniania z dziąseł za pomocą odbudowy tymczasowej o odpowiednim konturze od poziomu im-plantu. Podparcie tkanek miękkich uzyskanepracami tymczasowymi należy następnie od-tworzyć w kształcie obszaru poddziąsłowegołączników i koron, aby zachować architekturętkanek wokół implantów i nadać wygląd natu-ralny odbudowie protetycznej na implantachze sobą sąsiadujących._

Piś mien nic two dos tępne u wy dawcy.

Artykuł pochodzi z Journal of Implant and ReconstructiveDentistry™ 2009, tom 1 nr 1. Został opublikowany dziękiuprzejmości firm: BIOMET3i i Dental Depot Wasio.

12 implants2_2010

Dr George Priest przez ponad 25 lat prowadził prywatnà praktyk´ protetycznà w Atlancie w Georgii, oferujàcà usługi zaawansowanej stomatologii estetycznej i implantologicznej. W 2008 roku dr Priest prze-niósł si´ wraz z praktykà protetycznà do Hilton Head Island w KaroliniePołudniowej. Jest autorem licznych publikacji i prowadzi wykłady w wielukrajach dotyczàce m.in. implantologii, zaawansowanej stomatologii odtwórczej i osiàgania doskonałych wyników w stomatologii estetycznej.Jest członkiem honorowym Amerykaƒskiej Rady Protetyki (American

Board of Prosthodontics), członkiem Amerykaƒskiego Kolegium Protetyki (American College ofProsthodontics) i Mi´dzynarodowego Kolegium Dentystów (International College of Dentists)oraz, według „Dentistry Today”, jednym z wiodàcych klinicystów aktywnych w dziedzinie doskonalenia zawodowego w latach 2005-2009. Doktor Priest wykładał na kursach dyplo-mowych z protetyki na Emory University i przez przeszło 20 lat był nauczycielem nowoczesnejimplantologii stomatologicznej i stomatologii estetycznej.

implants_autor

Ryc. 21Ryc. 19 Ryc. 20

Ryc. 18

IMP0210_06-12_Priest 08.07.10 14:09 Seite 6


Ryc. 2_Stan wyjÊciowy

na zdjćiu OPG.

_Wprowadzenie

Uzupełnieniom wspartym na implantachw przedniej części szczęki stawia się na ogół wy-sokie wymagania, oczekując jak najlepszegoefektu estetycznego oraz doskonałego rezultatuzarówno w krótkim, jak i długim czasie, co spra-wia, że kryteria wyboru najwłaściwszej tech-niki chirurgicznej i odbudowy są bardzo su-rowe.

Pracujemy w dziedzinie, w której sukcesyw-nie zwiększają się możliwości i uzyskuje się co-raz lepsze efekty, a jednocześnie zmieniają siętrendy, zmuszając nas do ciągłego doskonaleniasię w sytuacji, w której dysponujemy nielicz-nymi i powszechnie uznanymi dowodami na-ukowymi.

Zachowanie kości wyrostka zębodołowegow czasie ekstrakcji i po jej zakończeniu, wszcze-pienie implantów natychmiastowych i zastoso-wanie cyrkonu w odbudowie stanowią istotneaspekty wszystkich uzupełnień. Nabierają onejednak szczególnie dużego znaczenia w uzupeł-nianiu górnych zębów siecznych, tak jak w opi-sanym przypadku.

_Opis przypadku

Pacjentka, lat 19, niepaląca i bez przebytychistotnych chorób odnotowanych w karcie me-dycznej. W jamie ustnej stwierdzono koronę

akrylową w pozycji 21 oraz ruchomość zęba 11.

W wieku lat 10, na skutek silnego upadku, doszło do wybicia 2 siekaczy środkowych, którepo natychmiastowej replantacji utrzymały sięw jamie ustnej jeszcze przez 4 lata. W wieku lat14, ząb 21 zaczął wykazywać ruchomość, którejnie towarzyszyły inne objawy, a zdjęcie rtg wy-kazało znaczną resorpcję korzenia. Ząb 21 pod-dano ekstrakcji i zastąpiono uzupełnieniemczęściowym z żywicy. Starania pacjentki umoż-liwiły utrzymanie zęba 11 aż do ukończeniaprzez nią 18 roku życia. Wówczas została skie-rowana do nas w celu wykonania uzupełnieniastałego opartego na implantach.

Szczegółowe badanie kliniczne i radiolo-giczne wykazało resorpcję części wierzchołkowej

14 implants2_2010

Odbudowa 2 siekaczy środkowych za pomocą implantów natychmiastowch z użyciem łączników tytanowych i koron z cyrkonu Autor _ dr Alberto González

Ryc. 2

IMP0210_14-18_Gonzales 08.07.10 14:10 Seite 1

Ryc. 1_Stan wyjÊciowy.

Ryc. 3_Resekcja górnego z´ba

siecznego z u˝yciem kleszczy.

Ryc. 4_Nacićie dziàsła od strony

podniebiennej w stosunku do poeks-

trakcyjnego wyrostka z´bodołowego.

Ryc. 5_Zestaw piezoelektryczny do

chirurgii kostnej (VarioSurg. – NSK)

wykorzystany do syndesmotomii sie-

kacza (11) oraz do resekcji pozostało-

Êci korzenia (21) – osteotom poka-

zany w górnym lewym rogu.

Ryc. 6_Usunićie pozostałoÊci ko-

rzenia z´ba 21 za pomocà osteotomii

ultradêwi´kami.

Ryc. 7_Lancet wykorzystany w fazie

poczàtkowej nawiercania sekwen-

cyjnego. Podparcie od strony podnie-

biennej wyrostka z´bodołowego.

Ryc. 8_Wprowadzenie implantu

InHex MG 4,25X13 do z´bodołu

poekstrakcyjnego.

zęba 11 oraz pozostałości korzenia zęba 21. Ząb 11w porównaniu z zębami sąsiednimi uległ przesu-nięciu w kierunku przedsionkowym (Ryc. 1 i 2).

W związku z zakończeniem wzrostu kości,zdecydowano się na leczenie z zastosowaniemimplantów. Pobrano wyciski i przygotowano estetyczne, natychmiastowe uzupełnienia czę-ściowe z żywicy, służące do zastąpienia siekaczyśrodkowych po wykonaniu zabiegów chirur-gicznych poprzedzających wszczepienie im-plantów.

Podczas następnej wizyty dokonano, w znie-czuleniu miejscowym ultrakainą (Ultracaín –Normon S.A. Madryt, Hiszpania), atraumatycz-nej resekcji zęba 11 z użyciem kleszczy do sieka-czy górnych Martin (Carl Martin GmbH, Solin-gen, Niemcy), (Ryc. 3). Wykonano nacięcie odstrony podniebiennej względem poekstrakcyj-nego wyrostka zębodołowego (Ryc. 4) i za po-mocą zestawu osteotomów ultradźwiękowychVarioSurg (NSK., Kanuma, Japonia) przeprowa-dzono osteotomię niezbędną do usunięcia ko-rzeni zęba 11 oraz pozostałości korzeni zęba 21(Ryc. 5 i 6). Po wykonaniu resekcji i sprawdze-niu dopasowania częściowego uzupełnienia na-tychmiastowego z żywicy, przeprowadzono za-bieg wszczepienia implantów, opierając się,podczas poszczególnych sekwencji nawierca-nia, na stronie podniebiennej wyrostka zębodo-łowego (Ryc. 7). Następnie umieszczono im-planty, których oś była – w porównaniu z zę-bami sąsiednimi – lekko zorientowana w stronępodniebienia po to, by nie naruszyć dziąsłabrzeżnego od strony przedsionkowej (Ryc. 8).

Następnie wprowadzono równolegle, z za-stosowaniem siły 40 Ncm, implant – InHex 4,25 X 13 MG (Mozo Grau, Valladolid, Hiszpania)

do zębodołu poekstrakcyjnego zęba 11 oraz im-plant – InHex 3,75 X 13 MG (Mozo Grau) w miej-sce z którego usunięto pozostałości korzeniazęba 21. Po czym zauważono niewypełnionąprzestrzeń między ścianą przedsionkową zębo-dołu a powierzchnią implantu śródkostnego napoziomie zęba 11. Ze względu na to, że była onamniejsza od 2mm nie zdecydowano się naumieszczenie w niej materiału wspomagają-cego regenerację kości (Ryc. 9).

Repozycję płata śluzówkowo-okostnowegowykonano sposobem Rehrmanna w obszarzewyrostka zębodołowego zęba 11 (Ryc. 10). Za-mknięcie płata powiodło się już podczas pierw-szej próby. Założono szwy plecione 4-0, 3/8 Nor-mon (Ryc. 11). Miejsce zabiegu oczyszczono zapomocą soli fizjologicznej. Następnie założononatychmiastowe korony tymczasowe z żywicy,które zapewniały dobry efekt estetyczny w ciągunastępnych 2 miesięcy (Ryc. 12).

Po upływie tygodnia zdjęto szwy. Po 3 miesią-cach potrzebnych na osteointegrację przepro-wadzono drugi zabieg chirurgiczny w znieczu-leniu miejscowym. Grzbiet wyrostka zębodoło-wego nacięto od strony podniebiennej (Ryc. 13

15implants2_2010


Ryc. 7

Ryc. 8

Ryc. 1 Ryc. 3 Ryc. 4

Ryc. 5 Ryc. 6



Ryc. 9_Weryfikacja szczeliny

mi´dzy Êcianà przedsionkowà

z´bodołu a implantem.

Ryc. 10_Zastosowanie metody

Rehrmanna w obszarze z´ba 11.

Ryc. 11_Udane zamknićie płata

podczas pierwszej próby –

szwy z jedwabnej plecionej nici

chirurgicznej 4-0.

Ryc. 12_Natychmiastowe

uzupełnienie tymczasowe

zast´pujàce z´by 11 i 21.

Ryc. 13_Obraz kliniczny po 3 mie-

siàcach od pierwszego zabiegu chi-

rurgicznego – fragment bezz´bny.

Ryc. 14_KoÊci wokół Êrub

zamykajàcych – widoczne miejsca

przerostu koÊci.

Ryc. 15_Po zało˝eniu łàczników

gojàcych.

i 14), aby uzyskać więcej dziąsła skeratynizowa-nego od strony przedsionkowej. Umieszczonołączniki gojące na odpowiedniej wysokości i za-łożono szwy z nici jednowłóknowej 4-0, 3/8 Nor-mon (Ryc. 15). Następnie ponownie założonotymczasowe uzupełnienia akrylowe (Ryc. 16).

Po upływie 7 dni szwy zdjęto, a po następnymtygodniu wyjęto łączniki gojące (Ryc. 17 i 18), za-łożono transfery wyciskowe (Ryc. 19) i pobranowyciski za pomocą łyżki otwartej i ciekłej, addy-cyjnej masy silikonowej o dużej lepkości (heavybody), (Ryc. 20). Pobrano wycisk orientacyjnyłuku przeciwstawnego i za pomocą kolornikaVita 3D Master (VITA Zahnfabrik GmbH, BadSäckingen, Niemcy) dobrano kolor (Ryc. 21).

Wycisk przesłano do laboratorium z prośbąo wykonanie 2 koron cyrkonowych mocowa-nych na oddzielnych stałych łącznikach tytano-

wych o wysokości 1mm (Mozo Grau). Na łączni-kach tych wykonano podbudowę z cyrkonu li-cowaną ceramiką (Ryc. 22).

Po upływie tygodnia od pobrania wyciskówwkręcono łączniki (Ryc. 23) z siłą 25Ncm i zało-żono na nich korony. Do ich zacementowaniaużyto RelyX (3M ESPE GmbH, Seefeld, Niemcy),dokładnie usuwając nadmiar cementu i uzysku-jąc dobry wynik estetyczny (Ryc. 24). Za pomocąlampy polimeryzacyjnej sprawdzono czy zace-mentowana korona wykazuje odpowiednie wła-ściwości optyczne i czy nie ma zaciemnień. Łącz-nik tytanowy tylko nieznacznie wchodzi w częśćkoronową (Ryc. 25).

Po upływie 3, 6 i 12 miesięcy od umocowaniakoron przeprowadzono kontrolę kliniczną,która wykazała zachowanie kości okołowszcze-powej i dobry efekt estetyczny. (Ryc. 26 i 27).

16 implants2_2010

Ryc. 11 Ryc. 12

Ryc. 10Ryc. 9

Ryc. 13 Ryc. 14 Ryc. 15


Ryc. 16_Widok po drugim zabiegu

chirurgicznym. Ponownie zało˝one

cz´Êciowe uzupełnienia akrylowe.

Ryc. 17_Widok po 5 dniach od

zdjćia szwów po drugim zabiegu

chirurgicznym.

Ryc. 18_Wyjćie łàczników gojàcych.

Ryc. 19_Zało˝enie transferów

wyciskowych.

Ryc. 20_Cz´Êciowy obraz

wycisku pobranego za pomocà ciekłej

masy silikonowej (typ A) o du˝ej

lepkoÊci (heavy body).

Ryc. 21_Dopasowane koloru.

Ryc. 22_Model roboczy z łàcznikami

i koronà ceramicznà. Rami´ łàcznika

znajduje si´ poni˝ej linii dziàsła.

_Rozważania i dyskusja

Natychmiastowe wszczepienie implantów w miejsce poekstrakcyjne stało się częścią prak-tyki codziennej. Chociaż porównanie technikiwszczepiania implantów natychmiastowych i odroczonych nie daje jednoznacznych wyni-ków1, coraz częściej stosuje się implanty natych-miastowe. Spowodowane jest to z jednej stronytym, że pacjenci są coraz bardziej wymagający i lepiej poinformowani i chcą maksymalnieskrócić całkowity czas leczenia, a z drugiejstrony dowodami naukowymi, wskazującymi,że natychmiastowe wszczepienie implantów wmiejsce poekstrakcyjne stanowi terapię przewi-dywalną i kończy się sukcesem2, zwłaszcza jeślichodzi o utrzymanie kości wyrostka zębodoło-wego3 koniecznej do uzyskania dobrych efek-tów estetycznych. Jest to istotne, bo sukces w im-plantologii oznacza nie tylko dobrą osteointe-

grację i funkcjonalność, ale również aspekty estetyczne, takie jak: symetria, harmonijne do-pasowanie dziąseł sąsiadujących z implantem i odpowiednia wysokość uzupełnienia prote-tycznego. Są one ważne we wszystkich przypad-kach, ale nabierają szczególnego znaczenia w uzupełnieniach wykonywanych w przedniejczęści szczęki.

Aby uzyskać jak najlepszy efekt estetycznynależy pamiętać o kilku aspektach zabiegówchirurgicznych i odbudowy protetycznej.

Ekstrakcje poprzedzające wszczepy powinnybyć jak najmniej traumatyczne, co pozwala za-chować w całości blaszkę przedsionkową. W tymcelu, oprócz instrumentów tradycyjnych, takichjak kleszcze można posłużyć się zestawami dochirurgii piezoelektrycznej4 ze specjalnie do tegocelu zaprojektowanymi końcówkami ultradź-

17implants2_2010


Ryc. 19

Ryc. 22Ryc. 20 Ryc. 21

Ryc. 16 Ryc. 17

Ryc. 18



Ryc. 23_Wprowadzenie łàczników

tytanowych.

Ryc. 24_Obraz w dniu

zacementowania koron.

Ryc. 25_Weryfikacja przeziernoÊci

lampà polimeryzacyjnà.

Ryc. 26_Obraz po upływie 3 miesićy.

Ryc. 27_Kontrola radiologiczna po

upływie 12 miesićy.

więkowymi, służącymi do przeprowadzania syn-desmotomii i luksacji oraz osteotomii otwierają-cej dojście do pozostałości korzenia.

Wszczepiane implanty muszą uzyskać do-brą stabilizację pierwotną i powinny być zako-twiczone na poziomie wierzchołka. Przestrzeńmiędzy implantem a zębodołem poekstrakcyj-nym ma być jak najmniejsza, a implanty należywprowadzać w ten sposób, aby ich oś była skie-rowana ku podniebieniu w porównaniu z zę-bami sąsiednimi. Wszczepianie natychmia-stowe implantów daje lepsze efekty, jeśli niestwierdzono wcześniej patologii tkanek przyzę-bia i tkanek okołowierzchołkowych.

W trakcie uzupełnień fragmentów łuku, w którym brak więcej niż jednego zęba należyzachować zalecane minimalne przestrzenie5

między implantami oraz między implantem azębem, aby nie doszło do ubytku wysokości ko-ści grzbietu wyrostka zębodołowego, co prowa-dzi do zaniku brodawki zębowej, obnażenia czę-ści szyjkowej, czy tzw. czarnych trójkątów,co ni-weczy sukces implantacji. Uwagi te należy miećna względzie zwłaszcza przy wszczepach sieka-czy górnych.

W pracach protetycznych bardzo ważne jestodpowiednie wykonanie punktów stycznychkoron, które umożliwiają zachowanie broda-wek dziąsłowych6 i utrzymanie właściwej hi-gieny jamy ustnej.

