8/15/2019 IK FNAL - Ke
1/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
BAB I
PENDAHULUAN
I.1 Latar Belakang
Hipertensi adalah salah satu penyebab kematian nomor satu secara global& Hipertensi
men'adi salah satu penyebab mortalitas tertinggi di (ndonesia& Penyakit hipertensi telah
men'adi masalah utama dalam kesehatan masyarakat yang ada di (ndonesia maupun di
beberapa negara lain di dunia& Saat ini diperkirakan di seluruh dunia terdapat ! milyar orang
menderita hipertensi dan insidennya terus meningkat )alaupun sudah dilakukan berbagai
macam tindakan pre*entif dan mengakibatkan ter'adinya kematian pada +,! 'uta penderita
hipertensi setiap tahunnya&!$
Pre*alensi hipertensi pada penderita de)asa pada tahun #"!! di dunia adalah sebesar
#"- dan diperkirakan tahun #"#% akan mencapai #.,#-&/ erdasarkan data 0ancet, 'umlah
penderita hipertensi di seluruh dunia terus meningkat& 1i 2sia tercatat $3,/ 'uta penderita
hipertensi dan diprediksi akan meningkat men'adi 4+,/ 'uta orang pada tahun #"#%&
Pre*alensi hipertensi di (ndonesia tahun #"!! mencapai $$,$- dari populasi pada usia !3
tahun ke atas& %
Pre*alensi hipertensi di Jakarta arat cukup ber*ariasi, dimana dari % kecamatan yang
diamati didapatkan pre*alensi hipertensi berada pada kisaran #.,%$/ -&4 1ari hasil
)a)ancara terhadap kepala puskesmas kelurahan Kembangan Selatan diketahui dari pasien
yang berusia lebih dari #% tahun didapatkan lebih dari $%- nya menderita hipertensi, bahkan
kasus ini 'umlah pasiennya melebihi 'umlah pasien yang berobat karena penyakit menular&4
agian (lmu Kesehatan Masyarakat !Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
2/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
Karena masih tingginya angka ke'adian hipertensi yang tidak terkontrol di Puskesmas
Kelurahan Kembangan Selatan maka peneliti memutuskan untuk mencari tahu lebih 'auh
faktorfaktor apa sa'a yang menyebabkan ter'adinya hipertensi tidak terkontrol di Puskesmas
Kelurahan Kembangan Selatan&
I.2 Perumusan Masalah
I.2.1 Pernyataan Masalah
Masih tingginya frekuensi kasus hipertensi yang tidak terkontrol dengan
berbagai faktor risiko di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan&
I.2.2 Pertanyaan Masalah
!& 2pa sa'a faktor – faktor risiko yang menyebabkan hipertensi tidak terkontrol
di )ilayah ker'a Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan6
#& erapa besar presentasi dari tiaptiap faktor risiko yang dapat menyebabkan
tidak terkontrolnya hipertensi di )ilayah ker'a Puskesmas Kelurahan
Kembangan Selatan 6
I.3 Tujuan
I.3.1 Tujuan Umum
1iturunkannya frekuensi hipertensi yang tidak terkontrol dengan berbagai
faktor risiko di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan&
agian (lmu Kesehatan Masyarakat #Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
3/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
I.3.2 Tujuan husus
!& 1iketahuinya faktor – faktor risiko yang menyebabkan hipertensi tidak terkontrol
di )ilayah ker'a Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan&
#& 1iketahuinya besar presentasi dari tiaptiap faktor risiko yang dapat menyebabkan
tidak terkontrolnya hipertensi di )ilayah ker'a Puskesmas Kelurahan Kembangan
Selatan&
I.! Man"aat Penel#t#an
I.!.1 Man"aat Penel#t#an Bag# $es%&n'en
• Mendapat informasi mengenai status tekanan darah pasien• Mendapat informasi faktor risiko tidak terkontrolnya hipertensi sehingga
responden dapat melaksanakan pengendalian hipertensi.
I.!.2 Man"aat Penel#t#an Bag# Puskesmas
• Memberikan masukan pada puskesmas mengenai faktor – faktor yang
menyebabkan tidak terkontrolnya hipertensi di Puskesmas Kelurahan
Kembangan Selatan&• Mengetahui 'umlah penderita hipertensi tidak terkontrol di Puskesmas
Kelurahan Kembangan Selatan
I.!.3 Man"aat Penel#t#an Bag# Penel#t#
• Mendapatkan pengetahuan dan pengalaman dalam melaksanakan
penelitian di bidang kesehatan masyarakat&
agian (lmu Kesehatan Masyarakat $Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
4/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
• Memperkaya )a)asan dalam bidang kesehatan masyarakat pada
umumnya terutama yang berkaitan dengan faktorfaktor yang berperan
dalam tidak terkontrolnya hipertensi dan dapat mengaplikasikannya untuk
diri sendiri dan masyarakat luas&• Hasil penelitian dapat di'adikan acuan dalam penelitian selan'utnya&
agian (lmu Kesehatan Masyarakat /Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
5/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
BAB II
TIN(AUAN PU)TAA
II.1 HIPE$TEN)I
II.1.1 De"#n#s#
Hipertensi adalah suatu keadaan tekanan darah arterial yang tinggi dengan
berbagai kriteria, sebagai batasannya telah dia'ukan batas sistol !/" mmHg dan
diastol ." mmHg ada pula referensi yang menga'ukan batas sistol setinggi #"" mmHg
dan diastol !!" mmHg& Saat ini kriteria hipertensi menurut J78 9(( digunakan
sebagai acuan&+
Hipertensi terkontrol adalah tekanan darah yang memenuhi target terapi, yaitu
tekanan darah sistolik dan diastolik : !/";."mmHg dan pada pasien dengan diabetes
dan penyakit gin'al, tekanan darah :!$";3"mmHg&$
II.1.2 LA)I*IA)I
Ta+el 3. las#"#kas# h#%ertens# +er'asarkan kr#ter#a (N, -II (nt Nat#&nal
,&mm#ttee &n Pre/ent#&n0 Detet#&n0 E/aluat#&n0 an' Treatment &" H#gh Bl&&'
Pressure.3
K2T?( S(ST>0(K @mmHgA 1an ; 2tau 1(2ST>0(K @mmHgA
7>?M20 : !#" 1an :3"
P?
