I. LAPORAN KASUSNama Pasien/Umur : Ny. Raodah Rusli/51 tahunNo.
Rekam edik : !!"#$"!$"%5Pera&atan : Ra&at 'alanA. Anamnesis
: AutoanamnesisKeluhan utama : Nyeri (ada (un))un)Anamnesis
ter(im(in : *ialami se'ak 5 +ulan terakhir dan mem+erat dalam1!hari
ini,nyeri yan)dirasakanse(erti tertusuk(ada+a)ian(un))un)se+elah
kanan dan kiri, dan men'alan sam(ai ke daerah +a&ah (erut,
dansam(ai ke lutut,hilan) tim+ul, disertai +uan) air ke-il +erdarah
dan terasanyeri saat +erkemih,danken-in)sedikit"sedikit ./0,
demam./0, ri&ayatdemam se'ak 1 1 min))u,hilan) tim+ul, dan
demam turun ketika meminum(ara-etamol,men))i)il ./0 mual dan muntah
."0, ri&ayat mual ./0, ri&ayat+ero+atse+elumnya di RS alili
dan telah di+eri o+at san)o+ion,(ara-etamol dan -i(ro2lo3a-in dan
+e+era(a o+at lainnya (asien tidakmen)in)at. Se+elumnya (asien
sudah men)alami hal ini se+elumnya sekitar1 1 tahun yan) lalu,
den)an keluhan yan) sama, dan (ernah merasakan saat+erkemih ada
se(erti (asir keluar se+esar +eras namun tidak dihiraukan,
dansem(atdinyatakanse+a)aiin2eksi
salurankemihdandi+erikananti+iotik(ada saat itu dan kemudian (asien
sudah tidak men)alami keluhan terse+ut.Ri&ayat keluar)a yan)
menderita halyan) sama disan)kalRi&ayat (enyakit 'antun), *,
dan hi(ertensi disan)kal.4. Pemeriksaan 5isis" Keadaan umum :
Keadaan sakit sedan) " Kesadaran : 6om(os mentis .76S 150 " Status
7i8i : 7i8i -uku( .9! k)/m90Tanda Vital " :ekanan darah : 11!/;!
mmerla((in)den)an os sa-rum kesan +erada (ada lintasan ureter 1/%
ten)ah, ureter(roksimal +ayan)anradio(akini san)at dilatasi
den)anlintasanyan)+erkelok"kelok" Ureter kiri : +ayan)an radio(ak
(ada 2oto 4NO re)ion hyo-ondrium kirisetin))i
6@LBkanan+erada(adalintasanureter 1/%ten)ahureter(roksimal +ayan)an
radio(ak san)at dilatasi." @U: terisi kontras, mukosare)ular,
tidaktam(ak2illin)de2e-t danadditional shado&.K=SAN :" is serta
seluruh kaliks)in'al. 4atu yan) men)isi (ielum dan le+ih dari dua
kaliks )in'al mem+erikan)am+aranmenyeru(ai tandukrusasehin))a
dise+utstaghorn.Kelainanatauo+struksi (ada sistem(el>iokalises
)in'al .(enyem(itan in2undi+ulumdanstenosis uretero(el>ik0
mem(ermudah tim+ulnya +atu saluran kemih.B5aktor utama(redisosisi
ke'adian+atu)in'al men))am+arkankadarnormal dalam air kemih dimana
le+ih dari ;5 G +atu (ada laki"laki dan $! G(ada (erem(uan
men)andun) kalsium, terutama kalsium oksalat.584atu yan) sudah
menim+ulkan masalah (ada saluran kemih se-e(atnyaharus dikeluarkan
a)ar tidak menim+ulkan kom(likasi yan) le+ih
+erat.Indikasiuntukmelakukantindakan/tera(i
(ada+atusalurankemihadalah'ikatelahmenim+ulkano+struksi, in2eksi,
atauharus diam+il karena sesuatuindikasisosial. 4atu da(at
dikeluarkan den)an -ara medikamentosa, =SAL.Extracorporeal
Shockhwavelithotripsy0, endurolo)i, +edahla(arosko(i, dan+edah
ter+uka.B4atu saluran kemih menurut tem(atnya di)olon)kan men'adi
+atu )in'aldan+atukandun)kemih. 4atu)n'al
meru(akankeadaantidaknormal (ada)in'al dan saluran (erkemihan yan)
men)andun) kom(onen kristal sertamatriksor)ani-. Lokasi +atu)in'al
khasdi kaliksatau(el>isdan+ilaakankeluar akan terhenti di
uereter dan kandun) kemih. 4atu )in'al se+a)ian +esarmen)andun)
+atu kalsium.4atu oksalata, kalsium oksalat dan kalsium
2os2atse-ara +erasamaan da(at di'umoai sam(ai #5";5G dari 'umlah
keseluruhan +atu)in'al.5 ".". AnatomiAnatomi dan 2isiolo)i traktus
urinarius:97am+ar 1. Anatomi traktus urinarius.% 1.