Odbudowy na podbudowie cyrkonowej dająlepszy efekt estetyczny, niż na podbudowie me-talowej, dzięki lepszym właściwościom optycz-nym bardziej zbliżonym do zębów własnych.Wielu autorów opowiada się nie tylko za podbu-dowami z cyrkonu ale również za łącznikami wy-konanymi z tego materiału. Jednakże w części tyl-nej, gdzie działają większe siły okluzyjne lub upacjentów z tyłozgryzem całkowitym i przed-sionkowym ustawieniem kłów, z pogłębionymnagryzem i ze skłonnością do silnego nagryza-nia, lub cierpiących na bruksizm należy dokład-nie rozważyć zastosowanie łączników cyrkono-wych, zwłaszcza że brak dowodów naukowychopartych na długofalowej obserwacji.7, 8

Odbudowa cyrkonowo-ceramiczna wspartana łącznikach tytanowych umieszczonych 2mmponiżej linii dziąsła stanowi w wielu przypad-kach rozwiązanie terapeutyczne pierwszego wy-boru, co przedstawiono w opisanym przypadkuklinicznym.

_Podsumowanie

Wszczepienie implantów natychmiastowychi umieszczenie na nich koron ceramicznych napodbudowie cyrkonowej, zacementowanych nałącznikach tytanowych, stanowi – w przypadkuniewystępowania patologii tkanek okołowierz-chołkowych lub tkanek przyzębia i ekstrakcjiatraumatycznej – bezpieczną technikę chirur-giczną i protetyczną._


18 implants2_2010

Dr Alberto González Specjalizuje si´ w odontologii (Uni-wersytet w Sevilli), uzyskał dyplomStudiów Specjalistycznych na Uni-wersytecie Santiago de Compo-stela oraz Dyplom MedycynyJamy Ustnej, Chirurgii Jamy Ustneji Implantologii. Jest Profesorem

Współpracujàcym na Oddziale Medycyny i ChirurgiiJamy Ustnej w Uniwersytecie Santiago de Compostela.Prowadzi równie˝ praktyk´ prywatnà w Sevilli-Aljarafe.

implants_autor

Ryc. 26

Ryc. 27Ryc. 25

Ryc. 23 Ryc. 24


Praktyka _ Opis przypadku

Ryc. 1a_Po usunićiu z´ba 25

pozostał w tym miejscu du˝y ubytek

okołowierzchołkowy; jednoczeÊnie

doszło do całkowitego zniszczenia

blaszki podniebiennej koÊci.

Ryc. 1b_Do ubytku wprowadzono

granulki zmineralizowanej tkanki

kostnej

Ryc. 1c_Przeszczep koÊci pokryto

błonà regeneracyjnà z matrycy

kolagenowej.

.

_Wprowadzenie

Stomatologia weszła w sta-dium rozwoju, w którym pa-cjenci nie muszą już akceptowaćstanu całkowitego lub częściowego bezzębia. Niemuszą też rezygnować z możliwości odbudowyutraconych zębów (poprzez wszczepienie i za-opatrzenie protetyczne implantów) z powoduniedostatecznej objętości, wysokości lub szero-kości kości wyrostka zębodołowego. O utrzyma-nie kości podtrzymującej można zadbać już naetapie usuwania zęba. Można także przeprowa-dzić jej augmentację, stosując wybrane spośródwielu dostępnych materiały do regeneracji. Na-leżą do nich między innymi – zmineralizowana,autogenna kość ludzka i kolagenowe błony zapo-rowe, które można stosować w połączeniu zeswoistymi kompleksami czynników wzrostu i implantami o specjalnej budowie. W artykuleopisano wyzwania związane z właściwą ochronąlub augmentacją kości wyrostka zębodołowegopo usunięciu lub utracie zęba przed leczeniemimplantologicznym. Opisano szczegółowo wy-

niki badań naukowych i korzyści przemawiająceza stosowaniem allogennych przeszczepów kost-nych oraz błon zaporowych w tego typu zabie-gach. Przedstawiono 3 przypadki kliniczne, sta-nowiące przykład skutecznego wbudowaniatych materiałów w tkanki gospodarza.

_Cele edukacyjne

Po przeczytaniu tego artykułu czytelnik po-winien umieć:

_wyjaśnić, dlaczego ochrona i augmentacja kości wyrostkazębodołowego na etapie usu-wania zęba ma istotne znacze-nie dla przyszłego procesuosadzania i odbudowy im-plantu;

_omówić niektóre materiały kościozastępcze i techniki stosowane dzisiaj w celu ochrony i augmentacji kości;

_opisać zalety kliniczne i korzyści wynikającedla pacjenta ze stosowania materiałów allo-gennych w celu ochrony i augmentacji kościprzed wszczepieniem implantu;

_wyjaśnić, jak można łączyć ze sobą materiałykościozastępcze, błony zaporowe, biologiczneczynniki modyfikujące i inne nowoczesnetechnologie w celu uzyskania przewidywal-nego efektu terapeutycznego.

Jeśli prowadzimy leczenie stomatologicznew przypadku związanym z ekstrakcją zęba, bra-kiem zęba na skutek urazu albo wrodzonymbrakiem zawiązka, ogromnego znaczenia na-

20 implants2_2010

Ochrona i augmentacja wyrostkazębodołowego zwiększa przewidy-walność i poprawia efekt estetycznyleczenia implantologicznegoAutorzy _ dr J. Daulton Keith, dr Maurice A. Salama

Ryc. 1a Ryc. 1b

Ryc. 1c

IMP0210_20-26_Salma 08.07.10 14:13 Seite 1

Ryc. 1d_Po 2 tygodniach od zabiegu

błona resorbowalna pozostawała nie-

naruszona.

Ryc. 1e_Po 3 miesiàcach od zabiegu

widaç doskonały efekt i dostatecznie

rozległy obszar dziàsła rogowaciejà-

cego, uzyskany dzi´ki zastosowaniu

błony zaporowej.

Ryc. 1f_Oparte na implancie uzupeł-

nienie brakujàcego z´ba 21 – widok

po 2 latach od zabiegu chirurgicznego.

Widoczny estetyczny zarys wyrostka

z´bodołowego i tkanek mi´kkich.

Ryc. 1g_Zdjćie radiologiczne wyko-

nane w 2 lata po zabiegu uwidacznia

osteointegracj´ implantu, zregenero-

wanà koÊç i bardzo dobry zarys wy-

rostka z´bodołowego.

Ryc. 2a_Pacjentka zgłosiła si´ z po-

wodu wyjàtkowo nasilonej atrofii koÊci

wyrostka z´bodołowego w okolicy wro-

dzonego braku z´ba 22.

Ryc. 2b_Wszczepiono bloczek koÊci al-

logennej; w badaniu stwierdzono po˝à-

danà budow´ koÊci zbitej i gàbczastej,

niezb´dnà w zabiegu augmentacji wy-

rostka z´bodołowego.

biera ochrona i (lub) augmentacja wyrostka zębodołowego.1 Ilość kości w obrębie wyrostkazębodołowego szczęki i żuchwy w wymiarzepoliczkowo-językowym i wierzchołkowo-koro-nowym wpływa na wiele parametrów związa-nych ze zdrowiem jamy ustnej i potencjalnymleczeniem odtwórczym, między innymi na po-łożenie i pozycję osadzanych implantów, powo-dzenie lub niepowodzenie leczenia implantolo-gicznego oraz wygląd estetyczny uzupełnieńostatecznych.2,3 Trwały sukces estetyczny wy-maga dostępności żywej kości wyrostka, pod-trzymującej zdrowe dziąsło rogowaciejące i określającej profil tkanek miękkich, który od-powiada zarysowi kości leżącej głębiej.2,3

Po usunięciu i (lub) urazowej utracie zębamoże dochodzić do zaniku kości wyrostka zębo-dołowego. Z atrofią kości wyrostka zębodoło-wego można się także spotkać w obszarach wro-dzonego braku zębów. Również zaawansowanachoroba przyzębia lub powikłania w przebieguleczenia endodontycznego mogą doprowadzićdo utraty kości wyrostka.4 Jeśli do resorpcji do-chodzi w wymiarze poziomym i pionowym, wy-rostek zębodołowy może w efekcie leżeć bar-dziej dojęzykowo.2 Sugerowano, że jeśli wyro-stek zębodołowy nie zostanie zabezpieczonybezpośrednio po usunięciu lub utracie zęba,może dojść do zmniejszenia wysokości i szero-kości oraz zmiany położenia grzbietu kości,zwłaszcza w obrębie policzkowej (lub wargo-wej) blaszki zbitej kości. Wykazano, że do bar-dzo znaczących zmian dochodzi w miejscu poekstrakcji zęba w ciągu pierwszych lat po jegousunięciu.7 Opisywano utratę wymiaru pozio-mego rzędu od 3 do 6mm oraz wymiaru piono-wego w zakresie od 1 do 2mm.3,5,7-9

Ochrona kości wyrostka zębodołowego naetapie ekstrakcji zęba sprzyja minimalizowaniutrudności podczas późniejszej implantacji.2

W okolicy, w której jest planowane wszczepienieimplantu, musi być dostępna dostateczna wyso-kość i szerokość kości, zapewniająca stabilnośćefektu i idealny zarys tkanek miękkich.3Zalecanaminimalna ilość kości w przypadku implantów

wszczepianych w strefie estetycznej wynosi odstrony policzkowej lub językowej 1mm, a odstrony wargowej co najmniej 2mm.3,10

Najbardziej przewidywalną metodą zacho-wania wysokości, szerokości i położenia wy-rostka zębodołowego jest jego utrzymanie poekstrakcji zęba.2,5,6 Jeśli nie jest dostępna wystar-czająca ilość kości (na przykład w związku z atrofią lub wrodzonym brakiem zawiązkazęba), można przeprowadzić augmentację wy-rostka zębodołowego z zastosowaniem odpo-wiednich technik chirurgicznych, w tym stero-wanej regeneracji kości z użyciem błon zaporo-wych, przeszczepów kostnych i biologicznychsubstancji modyfikujących.11,13 Stosowane dziśmateriały i techniki chirurgiczne ułatwiają za-chowanie i augmentację kości przed wszczepie-niem implantu oraz umożliwiają lekarzowiosiąganie bardziej przewidywalnych efektówczynnościowych i estetycznych leczenia im-plantologicznego oraz protetycznego.1-3

Augmentację kości można przeprowadzićkorzystając z bogatego asortymentu materia-łów, w tym materiałów autogennych (kościwłasnej pacjenta, której pobranie wymaga do-datkowego, potencjalnie bolesnego zabiegulub zabiegów chirurgicznych), allogennych

21implants2_2010


Ryc. 1f Ryc. 1g

Ryc. 1d Ryc. 1e

Ryc. 2a Ryc. 2b

IMP0210_20-26_Salma 08.07.10 14:13 Seite 2


Ryc. 2c_Na przedzabiegowym zdjćiu

pantomograficznym widaç poło˝enie

korzeni z´bów 21 i 23 oraz ich wza-

jemne ustawienie w wymiarze me-

zjalno-dystalnym. OdległoÊç t´ porów-

nano z wymiarami bocznego siekacza

szcz´ki po przeciwnej, prawej stronie.

Ryc. 2d_Zdjćie po zabiegu z zało˝o-

nym bloczkiem koÊci allogennej, zabez-

pieczonym (pokrytym) błonà zaporowà.

Ryc. 2e_Widok chirurgicznego, szero-

kiego odsłonićia bloczka koÊci allo-

gennej po 5 miesiàcach, majàcego na

celu usunićie Êrub tytanowych mocu-

jàcych bloczek.

Ryc. 2f_Wszczepiono implant Tape-

red Screw Vent o Êrednicy 3,3 mm.

Ryc. 2g_Obraz radiologiczny po

wszczepieniu implantu w okolicy

z´ba 22.

Ryc. 2h_Naturalny uÊmiech pa-

cjentki po zało˝eniu korony ostatecz-

nej opartej na implancie w okolicy

z´ba 22. Widoczna symetria wzgl´-

dem siekacza bocznego szcz´ki

po stronie przeciwnej.

(kości ludzkiej niepochodzącej wprost od pa-cjenta) oraz ksenogennych (kości zwierzęcej)albo alloplastycznych (kości syntetycznej).1,3

Materiał autogenny ma właściwości oste-ogenne i zawiera komórki tworzące tkankękostną; materiał allogenny może mieć właści-wości osteokondukcyjne i osteoindukcyjne,przyciągając komórki zdolne do syntezy kości;materiały ksenogenne i alloplastyczne majądziałanie osteokondukcyjne, to znaczy służąjako „rusztowanie” dla komórek, które wytwa-rzają tkankę kostną.3 Do materiałów allogen-nych zalicza się zdemineralizowaną lub zmi-neralizowaną kość liofilizowaną. Materiały al-logenne zmineralizowane zawierają sole wap-nia i fosforu, dzięki czemu ulegają resorpcjiwolniej niż liofilizowana allogenna kość zde-mineralizowana. 1,3

Jeden z preparatów ludzkiej, allogennej zmine-ralizowanej kości gąbczastej (Purosa) ulega wyjąt-kowo wolnej resorpcji i zastępowaniu przez kośćnaturalną pacjenta.13 Wynika to z faktu, że w ma-teriale zachowano naturalną matrycę kolage-nową, układ beleczek i porowatość ludzkiej kościgąbczastej. Badania histologiczne po użyciu tegomateriału podczas ekstrakcji zębów wykazująjego przydatność kliniczną.14,15

Najbardziej przewidywalną metodą zacho-wania wysokości, szerokości i położenia wy-rostka zębodołowego jest jego utrzymanie poekstrakcji zęba.

Wysoki stopień przewidywalności, pod wa-runkiem odpowiedniego przygotowania i aplika-cji w sposób zgodny ze standaryzowaną technikąchirurgiczną opisywaną w piśmiennictwie16, wy-kazuje nowy materiał allogenny w postaci zmine-ralizowanych, sterylizowanych bloczków, w któ-

rych przeprowadzono inaktywację antygenów(Puros Block Allograft). Technika ta wymaga mię-dzy innymi odpowiedniego docięcia i uformowa-nia materiału w kształt odpowiadający ubytkowi,zamocowania za pomocą śrub w celu uniemożli-wienia obracania się materiału, wyrównaniabloczka, aby uniknąć powikłań ze strony tkanekmiękkich i pokrycia miejsca przeszczepu błonązaporową, którą można wcześniej nasączyć oso-czem bogatopłytkowym.16 Ważne jest ponadto,aby zamknąć ranę tkankami miękkimi bez ich napięcia.16

Ten zmineralizowany materiał allogenny, stosowany w obrębie zanikłej szczęki ludzkiej, do-prowadzał do tworzenia nowej kości. Wszystkiewprowadzone następnie implanty Tapered ScrewVent uległy osteointegracji.4,15 Co więcej, badaniawykazały, że procesy resorpcji i zastępowanianową kością zachodziły szybciej w przypadku uży-cia zmineralizowanej kości allogennej.15

W jednym z doniesień, opartym na 4 przypad-kach, stwierdzono że zastosowane bloczki kościallogennej (Puros J-Blocks) stanowiły skutecznąalternatywę dla kości autogennej pobieranej z in-nej okolicy podczas zabiegu przygotowywaniawyrostka zębodołowego do wszczepienia im-plantu.17 Zastosowanie zmineralizowanej allo-gennej kości zbitej i gąbczastej pozwala na rezy-gnację z dodatkowego zabiegu pobierania kościautogennej. Wymaga jednak precyzyjnego do-cięcia i ukształtowania materiału, tak aby dopa-sować go do miejsca biorczego.18 Znaczną wrażli-wość tej techniki na błędy występujące podczasprzygotowywania i zakładania bloczków kościallogennej można złagodzić, stosując nowocze-sną technologię obrazowania i modelowania.20

Polega ona na wykonaniu na podstawie wyni-ków badania metodą tomografii komputerowej(CT) dokładnego trójwymiarowego, stereolitycz-nego modelu wyrostka zębodołowego pacjenta,który można wypełnić stosowanym materiałemautogennym, a następnie wysterylizować go i po-tem przenieść do jamy ustnej pacjenta.18-20 Dziękitrójwymiarowemu obrazowaniu metodą CT le-karz może ocenić przeszczep allogenny z różnych

22 implants2_2010

Ryc. 2f Ryc. 2g Ryc. 2h

Ryc. 2c Ryc. 2d Ryc. 2e

IMP0210_20-26_Salma 09.07.10 13:52 Seite 3

23implants2_2010


perspektyw bez takich problemów klinicznych,jak krwawienie, odwarstwienie płatów i utrud-niony dostęp.18 Uzyskujemy w efekcie dodat-kową korzyść, jaką stanowi zmniejszenie ryzykapowikłań lub niepowodzenia leczenia spowodo-wanego niewłaściwym ukształtowaniem prze-szczepu. 18-20 Ponadto można skrócić okres nie-zbędny do przeprowadzenia zabiegu augmenta-cji, dzięki eliminacji konieczności preparacjibloczka materiału allogennego podczas wizyty.18

Podczas wszczepiania implantów, lekarz możebyć pewien ich skutecznego i długoterminowegofunkcjonowania w obrębie łuków zębodołowych,które zostały zachowane i (lub) poddane augmen-tacji z użyciem materiałów do regeneracji. W jed-nym z badań wykazano, że kość poddanaregeneracji z użyciem błony zaporowejznosi wszczepienie implantu tak samo,jak kość niepoddawana takiemu zabie-gowi, zapewniając skuteczną integracjętkankową z ankylozą czynnościową.21

W kolejnym badaniu, w którym przeana-lizowano 526 implantów osadzonych w zregenerowanej kości i obciążonych,naukowcy stwierdzili, że taka kość pod-dana implantacji dawała kliniczny efektporównywalny z kością własną.22

Wspomniane wcześniej błony zapo-rowe można podzielić na błony resor -bowalne (np. kolagenowe), nieresorbo-walne (np. z ekspandowanego polite -trafluoroetylenu) lub bezkomórkowematryce skórne, które służą jako błonabarierowa i mogą być stosowane doochrony założonego materiału kościo-zastępczego w przypadkach zniszczo-nej blaszki policzkowej.1,3

Biologiczne substancje modyfiku-jące obejmują preparaty bogate w czyn-niki wzrostu, pozyskane z krwi własnejpacjenta. Wykorzystuje się je do ufor-mowania matrycy z włóknika, która do-datkowo chroni przeszczep oraz indu-kuje proliferację komórek.24,25

Najbardziej przewidywalną metodązachowania wysokości, szerokości i po-łożenia wyrostka zębodołowego jestjego utrzymanie po ekstrakcji zęba.