8/15/2019 IK FNAL - Ke
6/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
H(P
8/15/2019 IK FNAL - Ke
7/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
pada setiap detiknya& 2rteri besar kehilangan kelenturannya dan men'adi kaku,
sehingga mereka tidak dapat menggembang pada saat 'antung memompa darah
melalui arteri tersebut&Karena itu darah pada setiap denyut 'antung dipaksa untuk
melalui pembuluh yang sempit sehingga menyebabkan naiknya tekanan& (nilah yang
ter'adi pada usia lan'ut, dimana dinding arterinya telah menebal dan kaku karena
arteriosklerosis& 1engan cara yang sama, tekanan darah 'uga meningkat pada saat
ter'adi *asokonstriksi, yaitu 'ika arteri kecil @arteriolaA untuk sementara )aktu
mengkerut karena perangsangan saraf atau hormon di dalam darah&3
ertambahnya cairan dalam sirkulasi bisa menyebabkan meningkatnya
tekanan darah&Hal ini ter'adi 'ika terdapat kelainan fungsi gin'al sehingga tidak
mampu membuang se'umlah garam dan air di dalm tubuh&9olume darah dalam tubuh
meningkat, sehingga tekanan darah 'uga meningkat& Sebaliknya, 'ika akti*itas
memompa 'antung berkurang, arteri mengalami pelebaran, banyak cairan keluar dari
sirkulasi, maka tekanan darah akan menurun atau men'adi lebih kecil&3
Peran 4#njal Dalam Pengaturan Tekanan Darah
Sistem ?enin2ngiotensin2ldosteron @?22A berperan penting dalam
memelihara hemodinamik dan homeostasis kardio*askular& Sistem ?22 dianggap
sebagai sesuatu homeostatic feed back loop dimana gin'al dapat mengeluarkan renin
sebagai respon terhadap rangsangan seperti tekanan darah rendah, stress simpatetik,
dan berkurangnya *olume darah sebagai usaha untuk meningkatkan tekanan darah&
ila keadaan ini normal kembali maka sistem ?22 mengalami deakti*asi&3
agian (lmu Kesehatan Masyarakat +Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
8/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
Penyakit gin'al dapat menyebabkan naiknya tekanan darah dan sebaliknya
hipertensi dalam 'angka )aktu lama dapat mengganggu gin'al sehingga sulit
menentukan mana yang lebih dulu ter'adi&Penelitian selama ini membuktikan bah)a
kematian pada penderita hipertensi disebabkan oleh penyakit 'antung koroner, gagal
'antung kronik, CVD, penyakit gin'al kronik, dan ruptur aneurisma&3
Peran )#stem )ara" t&n&m Dalam Pengaturan Tekanan Darah
Sistem saraf simpatis merupakan bagian dari sistem saraf otonom, yang untuk
sementara )aktu akan meningkatkan tekanan darah selama respon fightorfight
@reaksi fisik tubuh terhadap ancaman dari luarA, meningkatkan kecepatan dan
kekuatan denyut 'antung, 'uga mempersempit sebagian besar arteriola, tetapi
memperlebar arteriola di daerah tertentu @misalnya otot rangka, yang memerlukan
pasokan darah yang lebih banyakA, mengurangi pembuangan air dan garam oleh
gin'al, sehingga akan meningkatkan *olume darah dalam tubuh melepaskan hormon
epinefrin @adrenalinA, dan norepinefrin @noradrenalinA, yang merangsang 'antung dan
pembuluh darah&
agian (lmu Kesehatan Masyarakat 3Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
9/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
II.1.! ETIL4I
Hipertensi merupakan suatu penyakit dengan kondisi medis yang beragam&
Pada kebanyakan pasien etiologi patofisiologinya tidak diketahui @essensial ;
hipertensi primerA& Hipertensi primer ini tidak dapat disembuhkan tetapi dapat
dikontrol& Kelompok lain dari populasi dengan presentase rendah mempunyai
penyebab yang khusus, dikenal sebagai hipertensi sekunder& anyak penyebab
hipertensi sekunderD endogen maupun eksogen& ila penyebab hipertensi sekunder
dapat diidentifikasi, hipertensi pada pasienpasien ini dapat disembuhkan secara
potensial&.
agian (lmu Kesehatan Masyarakat .Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
10/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
II.1.!.1 H#%ertens# Pr#mer esens#al
Hipertensi primer adalah suatu peningkatan persisten tekanan artei yang
dihasilkan oleh ketidakteraturan mekanisme kontrol homeostatik normal, hipertensi
ini tidak diketahui pnyebabnya dan mencakup E ." - dari kasus hipertensi& Pada
umumnya hipertensi esensial tidak disebabkan oleh faktor tunggal, melainkan karena
berbagai faktor yang saling berkaitan& Salah satu faktor yang paling mungkin
berpengaruh terhadap timbulnya hipertensi esensial adalah faktor genetik karena
hipertensi sering turun temurun dalam suatu keluarga&.
II.1.!.2 H#%ertens# sekun'er
Kurang dari !" - penderita hipertensi merupakan penderita hipertensi
sekunder dari berbagai penyakit atau obatobatan tertentu yang dapat meningkatkan
tekanan darah& 1isfungsi renal akibat penyakit gin'al kronis atau penyakit
reno*askular adalah penyebab sekunder yang paling sering& >batobatan tertentu, baik
secara langsung ataupun tidak, dapat menyebabkan hipertensi atau memperberat
hipertensi dengan menaikkan tekanan darah& 2pabila penyebab sekunder dapat
diidentifikasi, dengan menghentikan obat atau mengobati;mengoreksi penyakit yang
menyertai merupakan tahapan a)al penanganan hipertensi sekunder&.
agian (lmu Kesehatan Masyarakat !"Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
11/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
II.1.5 *akt&r $#s#k& H#%ertens#
Hipertensi merupakan penyakit yang timbul karena interaksi berbagai faktor
risiko& ?isiko relatif hipertensi tergantung pada 'umlah dan tingkat keparahan dari
faktor risiko yang dapat dikontrol seperti stres, obesitas, nutrisi serta gaya hidupD serta
faktor risiko yang tidak dapat dikontrol seperti genetik, usia, 'enis kelamin, dan etnis&
Us#a
Hipertensi merupakan penyakit multifaktorial yang muncul oleh karena
interaksi berbagai faktor risiko yang dialami seseorang& Pertambahan usia
mengakibatkan berbagai perubahan fisiologis dalam tubuh seperti penebalan dinding
arteri akibat penumpukan at kolagen pada lapisan otot, sehingga pembuluh darah
akan berangsurangsur menyempit dan men'adi kaku yang dimulai pada usia /%
tahun& Selain itu 'uga ter'adi peningkatan resistensi perifer dan akti*itas simpatik serta
kurangnya sensiti*itas baroreseptor @pengatur tekanan darahA dan peran gin'al, aliran
darah gin'al dan la'u filtrasi glomerulus menurun&.