7in'alSetia()in'al ter+un)kus oleh sela(ut ti(is yan) dise+ut
ka(sula2i+rosa, terda(at korte3 renalis di +a)ian luar yan)
+er&arna -oklat )ela(,dan medulla renalis di+a)ian dalam yan)
+er&arna -okelat teran)di+andin)kan korteks. 4a)ian medulla
+er+entuk keru-ut dise+ut (yramidrenalis, (un-ak keru-ut men)hada(
-aly3 yan) terdiri dari lu+an)"lu+an)ke-il dise+ut (a(illa
renalis.%107am+ar 9. Anatomi )in'al kanan.%isrenalis +er+entuk
-oron) yan) menerima urin yan) di(roduksi )in'al.%9. Ureter:erdiri
dari dua saluran (i(a masin)"masin) +ersam+un) dari )in'alke
>esi-a urinaria. Ureter se+a)ian terletak (ada ron))a a+domen
di+elakan) dari ron))a (eritoneum, di de(an dari muskulus (soas
danse+a)ian la)i terletak (ada ron))a (el>is menem+us dindin)
+elakan) dari>esika urinaria.%7am+ar %.Anatomiureter.%%.
@esi-aurinaria@esi-a urinaria 11+eker'a se+a)ai (enam(un)
urin.Or)an ini +er+entuk se(erti +uah (ir. Letaknya di+elakan)
sim2isis (u+is didalam ron))a(an))ul.%7am+ar B. Anatomi >esi-a
urinaria. %B. Uretraeru(akansaluransem(it yan)+er(an)kal
(ada>esikaurinariayan)+er2un)si menyalurkan air kemih ke luar
tu+uh.% 7am+ar 5. Anatomi uretra )enitalia .A0 2eminina dan .40
mas-uline. %".%.$emeriksaan radiologik traktus urinarius 121.5oto
(olos a+domen .4NO0Setia((emeriksaantraktus urinarius
se+aiknyadi+uat terle+ihdahulu2oto (olos a+domen. Ean) harus
di(erhatikan (ada 2oto ini adalah +ayan)an,+esar .ukuran0, (osisi
kedua )in'al dan muskuli (soas kanan sertakiri.#Pem+uatan 2oto
(olos a+domen +ertu'uan untuk melihat kemun)kinanadanya +atu
radioo(ak di saluran kemih. 4atu"+atu 'enis kalsium oksalat
dankalsium2os2at+ersi2atradioo(akdan(alin)serin)di'um(aidiantara+atu'enis
lain, sedan)kan +atu asam urat +ersi2at non o(ak
.radiolusen0.BKeter+atasan (emeriksaan 2oto (olos a+domen adalah
tidak da(atmenentukan+aturadiolusen, +atuke-il
dan+atuyan)tertutu(+ayan)anstruktur tulan). Pemeriksaan ini tidak
da(at mem+edakan +atu dalam )in'aldan +atu luar )in'al.5:a+el 1.1
Urutan radio"o(asitas +e+era(a 'enis +atu saluran kemihB?enis 4atu
Radio"o(asitasKalsiumAPUrat/sistinO(akSemio(akNon o(ak137am+ar #.