Wszystkie wymienione materiały lubniektóre ich kombinacje wykazały kli-niczną skuteczność w zakresie ochrony i augmentacji wyrostka oraz integracjiimplantów w miejscu ich zastosowa-

nia.4,15,17,26 Opisane 3 przypadki dotyczą wyko-rzystania określonych materiałów i technik rege-neracyjnych do zachowania kości wyrostka zębo-dołowego po usunięciu zęba i (lub) augmentacjikości w celu stworzenia dostatecznej ilości miej-sca dla planowanego implantu, zgodnie z wymo-gami leczenia odtwórczego.

_Przypadek 1

Odbudowa ubytku po usunięciu jednego zęba wzwiązku z niepowodzeniem leczenia endodon-tycznego (lekarz prowadzący – J. D. Keith)

Do gabinetu zgłosiła się pacjentka, lat 63,niepaląca. W wywiadzie podała próchnicę

AD

IMP0210_20-26_Salma 08.07.10 14:13 Seite 4


Ryc. 3a_Stan pacjentki przed

rozpoczćiem leczenia. Z´by 23 i 24

(filary uzupełnienia) uległy złamaniu

na poziomie dziàsła wraz z odpada-

jàcym mostem 4-punktowym;

nie kwalifikujà si´ ju˝ do leczenia

zachowawczego.

Ryc. 3b_Otoczenie z´bodołów

po usunićiu z´bów – w tej okolicy

b´dà umieszczone implanty.

Widoczna zachowana cienka

blaszka policzkowa koÊci.

Ryc. 3c_W wyrostku bezz´bnym

i z´bodołach poekstrakcyjnych,

to znaczy w miejscu z´bów 23, 24

i 25, umieszczono 3 implanty Tape-

red Screw Vent o Êrednicy 3,7 mm.

Ryc. 3d_W celu powstrzymania

dalszej resorpcji blaszki policzkowej

koÊci w sàsiedztwie implantów,

obło˝ono z´bodoły w Êrodku i na ze-

wnàtrz mieszaninà zmineralizowanej

allogennej koÊci gàbczastej (Puros)

i koÊci wołowej (Bio-Oss) z PRGF.

Ryc. 3e_Kompleks materiałów

koÊciozast´pczych pokryto

i ustabilizowano za pomocà błony

fibrynowej, na którà zało˝ono

allogennà błon´ Pericardium.

Ryc. 3f_Po 4 miesiàcach od zabiegu

uzyskano skutecznà, istotnà

augmentacj´ wyrostka

z´bodołowego, zarówno w kierunku

pionowym, jak i poziomym.

Ryc. 3g_Po około 5 miesiàcach od

zabiegu chirurgicznego powtórnie

otworzono pole zabiegowe w celu

odsłonićia implantu. W tym czas

ponownie potwierdzono znaczàce

przewlekłą i chorobę przyzębia. W wywiadzieogólnomedycznym zgłosiła alergię na penicy-linę. W tamtym czasie przyjmowała preparatwapnia oraz bupropion. W trakcie badaniastwierdzono powikłania leczenia endodon-tycznego zęba 25, stanowiące wskazanie dojego usunięcia. Po usunięciu zęba 25 pozostał w tym miejscu duży ubytek okołowierzchoł-kowy; jednocześnie doszło do znaczącegozniszczenia blaszki podniebiennej (Ryc. 1a).Do ubytku wprowadzono zmineralizowanąkość w postaci granulek (Puros), po czym po-kryto ją błoną regeneracyjną o matrycy kolage-nowej (Puros Pericardium a, Ryc. 1c). Kom-pleks kości w postaci granulek i błony przy-szyto szwami z nici Vicryl 4.0. Błona nie zostaław pełni przykryta przez tkanki miękkie.3,23 Jed-nak w 2 tygodnie po zabiegu błona resorbo-walna była nadal nietknięta (Ryc. 1d), służącjako bariera w krytycznym okresie gojenia sięrany. Po 3 miesiącach od zabiegu uzyskano zapomocą błony Pericardium dostateczny obszarzrogowaciałej błony śluzowej (Ryc. 1e). W tymprzypadku pacjentka została ostatecznie za-opatrzona implantem i estetyczną pojedyncząkoroną protetyczną. W 2 lata po zakończeniuleczenia utrzymywał się doskonały zarys tka-nek miękkich (Ryc. 1f) oraz osteointegracja im-plantu, widoczna na kontrolnym zdjęciu radio-logicznym (Ryc. 1g).

_Przypadek 2

Zanik kości i wrodzony brak bocznego zębasiecznego (lekarz prowadzący – J. D. Keith)

Pacjentka, lat 18, zgłosiła się do gabinetu z po-wodu wrodzonego braku zęba 22 (Ryc. 2a). Wy-wiad ogólny był nieznaczący, pacjentka nie pa-liła tytoniu. Została poddana wcześniej leczeniuortodontycznemu. Zaplanowano wykonaniekorony opartej na implancie, po wcześniejszejaugmentacji znacznie zanikłej kości wyrostkazębodołowego w okolicy brakującego zęba 22 zapomocą przeszczepu bloczka kości allogennej(Puros) oraz zaporowej błony kolagenowej (Bio-Mend Membrane).16Wszczepiono bloczek kościallogennej. Po 5 miesiącach gojenia uzyskanopożądaną budowę kości zbitej i gąbczastej, nie-zbędną w zabiegu augmentacji wyrostka zębo-dołowego (Ryc. 2b).

Możliwe było także postępowanie alterna-tywne – zaplanowanie zabiegu augmentacji wy-rostka i wszczepienia implantu z użyciem pro-gramu do projektowania trójwymiarowego poprzeprowadzeniu badania metodą tomografiikomputerowej i wykonaniu modelu stereoli-tycznego, na którym zostałoby przeprowa-dzone wstępne docięcie materiału kościoza-stępczego.17-19,26

Alternatywny plan leczenia Wykazano, że zastosowanie szablonu chirur-

gicznego opartego na modelu uzyskanym z uży-ciem techniki CT ułatwia dokładne i powta-rzalne planowanie leczenia protetycznegoprzed zabiegiem chirurgicznym oraz precy-zyjną implantację.19 Ponadto wykorzystanie ba-dania metodą CT może pozwolić na wyklucze-nie ograniczeń związanych zwykle z dwuwy-miarowym obrazowaniem implantów, umożli-wiając zebranie bardziej istotnych danychklinicznych, wykorzystywanych następnie w planie leczenia, a także w jamie ustnej pa-cjenta podczas zabiegu chirurgicznego.19,20

Informacje zgromadzone w badaniu CTmogą pozwolić, np. na lepsze poznanie wzajem-nych relacji anatomicznych między zębem – i (lub) implantem – a kością, która go otacza lubbędzie otaczać w przyszłości.20 Na rycinie 4 jestwidoczny materiał Zimmer J-Block, docięty dosterylnego modelu trójwymiarowego, wykona-nego na podstawie badania CT (i-CAT, ImagingSciences North America; www.imagingscien-ces.com) przed zabiegiem, co zwiększa dokład-ność dopasowania i przyspiesza przeprowadze-nie zabiegu.

24 implants2_2010

Ryc. 3g

Ryc. 3j

Ryc. 3a

Ryc. 3iRyc. 3h

Ryc. 3fRyc. 3eRyc. 3d

Ryc. 3b Ryc. 3c

IMP0210_20-26_Salma 08.07.10 14:13 Seite 5

zwi´kszenie wymiarów wyrostka

z´bodołowego (pogrubienie Êciany

policzkowej o 4-5 mm i podwy˝sze-

nie wyrostka – si´gał ju˝ powy˝ej

poziomu głów implantów w miejscu

z´bów 23 i 24).

Ryc. 3h_Stwierdzono resztki błony

allogennej Pericardium, która

pozostała na swoim miejscu, dobrze

zroÊni´ta z koÊcià naturalnà oraz

tkankami mi´kkimi i chroniàca

przeszczep kostny.

Ryc. 3i_Zakres augmentacji koÊci

zweryfikowano radiologicznie. Widaç,

˝e doszło do powstania koÊci powy˝ej

3-milimetrowych łàczników gojàcych

na implantach w okolicy z´bów 23

i 24 oraz powy˝ej Êruby zamykajàcej

na implancie w okolicy z´ba 25.

Ryc. 3j_W celu odsłonićia implan-

tów zało˝ono dłu˝sze, 5-milimetrowe

łàczniki gojàce. Pacjentk´ umówiono

na rutynowe pobranie wycisku

i zało˝enie uzupełnienia ostatecznego

w 4 tygodnie póêniej.

Na przedzabiegowym zdjęciu pantomogra-ficznym widoczne było położenie korzeni zę-bów 21 i 23 oraz ich wzajemne ustawienie w wy-miarze mezjalno-dystalnym. Odległość me-zjalno-dystalną porównano z wymiarami bocz-nego siekacza szczęki po przeciwnej, prawejstronie (Ryc. 2c).

Po założeniu bloczka kości allogennej po-kryto go błoną BioMend (Ryc. 2d) i potwier-dzono jego właściwe umiejscowienie zdjęciemrentgenowskim.

Po 5 miesiącach odsłonięto chirurgicznieprzeszczep kości allogennej (Ryc. 2e) i usuniętośruby tytanowe. W okolicę zęba 22 wszczepionoimplant Tapered Screw Vent o średnicy 3,3 mm(Ryc. 2f), a jego położenie potwierdzono na zdję-ciu rentgenowskim (Ryc. 2g). Podczas tej samejwizyty założono uzupełnienie tymczasowe.

Po 3 miesiącach, już po wykonaniu koronyostatecznej, zdjęto uzupełnienie tymczasowe i osadzono koronę ostateczną opartą na implan-cie (Ryc. 2h).

_Przypadek 3

Pęknięcie stałego uzupełnienia protetycznego z pozostawieniem bezzębnego wyrostka zębodo-łowego (lekarz prowadzący – M. A. Salama)

Pacjentka, lat 52, zgłosiła się do gabinetu poodłamaniu stałego uzupełnienia protetycznegow szczęce po stronie lewej. Zęby 23 i 24, którestanowiły filary podpierające to uzupełnienie,odłamały się na poziomie dziąsła i nie nadawałysię do dalszej odbudowy (Ryc. 3a). W efekcie do-szło na tym odcinku do bezzębia. Przeprowa-dzono atraumatyczną ekstrakcję zębów (Ryc.3b), planując wszczepienie implantów do zębo-dołów poekstrakcyjnych.

Za pomocą oprogramowania do projektowa-nia trójwymiarowego (SimPlant b) zaplanowanowstępnie położenie implantów i wykonano sza-blon chirurgiczny (SurgiGuide b), opierając sięna określonej wcześniej odpowiedniej lokalizacjiimplantów, zgodnej z potrzebami protetycz-nymi, a nie dostępnej aktualnie kości. Wykonanoszablon z otworami precyzyjnie określającymi


czas na zmiane

AD

IMP0210_20-26_Salma 08.07.10 14:14 Seite 6


Ryc. 4_Zdjćie uzyskane dzi´ki

uprzejmoÊci dr. Maurice Salamy

(A965, Rev. 10/07) – „Originally pub-

lished in: Keith JD Jr, Salama MA.

Ridge Preservation and Augmenta-

tion Using Regenerative Materials to

Enhance Implant Predictability and

Esthetics. Compendium.

2007;28(11):614-623)“

ustawienie wierteł (implantów) w trakcie za-biegu chirurgicznego, zgodnie z położeniemwszczepów określonym za pomocą oprogramo-wania do projektowania trójwymiarowego.

W wyrostku bezzębnym i zębodołach poeks-trakcyjnych, to znaczy w miejscu zębów 23, 24 i 25, umieszczono 3 implanty Tapered ScrewVent o średnicy 3,7mm (Ryc. 3c). Implanty w okolicy zębów 23 i 24 zaopatrzono w łącznikigojące (3mm), natomiast w okolicy zęba 25 za-stosowano śrubę zamykającą.

Należy jednak zaznaczyć, że ściana policz-kowa kości na poziomie implantów była bardzocienka. W celu profilaktyki dalszej resorpcji ko-ści w tej okolicy zastosowano w środku i na zewnątrz zębodołów augmentację mieszaninąallogennych materiałów kościozastępczych(mieszanina preparatów Puros Cancellous Par-ticulate Allograft a i Bio-Oss c w stosunku 50:50;Ryc. 3d).13,27-30 Mieszaninę allogennej kości be-leczkowej połączono z materiałem bogatym w czynniki wzrostu (PRGF).24,25 Kompleks ma-teriałów kościozastępczych pokryto fibryną, naktórą nałożono regeneracyjną błonę kolage-nową (Puros Pericaridum Allograft Membrane)w celu ochrony przeszczepu kostnego orazzwiększenia grubości warstwy tkanek i pod-wyższenia wyrostka zębodołowego (Ryc. 3e).Ranę zamknięto bez napięcia tkanek miękkich.Warto podkreślić, że fibryna autogenna jest ela-styczna i stanowi idealny biomateriał tworzącybłonę uszczelniającą rany poekstrakcyjne i in-dukujący proliferację komórek.24,25 Po 4 miesią-cach od zabiegu uzyskano skuteczną, istotnąpionową i poziomą augmentację wyrostka zę-bodołowego (Ryc. 3f).

Po około 5 miesiącach od zabiegu chirurgicz-nego powtórnie otworzono pole zabiegowe w celu odsłonięcia implantów. Stwierdzono ponownie znaczne zwiększenie wymiarów wy-rostka zębodołowego. Uzyskano augmentacjępowierzchni policzkowej (w wymiarze pozio-mym) do 4-5mm oraz w wymiarze pionowympowyżej poziomu głów implantów w okolicyzębów 23 i 24 (Ryc. 3g). Stwierdzono fragmentybłony kolagenowej, która pozostała na swoimmiejscu, dobrze zrośnięta z kością naturalnąoraz tkankami miękkimi i chroniąca przeszczepkostny (Ryc. 3h). Ma to istotne znaczenie, ponie-waż lekarze stosujący błony kolagenowe ocze-kują, że materiał będzie dobrze akceptowanyprzez organizm, będzie się zrastał z tkankamiwłasnymi pacjenta i nie ulegnie zbyt szybkiejresorpcji, chroniąc znajdujący się niżej prze-szczepiony materiał.1,3,23

Stosowane dziś materiały i techniki chirur-giczne umożliwiają lekarzowi osiąganie bar-dziej przewidywalnych efektów czynnościo-wych i estetycznych leczenia implantologicz-nego oraz protetycznego. Zakres augmentacjikości zweryfikowano radiologicznie (Ryc. 3i).W celu obnażenia implantów założono wyższełączniki gojące o wysokości 5mm (Ryc. 3j). W chwili pisania tego artykułu pacjentka cze-kała na rutynowe pobranie wycisku i oddanieuzupełnienia ostatecznego za około 4 tygodnie.

