Service de médecine nucléaire CHRU de Montpellier IMAGERIE SCINTIGRAPHIQUE OSTEO-ARTICULAIRE
Service de médecine nucléaireCHRU de Montpellier
IMAGERIE SCINTIGRAPHIQUE
OSTEO-ARTICULAIRE
RAPPELS : SPECT (γγγγ)
I0γγγγ
9943 Tc
HMPAOHMPAOPN
InflammationInfectionGa
TECHNOLOGIE FRACTURE ALGO NECROSE ARTHROSE ARTHRITE OAH HYPERPARA OSSIFICATION INFECTION TUMEUR
γγγγγγγγ
6731 Ga
citratecitrate
γγγγγγγγ
9943 Tc
BPBP
Acti. ostéoblastique
BP
RAPPELS : PET (ββββ+)
γγγγγγγγ
γγγγγγγγ
189 F
188 O
e+
e-
NaNa
NaNa
γγγγγγγγ
Activité ostéoblastique
1818--FNaFNa
TECHNOLOGIE FRACTURE ALGO NECROSE ARTHROSE ARTHRITE OAH HYPERPARA OSSIFICATION INFECTION TUMEUR
RAPPELS : SPECT-CT & PET-CT
SPECT(BP)SPECT(BP)--CT CT PET(FDG)PET(FDG)--CTCT
TECHNOLOGIE FRACTURE ALGO NECROSE ARTHROSE ARTHRITE OAH HYPERPARA OSSIFICATION INFECTION TUMEUR
Déroulement d’un examen
ConsultationConsultation
ConsultationConsultation
22--3 h3 h
1 h repos1 h repos
½ h acquis.½ h acquis.
½ h acquis.½ h acquis.
IV*IV*
IV*IV*
SPECTSPECT--BPBP
TEPTEP--FDGFDG
5 mSv
5 mSv
Pour comparaison, CT diagnostique : 10Pour comparaison, CT diagnostique : 10--20 20 mSvmSv / acquisition/ acquisition
+ CT nd 5 mSv
+ CT nd 5 mSv
TECHNOLOGIE FRACTURE ALGO NECROSE ARTHROSE ARTHRITE OAH HYPERPARA OSSIFICATION INFECTION TUMEUR
DYNAMIQUE PRECOCEVASCULAIRE INFLAMMATION
TARDIVE : METABOLISME
FRACTURES
BPBP
FNa
Enfant battu ?
ostéoporose
dorsalgie
65 ans, chute : # omoplate DDouleur jambe droite
FRACTURE DU PLATEAU TIBIAL EXT
BP
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PrécocesPrécoces
TardifsTardifs
GG
GG
Fracture de stress du cuboïde GFracture de stress du cuboïde Garthropathie cuboïdearthropathie cuboïde--cunéiforme latéral Dcunéiforme latéral D
FRACTURE DE STRESS DU CUBOIDE
Douleur pied Gchez un marcheur BP
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FRACTURE DE STRESS DU CUNEIFORME MEDIAL
BP
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douleur mécanique
SYNTHESE SUR LES FRACTURES
• Sensibilité = 100 %
• Spécificité > 80 % (ostéonécroses)• Améliorée par la SPECT-CT
• Devant toute suspicion clinique à Rx normale.• Fracture de stress : 80 % de radio normales
• Silvermann : + 25 à 50 % de fractures versus la radiologie
• Pour éviter douleur chronique et algodystrophie
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ALGODYSTROPHIE
Se = 96 %Sp = 98 %
BP
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œdème, douleur jambe gauche
OSTEONECROSE
BP
Se = 87 ±±±± 3 % ≈≈≈≈ IRMSp = 90 ±±±± 10 % = IRM
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Tête ou condyle fémoral internePlateau tibial interneTalus, calcaneusSemi-lunaireExtrémité interne de la clavicule
BP T1 T2
douleur hanche gauche,sous corticothérapie.
douleur genou, contexte OH
OSTEOCHONDRITE PRIMITIVE
BP
Se = Sp = 95 %Pronostic
(J Nucl Med 2003; 44)
1
2A 3A
2B 3B
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Enfant 7 ans, boiterie
ARTHROSE
67 ans, dorsalgieAcromégalie
Atcd: Spondylodiscite L5-S1
BP
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OSTEO-ARTHRITES
Maladie de Crohn
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ostéo-arthriteinfectieuse
BP
Douleur coude Douleurs diffuses
ENTHESOPATHIES
BP
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Fasciite plantaireBoursite rétro-calcanéenne, tendinite du tendon d’Achille
OSTEOARTHROPATHIE HYPERTROPHIANTE
BP
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Fumeur…
OSTEOPATHIES METABOLIQUES
Tc
MIBI-TcBP FDG
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Lithiases rénales ⇒ hypercalcémie
PAGET
BP
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Douleurs osseuses, hypoacousie
OSSIFICATIONS HETEROTOPIQUES
BP
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Douleurs (pelvienne ?) d’un enfant infirme moteur cérébral
Myosite ossifiante
SPONDYLODISCITE ET SPONDYLITE
Brucella
Se = 100 %
Sp = 75 % (Sdiscite)Sp = 90 % (Site)
FDG > SPECT (Ga,BP)FDG > IRM
Pas d’indication de PNcar
Se ≈≈≈≈ 50 %MO + encapsulation
FDG
BP
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Syndrome infectieux
INFECTIONS DE PROTHESES
PET-CT FDG: critères ?