5oto (olos a+domen tam(ak +ayan)an +atu radioo(ak yan)
mem+erikan)am+aran Ista)hornJ setin))i 6@ L1"L9 (ada hi(okondrium
kiri dan +ayan)anmulti(le +atu radioo(ak setin))i 6@ L1"L9 (ada
hi(okondrium kanan$.7am+ar $. 5oto (olos a+domen (osisi AP tam(ak
normal$147am+ar ;. 5oto (olos a+domen (osisi AP tam(ak +ayan)an
radio"o(ak yan) mem+erikan)am+aran Ista)hornJ setin))i 6@L9"LB (ada
hi(okondrium kanan.$9.Ultrasono)ra(hy .US70US7 diker'akan +ila
(asien tidak mun)kin men'alani (emeriksaan I@Umisalnya (ada
&anita hamil dan oran) den)an aler)i terhada(
kontras.PemeriksaanUS7da(at menilai adanya+atudi)in'al dan+uli"+uli
.yan)ditu'ukan se+a)ai e-hoi-shado&0, hidrone2rosis,
(ione2rosis, atau (en)erutan)in'al.B4atu )in'al umumnya ditemukan
(ada (emeriksaan ultrasound,(enemuan +atu terse+ut kadan) ditemukan
se-ara tidak sen)a'a (ada
(asienyan)asim(tomatikdimanahanyamen)eluhkannyeri
kolik(ada(in))an)atau o+struksi total dan atau se+a)ian traktus
urinarius i(silateral.C4anyak dari +atu )in'al serin) men)alami
kalsi2ikasi (ada +a)ian 2okalkhususnya(adaP6Sdari )in'al,
+anyakdari +atuterse+ut memiliki daya(antul yan) tin))i sehin))a
struktur +atu da(at ter-itrakan 'elas (ada +a)iandistal den)an
densitas hy(ere-hoi-, namun untuk +atu yan) +erukuran ke-ila)ak
susah untuk di identi2ikasi, karena da(at +ersi2iat similar den)an
densitase-ho)eni- sehin))a o(erator harus men)u+ah sudut
(en)am+ilan untuk da(atmem+edakannya.C157am+ar C. 5oto US7 a+domen
tam(ak )in'al normal.$7am+ar 1!. 5oto US7 a+domen tam(ak +atu
+erukuran ke-ilsoliter mem+erikan +ayan)an e-ho)eni- (ada
)in'al.$16%. Intra @ena Uro)ra2i
.I@U0Pemeriksaanini+ertu'uanmenilaikeadaananatomi
dan2un)si)in'al,selain itu I@U da(at mendeteksi adanya +atu
semio(ak atau(un +atu mono(akyan)tidakda(at terlihat
oleh2oto(olosa+domen. ?ikaI@U+elumda(atmen'elaskankeadaan sistem
saluran kemihaki+at adanya (enurunan 2un)si)in'al, se+a)ai
(en))antinya adalah (ielo)ra2i retro)rad.BPemeriksaan I@U
memerlukan (ersia(an, yaitu malam
se+elum(emeriksaandi+erikanlaksans .(en-ahar0
untukmem+ersihkankolondari2eses yan) menutu(i )in'al. Pasien tidak
di+erikan -airan .minum0 mulai dari'am1! malamse+elum(emeriksaan.
Keesokan harinya (enderita harus(uasa.Untuk+ayi
dananakdi+erikanminumyan)men)andun)kar+onat,tu'uannya untuk
men))em+un)kan lam+un) den)an )as. Usus akan+er(indah,
sehin))a+ayan)ankedua)in'al da(at dilihat melalui lam+un)yan)
terisi )as.#Se+elum(asiendisuntikuro)ra2in#!m)Gharus
dilakukanterle+ihdahuluu'i ke(ekaan.*a(at +eru(a
(en)u'iansu+kutanatauintra>ena.?ika(enderita aler)i terhada(
+ahan kontras, (emeriksaan uro)ra2y intra>enadi+atalkan. *osis
uro)ra2in #! m)G untuk oran) de&asa adalah 9! ml. Kalau(erlu
da(at di+erikan dosis ran)ka( yaitu B! ml.#Pen)am+ilan 2oto
dilakukan setelah in'eksi kontras di+erikan, kemudian+endun)an
dilakukan5 menitkemudiandandilakukan 2oto kem+ali,untuk17menahan
aliran kontras ke ureter serta melihat distensi dari P6S.
