Imagiologia Parte Inês Miranda

Carcinoma

brônquico: rastreio,

diagnóstico e

estadiamento

Imagiologia e Anatomia Clínica 2015/2016

Cátia Margarida Lopes

Inês Miranda

Patrícia Salvador

Sónia Raquel Mota Faria

Relações anatómicas da árvore

brônquica e pulmões:

Fig 1: Gray, H. Anatomy of the Human Body , Gray's Anatomy

Fig2:https://www.google.pt/search?q=carina&espv=2&biw=1280&bih=595&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjQkvGI7_LMAhWDvBQKHY7RCxAQ_AUIBigB#tbm=isch&q=mediastinum+radiology&imgrc=HduaXBMjefHsVM%3A

Mediastino superior

Mediastino inferior:

• Anterior;

• Médio;

• Posterior;

Fig.1- Divisão esquemática do

mediastino.Fig.2- Divisão do mediastino em raio-x

tórax de perfil.

Pulmão direito: lobo superior, médio e inferior;

Pulmão esquerdo: lobo superior e inferior;

Fig. 3 e 4: Moore, Keith L., Dalley, Arthur F., Agur, Anne M.R. Clinically Oriented Anatomy. 6th Ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins(2010).

Relações anatómicas da árvore brônquica:

Fig.3- Divisão da árvore segundo os

segmentos pulmonares.Fig.4- Divisão do pulmão em segmentos.

Carcinoma brônquicoCarcinoma brônquico

Células pequenas (20-25%)

Não-células pequenas (75-80%)

Adeno-

carcinoma

(25-40%)

Carcinoma

das células

grandes (10-

15%)

Carcinoma

pavimento-

celular (25-

40%)

Carc. Sarcomatóides/sarcomatosos

Carc. adenopavimentoso

Carc. Do tipo gândula salivar

Tumor carcinóideTípico vs atípico

- Carc. Neuroendócrino de grandes células;

- Periféricos e >4cm de maior eixo;

- Adenopatia;

- Carc. Combinado de pequenas células;

- Quase sempre em fumadores;

- Metastases precoces;- Síndromes

paraneoplásicas e

Síndrome da VCS;- Pior prognóstico;

- Nódulo >3cm de maior eixo, central;

- Cavitação e adenopatia;

- Acinar, papilar, bronquioalveolar, sólido e misto;

- Nódulo solitário periférico e apical;

- Fumadores e não-fumadores;

- Mais comum em mulheres;

TabagismoGenéticaAmbienteLesões precursoras

- Associado a cavitações por necrose nodular;

- Nódulo solitário central;

5%

Manifestações clínicas

Tosse Dispneia

Toracalgia

https://www.google.pt/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiUisiE9ffMAhULVRoKHbsyDGIQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fwww.portaldasaude.net%2Fsaude%2F150%2Fcuidado-com-a-tosse-

seca&bvm=bv.122852650,d.d2s&psig=AFQjCNGIQjtNdu_2kF1zavi4cxxz7nq8dw&ust=1464357716553722

https://www.google.pt/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiYvaiU9ffMAhXJyRoKHVUdC-oQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fsopronocoracao.com%2Fdispneia-falta-de-ar%2F&bvm=bv.122852650,d.d2s&psig=AFQjCNF0nOXHF-

e3Xzvr7ti2LY7dEhjqGg&ust=1464357822972966

https://www.google.pt/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjE8er-9ffMAhUEnRoKHdp4ByIQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fconceitos.com%2Fbalanca%2F&bvm=bv.122852650,d.d2s&psig=AFQjCNFQm_IMXU8xToofgCI-7JmkLijHAg&ust=

https://www.google.pt/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjhj-qA-_fMAhXBtBoKHThfC2sQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fwww.medicinageriatrica.com.br%2F2007%2F08%2F04%2Ftamponamento-

cardiaco%2F&bvm=bv.122852650,d.d2s&psig=AFQjCNHJ489r9LXETuzsNag_vfAywlZJlQ&ust=1464359642603959

http://2.bp.blogspot.com/-sy_mHEydnzU/ToTzoEypD2I/AAAAAAAACoI/v27lskPoaz0/s1600/svc-syndrome.jpg

Hemoptises Perda ponderal

Síndrome

paraneoplásica

Da lesão primária:

Pela invasão tumoral ao mediastino e parede torácica:

Rouquidão

Plexopatia

braquial

Síndrome de

Horner

Síndrome da

VCS

Tamponamento

periárdico

Manifestações radiológicas

Massa pulmonar

Impacto mucóide

Atelectasia – colapso lobar

Cavitação

Envolvimento mediastínico

Derrame pleural e espessamento pleural

Vs

Fig.5- Raio-x de tórax normal.

Normal vs massa pulmonar

Vs

Fig.5- Raio-x de tórax normal. Fig.6- Raio-x de tórax mostrando o

envolvimento de várias massas

pulmonares.

Fig.6:http://www.radiologyassistant.nl/data/bin/a50e9dd513c60e_metas2-renalcelca.jpg

Normal vs impacto mucóide

Vs

Fig.5- Raio-x de tórax normal.

Fig.7:http://www.radiologyassistant.nl/data/bin/a5198fba153f1d_Mucus-plugging-1.jpg

Fig.7- Raio-x de tórax em que o

impacto mucóide pode simular a

existência de massas.

