Facultad de Ciencias de la Salud Escuela Profesional de Medicina Humana “Complicaciones materno-perinatales del embarazo en primigestas adolescentes en los años 2005-2008 en el Hospital de Apoyo María Auxiliadora” Curso: Metodología de la investigación médica I Profesor(a) : Dr. Carlos Rodríguez Alumnas: Quispe Meza Katherine Cristina Zevallos Alca Milagros Susana
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Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela Profesional de Medicina Humana
“Complicaciones materno-perinatales del embarazo en
primigestas adolescentes en los años 2005-2008 en el Hospital de Apoyo
María Auxiliadora”
Curso: Metodología de la investigación médica I
Profesor(a) : Dr. Carlos Rodríguez
Alumnas: Quispe Meza Katherine Cristina
Zevallos Alca Milagros Susana
II CICLO - MA
Lima- Perú
2009
INTRODUCCIÓN
El embarazo en adolescentes continua siendo una de las grandes
preocupaciones nacionales no solo por las repercusiones orgánicas que trae
consigo este especial estado sino también por los relevantes trastornos psico
emocionales, sociales y económicos, que afectan el desarrollo personal de la
madre, su pareja y el hijo de ambos.
La incidencia de embarazos adolescentes varía dependiendo de la región y del
grado de desarrollo del país estudiado. En Estados Unidos, anualmente cerca de
un millón de embarazos corresponden a madres adolescentes, constituyendo un
12,8% del total de embarazos1. En países menos desarrollados, la proporción de
embarazos adolescentes es de aproximadamente 15,2% en Chile y del 25% en
el caso de Centroamérica2.
Según la OMS, la edad más segura para el embarazo es de los 20 a los 24 años
de edad. Algunas de las razones médicas para evitar el embarazo en menores
de 18 años, es que no se ha completado el desarrollo óseo y no se ha alcanzado
la masa mineral máxima, así como la relativa inmadurez del canal del parto.
Hay información controversial respecto al mayor riesgo que tiene una
adolescente gestante. Entre las complicaciones más frecuentes en los
embarazos de adolescentes, según un estudio de México, reportan la anemia,
las infecciones bacterianas graves, el parto prematuro, el parto obstruido y
prolongado, la desproporción céfalo- pélvica, la muerte fetal y la formación de
fístulas recto- vaginales o vesico vaginales. La mortalidad relacionada con el
embarazo y el parto la consideran de dos a cinco veces más alta entre las
mujeres menores de 18 años de edad que entre las de 20 a 29 años de edad4.
Por el contrario en los Estados Unidos de América, la razón de muerte materna
es igual o un poco menos en las mujeres menores de 20 años, cuando se
compara este indicador con las mujeres de 20 a 24 años. Sin embargo, en las
mujeres muy jóvenes, parece ser mayor5.
Se señala, que una de las complicaciones obstétricas más frecuentes es el
desarrollo de síndrome hipertensivo del embarazo6,7,8,9. Sin embargo, un estudio
internacional menciona que la incidencia de preeclampsia es similar en las
pacientes adolescentes que en las adultas1. La frecuencia de anemia e infección
del tracto urinario reportada en la mayor parte de las publicaciones es alta en las
pacientes adolescentes embarazadas, y esta diferencia es estadísticamente
significativa con respecto a los grupos controles6,8,10,11. Cuando la anemia es
severa, se ha relacionado con otros factores de riesgo de la madre adolescente,
demostrándose que su presencia estaría vinculada con parto prematuro y recién
nacidos de bajo peso al nacimiento12.
Una serie de estudios realizados en poblaciones de similares características,
demuestran que el riesgo de parto prematuro es mayor en las pacientes
adolescentes embarazadas1,2,7,9,13. La edad gestacional del parto prematuro está
en relación a la edad materna, existiendo mayor riesgo de partos prematuros de
menor edad gestacional a menor edad materna14. En este mismo contexto,
algunos estudios destacan que existe una frecuencia mayor de rotura prematura
de membranas en la paciente adolescente1,15.
En lo que respecta a las patologías del parto, diversos estudios señalan que
mientras más joven es la adolescente, mayores son las alteraciones que pueden
ocurrir en relación al parto6, debido principalmente a una falta de desarrollo de la
pelvis materna y de sus partes blandas lo que condicionaría una mayor
incidencia de desproporción cefalopélvica (DCP), por lo tanto mas trabajos de
parto prolongados y mayor uso de fórceps y cesáreas2,7,9,15.. Además de la DCP
se reporta mayor presentación podálica y pre eclampsia8,9,10, igualmente tienen
mayor riesgo de culminar su parto con laceraciones del cuello uterino, vagina,
vulva y periné. Otros estudios, sin embargo, han encontrado una menor
incidencia de partos operatorios en las adolescentes con respecto a las mujeres
adultas1,15
El desarrollo de un trabajo de parto prolongado y expulsivos laboriosos podría
influir en la condición inmediata del recién nacido. Sin embargo, los estudios
revelan una baja proporción de depresión respiratoria y asfixia al nacer en hijos
de madres adolescentes1,2,8,11,16.