2orta dan cabang utamanya bertindak sebagai tabung yang elastis yang
memba)a perubahan pada keluaran denyut 'antung ke dalam aliran di sirkulasi
perifer& Pada proses penuaan, terdapat penghilangan sifat *iskoelastis secara
progresif dari sifat saluran pembuluh darah tersebut, peningkatan penyakit arteri
aterosklerotik, dan hipertrofi dan sclerosis dari otot arteri dan arteriola& Perubahan
*askular ini menyebabkan hilangnya fungsi elastisitas dari saluran pembuluh darah
tersebut sehingga pembuluh darah men'adi kaku dan ter'adinya peningkatan tekanan
darah&
agian (lmu Kesehatan Masyarakat !!Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
12/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
Penuaan 'uga dikaitkan dengan peningkatan resistensi total @dan pembuluh
darah gin'alA dan indeks massa *entrikel kiri, dan penurunan curah 'antung, denyut
'antung, stroke *olume, *olume intra*askular, aliran darah gin'al dan akti*itas plasma
renin& 2da penurunan progresif dalam kemampuan gin'al untuk mengeluarkan beban
garam secara efisien, sehingga menimbulkan tekanan darah yang lebih tinggi&
Pre*alensi intoleransi glukosa dan diabetes mellitus 'uga meningkat dengan usia, yang
selan'utnya mempercepat cedera pembuluh darah dan mempengaruhi fungsi gin'al&!"
(en#s kelam#n
Pre*alensi ter'adinya hipertensi pada pria hampir sama dengan )anita& 7amun
)anita terlindung dari penyakit kardio*askular sebelum menopause, )anita yang
belum mengalami menopause dilindungi oleh hormon estrogen yang berperan dalam
meningkatkan kadar High Density Lipoprotein @H10A& Kadar kolesterol H10 yngtinggi merupakan faktor pelindung dalam mencegah ter'adinya proses aterosklerosis&
7amun pada masa premenopause )anita mulai kehilangan hormon estrogen sehingga
pada usia diatas /%%% tahun pre*alensi hipertensi pada )anita men'adi lebih tinggi& !!
*akt&r genet#k
2danya faktor genetik pada keluarga tertentu akan menyebabkan keluarga itu
mempunyai risiko menderita hipertensi& Keluarga yang dimaksud adalah keluarga dari
generasi pertama, seperti ayah, ibu, saudara kandung& Hal ini berhubungan dengan
peningkatan kadar sodium intraseluler dan rendahnya rasio antara potasium terhadap
sodium& (ndi*idu dengan orang tua dengan hipertensi mempunyai risiko dua kali lebih
besar untuk menderita hipertensi daripada orang yang tidak mempunyai keluargaagian (lmu Kesehatan Masyarakat !#Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
13/74
8/15/2019 IK FNAL - Ke
14/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
Penggunaan tem+akau
Merokok merupakan salah satu kebiasaan hidup yang mempengaruhi tekanan
darah karena pembuluh darah di beberapa bagian tubuh akan mengalami
penyempitan, dalam keadaan ini dibutuhkan tekanan yang lebih tinggi supaya darah
dapat mengalir ke organ tubuh dengan 'umlah yang tetap, sehingga 'antung harus
memompa darah lebih kuat, sehingga tekanan pada pembuluh darah meningkat&
Menghisap rokok akan mengakibatkan *asokonstriksi pembuluh darah perifer dan
pembuluh di gin'al sehingga ter'adi peningkatan tekanan darah& Merokok sebatang
setiap hari akan meningkatkan tekanan sistolik !"#% mmHg dan menambah detak
'antung %#" kali per menit& 2sap rokok terdiri dari /""" bahan kimia dan #""
diantaranya beracun, antara lain Karbon Monoksida @8>A yang dihasilkan oleh asap
rokok dan dapat menyebabkan pembuluh darah kramp, sehingga tekanan darah naik,
agian (lmu Kesehatan Masyarakat !/Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
15/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
dinding pembuluh darah dapat robek& 7ikotin 'uga merangsang peningkatan tekanan
darah& 7ikotin mengaktifkan trombosit bdengan akibat timbulnya adhesi trombosit
@penggumpalanA ke dinding pembuluh darah& ahan kimia ini tentu sangat berbahaya
karena dapat mempermudah penggumpalan darah sehingga merusak pembuluh darah
perifer .
1alam penelitian kohort prospektif oleh dr& Thomas S o)man dari rigmans
and Gomens Hospital, Massachussetts terhadap #3$4 subyek yang a)alnya tidak
adari)ayat hipertensi, %!- subyek tidak merokok, $4- merupakan perokok pemula,
%- subyek merokok !!/ batang rokok perhari dan 3- subyek yang merokok lebih
dari !% batang perhari& Subyek terus diteliti dan dalam median )aktu .,3 tahun&
Kesimpulan dalam penelitian ini yaitu ke'adian hipertensi terbanyak pada kelompok
subyek dengankebiasaan merokok lebih dari !% batang perhari& !/
M#num alk&h&l +erle+#han
Minum terlalu banyak alkohol dapat meningkatkan tekanan darah ke tingkat
yang tidak sehat& Minum lebih dari $ gelas dapat meningkatkan tekanan darah secara
sementara , tetapi minum minuman keras berulang dapat menyebabkan tekanan darah
meningkat 'angka pan'ang&
Peminum berat yang mengurangi kebiasaan minumnya dapat menurunkan
tekanan darah sistolik # / mmHg dan tekanan darah diastolik ! # mm Hg&
Peminum berat yang ingin menurunkan tekanan darah harus mengurangi minumnya
secara perlahan selama satu hingga dua minggu& Peminum berat yang berhenti minum
tibatiba dapat berisiko menimbulkan tekanan darah tinggi selama beberapa hari&
agian (lmu Kesehatan Masyarakat !%Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
16/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
Jika 2nda memiliki tekanan darah tinggi, menghindari alkohol atau minum
alkohol hanya di moderasi& Minum moderat umumnya dianggap B
• 1ua gelas sehari untuk pria usia : 4% tahun• Satu gelas sehari untuk pria usia I4% tahun• Satu gelas sehari untuk )anita dari segala usia& !%
eberapa mekanisme telah men'elaskan bagaimana alkohol menginduksi
hipertensi,yaitu B
• Peningkatan akti*itas sistem saraf simpatik& Sistem saraf simpatik memainkan
peran utama dalam regulasi kardio*askular dengan konstriksi pembuluh darah dan
meningkatkan kekuatan kontraksi 'antung, sehingga meningkatkan tekanan darah&• Peningkatan kadar plasma dari senya)a yang terlibat dalam transmisi impuls dari
saraf ke otot @katekolaminA& Katekolamin @adrenalin dan noradrenalinA membantu
men'aga tekanan darah dan akan menyebabkan hipertensi kadarnya berlebihan&•
Penurunan sensiti*itas baroreseptor terletak di dinding arteri& aroreseptor
biasanya menanggapi peregangan yang dihasilkan dari peningkatan tekanan darah
dengan mengirimkan sinyal ke sistem saraf pusat& Sebagai tanggapan, sistem saraf
pusat mengembalikan sinyal ke sistem peredaran darah untuk mengurangi tekanan
darah menu'u normal&• Penurunan tingkat ion magnesium dalam plasma& Sebuah keseimbangan antara
magnesium dan ion kalsium mempertahankan tonus *askuler& (on magnesium
menyebabkan pembuluh darah untuk *asodilatasi, sedangkan ion kalsium