Kemudian+endun)andile(askan, dandilakukan2oto(adamenit
ke15dan%!untukmelihat turunnya kontras ke ureter dan
+uli"+uli.$Pada +er+a)ai centre, I@U meru(akan (emeriksaan utama
yan) men'adimodalitas (ada(asienden)ansus(eko+struksi akut
(adasalurankemih.7am+aran radiolo)inya da(at menentukan dimana
letak o+struksinya, dimanasesaat
setelah(em+eriankontrasmakaakanter'adi(erlam+atan(en)isisankontras.1!Pada
(emeriksaanI@U, o+struksi dari ureter yan) dise+a+kan oleh
+atuda(at menye+a+kan kontras terlam+at ter>isualisasi dari
)in'al dan ureter.Saatter>isualisasi, ureter +iasanya
+erdilatasi dan kaliks"kaliks )in'al men)alami+luntin). Normalnya
(ada )in'al kontras terisi seluruhnya sesaat setelah(en)isian,
terlam+atnya kontras terisi menandakan adanya suatu
o+struksi.11IndikasiKontra Indikasi "Renal a)enesis"Poliuria"4P<
.benign Prostat Hyperplasia)"Kelainan kon)enital :o *u(likasi
ureter dan (el>is renaliso 7in'al =kto(iko Horseshoe kidneyo
alrotasi" iskositas .kekentalan0 yan) tin))i sertaosmolalitas yan)
tin))i (ula. 4. Io(amiroeru(akan 'enis kontras non ionik dan
mem(unyai 'enis molekul +en8inedikar+o3amide monomerik. :ekanan
osmotik rendah , si2at non ionik darimolekul serta kemotoksitas
yan) rendah.&AMA DA'A&'&AMA 'E&E(IEL)M$)
Ami(aKueatri8amideNon Ionik An)io)ra2in*iatri8oateIonik
6onrayIothalamateIonik istIotrolanNon Ionik *imer
Omni(aKueIohe3olNon Ionik O(tirayIo>ersolNon Ionik
:ele+ri3Io3ithalamateIonik Ultra>istIo(romideNon Ionik
Uro)ra2in*iatri8oateIonik Uro>ison*iatri8oateIonik
Uro>ist*iatri8oateIonik 7am+ar 11. 5oto I@U den)an
uro)ramnormal.$197am+ar 19. 5oto I@U tam(ak +ayan)an +atu radioo(ak
den)an disertai hydrone2rosis.197am+ar 1%. 5oto I@U tam(ak
hydrone2rosis kiri dan dilatasi ureter kiriaki+at o+struksi
calculi.;7am+ar 1B. 5oto I@U 1%"%! menit (ostmi-turi tam(ak
)am+aran +atu sta)horn(ada hi(okondrium kanan setin))i 6@
:19"L%.20B A7am+ar 15. A. 2oto I@U tam(ak dilatasi P6S )in'al kanan
den)an (enye+a+yan) tidak tam(ak. 4. 5oto (olos a+domen tam(ak
+ayan)an +atu radioo(ak(ada hi(okondrium kanan mem+uktikan 2oto I@U
.A0.B.6: S-an 6om(uted :omo)ra(hy da(at den)an le+ih mudah
men)e>aluasio+struksisalurankemih(adao+struksiakut. 6:
s-antan(akontrasse-arasensitiveda(at men))am+arkan +atu o(ak mau(un
rnon o(ak .lusen0,kemudian dilatasi system P6S yan) serin)
menye+a+kan o+struksi. 6: s-antan(a kontras 'u)a da(at di)unakan
(ada keluhan kolik ureter akut, dan 'u)ase+a)ai salah satu
alternati2 dari I@U (ada (asien yan) aler)i den)an
kontrasintra>ena.1!6:s-an'u)amemiliki
keuntun)anuntukmenentukan(enye+a+nyeria+domenakut, misalnya
a((endisitis, o+struksi kronikkarena tumor dan(enyakit (ada)in'al
nontumor, (enyakit karena(enye+a+kom(resi, danda(at (ula menentukan
)rade")rade tumor selama masa (en)o+atan.1! 217am+ar 1#. Pada 6:
s-an mem(erlihatkan )am+aran sta)horn -al-uli +ilateral".*.