_Podsumowanie

Niezliczone produkty do sterowanej regene-racji tkanek (w tym kość allogenna, kość gąbcza-sta, bioaktywne czynniki modyfikujące, PRGF,błony fibrynowe)12 w połączeniu z przemyśla-nymi strategiami terapeutycznymi, które mogąw wybranych przypadkach obejmować obrazo-wanie trójwymiarowe, badanie metodą CT orazplanowanie leczenia chirurgicznego z użyciemmodeli stereolitycznych i szablonów chirurgicz-nych, pomagają zmienić oblicze implantologii i protetyki oraz przyczyniają się do lepszej prze-widywalności efektów długoterminowych ta-kiego leczenia. Biorąc pod uwagę podatność wy-rostków zębodołowych na resorpcję po usunię-ciu zębów i (lub) na skutek atrofii kości, poznaniekorzyści i szczegółów technik ochrony (augmen-tacji) kości wyrostka zębodołowego oraz mate-riałów które można stosować w tym celu31 leży w interesie lekarzy dentystów. Wiedza ta pozwoliim na zwiększenie szans na osiągnięcie optymal-nego efektu leczenia implantologicznego i póź-niejszej rehabilitacji protetycznej._


Artykuł opublikowany dzięki uprzejmości firmy Zimmer Dental (Zimmer Dental, Carlsbad, CA – www.zimmerdental.com, Materialise Dental Inc, Glen Burnie,MD – www.materialise.com, Osteohealth, Shirley, NY –www.osteohealth.com).

26 implants2_2010

Lek. stom. J. Daulton Keith Junior, członek Inter-national College of DentistsPraktyka prywatnaCharleston, Karolina Południowa

Lek. stom. Maurice A. SalamaPraktyka prywatnaAtlanta, Georgia, USA

implants_kontakt

Ryc. 4

IMP0210_20-26_Salma 08.07.10 14:14 Seite 7

© MIS Corporation. All rights Reserved.

INNOVATION

ISO 9001:2000, ISO 13485:20030483,

MIS Corporation.© s Reserved.tAll righ MIS Corporation.

ISO 9001:2000, ISO 13485:20030483,

ISO 9001:2000, ISO 13485:2003

r w tyrtny zyWGARMED

elGARMED


_Wstęp

Ze względu na efektywność leczenia im-plantologia stanowi jedną z nowoczesnychmetod zaopatrzenia protetycznego po częścio-wej utracie zębów naturalnych. Implantopro-tetyka z implantologią stwarzają nowe możli-wości, których nie można było osiągnąć kon-wencjonalnymi metodami protetycznymi.Wskazania do osadzenia wszczepu wynikają z indywidualnych uwarunkowań klinicznych,w tym głównie celów protetycznych, jako war-tości nadrzędnej, przy równoczesnym uwzględ -nieniu oczekiwań pacjenta. Dlatego ważne jestpostawienie właściwego rozpoznania przedprzystąpieniem do osadzania implantów orazopracowanie metody leczenia dla konkretnegoprzypadku. Koncepcje dotyczące sposobówwykonania suprastruktury implantoprote-tycznej opierają się w dużej mierze na techni-kach i metodach zapożyczonych z protetykitradycyjnej.

W pracy przedstawiono przekrojowo prze-bieg leczenia implantoprotetycznego z uży-ciem systemu BEGO Semados® u pacjenta skla-syfikowanego: wg Majewskiego do grupy I, wgEichnera do grupy A3, a wg Galasińskiej-Lands-bergerowej do klasy II w żuchwie (brak zębów36 i 46).

_System BEGO Semados®

Opisany przypadek zrekonstruowano z za-stosowaniem systemu implantologicznegoBEGO Semados®. Implanty te są wykonane z czystego tytanu (Grade IV). Mają powłokę abla-cyjną (obróbka strumieniowo-ścierna, mikro-porowatość na poziomie 5-7µm ) i polerowanykołnierz o wysokości 0,8mm. Śruba typu S-linema gwint postępujący (rozwiązanie zastoso-wano w celu odciążenia kości zbitej) i jest śrubąsamogwintującą. Implanty BEGO Semados®

spełniają wymagania nowoczesnego i uniwer-salnego systemu implantologicznego.

Oprócz implantów w formie cylindrycznej(S-line) są także dostępne implanty konoidalneRI-line, zaprojektowane do zastosowania w nie-korzystnych warunkach kostnych D3/D4 orazwówczas, gdy szczególne znaczenie ma uzyska-nie pierwotnej stabilizacji wszczepu i (lub) sąwskazania do obciążenia natychmiastowego.

Połączenie implant/łącznik występuje w po-staci sześciokąta wewnętrznego (2,5mm hex –opracowany przez „The research group underprof. M. Flach D. Eng. „Koblenz University of Ap-plied Sciences”) oraz zapewnia tzw. bezszczeli-nowe połączenie filaru z implantem (gap-free co-nection). System nie ma „platform-switching”.

28 implants2_2010

Rekonstrukcja implanto-protetyczna pierwszychtrzonowców w żuchwie z wykorzystaniem systemuBEGO Semados®

Autor _ lek. dent. Paweł Frączak

IMP0210_28-30_Fraczak 08.07.10 14:17 Seite 1

Ryc. 1_Zdjćie OPG pacjenta przed

leczeniem.

Ryc. 2_Wycinek okolicy 36 w OPG.

Ryc. 3_Zdjćie OPG wykonane po

3 tygodniach od ekstrakcji z´ba 36.

Ryc. 4_Zbli˝enie okolicy

36 pokazanej na zdjćiu OPG.

Ryc. 5_Zdjćie kontrolne RVG po

6 miesiàcach od usunićia z´ba 36.

Ryc. 6_Cyfrowe zdjćie kontrolne

RVG po implantacji w miejscu 36.

Ryc. 7_Zdjćie kontrolne OPG.

Ryc. 8_Zbli˝enie okolicy z´ba 46.

Ryc. 9_Zbli˝enie okolicy z´ba 36.

W badaniach długoterminowych implantyBEGO Semados® charakteryzują się około 98%przeżywalnością.

W Polsce system został zaprezentowany poraz pierwszy w roku 2005 i jest zarejestrowany.

_Opis przypadku

Pacjent zaklasyfikowany: wg Majewskiego dogrupy I, wg Eichnera do grupy A2, a wg Galasiń-skiej-Landsbergerowej – do klasy II w żuchwie,zgłosił się celem implantoprotetycznego uzupeł-nienia braku zęba 46. W wywiadzie i badaniu kli-nicznym nie stwierdzono przeciwwskazań do le-czenia implantoprotetycznego. Zdjęcie panto-mograficzne wykazało, iż w okolicy 36 istniejerozległa zmiana okołowierzchołkowa. Także ząb36 zakwalifikowano do ekstrakcji i rekonstrukcjiimplantoprotetycznej (uwaga: po ekstrakcji zęba36 nastapiła zmiana w kwalifikacji wg Eichnerana grupę A3). Należy podkreślić, że pacjent utrzy-mywał bardzo dobrą higienę jamy ustnej.

Początkowo planowano usunięcie zęba 36,wykonanie tymczasowego uzupełnienia prote-

tycznego i po wygojeniu zmiany w okolicy zęba36 implantację w miejsce zębów 46 i 36, jednakpacjent nalegał na jak najszybsze wykonanie re-konstrukcji docelowej.

Zaproponowano następujący protokół po-stępowania:

_ekstrakcja zęba 36, _implantacja w miejscu zęba 46 (po 3 tygo-dniach od ekstrakcji zęba 36) z obciążeniemwczesnym (po 3 tygodniach od implantacji)

_implantację zęba w miejscu zęba 36 (po 6 mie-siącach od ekstrakcji) z obciążeniem wczesnym,

_wykonanie docelowych implantokoron 46 i 36– po 3 miesiącach od implantacji zęba 36 (za-planowano implantokorony licowane porce-laną na podbudowie metalowej).

Pacjent wyraził zgodę na przedstawionyplan leczenia.

Ekstrakcję zęba 36 wykonano w sposób moż-liwie atraumatyczny, zmianę wyłyżeczkowanoi założono 2 szwy zbliżające (zdjęto je po 7dniach).

29implants2_2010



Ryc. 5 Ryc. 6Ryc. 4




Ryc. 10_Implantokorona 46

bezpoÊrednio po zacementowaniu.

Ryc. 11_Implantokorona w miejscu

36 bezpoÊrednio po

zacementowaniu.

Po około 3 tygodniach, w miejscu brakują-cego zęba 46 osadzono implant Semados S-Iine4,5 x 11,5 (zastosowano osłonę antybiotykowąAugmentinem – 625mg 2 x 1 przez 5 dni). Uzy-skano stabilizację pierwotną z siłą 45 Ncm – ja-kość kości określono na D2. Implantacja prze-biegała rutynowo. Założono 4mm śrubę gojącą.Gojenie przezśluzówkowe przebiegało bezkomplikacji. Po kolejnych 3 tygodniach i wygo-jeniu tkanek miękkich wykonano wycisk me-todą otwartą masą Impregum (Pentamix) z za-stosowaniem komponentów systemowych. W la -boratorium wykonano koronę tymczasową nastandardowym, docelowym przykręcanym łącz-niku tytanowym. Osadzono koronę tymcza-sową (Temp-Bond) – głowę śruby zabezpie-czono watką, łącznik dokręcono do implantu z siłą 15Ncm. Sprawdzono też, czy jest całkowi-cie wyłączona ze zgryzu. Opisaną procedurę po-wtórzono podczas implantacji w miejscu braku-jącego zęba 36 z zachowaniem półrocznego od-stępu czasowego od ekstrakcji.

W 3 miesiące po implantacji okolicy 36 po-brano wyciski z poziomu łącznika masą Honi-gum (DMG) do wykonania docelowych implan-tokoron.

Rejestracja i przeniesienie zwarcia przebie-gało w sposób zgodny z obowiązującym stan-dardem (S. Majewski). Wykorzystano artykula-tor Stratos 200 i łuk twarzowy firmy Ivoclar-Vi-vadent. Metalową część koron protetycznychwykonano z tytanu metodą CAD-CAM, a olico-wanie z porcelany Titankeramik (Vita). Gotowąpracę poddano symulacji okluzji w artykulato-rze. Kontrola w warunkach klinicznych po-twierdziła uzyskanie poprawnych kontaktówzwarciowych. Implantokorony osadzono na ce-mencie tymczasowym (Tarnow) – łączniki do-kręcono uprzednio kluczem dynamometrycz-nym z siłą 30Ncm, a głowy śrub zabezpieczonosilikonem.

Pacjent zaakceptował estetykę wykonanychuzupełnień.

Pacjentowi przekazano wszelkie zaleceniadotyczące higieny i polecono zgłaszać się na ru-tynowe wizyty kontrolne co 6 miesięcy.

Zdjęcie kontrolne OPG wykazało bardzo do-bre zachowanie okołowszczepowej tkanki kost-nej, mimo braku „platform-switching” w wyko-rzystanym systemie.

_Podsumowanie

System implantologiczny BEGO Semados®

może być z powodzeniem wykorzystywany w re-konstrukcjach implantoprotetycznych. W przed-stawionym przypadku zaobserwowano (chociażw systemie nie występuje „platform switching”)bardzo dobre zachowanie tkanki kostnej wokółimplantów w okresie blisko czteroletnim, co jestbardzo obiecujące. Należy prowadzić dalsze ob-serwacje i badania tego systemu w warunkach kli-nicznych._

30 implants2_2010

Lek. dent. Paweł FràczakSpecjalista protetyki stomatologicznejPraktyka prywatnaAl. Wilanowska 105/4002-765 WarszawaE-mail: [email protected]

implants_kontakt

Ryc. 11

Ryc. 10


Nowe technologie _ Implantologia i CT

Ryc. 1_Stan przed rozpoczćiem

leczenia – pacjentka, lat 70,

ze zniszczonym z´bem 22.

Ryc. 2_Zdjćie rentgenowskie

wykonane przed rozpoczćiem

leczenia – widoczne złamanie

poziome, wypełniony kanał

korzeniowy i wkład lany.

_W roku 2005 wysłuchałem wykładu, pod-czas którego mówca omawiał nową metodęwprowadzania implantów stomatologicznych,która miała zrewolucjonizować ten proces. Poka-zał nam film, na którym starszy Szwed przyszedłdo gabinetu stomatologicznego z całą torbą nie-pasujących protez. Jeszcze tego samego dnia wy-szedł z niego z gotowym uzupełnieniem opar-

tym całkowicie na implantach. W procesie lecze-nia wykorzystywano obrazowanie metodą trój-wymiarowej tomografii komputerowej do zapla-nowania leczenia implantologicznego. Następ-nie wykonano indywidualny szablon chirur-giczny, ułatwiający implantację bez preparacjipłata jakiegoś tuzina implantów w sposób takprecyzyjny, że przygotowane do osadzenia nastałe mosty wymagały tylko minimalnej korekty.Leczenie z użyciem tej metody kosztowało około100 000 dolarów amerykańskich, co czyniło jąniedostępną dla większości pacjentów.

To było dla mnie olśnienie, ponieważ zobaczy-łem potencjał, tkwiący w tej technice. Kiedy tylkopojawiła się w Stanach Zjednoczonych i w bar-dziej przystępnej cenie, obiecałem sobie, że trafido mojego gabinetu, aby także moi pacjenci mo-gli korzystać z tego niezwykłego udogodnienia.

Już w roku 2006 poleciałem do Chicago nakurs szkoleniowy Nobel Guide. W krótkim czasieopracowałem pół tuzina przypadków. Byłem za-skoczony tym, jak szybko i dokładnie mogłemwprowadzać liczne implanty, a także faktem, żewiększość pacjentów potrzebowała po zabiegutylko kilku tabletek ibuprofenu i już następnegodnia mogła wracać do pracy. Wkrótce potem ku-piłem oprogramowanie SimPlant i zacząłem sto-sować obie metody do planowania leczenia i osa-dzania implantów.

Te 2 pionierskie systemy otworzyły drzwiwspółczesnej rwącej fali zabiegów leczenia im-plantologicznego wspomaganych tomografiąkomputerową. Tym, którzy nie są zaznajomieniz tą ideą należy się krótkie wyjaśnienie: leczenieimplantologiczne wspomagane CT wykorzy-stuje trójwymiarowe obrazowanie metodą tomo-

32 implants2_2010

Stomatologia cyfrowa – leczenie implantologiczne z wykorzystaniem CT – „Wystarczy raz spróbować, a nie chcesz już niczego innego”

Autor _ dr Jay B. Reznick

Ryc. 1

Ryc. 3

Ryc. 2

IMP0210_32-37_Reznik 08.07.10 14:19 Seite 1

Ryc. 3_Wirtualny model Cerec 3D

z proponowanym uzupełnieniem

tymczasowym.

Ryc. 4_Raport z planu leczenia

w systemie Galileos, przedstawiajàcy

poło˝enie implantu w stosunku do

uzupełnienia.

Ryc. 5_Wprowadzanie implantu

przez szablon chirurgiczny siCAT za

pomocà Facilitate Surgical Guide.

Ryc. 6_Łàcznik tymczasowy osa-

dzony na implancie wszczepionym

natychmiastowo.

Ryc. 7_Korona tymczasowa

osadzona na implancie – stan

bezpoÊrednio po zało˝eniu korony.

grafii komputerowej do oceny anatomii kościbezzębnej szczęki lub żuchwy. Wiedzę tę wyko-rzystuje się podczas planowania położenia im-plantów, a także do zapewnienia bezpiecznegoodwzorowania zaplanowanego położenia w ja-mie ustnej za pośrednictwem szablonu chirur-gicznego, który reguluje pozycję, nachylenie i głębokość wprowadzenia każdego wiertła i im-plantu. Metoda ta jest tak dokładna, że umożliwiawykonanie indywidualnego uzupełnienia tym-czasowego lub nawet ostatecznego, które będziewymagało najwyżej minimalnej korekty. Dla le-karza protetyka jest to prawdziwe panaceum, po-nieważ położenie implantów jest w pełni dosto-sowane do planowanego uzupełnienia prote-tycznego, a nie dyktowane decyzją chirurga, jeślina przykład po odwarstwieniu płata okazuje się,że warunki anatomiczne są inne niż się spodzie-wano. Trójwymiarowy obraz budowy anato-micznej jest znany jeszcze przed wykonaniemzabiegu chirurgicznego. Informację o tym, że np.do odpowiedniego umiejscowienia implantówjest niezbędna augmentacja kości lub tkanekmiękkich, poznajemy z wyprzedzeniem, więcmożna zaplanować zabiegi dodatkowe. W efek-cie uzyskujemy doskonale ustawione implantyw obrębie idealnej kości, które można bez truduodbudować, uzyskując prawidłową funkcję pra-wie u wszystkich pacjentów.