Normal vs atelectasia – colapso

lobar

Vs

Fig.5- Raio-x de tórax normal.

Fig.8:http://www.radiologyassistant.nl/data/bin/a50d9606751202_9-re-bk

Fig.8- Raio-x de tórax mostrando

colapso do lobo superior do pulmão

direito.

Normal vs cavitação

Vs

Fig.5- Raio-x de tórax normal.

Fig.9:http://www.radiologyassistant.nl/data/bin/a52a486cf55795_5-cavitation-pneum%20tb-%20geen%20kweek.jpg

Fig.9- Raio-x de tórax com cavitação

no pulmão direito.

Normal vs envolvimento

mediastínico

Vs

Fig.10- Raio-x de tórax mostrando

tamponamento pericárdico.

Fig.10:http://images.radiopaedia.org/images/19996467/1868b08c8b4a813878867847f86359_big_gallery.jpeg

Normal vs derrame e espessamento

pleural

Vs

Fig.11:http://radiopaedia.org/cases/pleural-effusion-7

Fig.5- Raio-x de tórax normal. Fig.11- Raio-x de tórax mostrando

derrame pleural.

Estadiamento – TNM (8ª Edição)

Estadiamento

Grupos de estadios proposto pela 8ª Edição da classificação TNM para cancro pulmonarGoldstraw, P. et al. The IASLC Lung Cancer StagingProject: Proposals for Revision of the TNM Stage

Groupings in the Forthcoming (Eighth) Edition of theTNM Classification for Lung Cancer. J Thorac Oncol.

2016 Jan;11(1):39-51

Estadiamento – T (Tumor)

Nódulo espiculado de 8 x 10 mm no lobo superior esquerdo, classificado como T1a (8ªEdição)

http://emedicine.medscape.com/article/362919-

overview#a5

Massa de 2,5 cm no lobo inferior direito, classificado como T1c (8ªEdição)

Mirsadraee, S. et al. The 7th lung cancer TNM

classification and staging system:review of the

changes and implications. World J Radiol 2012

April 28; 4(4):128-134

Estadiamento – T (Tumor)

Nódulo espiculado e irregular. Componente sólido de 3cm (T1), com espiculas incluídas 5,5 cm (T3)Groot, PM et al. Staging lung cancer. Clin Chest

Med. 2015 Jun; 36(2):179-96, vi-viii

T3 com invasão da parede torácicaGroot, PM et al. Staging lung cancer. Clin Chest

Med. 2015 Jun; 36(2):179-96, vi-viii

Estadiamento – T (Tumor)

Hochhegger B, Marchiori E, Sedlaczek O, et al. MRI in lung cancer: a pictorial essay. The British Journal of Radiology.

2011;84(1003):661-668.

TC e Ressonância

Estadiamento –

N (Nódulos)

Classificação TNM – N (nodulos linfáticos)

Nx Não é possível avaliar gânglios linfáticos regionais

N0 Sem metástases nos gânglios linfáticos regionais

N1 Metástases nos gânglios linfáticos ipsilaterais peribronquiais e/ou ipsilaterais hilares e intrapulmonares, incluindo envolvimento por extensão direta

N2 Metástases nos gânglios linfáticos ipsilaterais mediastínicos e/ou subcarinais

N3 Metástases nos gânglios linfáticos mediastínicos

contralaterais, contralateral hilar, ipsilateral ou contralateral escaleno ou supraclaviculares

http://cancerstaging.org/references-

tools/quickreferences/documents/lungmedium.pdf

Estadiamento – N (Nódulos)

Groot, PM et al. Staging lung cancer. Clin Chest Med. 2015 Jun; 36(2):179-96, vi-viii

Fig. A – TC axial com

contraste

massa irregular no

lobo superior

esquerdo e gânglio

linfático (<1cm)

paratraqueal

contralateral.

Fig. B – PET/CT

aumento do uptake de FDG

na massa do lobo esquerdo

superior e no gânglio

contralateral mediastínico –

Suspeita de N3

N3

após

biópsia

Estadiamento – N (Nódulos)

http://emedicine.medscape.com/article/36

2919-overview

http://emedicine.medscape.com/article/362919-overview

T3: massa com necrose

central de 6,5x5 cm com

gânglios linfáticos

peribronquiais.

PET scan: lesão ávida

de FDG

T3N1M0envolvimento dos

gânglios hilares e

lobares

Bibliografia

Goldstraw, P. et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for Revision of the TNM

Stage Groupings in the Forthcoming (Eighth) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer. J

Thorac Oncol. 2016 Jan;11(1):39-51

Mirsadraee, S. et al. The 7th lung cancer TNM classification and staging system:review of the

changes and implications. World J Radiol 2012 April 28; 4(4):128-134

Groot, PM et al. Staging lung cancer. Clin Chest Med. 2015 Jun; 36(2):179-96, vi-viii

Hochhegger B, Marchiori E, Sedlaczek O, et al. MRI in lung cancer: a pictorial essay. The British

Journal of Radiology. 2011;84(1003):661-668.

Webliografia

https://www.iaslc.org/

http://emedicine.medscape.com/article/362919-overview

http://cancerstaging.org/references-tools/quickreferences/documents/lungmedium.pdf