Il trattamento chirurgico delle deviazioni assiali degli ...$all... · valori medi di correzione angolare tempo di permanenza del sistema eight-plate < 11 anni 11-12 anni ≥ 13 anni

IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLE DEVIAZIONI ASSIALI DEGLI ARTI INFERIORI

D. FRACASSETTIUnità Funzionale di Ortopedia e Traumatologia Infantile IRCCS Ospedale San Raffaele,

Milano

Fasi normali dello sviluppo destinate a correggersi nel tempo senza necessita di trattamento.

Varismo patologico

Idiopatico

Malattia di Blount

Disturbo della crescita e della ossificazione della

parte mediale della epifsi prossimale della tibia

Rachitismo

Post traumatico

Post infettivo

Displasie ossee Il varismo del ginocchio in età > 2 anni non è mai fisiologico, in eta adulta è sempre patologico

Valgismo patologico

Idiopatico

Rachitismo

Post traumatico

Post infettivo

Displasie ossee

GENU VALGUM(KNOCKED KNEE)

Sintomatologia

Generalmente: nessuna

Se presente dolore ipotizzare un “sovraccarico”

df1

Diapositiva 8

df1 metti immagine ocddario; 07/05/2015

F.V. 10/05/95

RMN: 02/05/2011

F.V. 10/05/95

RMN: 02/05/2011

F.V. 10/05/95

RMN: 02/05/2011

DIAGNOSTICA

• Teleradiografia arti inferiori

Codice SISS88.29.1 RX BACINO E ARTI INFERIORI SOTTO CARICO 6988291

© 1999 Lippincott Williams & Wilkins, Inc. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc.

Indicazioni al trattamento chirurgico

Ginocchio Varo:

10°< Varo >4°si attendono i 9 anni di età prima di p roporre il trattamento

Varo > 15°si interviene non prima dei 5 anni di età

Si corregge il segmento deviato nella sede della deformità, generalmente:

se varo si interviene sulla tibia (emiepifisiodesi laterale prossimale di tibia)

Indicazioni al trattamento chirurgico

Ginocchio Valgo:

Fino a10°accettato

Tra 10-15°correzione a 11 anni circa

Si corregge il segmento deviato nella sede della deformità, generalmente:

se valgo si interviene sul femore (emiepifisiodesi mediale distale di femore)

Perché la correzione chirurgica ?

“ORTO” PEDIA

Correzioni delle deviazioni assiali

Emipifisiodesi Osteotomie

Temporanea Definitiva

Rigida Dinamica

Con cuneodi sottrazione-addizione

e sintesi interna

Con fissatore esterno




Rigida Dinamica


e sintesi interna


EMIEPIFISIODESI DEFINITIVA

The ideal timing would render the mechanical axis neutral at skeletal maturity; however, estimation of growth remaining is notoriously inaccurate

Stevens, Peter M. M.D.; et al Physeal Stapling for Idiopathic Genu Valgum.Journal of Pediatric Orthopaedics Volume 19(5), September/October 1999, p 645




RigidaDinamica


e sintesi interna


23

valgo varo

Tecnica secondo BLOUNT

•Chirurgia relativamente facile•prima dell’arresto della crescita •NO GROWTH = NO CORRECTION•Non arresta la crescita•No osteotomia

Quando l’epifisi è troppo piccola c’èil rischio di migrazione della cambra

© Lippincott-Raven Publishers. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc.

Percutaneous Epiphysiodesis Using Transphyseal

Screws (PETS).

Metaizeau, Jean-Paul; Wong-Chung, John; Bertrand,

Helene; Pasquier, Philippe

Journal of Pediatric Orthopaedics. 18(3):363-369,

May/June 1998.

FIG. 5 . It is possible to correct angular deformities by

using a single screw crossing the growth plate medially

for genu valgum and laterally for genu varum.

