Impiego e gestione dei drenaggi - Triveneta Chirurgica · Impiego e gestione dei drenaggi. Tipologie di drenaggio Drenaggi tubulari “a caduta” o “per suzione” Tipologie di

Dott. Michele AntoniuttiDirettore S.C. di Chirurgia

Bassano del Grappa (VI)

Impiego e gestione dei drenaggi

Tipologie di drenaggio

Drenaggi tubulari “a caduta” o “per suzione”

Tipologie di drenaggio

Drenaggi laminari

Tipologie di drenaggio

Drenaggi capillari

Tipologie di drenaggio

Drenaggi percutanei

PIG-TAIL con posizionamento sotto

guida radiologica

Guidelines for management of intra-abdominal infections.Montravers P, Dupont et al

Anaesth Crit Care Pain Med. 2015 Apr;34(2):117-30

Recent developments in the surgical management of

complex intra-abdominal infection.Soop M, Carison GL

The Surgical Infection Society Revised Guidelines on the

Management of intra-abdominal infection.Mazuski JE, Tessier JM et al

Executive Summary of the American College of Surgeons/

Surgical Infection Society Surgical Site Infection

Guidelines-2016 Update.Ban KA, Minei JP et al

Br J Surg. 2017 Jan;104(2):e65-e74

Surg Infect. 2017 Jan;18(1):1-76

Surg Infect. 2017 May/Jun;18(4):379-382

Quando?

Elezione

✓ A discrezione dell’Operatore negli interventi di medio-alta chirurgia

✓ Comunque, sempre, negli interventi con campo contaminato

✓ Nella chirurgia di parete che richiede ampi scollamenti

✓ Nella chirurgia mammaria

✓ Nella chirurgia plastico-ricostruttiva

✓ Nella gestione di ferite chirurgiche infette

✓ Nelle exeresi linfonodali radicali

Is It Necessary To Place Prophylactically an Abdominal

Drain To Prevent Surgical Site Infection in Abdominal

Operations? A Systematic Meta-Review.

Wu X, Tian W, Kubilay NZ, Ren J, Li J

Surg Infect (Larchmt) 2016 Dec;17(6):730-738

CONCLUSIONS: Most reviews fail to detect an increased incidence of

surgical site infection in the setting of drainage placement but also fail to

attribute any specific benefits to the presence of a drain in abdominal

procedures.

Clinical practive guideline for Surgical site infection: prevention and

treatment of surgical site infection, NICE april 2006

Drainages in abdominal surgery: (in)dispensable?

Globke B, Schmelzle M, Bahra M, Pratschke J, Neudecker J

Chirurg. 2017 May;88(5):395-400

CONCLUSION: There is evidence that drains should not be routinely used in

elective abdominal surgery, such as cholecystectomy, colorectal resection and

gastrectomy. Even for some cases of pancreatic and liver resection, there is growing

evidence that routine placement of drains is not mandatory. In conclusion, there is a

need for more prospective randomized controlled trials.

Quando?

Urgenza

✓ Nella chirurgia sui tegumenti con campo contaminato

✓ Sempre negli interventi con campo contaminato

✓ Sempre nella chirurgia proctologica-perineale per ascessi/fistole

✓ Nella gestione di ferite con ampi scollamenti o profonde con campo

potenzialmente contaminato

Dove e come?

Vantaggi

✓ Funzione di “spia”

✓ Garantire la detersione del sito chirurgico

✓ Permettere di intercettare raccolte post-operatorie per “mobilizzazione”

✓ “Guidare” eventuali fistole all’esterno

✓ Possibilità di eseguire esami colturali post-operatori

✓ Possibilità di eseguire esami biochimici post-operatori

✓ Possibilità di eseguire lavaggio continuo (tecnica aperta vs chiusa)

✓ Possibilità di eseguire fistolografie

Svantaggi

✓ Dolore

✓ Porta di ingresso per infezioni

✓ Lesioni da decubito (emorragie, fistole, …)

✓ “Entrapment” di visceri (omento, tube, …)

✓ Rottura accidentale

Drenaggio percutaneo

Ascesso para-sigmoideo da perforazione diverticolare

“Bridge to surgery”

Ascesso tardivo post-appendicectomia laparoscopica

Vac-Therapy

Surgical Site Infection Rate drops to 0% Using a

Vacuum-Assisted Closure in Contaminated/Dirty Infected

Laparotomy Wounds.Lozano-Balderas G, Ruiz-Velasco-Santacruz A et al

Am Surg. 2017 May;83(5):512-514

Meta-Analysis of Comparative Trials Evaluating a

Prophylactic Single-Use Negative Pressure Wound

Therapy System for the Prevention of Surgical Site

Complications.Strugala V, Martin R

Surg Infect 2017 Sep (Epub ahead of print)

Endosponge®

Diverticolite

acuta

complicata

Hinchey III

Laparoscopic lavage versus resection in perforated diverticulitis with purulent

peritonitis: a meta-analysis of randomized controlled trials

World Journal of Emergency Surgery 2016

Conclusions

The present meta-analysis shows that in acute perforated diverticulitis with

purulent peritonitis laparoscopic lavage is comparable to sigmoid resection in

term of mortality but it is associated with a significantly higher rate of

reoperations and a higher rate of intra-abdominal abscess. No differences in

term of mortality were demonstrated at follow-up. Further studies are needed to

better define the safety and appropriateness of this treatment.

2016

Pancreatite acuta necrotica infetta con stato settico

“…Malgrado il detto secondo cui non è possibile drenare efficacementela cavità peritoneale, i drenaggi sono ancora comunemente usati e usati

male…”

Lawson Tait's dictum "When in doubt, drain" is always rewarding in surgery and open appendicectomy for a perforated appendicitis can not be an exception. One who does not leave a drain, will invariably have regrets.

Drains must not be considered a substitute for

meticulous surgical technique