Chociaż nie wykonywałem zabiegów wspo-maganych CT w każdym przypadku leczenia implantologicznego, zastosowałem tę metodę w ciągu pierwszych 2 lat u kilkuset pacjentów.Było to bardzo czasochłonne. Musiałem zamó-wić w pracowni szablon radiologiczny, umówićpacjenta na badanie metodą tomografii kompu-terowej, ponownie wykonać badanie, jeśli tech-nik nie przestrzegał ściśle protokołu, zaimporto-wać pliki Dicom do programu, skorygować roz-proszenie, zaplanować położenie implantu, a na-stępnie ponownie spotkać się z pacjentem w celuprzedyskutowania planu leczenia. Ponieważprzeprowadzenie leczenia wspomaganego kom-puterowo wymagało dużo czasu i wysiłku, dla-tego rezerwowałem sobie tę metodę wyłączniedla przypadków bardziej skomplikowanychalbo takich, w których kluczowe znaczenie miałostworzenie dokładnego planu leczenia. W tymczasie w większości przypadków stosowałemtradycyjną metodę leczenia.

Kolejna rewolucja nadeszła w roku 2007,kiedy po raz pierwszy zobaczyłem Galileos – ska-ner do badania metodą tomografii stożkowej(cone-beam computed tomography, CBCT). Po-tęga tego systemu nie polegała na skanerze, bowiększość skanerów CBCT dostępnych na rynku

pozwala uzyskać dobry obraz – chodziło o opro-gramowanie. Systemy Galaxis i Galileos Implantpowstały z myślą o lekarzach dentystach – w przeciwieństwie do większości innych progra-mów do obrazowania i planowania leczenia im-plantologicznego, które stanowiły modyfikacjęistniejących programów medycznych do CT.

33implants2_2010


Ryc. 5

Ryc. 6

Ryc. 7

Ryc. 4

IMP0210_32-37_Reznik 08.07.10 14:19 Seite 2


Ryc. 8_Przekrojowy obraz tomografii

sto˝kowej po implantacji – widoczna

prawidłowa pozycja i nachylenie

implantu wzgl´dem uzupełnienia

tymczasowego.

Ryc. 9_Obraz tomografii sto˝kowej

w projekcji stycznej, przedstawiajàcy

implant i uzupełnienie tymczasowe

bezpoÊrednio po osadzeniu.

Ryc. 10_Wyglàd kliniczny uzupełnie-

nia tymczasowego w 3 miesiàce

po zabiegu chirurgicznym.

Ryc. 11_Obraz tomografii sto˝kowej

w projekcji odpowiadajàcej zdjćiu

pantomograficznemu – pacjent,

lat 62, z wieloma brakami z´bowymi

w szczće. Przed 6 miesiàcami

przeprowadzono obustronnie zabieg

podnoszenia dna zatoki szcz´kowej.

Wystarczyło mi parę wskazówek i już byłemw stanie przechodzić między obrazami i plano-wać chirurgiczne leczenie implantologiczne jakprawdziwy ekspert.

Firma Sirona, która jest producentem sys-temu Galileos, trafiła moim zdaniem w sedno,planując cały tok pracy z użyciem oprogramowa-nia dołączanego do ich wyrobu. Wystarczy jednokliknięcie i ten sam program, który służył dooceny diagnostycznej wyniku badania pozwalaw prosty i szybki sposób na planowanie leczeniaimplantologicznego, a potem na zamówienie in-dywidualnego szablonu chirurgicznego.

Odkąd w moim gabinecie pojawił się systemGalileos, moje życie stało się łatwiejsze. Teraz, poprzeprowadzeniu badania obrazowego, mogłemza pomocą szablonu radiologicznego zobaczyćnatychmiast obraz na monitorze i niezwłocznierozpocząć planowanie leczenia implantologicz-nego. To, na co wcześniej potrzebowałem 30 mini 2 wizyt, było teraz możliwe podczas 1 wizyty w ciągu niespełna 5 min. Dzięki temu mogłem teraz stosować tę metodę także w przypadkach,

które wcześniej uznałbym za zbyt proste, aby wy-korzystywać w nich techniki chirurgiczne stero-wane CT. Jeszcze zanim to sobie uświadomiłem,już stosowałem tę technikę praktycznie u każ-dego pacjenta leczonego implantologicznie. Je-dyny wyjątek stanowiły te przypadki, w którychpacjent nie mógł czekać 7 dni roboczych, bo tyletrwa wyprodukowanie szablonu chirurgicznego.Chirurgiczne leczenie implantologiczne stero-wane CT zapewnia bardziej precyzyjne osadza-nie implantów przy mniejszym i minimalnie in-wazyjnym nacięciu. Kolejną ważną zaletą dla le-karza implantologa jest krótszy czas zabiegu, copozwala na obsłużenie w ciągu 1 dnia większejliczby pacjentów i wykonanie większej liczby zabiegów. Oczywiście nie miałoby to dużego znaczenia, gdyby planowanie leczenia było bar-dzo czasochłonne. Jednak piękno systemu Gali-leos Implant/siCAT polega na integracji tokupracy w taki sposób, że faza planowania leczeniaimplantologicznego jest szybka i niewymagającadużego wysiłku. Dodatkowy plus stanowi lepszakontrola nad produktami. Lekarz nie musi miećdo każdego przypadku całej palety implantów o różnych rozmiarach. Jest bowiem możliwewcześniejsze dokładne określenie średnicy i dłu-gości implantu, więc wystarczy zamówić po 1wszczepie na każde miejsce implantacji.

Kiedyś planując leczenie implantologicznepolegaliśmy na zdjęciach pantomograficznych i modelach roboczych. W celu ułatwienia tegoprocesu od dawna stosowano w implantologiiszablony chirurgiczne. Tradycyjny szablon chi-rurgiczny wykonuje się na podstawie odbudowypróbnej z wosku na modelu gipsowym, co nie po-zwala na uwzględnienie rzeczywistej anatomiikości wyrostka zębodołowego, ani położenia ko-rzeni zębów sąsiadujących. W praktyce stosujesię różnego rodzaju szablony chirurgiczne, odwykonywanych z płytek termoplastycznych posztywne repliki akrylowe ostatecznych uzupeł-nień protetycznych. Takie szablony pozwalajątylko na przybliżone określenie kierunku pier-

34 implants2_2010

Ryc. 8

Ryc. 10 Ryc. 11

Ryc. 9

IMP0210_32-37_Reznik 08.07.10 14:19 Seite 3

Ryc. 12_Rekonstrukcja trójwymia-

rowa obrazu uzyskana za pomocà

oprogramowania Galileos Implant –

widoczne zaplanowane leczenie

implantologiczne w okolicy z´ba 27,

oparte na zaimportowanym z sys-

temu Cerec modelu wirtualnym i pro-

ponowanym leczeniu protetycznym.

Ryc. 13_Rekonstrukcja trójwymia-

rowa obrazu uzyskana za pomocà

oprogramowania Galileos Implant –

widoczne zaplanowane leczenie im-

plantologiczne w okolicy z´bów 17-

14, oparte na zaimportowanym z sys-

temu Cerec modelu wirtualnym i pro-

ponowanym leczeniu protetycznym.

Ryc. 14_Rekonstrukcja pantomogra-

ficzna oparta na badaniu metodà

tomografii sto˝kowej z widocznym

proponowanym ustawieniem

implantów i osiami wprowadzania

Êrub łàczników.

Ryc. 15_Gotowy szablon chirurgiczny

siCAT do Facilitate Surgical Guide.

wotnego nawiercenia, pozostawiając decyzjęostateczną chirurgowi. Nie wskazują także głę-bokości nawiercania. Kolejne etapy oesteotomiiwykonuje się ręcznie bez wsparcia technologii.W efekcie istnieje wiele momentów, w którychmoże dojść do zaburzenia planowanej pozycjiimplantu. Nawet w rękach najbardziej doświad-czonych chirurgów do 20% implantów jestumieszczanych w innym, niż planowane położe-niu. Wystarczy zajrzeć do swojego ulubionegopodręcznika albo czasopisma stomatologicz-nego, aby znaleźć przykłady przypadków, w któ-rych nie osiągnięto idealnego efektu. Nigdy teżnie spotkałem protetyka, który nie miałby po-dobnych doświadczeń.

Na etapie protetycznym można często pora-dzić sobie, wykonując łączniki indywidualne lubstosując inne triki protetyczne; jednak zwiększato znacznie koszty etapu laboratoryjnego i możestawiać pod znakiem zapytania opłacalność le-czenia dla dentysty. W niektórych przypadkachpozostaje tylko zrezygnować z obciążania im-plantu albo usunąć go i zacząć leczenie od po-czątku. Także wszelkie odchylenia od prawidło-wej budowy anatomicznej mogą stanowić wy-zwanie. Może to być na przykład wysoko poło-

żona bruzda żuchwowo-gnykowa lub zakrzy-wiony korzeń, który sięga nieco zbyt blisko im-plantu. Nie lubimy natrafiać na powikłania tegorodzaju, jednak nawet najlepsi z nas spotykają sięz nimi częściej, niż chcielibyśmy to przyznać.

Wielu moich znajomych chirurgów uważa, żeleczenie sterowane CT jest zbędne, ponieważprzez całe lata wszczepiali implanty stosująctechnikę, której nauczyli się 15 lub więcej lattemu. Swoje szkolenie w dziedzinie chirurgii im-plantologicznej ukończyłem w 1990 roku. Odtego czasu wszczepiłem więcej implantów niżmógłbym zliczyć. I w większości przypadkówmiałem bardzo wysoki wskaźnik powodzenia.Mógłbym wymienić naprawdę bardzo nielicznesytuacje, w których miałem jakieś problemy. Aleczy jestem doskonały? Oczywiście nie. Czy moikoledzy są lepsi ode mnie? Nie sądzę. Jestem głę-boko przekonany, że techniki wspomagane CTstaną się standardem w leczeniu implantologicz-nym w ciągu najbliższych 10 lat lub nawet szyb-ciej. Lekarze czytający ten artykuł już dowiedli,że wiedzą, co mogą przynieść nowe technologieich praktyce stomatologicznej. Jestem pewien, żeci z Państwa, którzy mają systemy CAD/CAM,mogą wyobrazić sobie, jak wyglądałaby praca

35implants2_2010


Ryc. 14 Ryc. 15

Ryc. 12 Ryc. 13

IMP0210_32-37_Reznik 08.07.10 14:19 Seite 4


Ryc. 16_Rekonstrukcja

pantomograficzna na podstawie

badania tomografii sto˝kowej –

widoczne poło˝enie

wszczepionych implantów.

Ryc. 17_Rekonstrukcja

trójwymiarowa na podstawie

wyniku badania tomografem

sto˝kowym po zabiegu – widoczne

poło˝enie implantów w prawym

bocznym odcinku szcz´ki.

bez ich pomocy, i są świadomi korzyści, które zapewnia ta technologia. To samo dotyczy CBCTi sterowanej chirurgii implantologicznej.

We wrześniu 2009 r. miałem zaszczyt popro-wadzić wstęp i pierwszą demonstrację na żywointegracji danych CBCT z systemu Galileos z wy-ciskiem cyfrowym Cerec i propozycją leczeniaprotetycznego. Cerec wykorzystuje technikęskanowania powierzchni do pobrania cyfro-wego wycisku tkanek twardych i miękkich w okolicy, w której planuje się wszczepienie im-plantu. Galileos wykorzystuje źródło promie-niowania rentgenowskiego i czujnik do odwzo-rowania anatomii kości w interesującym nasmiejscu. Następnie liczne, zgromadzone obrazypodlegają obróbce komputerowej, której wyni-kiem jest trójwymiarowy obraz zębów i kości,który można oglądać na nieskończonej ilościprzekrojów. Oba typy obrazów stanowią po pro-stu zestawy danych cyfrowych, przekształcanew obraz, który można oglądać na monitorze. Ze-spolenie 2 zbiorów liczb wydaje się być łatwymprocesem. Jednak muszę przyznać, że nie jestemautorem oprogramowania, tylko dentystą. Naszczęście dla nas w położonym w Niemczech oddziale firmy Sirona siCAT, zajmującym sięoprogramowaniem, byli mądrzy ludzie, którzypo prostu to zrobili. Ich wysiłki na zawsze od-mieniły implantologię stomatologiczną. Dziękiintegracji systemów Cerec i Galileos mamy dziśmożliwość praktykowania naprawdę cyfrowejimplantologii stomatologicznej. Można zapla-nować odbudowę brakujących zębów pacjentaw rzeczywistości wirtualnej, bez potrzeby fi-zycznego pobierania wycisków, odlewania mo-deli roboczych i formowania z wosku uzupeł-nień próbnych. Możliwość wizualizacji budowyanatomicznej kości i tkanek miękkich pacjentawzględem proponowanych uzupełnień prote-tycznych stanowi ogromny krok naprzód w kie-runku implantologii rządzonej potrzebami pro-tetycznymi. Ułatwia to odbudowę protetyczną,optymalizuje czynnościowe obciążenie wsz-

czepu oraz poprawia rokowanie długotermi-nowe.

Kolejną korzyścią związaną z chirurgicznymleczeniem implantologicznym jest możliwośćprzeprowadzeniu zabiegu przez minimalne na-cięcie. Jest to możliwe dzięki temu, że już przedzabiegiem jest znana trójwymiarowa budowaanatomiczna kości. Ponieważ szablon chirur-giczny kieruje położeniem, nachyleniem i głębo-kością wprowadzania każdego kolejnego wier-tła, pozwala to także na znaczne skrócenie czasuzabiegu. Dla pacjenta przekłada się to na lżejszyprzebieg okresu pozabiegowego. Ponieważ im-plant jest osadzany w najlepszym możliwym po-łożeniu, także obciążenia czynnościowe działa-jące na wszczep są bliższe ideału. Pozwala to nautrzymanie optymalnego poziomu kości wokółimplantu i zmniejsza ryzyko niepowodzenia le-czenia. Oszczędzony w ten sposób czas lekarzmoże wykorzystać na kolejną konsultację, zabiegchirurgiczny albo po prostu na rekreację.

Na przykładzie opisanych przypadków przed-stawiono rodzaje planów leczenia, w jakichmożna zastosować techniki chirurgiczne wspo-magane trójwymiarowym obrazowaniem CT po-przez zintegrowanie systemów Galileos i Cerec.

_Przypadek 1

Pierwszą pacjentką była 70-letnia kobieta zezniszczonym siekaczem bocznym po lewej stro-nie szczęki. Ząb był wiele lat wcześniej leczonyendodontycznie. Zaopatrzono go stałą koronąopartą na ćwieku, która ciągle stwarzała jakieśproblemy (Ryc. 1). Ząb nie kwalifikował się do le-czenia odtwórczego. Podjęto decyzję o usunięciuzęba i natychmiastowej implantacji z zaopatrze-niem uzupełnieniem tymczasowym (Ryc. 2). Pa-cjentka przyjęła do wiadomości, że natychmia-stowo wszczepiony implant i założona koronanie będą obciążane czynnościowo przez 3 mie-siące po implantacji.

36 implants2_2010

Ryc. 16 Ryc. 17

IMP0210_32-37_Reznik 08.07.10 14:19 Seite 5

Wykonano gipsowy model diagnostyczny, z którego usunięto koronę zęba 22. Zmodyfiko-wany model zeskanowano za pomocą systemu Ce-rec w celu stworzenia cyfrowego modelu okolicypo usunięciu zęba. Wykonano kęsek zwarciowy z materiału Futar D (Kettenbach), po czym zapro-jektowano uzupełnienie protetyczne w systemieCerec (Ryc. 3). Model cyfrowy i zaprojektowanąpropozycję zaopatrzenia protetycznego włą-czono do systemu Galileos. Określono optymalnąwielkość i położenie implantu na podstawie wy-niku badania skanerem Galileos, odzwierciedlają-cego budowę anatomiczną kości, oraz ukształto-wanie powierzchni błony śluzowej i danych doty-czących leczenia protetycznego, pochodzących z systemu Cerec (Ryc. 4). Przesłano informacje natemat planowanego leczenia wraz z modelem gip-sowym i specjalnym szablonem do skanowaniado firmy siCAT, skąd otrzymano następnie wyko-nany indywidualnie szablon chirurgiczny.

Po atraumatycznym usunięciu zęba użyto w gabinecie szablonu do pokierowania wszcze-pianiem implantu w okolicę zęba 22. Szablonokreślił lokalizację, nachylenie i głębokość im-plantacji, dzięki czemu umieszczono implant do-kładnie w takim położeniu, jakie zaplanowanoza pomocą oprogramowania 3D (Ryc. 5). Zało-żono łącznik tymczasowy (Ryc. 6) i skierowanopacjentkę do jej lekarza w celu pobrania wyci-sku cyfrowego i wykonania korony tymczaso-wej w systemie Cerec (Ryc. 7). Usunięcie zęba i wszczepienie implantu trwało nie więcej niż 10 min. Obrazy uzyskane w badaniu pozabiego-wym za pomocą urządzenia Galileos potwier-dziły właściwe umiejscowienie implantu (Ryc. 8,9). Podczas wizyty kontrolnej po 3 miesiącachstwierdzono stabilność uzupełnienia tymczaso-wego. Ukształtowanie dziąsła i zdrowie tkaneknie budziły żadnych zastrzeżeń (Ryc. 10).