memiliki efek berla)anan dan menyebabkan mereka untuk *asokonstriksi& Jika
tingkat ion magnesium berkurang maka ion kalsium akan mendominasi,
menyebabkan peningkatan tekanan darah karena *asokonstriksi pembuluh darah&!4
agian (lmu Kesehatan Masyarakat !4Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
17/74
8/15/2019 IK FNAL - Ke
18/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
semalam mungkin menghadapi risiko lebih tinggi mengalami tekanan darah tinggi
atau memburuknya tekanan darah yang sudah tinggi& 2da 'uga peningkatan risiko
tekanan darah tinggi bagi orangorang yang tidur antara lima dan enam 'am semalam&
1iperkirakan bah)a tidur membantu darah mengatur hormon stres dan
membantu sistem saraf tetap sehat& Seiring )aktu, kurang tidur bisa mengganggu
kemampuan tubuh untuk mengatur hormon stres, yang menyebabkan tekanan darah
tinggi& Tidur tu'uh hingga delapan 'am semalam mungkin memainkan peran dalam
pengobatan dan pencegahan tekanan darah tinggi&!3
Akt#/#tas yang kurang
Kurangnya akti*itas fisik akan meningkatkan risiko kelebihan berat badan,
yang berarti meningkatkan risiko terkena tekanan darah tinggi& Mereka yang kurang
berakti*itas cenderung memiliki denyut 'antung lebih tinggi dan 'antung beker'a lebih
keras untuk memompa darah&
>lahraga dapat meningkatkan elastisitas dan fungsi endotel dengan cara
menghambat pembentukan radikal bebas dan mempertahankan produksi nitric oide
yang berperan dalam melindungi lapisan dalam endotel arteri& Keadaan ini dapat
memperlambat progresi pembentukan arteriosklerosis dan dapat menurunkan ke'adian
hipertensi&
Tipe olahraga yang dian'urkan untuk mencegah dan mengobati hipertensi
adalah tipe olahraga aerobik yang dilakukan minimal $ kali per minggu dengan durasi
$"4" menit&!.
agian (lmu Kesehatan Masyarakat !3Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
19/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
+es#tas
>besitas merupakan keadaan kelebihan berat badan sebesar #" - atau lebih
dari berat badan ideal& >besitas mempunyai korelasi positif dengan hipertensi& 2nak
anak rema'a mengalami kegemukan cenderung mengalami hipertensi& 2da dugaan
bah)a meningkatnya berat badan normal relatif sebesar !" - mengakibatkan
kenaikan tekanan darah + mmHg&
Saat ini dugaan yang mendasari timbulnya hipertensi pada obesitas adalah
peningkatan *olume plasma dan peningkatan curah 'antung yang ter'adi pada obesitas
berhubungan dengan hiperinsulinemia, resistensi insulin dan sleep apnea syndrome,
akan tetapi pada tahuntahun terakhir ini ter'adi pergeseran konsep, dimana diduga
ter'adi perubahan neurohormonal yang mendasari kelainan ini& Hal ini mungkin
disebabkan karena kema'uan pengertian tentang obesitas yang berkembang pada
tahuntahun terakhir ini dengan ditemukannya leptin&
0eptin sendiri merupakan asam amino yang disekresi terutama oleh 'aringan
adipose& Fungsi utamanya adalah pengaturan nafsu makan dan pengeluaran energi
tubuh melalui pengaturan pada susunan saraf pusat, selain itu leptin 'uga berperan
pada perangsangan saraf simpatis, meningkatkan sensitifitas insulin, natriuresis,
diuresis dan angiogenesis& 7ormal leptin disekresi kedalam sirkulasi darah dalam
kadar yang rendah, akan tetapi pada obesitas umumnya didapatkan peningkatan kadar
leptin&
Pada penelitian perbandingan kadar leptin pada orang gemuk @(MT I #+A dan
orang dengan berat badan normal @(MT : !#+A didapatkan kadar leptin pada orang
gemuk adalah lebih tinggi dibandingkan orang dengan berat badan normal @$!,$
agian (lmu Kesehatan Masyarakat !.Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
20/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
#/,! ng;ml *ersus +,% .,$ ng;mlA & Hiperleptinemia ini mungkin ter'adi karena
adanya resistensi leptin& eberapa teori men'elaskan resistensi leptin ini telah
dikemukakan, diantaranya adalah karena adanya antibodi terhadap leptin, peningkatan
protein pengikat leptin sehingga leptin yang masuk ke otak berkurang, adanya
kegagalan mekanisme transport pada tingkat reseptor untuk mele)ati sa)ar darah
otak dan kegagalan mekanisme signal& Secara klinis efek resistensi leptin ini
tergantung dari lokasi dan dera'at keparahan resistensi tersebut& ?esistensi pada gin'al
akan menyebabkan gangguan diuresis dan natriuresis, menimbulkan retensi natrium
dan air serta berakibat meningkatnya *olume plasma dan cardiac output, selain itu
adanya *asokonstriksi pembuluh darah gin'al perangsangan saraf simpatis akan
mengakti*asi 'alur ?22S dan menambah retensi natrium dan air&
Pada obesitas cenderung ter'adi hal yang sama, adanya peningkatan *olume
plasma akan meningkatkan curah 'antung yang berakibat meningkatnya tekanan
darah, sedangkan resistensi pembuluh darah sistemik pada obesitas umumnya normal
dan tidak berperan pada peningkatan tekanan darah"
Pen'#'#kan
Studi ini menun'ukkan hubungan yang signifikan secara statistik antara tingkat
pendidikan dan hipertensi sekunder B sekolah mengurangi risiko hipertensi seperlima
kurang dari tidak bersekolah& 5ni*ersitas mengurangi risiko untuk hipertensi
sepersepuluh kurang dari sekolah dasar ; tidak bersekolah& (ni perkiraan telah
dikendalikan dengan dampak dari faktor pembaur potensial, termasuk pendapatan,
modal sosial, dan usia&
#!
agian (lmu Kesehatan Masyarakat #"Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
21/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
II.1.6. Man#"estas# kl#n#s
Hipertensi ?ingan sampai sedang @esensialA sebagian besar tanpa ge'ala
selama bertahuntahun& =e'ala yang paling sering adalah sakit kepala& Sakit kepala
berdenyut Suboccipital, ter'adi di a)al pagi dan mereda pada siang hari& Hipertensi
2ccelerated dikaitkan dengan mengantuk, kebingungan, gangguan penglihatan, dan
mual dan muntah @ensefalopati hipertensifA&
Keterlibatan 8erebral menyebabkanB
• stroke akibat trombosis• perdarahan kecil atau besar dari mikroaneurisma kecil arteri intrakranial penetrasi&•
8/15/2019 IK FNAL - Ke
22/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
gagal gin'al, Kerusakan mata dengan kehilangan penglihatan progresif, klaudikasio,
aneurisma$
II.1.9 Penatalaksanaan
Hipertensi merupakan penyakit yang pengobatannya rutin secara terus
menerus dan obat yang dikonsumsi harus sesuai dengan nasehat dokter & 2da beberapa
hasil penelitian yang baik dalam menurunkan tekanan darah dengan menggunakan
beberapa kelompok obat, termasuk angiotensin converting en"yme inhibitors
@28
8/15/2019 IK FNAL - Ke
23/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
Hipertensi
grade !