En diferentes estudios se menciona que las complicaciones neonatales son
mayores en hijos de madres adolescentes17 se señala que tienen el doble de
posibilidad de presentar alguna patología2. En la mayoría de los estudios se
encuentra una frecuencia mayor de recién nacidos de bajo peso al nacer (BPN),
pareciendo ser el principal riesgo del recién nacido de madre
adolescente1,2,6,9,10,18. El BPN está dado tanto por la condición de prematuro,
como por el nacimiento de recién nacidos pequeños para la edad gestacional
(PEG). Igualmente hay investigación que indica mayor frecuencia de PEG en
adolescentes con respecto al grupo de madres adultas1,10,15.
El inicio de la reproducción durante la adolescencia provoca limitaciones en el
desarrollo integral de las mujeres, así como el empeoramiento de su situación
socioeconómica, especialmente en aquellas de hogares pobres Las mujeres que
tienen su primer hijo durante la adolescencia tienen una mayor probabilidad de
quedar embarazadas nuevamente y de tener un número mayor de partos.
Tienen menos probabilidades de recibir el apoyo del padre biológico de sus
bebés, de terminar sus estudios y de trabajar en algún tipo de profesión, y de
establecer una independencia y estabilidad financiera adecuada para sostenerse
a sí mismas y a sus hijos sin necesidad de recursos externos.
I.- IDEA DE LA INVESTIGACIÒN
1. Seleccionar el tema de la investigación:
“Complicaciones del embarazo en las adolecentes“
II.- EL PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN
2. Formulación del problema:
“¿Cuáles son las complicaciones materno-perinatales del embarazo en
primigestas adolescentes en los años 2005-2008 en el Hospital de Apoyo María
Auxiliadora?”
3. Viabilidad de la investigación:
Recursos:
El presente trabajo no requiere muchos recursos ya que solamente nos
basamos en datos estadísticos de los años 2005-2008 (Historias
Clínicas) proporcionados por el Hospital de Apoyo María Auxiliadora.
4. Limitaciones para realizar el estudio:
En nuestra investigación, se presentaron limitantes que no influyeron
significativamente en el normal desarrollo del proyecto de investigación.
Sin embargo, tenemos referencias que algunas Historias Clínicas del
periodo 2005-2008, podrían presentar omisiones en la información
proporcionada por la paciente; que podrían alterar en mayor o menor
grado el resultado del análisis de las variables.
5. Justificación de la investigación:
El embarazo adolescente es una realidad tangible que va en aumento, y
aunque la mayoría de las adolescentes termina su embarazo en buenas
condiciones de salud, el solo hecho de tener un hijo dificulta la
superación de la pobreza, situación que se ve agravada tanto por el
riesgo de reincidencia de un nuevo embarazo como por la falta de
oportunidades para aquellas jóvenes que deben asumir la conducción y
la formación temprana de la familia. Por lo anterior, nos pareció
interesante estudiar, en forma más detallada, el embarazo, parto.
Las complicaciones y al neonato en las adolescentes, para conocer las
complicaciones materno-perinatales a los que se ven expuestas, ellas y
sus hijos; de modo tal, que este trabajo sirva de referencia para la
intervención precoz y así disminuir la morbimortalidad de las adolecentes
primigestas.
6. Objetivos de la investigación.
6.1.- Objetivo General:
Identificar las principales complicaciones materno-perinatales en las
primigestas adolescentes al compararlas con un grupo control.
6.2.- Objetivos Específicos:
Establecer las complicaciones maternas del embarazo en la adolescente
y compararlas con el grupo control.
Identificar las complicaciones fetales del embarazo en la adolescente y
compararlas con el grupo control.
Determinar las complicaciones neonatales del embarazo en la
adolescente y compararlas con el grupo control.
Hipótesis:
Las Complicaciones materno-perinatales del embarazo en primigestas
adolescentes en los años 2005-2008 en el hospital de Apoyo María
Auxiliadora se reporta la anemia, las infecciones bacterianas graves, el
parto prematuro, la muerte fetal entre otros.
Hipótesis de los objetivos específicos:
Las Complicaciones materno-perinatales del embarazo en primigestas
adolescentes en los años 2005-2008 en el hospital de Apoyo María
Auxiliadora se reporta la anemia, las infecciones bacterianas graves, el
parto prematuro, la muerte fetal entre otros.
Las complicaciones del embarazo en primigestas serían: amenazas de
aborto, ITU, anemia, preeclampsia, embarazo prolongado, placenta
previa, entre otras.
Complicaciones del recién nacido en primigestas adolescentes serían:
bajo peso para el recién nacido, crecimiento inadecuado del feto durante
el embarazo, infección neonatal, anemia, prematuridad, malformaciones,
problemas pulmonares y hasta la muerte neonatal.e
III.- MARCO TEORICO:
Los riesgos médicos asociados al embarazo de las madres adolescentes,
determinan el ascenso de la morbimortalidad materna y un aumento
estimado de 2 a 3 veces en la mortalidad infantil cuando se compara con
los grupos de edades entre 20 y 29 años. Las patologías maternas,
perinatales y del recién nacido, son más frecuentes en el grupo de 16
años y es conocido que la mortalidad materna tiene tasas más altas en
las mujeres menores de 20 años.
Entre las complicaciones que provocan muerte en las menores de 20
años se han establecido las siguientes: Hemorragia, Septicemia,