Se = 90%
Sp = 89 % (PTH)
Sp = 72 % (PTG)
SPECT-CT: PN+Colloïdes
Se = 100%
Sp = 96 ±±±± 4 %
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H3
Colloïde
FDG
FDG
J1Prothèse
douloureuse
OSTEOMYELITESe = 91 ±±±± 4 %
Sp = 86 % avec CTSp = 99 % avec PNRadio normale < M1
Précoce tardif
BPSe = 97 ±±±± 3 % FDG-PET :
Sp = 93 ±±±± 7 %
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Syndrome infectieux
Neuroarthropathie
G
GG
G
Ostéite de l’hallux gauche.
PN
OSTEOMYELITE DU PIED DIABETIQUE
Se = 80 ±±±± 8 % Sp = 80 ±±±± 11 %
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BPBP
PN
� Moins sensible à l’activation médullaire: FDG > DP+PN*
� Moins longtemps fixant sur fractures
� Meilleure résolution
Ostéomyélite
FDG
Cellulite
OSTEOMYELITE DU PIED DIABETIQUE
Se = 100 % Sp = 86 %
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++-+/-++/-PIED
DIABETIQUE
+++/-++++
++OSTEOMYELITE
+/-
+
++
+
F-DG
---++SACRO-ILEITE
-++++
++INFECTION DE PROTHESE
+/--- -+
++
SPONDYLITES
SPONDYLODISCITES
Ga-CitrateTc-ColloïdesTc-PNTc-HDP
SYNTHESE SUR LES INFECTIONS OSSEUSESTECHNOLOGIE FRACTURE ALGO NECROSE ARTHROSE ARTHRITE OAH HYPERPARA OSSIFICATION INFECTION TUMEUR
OSTEOME OSTEOIDE
BP
Se = 100 % Sonde per-opératoireIdem ostéoblastome
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Jeune adulte, douleurs nocturnes
calmées par l’aspirine
BPIRM
KYSTE OSSEUXTECHNOLOGIE FRACTURE ALGO NECROSE ARTHROSE ARTHRITE OAH HYPERPARA OSSIFICATION INFECTION TUMEUR
Fillette de 10 ansdouleurs du genou
SARCOMES DES TISSUS MOUS
liposarcome
PET-CT au 18-FDG pour :
• Guidage de biopsies (B2)
• Recherche de récidive locale (B2)
Se = 90 % Sp = 80 %
FDG
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SARCOMES OSSEUXDiagnostic : clinique, radio, biopsie
FDG pronostique ?
Bilan d’extension métastatique :
métastase pulmonaire: Se(FDG) < CT (résolution)
Ewing : Sp(FDG) > BP
Ostéosarcome : Se(BP) > FDG ?
Efficacité thérapeutique : FDG > BP (Flare), CT et IRM
BP
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FDG à M3 après #
BP fin de ttt d’Ewing : K5
CANCER DU SEIN
FNa
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BP
BP
FDG
CANCER DE PROSTATE
Se (DP) >> Se(FDG)Se (DP) >> Se(FDG)18FDG18FDG--PET + si méta agressivePET + si méta agressive
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HODGKIN, MYELOMES,LMNH FOLLICULAIRES
OU AGRESSIFS
FDG HODGKIN MYELOME Ig D
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MYELOME
SYNTHESE SUR LES METASTASES OSSEUSES
++/-Sarcomes (BE, suivi)
+ (Sp ?)+ (Se sein ?)poumon, sein, col de l’utérus,
ovaire, testicule, digestif
Flare, fractures
Tissus mous
Résolution
Thyroïde (lytique, sauf rein),
MH, LMNH agressif ou folliculaire, myélome
prostate, carcinoïde, CMT(ostéocondensant)
+
3 mois6 mois
+- sauf
ossification
½ cm1 cm
FN sauf si agressif+
F-DGTc-HDP ou FNa
TECHNOLOGIE FRACTURE ALGO NECROSE ARTHROSE ARTHRITE OAH HYPERPARA OSSIFICATION INFECTION TUMEUR
Bibliographie « didactique »• Scintigraphie de l’appareil locomoteur. Paycha F et Richard B.
Encycl Méd Chir Appareil locomoteur. 14-001-Q-10, 2002, 21 p.
• Miscellaneous Indications in Bone Scintigraphy: Metabolic Bone Diseases and Malignant Bone Tumors. G. Cook, G. Gnanasegaran, S. Chua.
Semin Nucl Med 2010; 40:52-61
• Pediatric Bone Scintigraphy Update. Helen R. Nadel.
Semin Nucl Med 2010; 40:31-40.
• PET and SPECT in Osteomyelitis and Prosthetic Bone and Joint Infections: ASystematic Review. W. van der Bruggen, C. Bleeker-Rovers, O. Boerman, M.Gotthardt, W. Oyen. Semin Nucl Med 2010; 40:3-15
• Positron Emission Tomography and Bone Metastases. I. Fogelman, G. Cook, O. Israel. and H. Van der Wall. Semin Nucl Med 2005; 35:135-42.
Merci de votre attention…