!/"!%. 2tau .".. ya $hia"ide#type
diuretics, mungkin
'uga 28batobat untuk
indikasi paksa , obat
antihipertensi
lainnya @diuretics,
28
8/15/2019 IK FNAL - Ke
24/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
BAB IIIagian (lmu Kesehatan Masyarakat #/Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
Faktor yang tidak dapat
dimodifikasi
• 5sia• Jenis Kelamin• =enetik
Faktor asupan makanan
• Tinggi natrium• Tinggi lemak
Faktor obesitas
• (MT
Faktor penyakit penyerta
• 1iabetes Melitus• =agal 'antung• Stroke• =agal gin'al• Kolestrol tinggi
Faktor pengobatan
•
Kontrol yangtidak rutin
• Konsumsiobat tidakteratur
• Terapi yangtidak adekuat
Faktor pendidikan
• Pendidikan
terakhir
8/15/2019 IK FNAL - Ke
25/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
E$AN4A N)EP DAN DE*INI)I PE$A)INAL
III.1 erangka &nse%
-ar#a+el Be+as -ar#a+el Tergantung
erdasarkan kerangka konsep di atas, *ariabel bebas terdiri dari beberapa
faktor yaitu usia, 'enis kelamin, genetik, asupan natrium berlebih, konsumsi alkohol
berlebih, konsumsi kafein berlebih, merokok, kurang >lah raga, kurang tidur, ketidak
patuhan minum obat, kontrol tekanan darah tidak teratur , obesitas, penyakit penyerta,
dan pendidikan terakhir& Sedangkan untuk *ariabel tergantungnya adalah hipertensi
tidak terkontrol& 9ariabel *ariabel tersebut penulis pilih karena melihat kenyataan di
lapangan serta data di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan bah)a masih
agian (lmu Kesehatan Masyarakat #%Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
H(P
8/15/2019 IK FNAL - Ke
26/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
tingginya angka ke'adian hipertensi tidak terkontrol di Puskesmas Kelurahan
Kembangan Selatan&
III.2 De"#n#s# %eras#&nal
III.2.1 H#%ertens#
• 1efinisi *ariabel B Tekanan darah arteri responden dinilai dari sistolik dan
diastolik& 1iklasifikasikan hipertensi terkontrol apabila menderita hipertensi dan
mendapat pengobatan hipertensi dengan tekanan darah sistolik dan diastolik :
!/";."mmHg dan pada pasien dengan diabetes dan penyakit gin'al, tekanan darah
: !$";3"mmHg&$• 8ara 5kur B seorang pasien diukur oleh seorang peneliti, dengan 'umlah
keseluruhan peneliti $ orang& Pasien dalam posisi duduk& 0engan kanan pasien
diletakkan di atas me'a& 0engan kanan atas dibebat dengan manset, kemudian
dipompa dengan pompa tensimeter& ?aba pulsasi arteri brachialis dan auskultasi
stetoskop di 2rteri rachialis fossa cubiti& unyi yang pertama terdengar adalah
sistol dan yang terakhir terdengar adalah diastol&• 2lat 5kur B Tensimeter dan stetoskop• Hasil ukur B
!& Hipertensi tidak terkontrol#& Hipertensi terkontrol
• Skala 5kur B 1ata kategorik skala nominal
III.2.2 Overweight
• 1efinisi *ariabel B (ndeks massa tubuh @(MTA diukur dengan membagi berat badan
pasien dalam kilogram dengan kuadrat tinggi badan pasien dalam meter #&
>*er)eight bila (MT C #$," kg;m#&
agian (lmu Kesehatan Masyarakat #4Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
27/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
• 8ara 5kur B menimbang berat badan dan mengukur tinggi badan pasien secara
langsung&
• 2lat ukur B mengukur berat badan dengan uniscale dan tinggi badan dengan
microtoise&• Hasil ukur B (MT dalam kg; m#&• Skala ukur B 1ata numerik skala inter*al
III.2.3 T#ngkat %en'#'#kan
• 1efinisi *ariabel B 'en'ang pendidikan terakhir yang sudah ditempuh oleh
responden&• 8ara 5kur B )a)ancara• 2lat ukur B kuesioner • Hasil ukur B
!& S1#& SMP$& SM2/& Sar'ana
• Skala ukur B 1ata kategorik skala ordinal
III.2.! Us#a
• 1efinisi *ariabel B usia responden dihitung se'ak tahun lahir sampai dengan hari
pasien di)a)ancara @saat pengumpulan dataA&• 8ara 5kur B )a)ancara• 2lat ukur B kuesioner • Hasil ukur B usia dalam tahun• Skala ukur B 1ata numerik skala diskret
III.2.5 (en#s kelam#n
agian (lmu Kesehatan Masyarakat #+Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
28/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
• 1efinisi *ariabel B Kelas;kelompok yang terbentuk dalam ! spesies sebagai akibat
digunakannya proses reproduksi seksual untuk mempertahankan kelangsungan
spesies tersebut&• 8ara 5kur B )a)ancara• 2lat ukur B kuesioner • Hasil ukur B
!& laki laki#& perempuan
• Skala ukur B 1ata kategorik skala nominal
III.2.6 e%atuhan %eng&+atan
•
1efinisi *ariabel B Status responden yang berhubungan dengan kepatuhankonsumsi obat darah tinggi& 1ikatakan patuh minum obat bila responden minum
obat darah tinggi yang diberikan oleh dokter secara terusmenerus&• 8ara 5kur B responden diberi pertanyaan mengenai konsumsi obat darah tinggi
secara rutin atau tidak • 2lat ukur B kuesioner • Hasil ukur B
!& Tidak patuh minum obat#& Patuh minum obat
• Skala ukur B 1ata kategorik skala nominal
III.2.9 $#;ayat eluarga
• 1efinisi *ariabel B keterangan mengenai ada tidaknya keluarga responden yang
menderita hipertensi& Keluarga yang dimaksud adalah keluarga generasi pertama
pasien seperti ayah, ibu, saudara kandung&• 8ara 5kur B )a)ancara
agian (lmu Kesehatan Masyarakat #3Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
