CSL PENCATATAN SIPIL ( wanca NEGARA ...$|U9.{SSIA... ) KUTIPAN AKTA KETAHIRAN ' N,.].?*l38l1j9s, Dari dafta .... l3.?g..sgl.eHmp..!tnm. ... tentang kelahiran menurut Stbld .19?g. rernyata, bahwa oi ..P.T.c..Pggg. pada tanggal ...e.n9n..{.mnp.fl ....... : seribu sembilan rarus ..99.4-b.llgg..pf+trgh .. telah lahir: Seoraag eaak X,ak[-IaH" yang dllber{. aana r rrt.'rr'o'-':r*r.*r r KADEK JAYI meltsa Grrra-rtn.'==..rr lnats ke liaa dar.l perkertaaa sueni retrt r Made Hadl.a dcagaa rl lengeb soktea, seker:sqg bcrteapet ttaggal dt Dego guka@a, Eeoanatea trlatennl Bmglt.^ Kutipan ini sesuai dengan keadaan pada hari ini. .F.gsgt{ranggal ... g9p.ql99"...{.q11. seribu sembilan ratus ...g.embil.gp.. P,l+lHh. lina Kepala Kantor Catatan Peaata : 500004947.