om+likasiKom(likasi +atu saluaran kemih aki+at o+struksi, khususnya
di )in'al atauureter, da(at ter'adi hidrone2rosis yan) +erakhir
den)an ke)a)alan 2un)si )in'alyan)terkena. 4ilater'adi
(adakedua)in'al, akantim+ul uremiakarena)a)al)in'al total. olusi
yan) -uku( +esar dalam +e+era(a tahun terakhir.Penera(an 6om(uted
:omo)ra(hy non -ontras ter+ukti mam(u
mendeteksisuatukelainan(ada(asienden)annyeri kolik(ada)in'al. asi2
dari kontras media.1$Kalsi2ikasi dalam)in'al +isa ter+entukdi
(arenkim)in'al dise+utne(hro-al-inosis, danter'adi
dicollectingsystemdise+ut ne(hrolithiasis.Ke+anyakan +atu
ne(hrolith ter+entuk di (el>io-aly-es sistemdan
+isa+er(indahke+a)iandistal.
Inilahyan)men'adialasan'ikakalsi2ikasidari(arenkimter+entuk di
ruan)an yan) men)hu+un)kan den)an (arenkimcollecting system,
se(erti (ada di>erti-ulum -aly-eal, (ada +uli"+uli, atau
diurethral sehin))a ne2rokalsinosis serin) dikatakan se+a)ai
ne(hrolithiasis.1BNe2rokalsinosis adalah (enin)katan kadar kalsium
dalam korteks ataumedula)in'al yan)da(at +ersi2at 2okal ataudi2us.
Kondisi ini +iasanyameru(akan aki+at kelainan meta+olik se(erti
hi(erkalsemia, hi(erkalsiuria,hi(er(aratiroid dan
hi(eroksaluria.1!Ne2rokalsinosis meru'uk (ada kalsi2ikasi )in'al
khususnya (ada(arenkim, kelainanyan)ditim+ulkan'u)a+erasal dari
kelainananatomi)in'al yakni (ada +a)ian medula renalis dan ter'adi
tidak hanya (ada satu)in'al. :erda(at 'enis dari ne2rokalsinosis
yaitu ti(e -orti-al ne(hro-alsinosisdan medullary
ne(hro-alsinosis.1247am+ar 1C. 5oto (olos a+domen tam(ak a)re)at
kalsi2ikasi di re)io (a(illa+ilateral.1BUltrasono)ra(hy dan 6: s-an
san)at senisiti2 mendia)nosisne(hro-alsinosis, +aik ti(e -orti-al
mau(un medular ne(hro-alsinosis,
(ada)am+aranradiolo)ikakantam(ak)am+arane-ho)enikrin)s(ada+a)ian(eri2er
dari (iramid )in'al.1;
7am+ar 9!. 5oto US7 a+domen tam(ak focal shadowin ge-ho )eni-
(ada )in'al.1B257am+ar 91. 5oto 6: s-an a+domen tam(ak kalsi2ikasi
(ada kedua la(isan (arenkim.medulla0 )in'al.1C". /atu Em+edu4atu
em(edu meru(akan (enye+a+ terserin) ter'adinya
kalsi2ikasi(adasistem+iliar.eski(unmenurut datastatistik, dari
seluruhke'adian+atuem(edu,
hanya9!Gke'adian+atukalsiumdanakanmenim+ulkan+ayan)anradioo(ak.
:erda(at +anyak'enis"'enis )am+aranradiolo)i danukuran dari
)allstone. 4atu akan tam(ak homo)en atau ringlike density,
dan)am+aran ini ham(ir menyeru(ai )am+aran radiolo)i dari
ke'adiankalsi2ikasi (ada or)an kuadran atas kanan. Pada 2oto (olos
a+domen (osisiAP,kalsi2ikasi yan)ter'adi (ada)in'al kanan,
retro(eritoneum, dan(adakartila)o -osta kemun)kinan akan
ter>isualisasi (ada daerah )all+ladder.9!Kom(osisi )allstone
terdiri dari kolesterol, (i)men, dan )aram")aramkalsium.