29/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
• 2lat ukur B kuesioner • Hasil ukur B
!& ada ri)ayat keluarga
#& tidak ada ri)ayat keluarga• Skala ukur B 1ata kategorik skala nominal
III.2.: Asu%an makanan t#ngg# Natr#um
• 1efinisi *ariabel B 2supan makanan responden yang mengandung garam dapur&
1ikatakan asupan natrium berlebih bila pada penderita hipertensi mengkonsumsi
garam dapur lebih dari $;/ sendok teh @!%""mgA per hari&• 8ara 5kur B responden diberi pertanyaan mengenai kesukaan responden, frekuensi
dan banyaknya mengkonsumsi makanan mengandung garam dapur per hari&• 2lat ukur B kuesioner • Hasil ukur B
!& 2supan natrium berlebih#& 2supan natrium tidak berlebih
• Skala ukur B 1ata kategorik skala nominal
III.2.< e+#asaan Mer&k&k
• 1efinisi *ariabel B status responden sehubungan dengan kebiasaan merokok dan
intensitas merokok dalam sehari, terutama pada saat sebelum menderita
hipertensi& 1ikatakan perokok berisiko bila responden merokok lebih dari !%
batang per hari&• 1ikatakan perokok• 8ara 5kur B )a)ancara• 2lat ukur B kuesioner • Hasil ukur B
!& Perokok berisiko#& ukan perokok berisiko
• Skala ukur B 1ata kategorik skala nominal
agian (lmu Kesehatan Masyarakat #.Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
30/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
III.2.1= e+#asaan m#num alk&h&l
• 1efinisi *ariabel B status responden sehubungan dengan mengkonsumsi minuman
beralkohol @kesukaan dan frekuensi mengkonsumsi minuman beralkohol dalam
sehariA& 1ikatakan asupan alkohol berlebih bila lebih dari $ gelas per hari&• 8ara 5kur B )a)ancara• 2lat ukur B kuesioner • Hasil ukur B
!& 2supan alkohol berlebih#& 2supan alkohol tidak berlebih
• Skala ukur B 1ata kategorik skala nominal
III.2.11 &%#
• 1efinisi *ariabel B status responden sehubungan dengan mengkonsumsi kopi
@kesukaan dan frekuensi mengkonsumsi kopi dalam sehariA& 1ikatakan konsumsi
kopi berlebih pada pasien hipertensi bila lebih dari # cangkir per hari&• 8ara 5kur B )a)ancara• 2lat ukur B kuesioner •
Hasil ukur B!& mengkonsumsi kopi berlebih#& Tidak mengkonsumsi kopi berlebih
• Skala ukur B 1ata kategorik skala nominal
III.2.12 P&la T#'ur
• 1efinisi *ariabel B status responden sehubungan dengan lamanya )aktu tidur
responden& Gaktu tidur cukup , apabila responden tidur + 'am per malam hari&• 8ara 5kur B )a)ancara• 2lat ukur B kuesioner • Hasil ukur B
!& Gaktu tidur kurang#& Gaktu tidur cukup
• Skala ukur B 1ata kategorik skala nominal
III.2.13 e+#asaan lahraga
agian (lmu Kesehatan Masyarakat $"Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
31/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
• 1efinisi *ariabel B Kegiatan olahraga yang teratur dilakukan $ kali setiap minggu
dan
dilakukan selama $" menit yang telah men'adi rutinitas responden& 1ikatakan
kebiasaan olahraga baik untuk hipertensi bila dilakukan minimal $ dalam
seminggu dengan durasi $" menit&• 8ara 5kur B )a)ancara• 2lat ukur B kuesioner • Hasil ukur B
!& Kebiasaan olahraga tidak baik #& Kebiasaan olahraga baik
•
Skala ukur B 1ata kategorik skala nominal
III.2.1! Penyak#t %enyerta
• 1efinisi *ariabel B Penyakit yang diderita responden selain hipertensi&1ikatakan ada penyakit penyerta bila responden menderita salah satu atau lebih
dari penyakit berikutB 1iabetes Mellitus, asam urat, gagal gin'al, gagal 'antung,
'antung koroner, hiperkolesterolemia, stroke• 8ara 5kur B )a)ancara• 2lat ukur B kuesioner • Hasil ukur B
!& 2da penyakit penyerta#& Tidak ada penyakit penyerta
• Skala ukur B 1ata kategorik skala nominal
agian (lmu Kesehatan Masyarakat $!Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
32/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
BAB I-
METDL4I PENELITIAN
I-.1 Desa#n Penel#t#an 'an /ar#a+el
Jenis penelitian yang dilakukan bersifat deskriptif dengan desain studi cross#
sectional survey, sebagai *ariabel tergantung @dependent A adalah Hipertensi tidak
terkontrol, dan sebagai *ariabel bebas @independent A adalah faktor – faktor yang
mempengaruhi ter'adinya hipertensi tidak terkontrol&
I-.2 Tem%at 'an >aktu Penel#t#an
Penelitian dilaksanakan di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan pada
tanggal !" Januari #"!$ sampai dengan !% Januari #"!$, pukul "3&"" – !/&"" G(&
I-. 3 P&%ulas# 'an sam%el %enel#t#an
I-. 3. 1. P&%ulas#
Semua pasien hipertensi yang datang berobat ke alai Pengobatan 5mum
Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan bersedia untuk di)a)ancarai dari tanggal
!" Januari #"!$ sampai dengan!% Januari #"!$&
agian (lmu Kesehatan Masyarakat $#Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
33/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
I-.3.2 r#ter#a Inklus#
Semua pasien dengan penyakitcHipertensi yang pernah men'alani pengobatan
di alai Pengobatan 5mum Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan&
I-. 3. 3. )am%el
Pasien yang memenuhi kriteria inklusi yang datang ke alai Pengobatan
5mum Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan dari tanggal !" Januari #"!$
sampai dengan !% Januari #"!$ yang bersedia untuk di)a)ancarai&
I-. !. $umus Besar )am%el 2!
