Il Bambino con dispnea Dr Leo Venturelli Pediatra di famiglia Bergamo
Feb 17, 2020
Il Bambino con dispnea
Dr Leo VenturelliPediatra di famigliaBergamo
PARAMETRI VITALI PEDIATRICI
FC FC FR P.A. P.A.VEGLIA SONNO SISTOLICA DIASTOLICA
NEONATO 100-180 80-160 40-60 60-90 20-60
LATTANTE 100-160 75-160 30-60 87-105 53-66(1-12 mesi)
INFANZIA 80-110 60-90 24-40 95-105 53-66(1-2 anni)
2- INFANZIA 70-100 60-90 22-34 96-110 55-69(3-5 anni)
ETA' SCOLARE 65-110 60-90 18-30 97-112 57-71(7-12 anni)
ADOLESCENTE 60-90 50-90 12-16 112-128 66-80(13-15 anni)
Da: Pediatric Triage Guidelines - K.A. Murphy - Mosby Year Book, 1997
Frequenza respiratoria
Eta’ Frequenza Soglia direspiratoria tachipneanormale secondo
OMS
2-12 mesi 25-40 50
1-5 anni 20-30 40
> 5 anni 15-25 30
PARAMETRI VITALI "DI ALLARME" IN ETA’ PEDIATRICA
PARAMETRI VITALI RESPIRATORI Apnea >10 secondi - F.R. >60 min Respiro agonico / distress respiratorio grave SaO2 <91% in aria ambiente Cianosi con estremità fredde e marezzate
PARAMETRI VITALI VASCOLARI Polsi periferici assenti FC: <80 FC >180 bpm bambino < 5 anni
<60 FC >160 bpm bambino > 5 anni Riempimento capillare >2" in paziente normotermico
PARAMETRI VITALI NEUROLOGICI Punteggio GCS < 12 . Pupille anisocoriche o non reagenti Convulsioni in atto
Asma bronchiale
Asma acuto
� Sintomi premonitori (70%):
� Comparsa 6-24 ore prima dell’attacco:
rinorrea, tosse, apatia, irritabilità,
disturbi del sonno, perdita dell’appetito,
prurito
� Assenza sintomi premonitori (30%):
� impossibilità di trattamento precoce
prima dell’insorgenza della crisi
Asma bronchiale
Riacutizzazioni asmatiche
� Insorgenza improvvisa: � ore o pochi giorni
� esposizione a stimoli allergenici/ virali
� Insorgenza graduale: � inadeguatezza della terapia di fondo
� Distinzione di 3 forme per gravità :
lieve, media, grave
e da parte del medico
di continuitàassistenziale?
Asma bronchiale
Approccio terapeutico
� Salbutamolo per inalazione
� Cortisonico per via orale per 3-4 gg.
� stessa risposta clinica che per ev (forme moderate
e gravi).
� Non necessaria riduzione graduale se non >10 gg
� Cortisonico per via inalatoria
� Uso non previsto da linee guida
� Alto costo
Asma bronchiale
Asma acuto lieve
� Tosse, respiro sibilante � Non dispnea, tachipnea e cianosi � Gemiti espiratori scarsi
� Normale Sat.O2 (>95%), FC < 100 � Attività fisica non compromessa � Pronunciano una frase tra 2 atti respiratori
Asma bronchiale
Asma acuto moderato
� Tosse (++), tachipnea, dispnea � Gemiti inspiratori ed espiratori � Sat. O2 tra 91-95%, FC 100-120 � Attività fisica compromessa
� Incapacità a pronunciare 3-5 parole tra 2 atti respiratori � Possibile agitazione
Asma bronchiale
Asma acuto grave
� Tachipnea e dispnea accentuati, cianosi, movimenti paradossi toraco-addominali � Gemiti inspiratori ed espiratori o silenzio respiratorio � Sat.O2 < 90%, FC > 120
� Incapacità a pronunciare 2-3 parole tra 2 atti respiratori � Costretto a rimanere a riposo
� Possibile agitazione
Salbutamolo per inalazione
� In nebulizzazione: 150 mcg/kg/dose
(1 gtt = 250 mcg). 6 gtt ogni 10 kg di peso corporeo
� In aerosol predosato:
� 2-4 spruzzi in forme lievi
� 2 spruzzi ogni 10 kg di peso corporeo in forme medio-gravi
� max 10 spruzzi
Ipratropium bromuro (Anticolinergico Atem)
� In forme medio-gravi
� Nome commerciale Atem soluzione; 10 gtt =
125 mcg
� Dose: < ai 4 aa 125-250 mcg ( 10-20 gtt dose)
> ai 4 aa 250-500 mcg (20-40 gtt dose)
� Atem spray predosato: 4-8 spruzzi
Cortisonico orale
� Prednisone (Deltacortene cpr 5 e 25 mg). Dose 0,5-1 mg ogni 12-24 ore (max 40 mg/dose). Effetto rapido
� Betametasone (Bentelan cpr 0,5-1 mg). Dose 0,1-0,2 mg/kg ogni 12-24 ore (max 4 mg/dose)
� Ciclo di 3-4 giorni, non necessario scalare la terapia se cicli inferiori di 10 giorni
Lieve
ß2 ogni 4-6 h
Buona Risposta
Osservazione
Ridurre la terapia
Moderato
ß2 + IB ogni 20 m in 1 h + CS os
Risposta incompleta
Ripetere dosi precedenti
Buona Risposta
Grave
ß2 + IB ogni 20 m in 1 h +
CS os/ev
RICOVERO
Mancata risposta
Ripetere le dosi ed Intensificare
la terapia (Aminofillina ev)
Asma bronchiale
Indicazione al ricovero
� Crisi asmatica medio -grave
� Saturazione O2 <95
� Storia di cardiopatia, storia di asma grave
� Condizioni ambientali e personali particolari
CROUP
� Presenti infiammazione e ostruzione del laringe e trachea
� Clinicamente avremo stridore inspiratorio, tosse abbaiante e disfonia
� Eziologia: virale ( virus parainfluenzale 1, tipo 2, tipo 3, VRS,ecc), batterica (Haemophilus influenze tipo B �epiglottite)
Croup score (MUP 1997)
STRIDORE Assente 0
STRIDORE Nel pianto 1
STRIDORE A riposo 2(fonendo)
STRIDORE Riposo/distanza 3
Croup score (MUP 1997)
RESPIRO Regolare 0
RESPIRO Tachipnea 2
RESPIRO Bradipnea o 3apnea
Croup score (MUP 1997)
COLORITO Normale 0
COLORITO Cianosi nel 1pianto
COLORITO Cianosi a riposo 3
Croup score (MUP 1997)
RIENTRAMENTI Assenti 0
RIENTRAMENTI Nel pianto 1
RIENTRAMENTI Moderati a riposo
2
RIENTRAMENTI Gravi a riposo 3
Croup score (MUP 1997)
STATO Normale 0COSCIENZA
STATO Agitato 2COSCIENZA
STATO Soporoso 4COSCIENZA
Croup: classificazione
� Forma lieve: < = 5
� Forma moderata: tra 6-10
� Forma grave: > 10
Terapia laringiti acute
� Forme lievi: nebulizzazione con budesonide 2 mg (eventuale ripetizione ogni 30 minuti, fino a 3 volte)
� Forme moderate: nebulizzazione budesonide 2 mg
Cortisonico per os :Betametasone 0,1-0,2 mg/kg/dose -desametasone 0,5-0,6 mg/kg (eventualmente i.m.)
O2 se necessario
della dispnea infantile
medici di continuità assistenziale