_Przypadek 2

Przypadek ten ilustruje ogromną przydatnośćzintegrowanych systemów Galileos i Cerec w le-czeniu pacjentów z bezzębiem częściowym. Pa-cjentem był 62-letni, zdrowy mężczyzna z umiar-kowanym zanikiem kości związanym z paleniem.Nie miał zębów 17-14 oraz zęba 27. Przeszedł obu-stronny zabieg podnoszenia dna zatoki w celuuzupełnienia niedostatecznej ilości kości w bocz-nych odcinkach szczęki (Ryc. 11). Podczas przygo-towań do zabiegu wszczepienia implantu prze-prowadzono badanie metodą CBCT za pomocąurządzenia Galileos i szablonu do skanowania si-CAT. Pobrano wycisk cyfrowy całego łuku za po-mocą urządzenia Cerec AC, a następnie opraco-wano wstępną propozycję odbudowy protetycz-

nej zębów 17-14 oraz zęba 27. Następnie zaimpor-towano te dane do programu Galileos w celu zapla-nowania leczenia implantologicznego (Ryc. 12, 13).Zweryfikowano położenie implantów (Ryc. 14)i zamówiono w siCAT szablon chirurgiczny (Ryc. 15). Szablon ten wykorzystano do wszcze-pienia za pomocą Facilitate Surgical Guide (AstraTech) 4 implantów firmy Astra Tech. Pozabie-gowe zdjęcia rentgenowskie wykazały precy-zyjne umiejscowienie wszystkich 4 implantówzgodnie z planem leczenia (Ryc. 16, 17). W okresiepozabiegowym nie doszło do żadnych powikłań.

Jednym z moich ulubionych koktajli jest VesperMartini, który świat poznał dzięki powieści CasinoRoyale. James Bond prosi barmana o przygotowa-nie własnej wersji standardowego drinka. Nazwadrinka pochodzi od Vesper Lynd, ukochanej Bondaz tej opowieści, ponieważ, jak wyznał, wystarczyjej raz spróbować, by nie chcieć niczego innego i po-dobnie jest z koktajlem. Dla mnie tym samym jestchirurgia implantologiczna wspomagana CT. Polatach planowania i wprowadzania implantów sto-matologicznych metodą tradycyjną, wyuczonąjeszcze na stażu, poczułem smak nowej techniki le-czenia implantologicznego. Początkowo zmianawydała mi się dość radykalna, ale kiedy poznałemcały tok postępowania, zdałem sobie sprawę z tego, że jest to szybsza, lepsza i bardziej dokładnametoda leczenia pacjentów. Dziś nie chcę już pić ni-czego innego. Mam nadzieję, że Państwo takżeskosztują i zgodzą się ze mną._

37implants2_2010


Dr Jay B. Reznick uzyskał dyplom American Board of Oral and Maxil-lofacial Surgery. Ukoƒczył studia stomatologiczne na Tufts University.Tytuł MD lekarza dentysty uzyskał na University of Southern California.Szkolenie specjalizacyjne w dziedzinie chirurgii stomatologicznej i szcz´kowo-twarzowej odbył w LA County-USC Medical Center. Intere-suje si´ szczególnie tematykà urazów twarzoczaszki, chorób jamy ust-nej, implantologii stomatologicznej, zaburzeƒ snu, chirurgii laserowej i zniekształceƒ koÊci szcz´k. Ma tak˝e doÊwiadczenie w dziedzinie inte-

gracji fotografii cyfrowej, obrazowania trójwymiarowego i chirurgii implantologicznej stero-wanej CT w gabinecie stomatologicznym.Cz´sto prowadzi wykłady podczas spotkaƒ kształcenia ustawicznego. Publikował artykuły w nast´pujàcych czasopismach: Journal of the American Dental Association, Journal of theCalifornia Dental Association, Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiologyand Endodontology, Compendium of Continuing Education in Dentistry, DentalTown Maga-zine, CE Digest oraz Gastroenterology. Doktor Reznick zało˝ył witryn´ internetowà Online-OralSurgery.com, która uczy dentystów-praktyków podstawowych i zaawansowanych tech-nik chirurgii stomatologicznej. Zasiada w kolegiach redakcyjnych i radach doradczych wieluczasopism i organizacji. Jest dyrektorem Southern California Center for Oral and Facial Surgery (www.sccofs.com) w Tarzana (Kalifornia) oraz konsultantem ró˝nych firm wytwarza-jàcych produkty chirurgiczne i stomatologiczne. E-mail: [email protected]

implants_autor

IMP0210_32-37_Reznik 08.07.10 14:19 Seite 6

_Leczenie z użyciem implantów śródkost-nych jest opisywane powszechnie jako wysoceprzewidywalna metoda terapii o niskim od-setku powikłań klinicznych. Racjonalna ocenakliniczna i ostrożna analiza zagrożeń i korzyścizwiązanych z różnymi opcjami terapeutycz-nymi mają kluczowe znaczenie dla procesu pla-nowania i długoterminowego powodzenia le-czenia protetycznego.

Tradycyjne uzupełnienia oparte na implan-tach są zwykle wykonywane z zębów akrylowychpodpartych przez podbudowę metalową. Pomię-dzy powierzchnią tkanek i uzupełnienia prote-tycznego pozostawia się odpowiednio dużą prze-strzeń, aby ułatwić utrzymanie higieny. Jednak w niektórych przypadkach takie ukształtowanieuzupełnienia górnego łuku zębowego nie dajedostatecznie dobrego efektu estetycznego. Mogątakże występować zaburzenia wymowy.

Tradycyjne korony z porcelany napalanej nametal wymagają umieszczenia granicy prepara-cji na powierzchni wargowej poniżej brzegudziąsłowego, tak aby zamaskować różnicę odcie-nia i nasycenia koloru pomiędzy poddziąsłowąstrukturą implantu i naddziąsłową powierzch-nią korony protetycznej. Z periodontologicz-nego punktu widzenia umieszczenie pobrzeżauzupełnienia poniżej brzegu dziąsłowego wiążesię z niekorzystną reakcją tkanek przyzębia. Dla-tego najlepiej, aby pobrzeże uzupełnienia zo-stało umiejscowione w kierunku dokoronowymod wolnego brzegu dziąsłowego.

Uzupełnienia z porcelany napalanej na metalczęsto stosuje się w obrębie zębów bocznych zewzględu na dobrze udokumentowane, wielolet-nie doświadczenie kliniczne. Współcześnie za-leca się stosowanie materiałów ceramicznych

przeznaczonych do pracy w systemie CAD/CAM,ponieważ wykazują obiecujące właściwości fi-zyczne i trwałość w warunkach klinicznych.

W artykule opisano zastosowanie klinicznebardzo odpornych uzupełnień z tlenku cyrkonuw rehabilitacji protetycznej szczęki bezzębnej,ze względu na konieczność wymiany dawnegouzupełnienia opartego na implantach.

_Przypadek kliniczny

Pacjentka, lat 62, z uzupełnieniem górnegołuku zębowego opartym na implantach zgłosiłasię na badanie do Specialist Dental Group w Singa-purze. Miała założoną protezę całkowitą, umoco-waną na stałe na 6 implantach śródkostnych (NobelReplace, Tapered Groovy, Nobel Biocare).Proteza składała się z zębów akrylowych napodbudowie metalowej ze stopu złota. Implantw okolicy górnego prawego kła uległ obnaże-niu. Pacjentka nie zgłaszała żadnych dolegliwo-ści (Ryc. 1).

Analiza zwarcia wykazała stabilne maksy-malne zaguzkowanie z niewielkim ślizgiem przyprzejściu ze zwarcia centralnego do pozycji mak-symalnego zaguzkowania na poziomie zębów.Stwierdzono prowadzenie kłowe. Pacjentka niezgłaszała żadnych parafunkcji. Stwierdzono nie-dostateczne podparcie wargi górnej. Pomiędzydośluzówkową powierzchnią protezy a tkan-kami miękkimi szczęki znajdowała się bardzoszeroka martwa przestrzeń.

Po zdjęciu uzupełnienia protetycznegoszczęki stwierdzono prawidłową osteointegracjęwszystkich implantów. Pacjentka chciała skory-gować obnażony implant, a także odtworzyć pod-parcie dla wargi, funkcję żucia i estetykę twarzy.

38 implants2_2010

Odbudowa protetycznagórnego łuku zębowego za pomocąuzupełnienia stałego wykonanego w systemie CAD/CAMAutorzy _ dr Neo Tee-Khin, dr Ansgar C. Cheng, dr Helena Lee i Ben Lim

Nowe technologie _ CAD/CAM

IMP0210_38-40_TeeKhin 08.07.10 14:21 Seite 1

Ryc. 1_Sytuacja wewnàtrzustna

przed rozpoczćiem leczenia, widok

z przodu. Stwierdzono szerokà

przestrzeƒ mi´dzy powierzchnià

doÊluzówkowà protezy a tkankami

szcz´ki. Zaobserwowano tak˝e

znacznà resorpcj´ tkanek na po-

wierzchni wargowej implantu w oko-

licy prawego górnego kła. Pacjentka

nie zgłaszała ̋ adnych dolegliwoÊci.

Ryc. 2_Po odwarstwieniu płata peł-

nej gruboÊci stwierdzono znacznà

utrat´ koÊci na powierzchni wargo-

wej implantu. Pomimo zniszczenia

tkanek klinicznie implant zachował

stabilnoÊç.

Ogólny plan leczenia obejmował usunięcieimplantu z okolicy prawego kła górnego, wpro-wadzenie w tym obszarze nowego implantu i wykonanie uzupełnienia protetycznego ca-łego górnego łuku zębowego z ceramiki na ba-zie tlenku cyrkonu.

W znieczuleniu miejscowym usunięto chirur-gicznie implant z okolicy prawego kła górnego(Ryc. 2), po czym wprowadzono nowy implant o długości 13mm i regularnej platformie (Nobel-Replace, Tapered Groovy). Nowy wszczep po-kryto tkankami miękkimi, uzyskując pierwotnezamknięcie rany. Na okres gojenia założono pa-cjentce stare uzupełnienie protetyczne, jako od-budowę tymczasową. Kiedy kilka miesięcy póź-

niej uzyskano pełną osteointegrację, odsłoniętonowy implant, a po kilku tygodniach gojenia tka-nek miękkich szczęka była gotowa do odbudowyprotetycznej.

Na implanty w szczęce założono 6 transferówwyciskowych z poziomu implantów (NobelRe-place). Wszystkie transfery wyciskowe starannieostrzyknięto poliwinylosiloksanową masą wyci-skową o wysokiej lepkości (Aquasil Ultra Heavy,Dentsply DeTrey). W celu wykonania ostatecz-nego wycisku założono na cały górny łuk zębowystandardową łyżkę wyciskową, napełnioną ma-teriałem o konsystencji putty (Aquasil Putty,Dentsply DeTrey). Wykonano kęsek zwarciowy z materiału poliwinylosiloksanowego (RegisilPB, Dentsply DeTrey) w celu rejestracji wzajem-

nej relacji łuków zębowych w określonej tera -peutycznej wysokości zwarcia. Modele roboczeszczęki i żuchwy osadzono arbitralnie w środko-wej części półindywidualnego artykulatora (Hanau Wide-vue, Teledyne Waterpik). TechnikąCAD/CAM wykonano indywidualne łączniki z tlenku cyrkonu z powierzchnią kontaktową ze stopu złota (Procera, Nobel Biocare), zgodnie z projektem uzupełnienia protetycznego.

Zaprojektowane ostateczne uzupełnienie gór-nego łuku wykonano w technologii CAD/CAM.Zeskanowano (Zeno Scan, Wieland Dental+Technik) model roboczy szczęki z indywidual-nymi łacznikami pełnoceramicznymi, a następ-nie wykorzystując odpowiednie oprogramowa-

nie (D700, 3Shape) zaprojektowano podbudowęuzupełnienia. Podbudowę wyfrezowano z mate-riału na bazie cyrkonu (Zeno Zr Bridge, WielandDental+Technik), stosując urządzenie frezująceZeno 4030 M1 firmy Wieland Dental+Technik.Podbudowę uzupełnienia protetycznego wypa-lono zgodnie z zaleceniami producenta. Następ-nie, na powierzchnię zewnętrzną nanoszonoręcznie warstwy porcelany niskotopliwej w kolo-rze zębów (IPS e.max, Ivoclar Vivadent), odtwa-rzając właściwy kształt anatomiczny (Ryc. 3). W celu zapewnienia dostatecznego podparciawargi naniesiono niskotopliwy materiał cera-miczny w kolorze dziąsła (IPS e.max; Ryc. 4).

Podczas kolejnej wizyty zdjęto stare uzupeł-nienie protetyczne i przykręcono nowe łączniki

39implants2_2010


Ryc. 3_Uzupełnienie górnego

łuku z´bowego przed nało˝eniem

porcelany w kolorze z´bów. Na tym

etapie stwierdzono nadmiernà

długoÊç koron.

Ryc. 4_Gotowe uzupełnienie

górnego łuku z´bowego z nało˝onà

porcelanà w kolorze dziàsła w celu

zapewnienia dostatecznego

podparcia wargi – skorygowano

nadmiernà długoÊç koron.

Ryc. 1

Ryc. 3

Ryc. 2

Ryc. 4



Ryc. 5_Widok z przodu –

pełnoceramiczne łàczniki implantów

wykonane technikà CAD/CAM,

widoczne w zaplanowanej

ostatecznej wysokoÊci zwarcia.

Ryc. 6_Widok górnego łuku

z´bowego od strony zwarciowej

przed osadzeniem uzupełnienia

protetycznego szcz´ki – korzystne

rozstawienie implantów w osi

przednio-tylnej pozwoliło na

umieszczenie z´bów bocznych

i uniknićie efektu dêwigni.

Ryc. 7_Gotowe uzupełnienie

górnego łuku z´bowego oparte na

implantach – widoczne naddzià-

słowe umiejscowienie pobrze˝a.

indywidualne do momentu obrotowego 32Ncm(Ryc. 5). Przymierzono nowe uzupełnienie, abyzweryfikować kolor, zwarcie, podparcie wargi,kształt zębów i komfort użytkowania. Kiedy pa-cjentka zaakceptowala uzupełnienie, uszczel-niono łączniki gutaperką (Ryc. 6), po czym zace-mentowano most używając materiału na bazieglasjonomeru modyfikowanego żywicą (RelyXUnicem, ESPE).

Po 2 tygodniach od zabiegu przeprowadzonoponowne badanie pacjentki. Przed i po zace-mentowaniu uzupełnienia sprawdzano we-wnątrzustnie prowadzenie w odcinku przed-nim (Ryc. 7). Pacjentka nie zgłaszała zastrzeżeńco do komfortu i funkcjonowania uzupełnie-nień. Badanie kliniczne nie wykazało żadnychniepokojących objawów.

_Omówienie

Osteointegracja stanowi dobrze udokumen-towany i przewidywalny proces, wykorzysty-wany w celach terapeutycznych. Należy jednakpamiętać, że w praktyce dentystycznej zdarzająsię również niepowodzenia w leczeniu implan-tologicznym. W opisywanym przypadku utrata1 implantu w położeniu kluczowym oznaczałakonieczność ponownego wykonania całegouzupełnienia opartego na implantach.

Pacjentce zależało na doskonałej estetyce, dla-tego wszystkie zęby zaopatrzono z użyciem uzu-pełnień pełnoceramicznych. Zamawiając łącz-niki porcelanowe w kolorze zębów i uzupełnieniapełnoceramiczne zaplanowano położenie po-

brzeża uzupełnień na poziomie brzegu dziąsło-wego. Podczas pobierania wycisku i osadzaniauzupełnień nie wykonywano retrakcji dziąseł.

Rehabilitacja całego łuku zębowego za po-mocą stałych uzupełnień protetycznych wy-maga zwykle dłuższego użytkowania uzupeł-nień tymczasowych, co pozwala zwiększyćszanse na uzyskanie przewidywalnego efektuleczenia. W przypadku tej pacjentki funkcjędługoterminowego uzupełnienia tymczaso-wego pełniła stara proteza górna. Umożliwiłoto ocenę adaptacji pacjentki, a jednocześnie wy-eliminowało konieczność wykonywania licz-nych profesjonalnych korekt klinicznych uzu-pełnień tymczasowych. Taka kolejność postę-powania zwiększyła margines bezpieczeństwapodczas dochodzenia do ostatecznego uzupeł-nienia pełnoceramicznego. Kluczowe znacze-nie dla właściwego zakończenia terapii miaławeryfikacja wewnątrzustna nowych, terapeu-tycznych warunków zwarciowych i dokładnedostosowanie uzupełnień in situ w dniu ich za-cementowania. Każde skomplikowane leczenieprotetyczne wymaga poinformowania pacjentao potencjalnych implikacjach finansowych i czasowych w przypadku, gdy pojawi się ko-nieczność ponownego wykonania uzupełnień.