5ntuk perhitungan besar sampel yang dibutuhkan dalam penelitian ini
digunakan rumus besar sampel # proporsi # kelompok independen&
• 5ntuk memperkirakan besar sampel minimal, digunakan rumus untuk studi cross#
sectional , dan untuk mengu'i hipotesis diperlukan / informasi penting, yaitu
Proporsi efek pada yang terpapar P! N #+- @didapatkan dari penelitian
sebelumnyaA
• Proporsi efek pada yang tidak terpapar P# @clinical %udgment A• Tingkat kemaknaan, O @ditetapkanA• @ditetapkanA
?umus yang digunakan Bagian (lmu Kesehatan Masyarakat $$Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
34/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
n N QO# PR
d#
QO N !,.4 @O N ","%A
P N Proporsi Pasien hiperternsi yang terkontrol
N !%- N ",!%
R N Proporsi pasien hipertensi yang terkontrol
N !",!% N ",3%
d N Tingkat ketepatan absolut yang dikehendaki @ditetapkanA !"- N ",!"
n N !,.4 # "&3% "&!% N /3
",!"#
1iperoleh besar sampel minimal yang diperlukan adalah /3 sampel
I-.5 Tekn#k Pengam+#lan )am%el
Seluruh pasien hipertensi yang pernah men'alani pengobatan dan datang
berobat ke alai Pengobatan 5mum Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan pada
!" Januari #"!$ !% Januari #"!$, diambil dengan metode consecutive non#random
sampling & &
agian (lmu Kesehatan Masyarakat $/Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
35/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
I-.6 ,ara Pengum%ulan Data
Penelitian dilakukan setelah mendapat iin dari Kepala Puskesmas Kelurahan
Kembangan Selatan& Penelitian dilakukan oleh $ orang peneliti, yaitu peneliti 2 yang
mendata hipertensi terkontrol dan tidak terkontrol serta menanyakan persetu'uan dari
pasien hipertensi yang telah mendapat pengobatan untuk mengikuti penelitian ini&
Peneliti menimbang berat badan dan mengukur tinggi badan pasien& Peneliti 8
menanyakan se'umlah pertanyaan dari kuesioner&
Semua pasien hipertensi yang datang ke alai Pengobatan 5mum Puskesmas
Kelurahan Kembangan Selatan selama masa penelitian kesediaannya dalam mengikuti
penelitian yang diadakan& Jika pasien bersedia, dilakukan pendataan& 1ilan'utkan
dengan pengukuran berat badan dengan timbangan berat badan tipe uniscale dan
pengukuran tinggi badan dengan pengukur tinggi badan& Kemudian ditanyakan
se'umlah pertanyaan @kuesioner terlampirA&
I-.6.1. Alur Pengum%ulan Data B
agian (lmu Kesehatan Masyarakat $%Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
Pasien hipertensidatang Puskesmas
Sudah pengobatan
1itanyakan kesediaannyamengikuti penelitian
ersedia ikut dalam penelitian
Tidak bersedia
Tidakdiikutsertakan
elum pengobatan
8/15/2019 IK FNAL - Ke
36/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
I-. 9 Alat Ukur
!& Kuesioner #& Tensimeter stetoskop$& Timbangan berat badan/& Pengukur tinggi badan%& Kalkulator
I-. : Peng&lahan 'ata
Pengolahan data dalam desain penelitian deskriptif menggunakan perangkat
lunak SPSS !3th
8/15/2019 IK FNAL - Ke
37/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
BAB -
HA)IL PENELITIAN
-.1. Has#l Un#/ar#at
1ari hasil penelitian terhadap /3 responden didapatkan responden yang
hipertensinya tidak terkontrol sebanyak /! orang @3%,/#-A& Faktorfaktor yang
menyebabkan tidak terkontrolnya hipertensi yang terdiri dari faktor usia, faktor 'eniskelamin, faktor genetik, faktor asupan natrium berlebih, faktor konsumsi alkohol
berlebih, faktor konsumsi kafein berlebih, faktor merokok, faktor kurang olahraga,
faktor kurang tidur, faktor ketidakpatuhan minum obat, faktor kontrol tekanan darah
yang tidak teratur, faktor obesitas, faktor pendidikan, dan faktor penyakit penyerta&
1ari faktor usia didapatkan hasil nilai tengah umur %/,"/ D umur minimal $"tahun dan umur maksimal +# tahun, faktor indeks masa tubuh di dapatkan nilai tengah
#$,4./ D indeks masa tubuh minimal !4,+ dan indeks masa tubuh maksimal $!,+D
tingkat pendidikan terdiri dari S1 terdapat #! orang @/$,+%-AD SMP terdapat 3orang
@!4,4+ -AD SM2 terdapat !3 orang @$+,/. -AD S! terdapat ! orang @#,".-AD faktor
'enis kelamin terdiri dari lakilaki sebanyak #$ orang @/+,."-A dan perempuan
agian (lmu Kesehatan Masyarakat $+Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
38/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
sebanyak #% orang @%#,!"-AD faktor kontrol tekanan darah didapat yang tidak rutin #+
@%4,$-AD faktor kepatuhan minum obat, didapat yang tidak patuh $4 @+%-AD faktor
asupan kopi,didapat yang mengkonsumsi kopi berlebih $/ @+",3-AD faktor asupan
natrium, didapat yang mengkonsumsi natrium berlebih $#@44,+-ADfaktor asupan
alkohol didapat yang mengkonsumsi alkohol berlebih $@4,$-A, faktor merokok
didapat yang merokok beresiko #3@%3,$-AD faktor olahraga, didapat yang tidak baik
$+@++,!-AD faktor tidur didapat yang tidur kurang #4 @%/,#-A,faktor ri)ayat keluarga
didapat yang memiliki ri)ayat keluarga #3 @%/,#-AD faktor penyakit penyerta didapat
yang memiliki penyakit penyerta #% orang @%/,#-A&
Ta+el -.1. 8 Ta+el un#/ar#at *akt&r7"akt&r yang mem%engaruh# h#%ertens# t#'ak
terk&ntr&l '# Puskesmas elurahan em+angan )elatan %a'a
tanggal 1= (anuar# 2=13 7 15 (anuar# 2=13
K2?2KT
8/15/2019 IK FNAL - Ke
39/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
Kontrol T1Tidak rutin?utin
#+@%4,$-A#!@/$,3-A
Kepatuhan minumobat
Tidak patuhPatuh
$4@+%-A!#@#%-A
K2?2KT
8/15/2019 IK FNAL - Ke
40/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
-.2. Has#l B#/ar#at
1ari kelompok faktor hipertensi tidak terkontrol berdasarkan umur nilaitengah %$ tahun, umur minimal $" tahun, umur maksimal +# tahun&erdasarkan
(ndeks Massa tubuh @(MTA didapatkan nilai tengah #/,$" , (MT minimal !4,+, (MT
maksimal $!,#& erdasarkan 'enis kelamin didapatkan lebih banyak ter'adi pada laki
laki #! orang @.!,$-A dibandingkan dengan perempuan #" orang @3","-A&
erdasarkan tingkat pendidikan terakhir dari /! responden, 'umlah terbanyak dengan