Ke+anyakan+atuterdiri dari kalsiumkar+onat murni
danserin)di)am+arkanse+a)ai Imul+erryJ stone. :eta(i se+a)ian+esar
+atu'u)ameru(akan +atu -am(uran. Karakteristik dari +atu ini, 'ika
densitasnya radioo(ak, tam(akstellate faceted
appearancedisertaigascontainingfissures .!ercedes "en#
Sign0.$267am+ar 99. 5oto (olos a+domen tam+ak )am+aran mul+erry
stones.$7am+ar 9%.5oto (olos a+domen tam(ak Imi3ed stoneJ yan)
mem(erlihatkan sisi"sisi yan) (i(ih.277am+ar 9B. 5oto (olos a+domen
tam(ak )am+aran khas+atu I!ercedes ben#J.(anah0, dan setelah
(en)an)katan +atu .kotak0.$".0.(esume
linisPerem(uan51tahunmasukke(oliklinikden)ankeluhannyeri(in))an)se+elah
kanan dan kiriyan) dialamise'ak 5 +ulan terakhir dan mem+erat dalam
1!hari ini,nyeri yan) dirasakan se(erti tertusuk (ada +a)ian
(un))un) se+elah kanandankiri, danmen'alansam(ai
kedaerah+a&ah(erut, dansam(ai kelutut,hilan)tim+ul, disertai
hematuri ./0, disuria ./0,dan (olakisuria ./0 , demam ./0, se'ak 1
1!hari ,hilan)tim+ul,
dandemamturunketikameminum(ara-etamol,men))i)il ./0nausea dan
>omitin) ."0, ri&ayat nausea ./0, ri&ayat +ero+at
se+elumnya di RS alilidantelahdi+eri o+at san)o+ion,
(ara-etamoldan-i(ro2lo3a-indan+e+era(ao+atlainnya (asien tidak
men)in)at. Ri&ayat (enyakit yan) samasekitar 1 1 tahun
yan)lalu, den)ankeluhanyan)sama, dan(ernahmerasakansaat
+erkemihadase(erti(asir keluar se+esar+erasnamuntidak
dihiraukan,dansem(atdinyatakanse+a)aiin2eksi
salurankemihdandi+erikananti+iotik(adasaat
itudankemudian(asiensudah tidak men)alami keluhan terse+ut.
Ri&ayat keluar)a yan) menderita hal yan)sama ."0 , Ri&ayat
(enyakit 'antun), *, dan hi(ertensi disan)kal. ".1. (esume
(adiologisSe+elum (asien melakukan 2oto I@U, terle+uh dahulu
melakukan 2oto 4NO yan) dida(atkan hasil se+a)ai +erikut284ayan)an
radio(ak(ada hi(okondriumkanan setin))i 6@ L9 4ayan)anradio(ak (ada
hi(okondrium kiri setin))i 6@ L9"LB+ayan)an radio(ak yan)
o>erla((in) di os sa-rumSetelah melakukan 2oto 4NO, (asien ini
di+erikan kontras iodium se+anyak B! -- melalui
intra>ena.kontras tam(ak kontras tidakmen)isikedua tam(ak
men)isi)in'al.2un)si ekskresiureter kanandan sekresi0 dan kiri
kontras tidak tam(ak men)isi >esika urinariaSetelah 9 'am, maka
dida(atkan hasil se+a)ai +erikut :29 u'un)"u'un)-aly3 minor
-lu++in)U'un)"u'un)-aly3 minor -lu++in)1/% (roksimal ureter tam(ak
dilatasi
1/% ten)ah uretertam(ak dilatasiPada (asien ini ditemukan
)am+aran radiolo)is yan) mem(erlihatkan dilatasiu'un)"u'un) -aly3
minor .-lu++in)0 (ada )in'al kanan dan kiri. Pasien ini
men)alamihydrone2rosis +ilateral )[email protected])stone.(.1%9"1%C;C.
4ates?ane,A+dominalUltrasounder-ity
er>ie&htt(://&&&.&e+md.-om/kidney"stones/kidney"stone"seen"on"intra>enous"(yelo)ram"i>(
at 1!/!#/9!1B1%. id 6 et all. :he ier. 9!!;. erman, Stuart 7 et
all. 6: Uro)ra(hy: An Atlas, 1st=dition. USA. 9!!$ (.$#"$$9!.
4ur)ener, 5ran-is A et all. *i22erential *ia)nosis in
6on>entional Radiolo)y %rd =dition. :hieme. 7ermany. 9!!;.
P.$#;91. htt(://radio(aedia.or)/-ases/ne(hrolithiasis"1 99.
htt(://&&&.s-ri+d.-om/do-/19C!515;$/I@P"do-3 33