Emiepifisiodesi temporanea rigidaTecnica di Metaizeaupercutaneous epiphysiodesis using transphyseal scre ws (PETS)




RigidaDinamica


e sintesi interna


8-PlateA NEW TECHNIQUE

8-Plate

EIGHT PLATEMAGGIO 2006 APRILE 2015

217 impianti (145 rimossi)107 pazienti, 117 casi (68 ♂,49♀)età media: 11,43 aa

•Dismetrie 29•Ginocchio varo 50•Ginocchio valgo 92•Tibia valga 2

Tempo medio permanenza impianto 1.94 aa

MODULAZIONE CHIRURGICA DELLA

CRESCITA NELLE DEVIAZIONI ASSIALI

DEGLI ARTI INFERIORI

32

EZIOLOGIA

DAI (Deviazione Assiale

Idiopatica)

33

DAQS (Deviazione Assiale

associata a Quadro Sindromico)

MATERIALI e METODI (1)

34

37 pazienti (28 ♂ e 9 ♀)

65 arti (51 ♂ e 14 ♀)

età:

5 aa 5 ms-15 aa 3 ms

follow-up medio:

2 aa 10 ms

(minimo 5 ms,

massimo 6 aa 3 ms)

2 questionari:

•Pedi-IKDC

•Questionario Post-Operatorio

MATERIALI e METODI (2)

35

DAI 22 valgo, 20 varo

DAQS 21 valgo, 2 varo

Quadri sindromici n

Mucopolisaccaridosi 11

Rachitismo 3

S. Ellis Van Creveld 2

Malattia Esostosante Multipla 2

Neurofibromatosi 2

Osteocondrite Dissecante 2

Displasia Cleidocranica 1

modifica l’angolo femoro-

tibiale portandolo in un

range fisiologico

36

VALORI PRE E POST OPERATORI DELL’ANGOLO

FEMORO-TIBIALE

valore dell’angolo femoro-tibiale

preoperatorio maggiore nei

pazienti con DAQS

PRE POST

GINOCCHIO VALGO 12,37° 1,82°

GINOCCHIO VARO 9,59° 1°

DAI DAQS

GINOCCHIO VALGO 10,64° 14,19°

GINOCCHIO VARO 7,55° 30°

ETA’ AL MOMENTO DELL’INTERVENTO

età media dei pazienti al momento dell’intervento:

11 anni e 8 mesi

37

I pazienti con DAQS

vengono operati prima

38

CORREZIONE ANGOLARE E PERMANENZA DEL SISTEMA

EIGHT-PLATE

tempo di permanenza del sistema eight-plate valori medi di correzione angolare

< 11 anni 11-12 anni ≥ 13 anni

valori medi di correzione angolare 0,65°/mese 0,85°/mese 0,51°/mese

tempo di permanenza del sistema eight-plate 25 mesi 12 mesi 20 mesi

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CONFRONTO CON LA TECNICA CHIRURGICA DI

EMIEPIFISIODESI CON CAMBRE

<tempo chirurgico

invasività

COMPLICANZE n

migrazione 0

infezione profonda 0

infezione superficiale 0

rebound della deformità 0

rottura viti (rimozione) 7

correzione parziale 2

ipercorrezione 1

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COMPLICANZE

Maggio 2006 - Giugno 2011

51 impianti rimossi (64 placche e 128 viti) sui 100 impiantati

Durante la loro rimozione: 11 rotture delle viti

Distribuzione rottura:

FDM 1/40, FDL 1/16, TPM 1/18, TPL 8/28

Con una prevalenza statisticamente significativa (chi square alpha < 0.05 %, p value =

0.0048), la sede di maggior possibile rottura delle viti è stata la

TIBIA PROSSIMALE LATERALE

PRIMA 30/09/2010 DOPO




Rigida Dinamica


e sintesi interna


GINOCCHIO VALGO-VARO

OSTEOTOMIA

QUANDO:

•L’emiepifisiodesi non è applicabile•La deformità è “lontana” dalle cartilagini di accrescimento •Età in cui non c’è sufficiente crescita residua •Angolo >20°

Il trattamento chirurgico delle deviazioni assiali degli ...$all... · valori medi di correzione angolare tempo di permanenza del sistema eight-plate < 11 anni 11-12 anni ≥ 13 anni

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