_Podsumowanie

Opisano przypadek czynnościowego lecze-nia szczęki bezzębnej z użyciem pełnocera-micznego uzupełnienia protetycznego górnegołuku zębowego, opartego na implantach. Wyko-rzystano w tym przypadku nowe materiały od-twórcze do obróbki w systemie CAD/CAM. Za-stosowanie wytrzymałych uzupełnień pełnoce-ramicznych poprawia ogólny efekt estetyczny i długoterminowy efekt czynnościowy._

Piśmiennictwo dostępne u wy dawcy.

40 implants2_2010

Dr Ansgar C. ChengSpecialist Dental Group™3 Mount Elizabeth #08-10Singapur 228510Republika SingapuruE-mail: [email protected]

implants_kontakt

Ryc. 7

Ryc. 5 Ryc. 6


In for macje _ Produkty

42 im plants2_2010

In for macje o pro du ktach

Łàczniki do uzupełnieƒ cyrkonowych

Firma Mozo Grau wprowadziła na rynek nowy rodzaj łàczników, przeznaczonych do stosowania w przypadkach gdy odbudowa protetyczna wykonanajest z cyrkonu.

Nowe łàczniki majà nast´pujàce cechy:_tytanowa podstawa dla CAD/CAM,

_indywidualne dostosowanie do mezostrukturdzi´ki technikom CAD/CAM,

_indywidualnie wykonane łàcznikigwarantujà doskonale dopaso-wane uzupełnienie;

Dodatkowo łàczniki do uzupeł-nieƒ cyrkonowych mogà byç wy-korzystane jako podstawa w przy-padku zespalania cyrkonowych struk -tur i mezostruktur przy pojedynczych i wie-lokrotnych odbudowach, uzyskujàc tym samymnajlepsze dopasowanie, które zapewnia bezpieczny,przewidywalny i estetyczny rezultat.

Łàczniki Mozo Grau mogà byç skanowane przezniektóre ze skanerów dost´pnych na rynku i wykorzy-stujàcych nowoczesne oprogramowanie do projekto-wania.

Łàczniki Mozo Grau do uzupełnieƒ cyrkonowychto nowoczesna technologia i profesjonalna usługa.

Wićej informacji mo˝na uzyskaç kontaktujàc si´z firmà Mozo Grau.

www.mozo-grau.com

Anthogyr - kompleksowe rozwiàzania dla implantologii

Francuska firma Anthogyr posiada w swojej ofercie wiele produktów zwiàza-nych z implantologià. Na szczególnà uwag´ zasługujà m. in. klucz dynamo-metryczny Torq Control oraz kolekcjoner koÊci Aspeo.

Klucz dy-namometryczny Torq Control

jest rćznym urzàdzeniem z precyzyj-nym układem regulacji momentu obrotowego od

10 do 35N/cm, umo˝liwiajàcym wkrćanie elementów protetycznych z okreÊlo-nym momentem obrotowym. Pozwala on na bardzo dokładne u˝ycie sił i momentuobrotowego podczas dokrćania elementów protetycznych implantu, tak aby niedochodziło do ich odkrćania. Podnosi to bezpieczeƒstwo pracy lekarza i zapew-nia długotrwałe utrzymanie elementów protetycznych.

Klucz jest kompatybilny z ka˝dym systemem implantologicznym. A małagłówka daje dobrà widocznoÊç pola operacyjnego i swobodne manewry w jamieustnej pacjenta.

Kolekcjoner koÊci Aspeo to urzàdzenie podłàczone do ssaka (Ø11mm -Ø16mm), które zapewnia 100% wykorzystania koÊci pacjenta podczas zabiegu,przy pomocy odsysania jej do wn´trza urzàdzenia, a nast´pnie odfiltrowania jej odsoli fizjologicznej, krwi oraz Êliny. Całkowita iloÊç zebranej masy kostnej wynosi na-wet do 913mm3. W celu zachowania najwy˝szego stopnia sterylnoÊci kolekcjonerjest w całoÊci wykonany ze stali i całkowicie rozbieralny, a filtry sà jednorazowe.

Ponadto jego kształt, został zaprojektowany tak, aby była zachowana bardzo do-bra widocznoÊç pola operacyjnego.

Kasetki implantologiczne firmyNichrominox

Francuska firma Nichrominoxposiada w swojej ofercie wiele alu-miniowych i stalowych opakowaƒzwiàzanych z przechowywaniem isterylizacjà, mi´dzy innymi ka-setki implantologiczne, którepomagajà w segregowaniuoprzyrzàdowania implan-tologicznego.

Kasetki sà ró˝nej wielkoÊcii z ró˝nymi mocowaniami, na instrumenty, klucze,wiertła oraz z pojemnikiem do odkładania ju˝ u˝ywanych instrumentów.Dzi´ki tak szerokiemu asortymentowi ka˝dy jest w stanie dobraç kasetk´ odpo-wiednià do jego potrzeb. Wykonane sà ze stali nierdzewnej, a znajdujàce si´ w nichuchwyty silikonowe utrzymujà instrumenty na miejscu nie powodujàc ich uszko-dzenia.

AMADARTel.: (22) 826 43 81 wew. 102www.amadar.pl

ABATMENT DLA CYRKONU

Ref. OPIS

23207990 Abatment dla Cyrkonu ze Êrubà In-Hex Standard (platforma 2,80 mm)

23257990 Abatment dla Cyrkonu ze ÊrubàInHex MAXI (platforma 3,80 mm)

IMP0210_42-43_Marktinfo 08.07.10 14:24 Seite 1

43im plants2_2010

Membrany i materiały koÊciozast´pczeBEGO

BEGO Collagen FleeceForma membrany resorbowalnej z błony osier-dziowej

Materiał o gruboÊci 3-4 mm, składa si´ w 100%z naturalnego kolagenu typu I. Ma certyfikat CE. Re-sorpcja trwa 2-4 tygodnie.

Wskazania:_niewielkie rany wewnàtrz ust_perforacja błony Schneidera_wypełnianie z´bodołu poekstrakcyjnego_wspomaganie regeneracji ubytków tkanki mi´kkiej

BEGO Collagen MembraneMembrana resorbowalna z błony osierdziowej

Materiał o gruboÊci 0,3-0,4mm, strukturze gład-kiej z jednej, a chropowatej z drugiej strony, składa si´w 100% z naturalnego kolagenu typu I – jego resorp-cja trwa 3-4 miesiàce. Ma certyfikat CE.

Wskazania: _augumentacja po zabiegu implantacji _augumentacja wyrostka z´bodołowego przed za-

biegiem implantacji_rekonstrukcja wyrostka dla zapewnienia lepszych

warunków protetycznych _wypełnienie ubytków kostnych po zabiegu resekcji

wierzchołka korzenia_cystektomia _wypełnianie z´bodołu poekstrakcyjnego

Dost´pne wymiary: 15 x 20 mm; 20 x 30 mm; 30 x 40 mm

BEGO OSSNaturalny materiał koÊciozast´pczy pocho-dzenia wołowego

Materiał w postaci granulek (wielkoÊç granulek0,5-1,0 mm – opakowania po 0,5, 1,0 i 3,0 ml; oraz1,0-2,0 mm – opakowania po 2,0 i 5,0 ml) wytwa-rzany z głowy koÊci udowej (caput femoris), składa si´w 100 % z biologicznego fosforanu wapnia. Ma cer-tyfikat CE.

ResorbowalnoÊç wolna/niska, materiał integrujesi´ w 100 % z nowo powstałà koÊcià.

PorowatoÊç rz´du 65-80 %, w skali makro-, mikroi nano-; wysoki stopieƒ penetracji struktury przezpłyny i komórki.

Zastosowanie w: implantologii, periodontologii i endodoncji.

BEGO OSS SSyntetyczny materiał koÊciozast´pczy

Dwufazowy fosforan wapnia składajàcy si´ z 60%hydroksyapatytu (HA) i 40 % �-fosforanu trójwap -niowego (�-TCP). Ma certyfikat CE.

Dost´pny w postaci granulatu (wielkoÊç granulek:0,8-1,5 mm – opakowania po 0,5 i 1,0 ml i 1,0-2,0 mm – opakowania po 2,0 ml).

ResorbowalnoÊç: HA – wolna/niska, a �-TCPszybka/kontrolowana, materiał integruje si´ w 100%z nowo powstałà koÊcià.

PorowatoÊç rz´du 80 % w skali makro-, mikro- i nano-; wysoki stopieƒ penetracji struktury przezpłyny i komórki. Zastosowanie w: implantologii, perio-dontologii i endodoncji.

Denon DentalTel.: (22) 717 58 70www.dental.pl

Nowy system łàczników kàtowych AlphaUniverse MultiUnit

Alpha-Bio Tec wprowadza na rynek nowy systemłàczników kàtowych Alpha Universe MultiUnit, uzu-pełniajàcy ofert´ produktów implantologicznychfirmy. System jest wynikiem przeprowadzenia za-awansowanych prac badawczych oraz wieloletnichdoÊwiadczeƒ firmy w realizowaniu potrzeb rynku.

Łàczniki Alpha Universe MultiUnit cechuje: _elastycznoÊç – trzon MultiUnit jest połàczony z orygi-

nalnym, chronionym patentami, elastycznym uchwy-tem plastikowym. Pozwala na precyzyjne umieszcze-nie podstawy nawet miejscach w trudno dost´pnych.

_wytrzymałoÊç – baza i nakładka sà do siebie przy-krćane, zapewniajàc wyjàtkowà wytrzymałoÊç i stabilnoÊç w bardzo długim czasie;

_uniwersalnoÊç – system łàczników Alpha UniverseMultiUnit jest kompatybilny ze standardowymi na-rz´dziami i elementami protetycznymi Alpha-BioTec, co upraszcza proces odbudowy;

_prostota – łatwoÊç u˝ycia systemu łàczników AlphaUniverse MultiUnit zapewniajà 2 elementy: bazaUniBase, dost´pna w wysokoÊci 1,5 i 2,5 mm i na-chyleniu pod kàtem 170 i 300 oraz pełna gama na-kładek UniCover dostosowanych do rodzaju odbu-dowy protetycznej.

Na zestaw UniBase składa si´ baza, doktórej jest przymocowany uchwyt elastycznyoraz 2 Êruby UniScrew – niebieska u˝ywanaw gabinecie i srebrna dla laboratorium.

Pełna gama nakładek UniCoverdaje wiele mo˝liwoÊci wykonywaniaprac: przykrćanych, cementowa-nych, wspartych na belce i na łàcz-nikach kulkowych. Optymalnàestetyk´ zapewnia mo˝liwoÊçu˝ycia nakładek UniCover o odpowiedniej wysokoÊci.

Alpha-Bio Tec jest wiodàcym producentem za-awansowanych rozwiàzaƒ implantoprotetycznych.

Ju˝ od ponad 20 lat Alpha-Bio Tec projektuje, wytwa-rza oraz sprzedaje innowacyjne implanty i elementyprotetyczne w wielu krajach na Êwiecie poprzez sieçdystrybutorów. Firma Alpha-Bio Tec, jako pierwszawprowadziła na rynek nowoczesny implant spiralny.Alpha-Bio Tec przestrzega najwy˝szych standardówjakoÊci, zapewnia gwarancj´ na swoje produkty orazwysoki poziom obsługi klientów.

Wićej informacji o produktachAlpha-Bio Tec mogà udzieliç przed-

stawiciele regionalni firmy: _Adam Dzipanow, tel.: 517 796 988 – woj. warmiƒsko-mazurskie, podlaskie, mazowieckie, łódzkie, lubelskie;

_Bła˝ej Cisoƒ, tel.: 517 797 005 – woj. dolnoÊlàskie,opolskie, Êlàskie, Êwi´tokrzyskie, małopolskie, pod-karpackie;

_Sławomir Polaƒski, tel.: 517 796 998 – woj. kujawsko-pomorskie, wielkopolskie, lubuskie oraz wschodniacz´Êç pomorskiego – Trójmiasto, Malbork, Kwidzyn;

_Joanna StaÊkiewicz, tel.: 519 329 302 – woj. za-chodniopomorskie.

In for macje _ Produkty

IMP0210_42-43_Marktinfo 09.07.10 13:56 Seite 2

Wydarzenia _ Kongresy

Ryc. 1_ W dniach 14-15 maja br.

w Hotelu Windsor w Jachrance odbył

si´ VII Kongres Polskiego

Towarzystwa Chirurgii Jamy Ustnej

i Chirurgii Twarzowo-Szcz´kowej.

Ryc. 2_ Prezes PTChJU prof. nadzw.

WUM Andrzej Wojtowicz.

Ryc. 3_ Wykład prowadzi dr n. med.

Piotr Majewski.

Ryc. 4,5_ Stoiska firm

sponsorujàcych Kongres.

Ryc. 6_ Dyrektor firmy FM Produkty

Dla Stomatologii Wojciech Feç na

stoisku firmy podczas Kongresu.

_W dniach 14-15 maja br.w Hotelu Windsorw Jachrance odbył się VII Kongres Polskiego To-warzystwa Chirurgii Jamy Ustnej i ChirurgiiTwarzowo-Szczękowej. Tematem przewodnimspotkania była „Rola transplantologii w rekon-strukcjach twarzoczaszki”. Komitetowi Nauko-wemu Kongresu przewodniczył Prezes PTChJUprof. nadzw. WUM Andrzej Wojtowicz, a Komi-tetowi Organizacyjnemu – dr hab. Artur Kamiński.

Podczas sesji rozważano zagadnienia zwią-zane zarówno z metodologią transplantacji,tzw. bioreaktorami, czyli autogennymi komór-kami macierzystymi, jak i dużymi operacjami,np. przeszczepianiem tkanek twarzy. Metodolo-gia ta stanowi najdonioślejszy sukces medy-cyny odtwórczej i regeneracyjnej głowy ostat-nich lat – jej cechę szczególną stanowi szerokopojęta interdyscyplinarność.

Honorowymi gośćmi Kongresu byli pionie-rzy wielu dziedzin transplantacyjnych i znako-mici wykładowcy: prof. Maria Siemionowa (dy-rektor of Plastic Surgery Research and Head ofMicrosurgical Training z Cleveland Ohio) i prof.

WiesławWiktor Jędrzejczak (Warszawski Uni-wersytet Medyczny).

Odbyły się zaplanowował sesje tematyczneKongresu:

_Rekonstrukcje w obrębie jamy ustnej i twarzo-czaszki

_Chirurgia ortognatyczna_Chirurgia onkologiczna: standardy leczenianowotworów głowy i szyi

_Implantologia szczękowo-twarzowa (patronatnad sesją sprawował EDI-OSIS)

Ciekawym elementem Kongresu był wykładdr. Saschy A. Jovanovica, transmitowany bezpo-średnio z Los Angeles, dotyczący najnowszychmożliwości rekonstrukcyjnych w obrębie twa-rzoczaszki.

Kongresowi towarzyszył uroczysty bankiet,dzięki któremu uczestnicy spotkania mogli nachwilę oderwać się od poważnych tematów chi-rurgicznych._

http://www.ptchju.pl

44 implants2_2010

VII Kongres Polskiego TowarzystwaChirurgii Jamy Ustnej i Chirurgii Twarzowo-Szczękowej



IMP0210_44_PTCHJU 08.07.10 14:25 Seite 1

Ryc. 1_ Zespół ABTMED i Rina Bar

z Izraela.

Ryc. 2_ Dr Yossi Kaplavi podczas

wykładu.

Ryc. 3_ Rina Bar – Marketing Manager

Alpha-Bio Tec podczas prezentacji.

_W dniach 19-20 czerwca br. w malowniczopołożonym Hotelu Ossa w Rawie Mazowieckiejodbyła się I Konferencja firmy ABTMED - wy-łącznego, autoryzowanego importera i dystrybu-tora Alpha-Bio Tec w Polsce. Początek spotkaniawypełniła prezentacja firmy i dystrybucji sys-temu implantologicznego Alpha-Bio Tec, następ-nie omówiono nowoczesne techniki wszczepia-nia i natychmiastowego obciążania implantów.

Program konferencji obejmował 2 dni, w ciąguktórych lekarze mieli okazję nie tylko wziąćudział w szkoleniach i wykładach, ale równieżmiło spędzić czas w świetnie wyposażonym hote-lowym kompleksie oferującym wiele atrakcji.

Uczestników powitał Prezes ABTMED – An-drzej Kwiatkowski. Prezentacji dystrybucji sys-temu implantologicznego Alpha-Bio Tec doko-nał Dyrektor Zarządzający ABTMED – KrzysztofHaniewicz, który skupił się na działaniach mar-ketingowych firmy. Następnie Marketing Mana-ger Alpha-Bio Tec – Rina Bar z Izraela, pokrótceopowiedziała o strategii firmy oraz o jakości ofe-rujących przez nich produktów i usług.

Następnie odbył się najbardziej oczekiwanywykład izraelskiego specjalisty dr. Yossi Kaplavi– delegata Międzynarodowego Kongresu Im-plantologicznego (ICOI), a także członka Izrael-skiego Stowarzyszenia Implantologii (IAOI) orazEuropejskiego Stowarzyszenia Osseointegracji(EAO). Wykład dr. Kaplavi dotyczył nowych me-

tod odbudowy u pacjentów z bezzębiem częścio-wym lub całkowitym bez konieczności przepro-wadzania zabiegu podniesienia zatok oraz prze-szczepów za pomocą implantów natychmiasto-wych i z natychmiastowym obciążeniem.

Dr Kaplavi omówił kilka sposobów przepro-wadzenia zabiegu z obciążeniem natychmiasto-wym oraz przedstawił korzyści wynikające z za-stosowania nowoczesnej, małoinwazyjnej tech-niki implantacji zarówno dla pacjenta (znaczneskrócenie czasu leczenia, natychmiastowe odzy-skanie funkcji odbudowy), jak i lekarza (marke-tingowa wartość dodana oraz przewidywalnośćefektów leczenia). Zilustrował zalety wykorzy-stywania produktów Alpha-Bio Tec począwszyod implantów, aż po nowy system łączników (Alpha Universe Multi Unit).

Konsultanci systemu Alpha-Bio Tec – dr EwaŚwiech i dr Leszek Lasocki poprowadzili szkoleniai wykłady: „Implanty natychmiastowe u natych-miastowe obciążenie” w sobotę oraz „Główne rozwiązania implantoprotetyczne w systemie Alpha-Bio Tec” w niedzielę.

Wyjątkowo dużo czasu przeznaczono na pa-nel dyskusyjny z udziałem uczestników i wykła-dowców.

Więcej informacji o produktach i szkoleniachprowadzonych przez firmę ABTMED, możnauzyskać na stronie: www.abtmed.pl_

45implants2_2010

Pierwsza konferencja implanto-logiczna firmy ABTMED

Wydarzenia _ Konferencje

Ryc. 1

Ryc. 2

Ryc. 3

IMP0210_45_ABTMED 08.07.10 14:26 Seite 1

Wydarzenia _ Szkolenia

Ryc. 1_ Nowy York zachwyca

o ka˝dej porze.

Ryc. 2,3,4_Dzi´ki firmie Kol-Dental

z Warszawy uczestnicy z Polski

wybrali si´ do Stanów Zjedno -

czonych na dłu˝ej, mogli wić

poznaç uroki Nowego Yorku.

Ryc. 5_ Mi´dzynarodowy Tydzieƒ

Implantologii został zorganizowany

przez firm´ Zimmer Dental we

współpracy z College Of Dentistry

(New York University).

Ryc. 6_ Nowy York panorama.

_Na początku marca br. (01-05.03.2010)firma Zimmer Dental we współpracy z CollegeOf Dentistry (New York University) zorganizo-wała Międzynarodowy Tydzień Implantolo-gii. Pośród kilkuset uczestników z wielu zakąt-ków świata znaleźli się również lekarze z Pol-ski.

Pięciodniowe, zaawansowane, spotkanie in-teraktywne obejmowało planowanie, proce-dury i techniki regeneracji oraz pokaz implan-tacji z udziałem pacjenta. Nad przebiegiem i merytoryczną zawartością programu czuwałprzewodniczący dr Edgard El Chaar. Wśród wy-kładowców byli uznani specjaliści z wielu dzie-dzin implantologii, chirurgii i protetyki dokto-rzy: Hom-Lay Wang, Georgios Romanos, Phi-lippe Khayat, Edgard El Chaar, Tony Dauer, Jaime Lozada.

Podczas Kongresu przedstawiono zagadnie-nia dotyczące: estetyki w implantologii, stabili-zacji długoterminowej, planowania leczenia,zarządzania tkanką miękką i twardą, metod i procedur augmentacji oraz zaawansowanychtechnik chirurgicznych. W dalszej części spo-tkania przybliżono aspekt estetyczny protetykii implantologii. Uczestnicy mieli też okazjęwziąć udział w warsztatach i zabiegu z udziałempacjenta.

Prezentacje wielu możliwości leczenia i roz-wiązań protetycznych przedstawiały również,w jaki sposób przekonać pacjentów do rucho-mych protez opartych na implantach, które dajązadowalające efekty zarówno estetyczne, jak i funkcjonalne.

Kongres zakończył wykład nt. „Stabilizacjipierwotnej oraz minimalnej resorpcji kości poimplantacji natychmiastowej”. Przedstawionoryzyko obciążenia natychmiastowego na przy-kładzie kilku protokołów odpowiednich dla da-nego przypadku. Uczestnicy mogli również po-znać dodatkowo kilka technik podwyższają-cych umiejętności podczas takich zabiegów.

Dzięki firmie Kol-Dental z Warszawy uczest-nicy z Polski wybrali się do Stanów Zjednoczo-nych kilka dni wcześniej. Mogli więc poznaćuroki Nowego Yorku i zwiedzić najciekawszemiejsca tego fascynującego miasta. Podczaskilku przedkongresowych dni, dwunastooso-bowa grupa z Polski odwiedziła i zobaczyłam.in. Muzeum Sztuki Nowoczesnej, Emigracji,Guggenheim’a, Empire State Building, ChinaTown, słynne Strawberry Field, Central Parkoraz Strefę Zero. Wieczorem wszyscy wzięliudział w przedstawieniu na Brodway’u._

http://koldental.com.pl

46 implants2_2010

MiędzynarodowyTydzień Implantologii



IMP0210_46_Koldental 08.07.10 14:28 Seite 1

_Stolica Małopolski już po raz szósty zapra-sza grono: implantologów, implantoprotety-ków i lekarzy zajmujących się stomatologiąestetyczną na Doroczne Sympozjum CEIA.

W tym roku proponujemy dwa dni sesji wy-kładowych i zabiegowych.

_Sesja I – Auditorium Maximum UJ(piątek 3. grudnia 2010)

Dwie czterogodzinne prezentacje specjalistówz zakresu protetyki i periodontologii, na co dzieńpraktykujących implantoprotetyków i szkole-niowców. Wykłady poprowadzą: dr Ziv Mazor z Izraela i dr Paolo Corrado z Włoch. Tematyka będzie koncentrowała się wokół zaawansowanej implantoprotetyki, planowania i estetyki.

Dr Corrado poruszy temat rehabilitacji żu-chwy, omówi sposoby postępowania prowa-dzące do osiągnięcia sukcesu terapeutycznegopod względem estetycznym i funkcjonalnym,wspólnie z uczestnikami będzie rozważał różneopcje leczenia, jego fazy i techniki z protetycz-nego punktu widzenia.

Dr Mazor skoncentruje się na planowaniu i prawidłowym stosowaniu technik chirurgicz-nych w celu uzyskania estetycznych efektów.Uwzględni zagadnienia periodontologiczne tj.przeszczepy tkanek, regeneracja wyrostka,techniki odpowiadające za pierwotną stabiliza-cję i stosowanie natychmiastowej implantacji.Odniesie się do kilku rodzajów przypadków:prostych i tych zaawansowanych.

Uwieńczeniem dnia będzie wspólne spotka-nie na CEIA Party, w okolicach KrakowskiegoRynku.

_Sesja II – Instytut Stomatologii UJ(sobota 4. grudnia 2010)

Całodniowe spotkanie europejskich klinicy-stów i lekarzy praktyków. Analiza, planowanie,

zabiegi na żywo i dyskusja.Po raz pierwszy proponu-jemy inne spojrzenie naprzedstawianie zabiegówna żywo. Trzech doświad-czonych operatorów prze-prowadzi 3 zaawansowanezabiegi implantoprotety -czne.

Uczestnicy sesji będąomawiali zabiegi podwzględem: diagnostyki,planowania leczenia, orazstosowania technik pracy;przed, w trakcie i po zabie-gach, wszystko w oparciuo transmisje z sali zabie-gowej. Całodniowa sesjabędzie znakomitym fo-rum wymiany poglądówi doświadczeń międzytrzema różnymi klinicy-stami i uczestnikami,wśród których na pewnonie zabraknie praktykujących lekarzy.

_Implant Continuum EducationNYU CD & OSIS & CEIA

Sympozjum Środkowo-Europejskiej Akade-mii Implantologii jest częścią podyplomowegoprogramu szkoleń w ramach współpracy NewYork University College of Dentistry, OSIS EDIi CEIA.

Międzynarodowy program, na który skła-dają się sesje wykładowe i praktyczne, w kraju i za granicą, kończy się uzyskaniem certyfikatuNYU CD & OSIS & CEIA.

Więcej informacji o ICE, Dental Depot Wasiowww.dental-depot.com

Szczegółowe informacje o VI Sympozjum :www.ceia.pl i www.dental-depot.com_

47implants2_2010

Wydarzenia _ Kongresy

Nowe propozycje Środkowo-Europejskiej Akademii Implantologii(CEIA), 3-4 grudnia 2010

IMP0210_47_Ceia 08.07.10 14:28 Seite 1

49implants2_2010

Prenumerata _ Implants

Za pre nu me ruj pol skie wy da nie kwar tal ni ka Implants

W P P L N*

nr rachunku odbiorcynr rachunku odbiorcy

nr rachunku odbiorcy cdnr rachunku odbiorcy cd.

odbiorca:

kwota:kwota:

zleceniodawca:

nazwa odbiorcy

nazwa odbiorcy cd

l. k. nazwa rachunku odbiorcy

waluta kwota

y (p ) ( p )nazwa rachunku zleceniodawcy (przelew) kwota slownie (wp∏ata)

imi™ i nazwisko zleceniodawcy

kod pocztowy miejscowoÊç

ulica

tytu∏em

piecz™ç, data i podpis zleceniodawcy

Op∏ata

czytelny podpis .......................................................................................

Wyra˝am zgod´ na przetwarzanie przez Dental Tribune Polska Sp.z o.o., Al. Jerozolimskie 44/518, 00-024 Warszawa, moich danych oso-bowych w celach marketingowych dobrowolnie, zastrzegajàc sobieprawo do ich sprawdzenia i poprawienia.

stempeldzienny

op∏ata

Do

wó

d /

po

kwito

wan

ie d

la o

db

iorc

y

Po

lece

nie

prz

elew

u /

wp

∏ata

go

tów

kow

a

od

cine

k d

la b

anku

od

bio

rcy

23 1030 1582 0000 0008 5331 5028

99,00

DENTAL TRIBUNE POLSKA SP. Z O.O.AL. JEROZOLIMSKIE 44/ 51800-024 WARSZAWA

D E N T A L T R I B U N E P O L S K A S P . Z O . O .D E N T A L R B N E O L S K A S P Z O O

P R E N U M E R A T A I M P L A N T S 4 N U M E R YR U M E R A T A I M P L A N T S 4 N U M E R Y

A L . J E R O Z O L I M S K I E 4 4 / 5 1 8 0 0 - 0 2 4 W A R S Z A W AA O Z O L M S K I E 4 / 8 0 0 0 2 4 W A R S Z A W A

0 0 0 0 0 0 0 8 5 3 3 1 5 0 2 80 0 0 0 3 3 1 5 0 2 81 0 3 0 1 5 8 25 8 22 3

9 9 , 0 00 0

W P P L N*

nr rachunku odbiorcynr rachunku odbiorcy

nr rachunku odbiorcy cdnr rachunku odbiorcy cd.

odbiorca:

kwota:kwota:

zleceniodawca:

nazwa odbiorcy

nazwa odbiorcy cd

l. k. nazwa rachunku odbiorcy

waluta kwota

y (p ) ( p )nazwa rachunku zleceniodawcy (przelew) kwota slownie (wp∏ata)

imi™ i nazwisko zleceniodawcy

kod pocztowy miejscowoÊç

ulica

tytu∏em

piecz™ç, data i podpis zleceniodawcy

Op∏ata

czytelny podpis .......................................................................................

Wyra˝am zgod´ na przetwarzanie przez Dental Tribune Polska Sp.z o.o., Al. Jerozolimskie 44/518, 00-024 Warszawa, moich danych oso-bowych w celach marketingowych dobrowolnie, zastrzegajàc sobieprawo do ich sprawdzenia i poprawienia.

stempeldzienny

op∏ata

Do

wó

d /

po

kwito

wan

ie d

la z

lece

nio

daw

cy

Po

lece

nie

prz

elew

u /

wp

∏ata

go

tów

kow

a

od

cine

k d

la b

anku

zle

ceni

od

awcy

23 1030 1582 0000 0008 5331 5028

99,00

DENTAL TRIBUNE POLSKA SP. Z O.O.AL. JEROZOLIMSKIE 44/ 51800-024 WARSZAWA

D E N T A L T R I B U N E P O L S K A S P . Z O . O .D E N T A L R B N E O L S K A S P Z O O

P R E N U M E R A T A I M P L A N T S 4 N U M E R YR U M E R A T A I M P L A N T S 4 N U M E R Y

A L . J E R O Z O L I M S K I E 4 4 / 5 1 8 0 0 - 0 2 4 W A R S Z A W AA O Z O L M S K I E 4 / 8 0 0 0 2 4 W A R S Z A W A

0 0 0 0 0 0 0 8 5 3 3 1 5 0 2 80 0 0 0 3 3 1 5 0 2 81 0 3 0 1 5 8 25 8 22 3

9 9 , 0 00 0

#

IMP0210_49_Subscription 08.07.10 14:29 Seite 1

Zaprenumeruj polskie wydanie kwartalnika IMPLANTS!

Zadzwoƒ: 0 (22) 433 63 63www.dental-tribune.com

Cena prenumeraty rocznej: 99 z∏

Mo˝na te˝ zamawiaç numery archiwalne z 2007-2009 roku, w cenie 20 z∏ za 1 egzemplarz.Wp∏aty z dopiskiem IMPLANTS prosimy kierowaç na:Dental Tribune Polska Sp. z o.o.Al. Jerozolimskie 44 lok. 518, 00-024 WarszawaNr rachunku: 23 1030 1582 0000 0008 5331 5028

implants

iinternational magazine oforal im

plantology

32009

wydanie polskie

implants

international magazine oforal im

plantology

_Badania

Regeneracja koÊci

_Praktyk

a

Rekonstrukcje w

odcinku przednim

_Wyd

arze

nia

Osteologia 2010 – pierw

sza zapowiedê

spotkania w K

rakowie

_Badania

Regeneracja koÊci

_Praktyk

a

Rekonstrukcje w

odcinku przednim

_Wyd

arze

nia

Osteologia 2010 – pierw

sza zapowiedê

spotkania w K

rakowie

I SS

N 1

89

6-1

44

4

Cena: 29 P

LNVo

l. 4 • w

rzesie

ƒ • 3

/2009

O wydawcy _ Implants

50 implants2_2010

Wydawca:Biuro w Polsce:Dental Tribune Polska Sp. z o.o.Al. Jerozolimskie 44 lok. 51800-024 WarszawaTel.: (22) 433 63 63Faks.: (22) 433 63 64

Konsultant Naukowy:Prof. zw. dr hab. n. med. Leszek Kryst

Redaktor Naczelny:Prof. nadzw. WUM dr hab. Andrzej Wojtowicz

Redaktor Prowadzàcy:Magdalena WojtkiewiczE-mail: [email protected]

Redakcja i korekta:Hanna Bagiƒska

Marketing i reklama:Grzegorz RosiakE-mail: [email protected]

Prenumerata:Monika SpytekE-mail: [email protected]

Opracowanie graficzne i druk:Dental Tribune International GmbHHolbeinstraße 2904229 Leipzig

Nak∏ad:2.000 egz.

Wszel kie pra wa za strze˝ one.

Z wyjàtkiem artyku∏ów oznakowanych w sposób szczególny, prace umieszczone w magazynie Implants_International Magazine of Oral Implantology,wydanie polskie, mog∏y byç opublikowane wczeÊniej w jednym z nast´pujàcych czasopism: International Magazine of Oral Implantology, Implan-tologie Journal, Oralchirurgie Journal, Endodontie Journal, Dentalhygiene Journal, Laser Journal, Zahnarzt Wirtschaft Praxis, Zahnarzt Wirtschaft Praxisspezial, Zahntechnik Wirtschaft Labor, Dentalzeitung, Cosmetic Dentistry beauty & science, Dental Tribune.

Redakcja Implants_ International Magazine of Oral Implantology dok∏ada wszelkich staraƒ, aby publikowaç artyku∏y kliniczne oraz informacje odproducentów jak najrzetelniej. Nie mo˝emy jednak odpowiadaç za informacje, podawane przez producentów. Wydawca nie odpowiada równie˝ zanazwy produktów oraz informacje o nich, podawane przez og∏oszeniodawców. Opinie przedstawiane przez autorów nie sà stanowiskiem redakcjipolskiego wydania pisma Implants_ International Magazine of Oral Implantology.

Prof. nadzw. WUMdr hab. AndrzejWojtowicz

Grzegorz RosiakMagdalenaWojtkiewicz

O wydawcy

implantsinternational magazine of oral implantology

IMP0210_50_Impressum 08.07.10 14:30 Seite 1

implants - Dental Tribune

Documents