pendidikan terakhir S1 sebanyak !3 orang @3%,+-A, kemudian SM2 sebanyak !4
orang @33,. -A, SMP didapatkan + orang @3+,% -A, tidak ada sar'ana& erdasarkan
kontrol tekanan darah didapatkan lebih banyak pasien yang tidak rutin kontrol ,yaitu
sebanyak #% orang @.#,4-A dibandingkan pasien yang rutin kontrol, yaitu sebanyak
!4 orang @+4,#-A& erdasarkan kepatuhan pasien dalam meminum obat didapatkan
lebih banyak pasien yang tidak patuh minum obat ,yaitu sebanyak $# orang @33,.-A
dibandingkan yang patuh minum obat ,yaitu sebanyak . orang @+%,"-A& erdasarkan
asupan kopi didapatkan lebih banyak pasien mengkonsumsi kopi berlebih, yaitu
sebanyak #. orang @3%,$-A dibandingkan asupan kopi tidak berlebih ,yaitu sebanyak
!# orang @3%,+-A& erdasarkan asupan 7atrium didapatkan 'umlah pasien dengan
asupan natrium berlebih sebanyak #3 orang @3+,%-A lebih banyak dibandingkan
agian (lmu Kesehatan Masyarakat /"Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
41/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
pasien dengan asupan natrium tidak berlebih sebanyak !# orang @3%,+-A& erdasarkan
asupan alkohol didapatkan 'umlah pasien dengan asupan alkohol tidak berlebih
sebanyak $. orang @34,+-A lebih banyak dibandingkan pasien dengan asupan alkohol
berlebih sebanyak # orang @44,+-A& erdasarkan 'umlah rokok yang dikonsumsi
didapatkan yang berisiko sebanyak #/ orang @3%,+-A lebih banyak dibandingkan yang
tidak beresiko sebanyak !+ orang @3%,"-A& erdasarkan olahraga yang dilakukan
seharihari untuk penderita hipertensi didapatkan sebanyak $/ orang yang tidak
berolahraga dengan baik @.!,.-A lebih banyak dibandingkan yang berolahraga
dengan baik sebanyak + orang @4$,4-A& erdasarkan durasi tidur pada malam hari
didapatkan sebanyak #$ orang tidur kurang @33,%-A lebih banyak dibandingkan
dengan yang tidur cukup sebanyak !3 orang @3!,3-A& erdasarkan ri)ayat keluarga
didapatkan sebanyak #% orang dengan ri)ayat keluarga @3.,$ -A lebih banyak
dibandingkan !4 orang tanpa ri)ayat keluarga @3","-A& erdasarkan penyakit
penyerta selain hipertensi didapatkan sebanyak ## orang dengan penyakit penyerta
@3/,4-A lebih banyak dibandingkan pasien tanpa penyakit penyerta sebanyak !.
orang @34,/-A&
1ari kelompok faktor hipertensi terkontrol berdasarkan umur nilai tengah #%,4
tahun, umur minimal $/ tahun, umur maksimal 4. tahun& erdasarkan (ndeks Massa
tubuh didapatkan nilai tengah #%,4 , (MT minimal #!, (MT maksimal $!& erdasarkan
'enis kelamin didapatkan lebih banyak ter'adi pada perempuan , yaitu sebanyak %
orang @#","-A dibandingkan dengan lakilaki # orang @3,+-A& erdasarkan tingkat
pendidikan terakhir dari + responden, 'umlah terbanyak dengan pendidikan terakhir
S1 ,yaitu $ orang @!/,$-A, SM2 # orang @!!,! -A, SMP didapatkan ! orang @!#,%
agian (lmu Kesehatan Masyarakat /!Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
42/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
-A, dan sar'ana ! orang @!""-A& erdasarkan kontrol tekanan darah lebih banyak
pasien yang rutin kontrol sebanyak % orang @#$,3-A dibandingkan yang tidak rutin
kontrol ,yaitu sebanyak # orang @+,/-A& erdasarkan kepatuhan pasien dalam
meminum obat didapatkan 'umlah pasien yang tidak patuh minum obat sebanyak /
orang @!#,%-A lebih banyak dibandingkan dengan yang patuh minum obat sebanyak $
orang @#%,"-A& erdasarkan asupan kopi didapatkan 'umlah pasien dengan asupan
kopi berlebih sebanyak % orang @!/,+-A lebih banyak dibandingkan asupan kopi tidak
berlebih sebanyak # orang @!/,$-A& erdasarkan asupan 7atrium didapatkan lebih
banyak pada pasien dengan asupan natrium berlebih sebanyak / orang @!#,%-A
dibandingkan asupan natrium tidak berlebih sebanyak $ orang @!3,3-A& erdasarkan
asupan alkohol didapatkan lebih banyak pada asupan alkohol tidak berlebih sebanyak
4 orang @!$,$-A dibandingkan dengan asupan alkohol berlebih sebanyak ! orang
@$$,$-A& erdasarkan 'umlah rokok yang dikonsumsi didapatkan yang berisiko
sebanyak / orang @!/,$-A lebih banyak dibandingkan yang tidak beresiko sebanyak $
orang @!%,"-A& erdasarkan olahraga yang dilakukan seharihari untuk penderita
hipertensi didapatkan lebih banyak pada berolahraga dengan baik sebanyak / orang
@$4,/-A dibandingkan dengan yang tidak berolahraga dengan baik,yaitu sebanyak $
orang @3,!-A& erdasarkan durasi tidur pada malam hari didapatkan lebih banyak
pada yang tidur cukup sebanyak / orang @!3,#-A dibandingkan dengan tidur kurang
sebanyak $ orang @!!,%-A& erdasarkan ri)ayat keluarga didapatkan lebih banyak
pada tanpa ri)ayat keluarga, yaitu sebanyak / orang @#","-A dibandingkan dengan
ada ri)ayat keluarga, yaitu sebanyak $ orang& erdasarkan penyakit penyerta selain
hipertensi didapatkan sebanyak / orang dengan penyakit penyerta @!%,/-A lebih
banyak dibandingkan tanpa penyakit penyerta sebanyak $ orang @!$,4-A&agian (lmu Kesehatan Masyarakat /#Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
43/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
Ta+el -.2. 8Ta+el B#/ar#at *akt&r7"akt&r yang mem%engaruh# h#%ertens# t#'ak
terk&ntr&l 'an H#%ertens# terk&ntr&l '# Puskesmas elurahan
em+angan )elatan %a'a tanggal 1= (anuar# 2=13 7 15 (anuar# 2=13
K2?2KT
8/15/2019 IK FNAL - Ke
44/74
8/15/2019 IK FNAL - Ke
45/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
Tidak ada
Penyakit Penyerta
2daTidak
!4 @3","-A
## @3/,4-A!. @34,/-A
/ @#","-A
/ @!%,/-A$ @!$,4-A
BAB -I
PEMBAHA)AN
-I.1 eter+atasan %enel#t#an
-I.1.1 B#as )eleks#
1alam penelitian menggunakan metode consecutive non random sampling
dalam menentukan sampel sehingga dapat ter'adi B
• Kemungkinan terpilihnya sampel yang terpapar dan tidak terpapar tidak
sama&• 1istribusi faktor resiko dan penyakit antara sampel dan populasi tidak sama&
-I.1.2 $eall B#as
Kemampuan responden memberikan informasi mengenai suatu faktor
resiko yang menyebabkan timbulnya suatu penyakit yaitu dari faktor asupan
kopi,natrium, 2lkohol yang berlebih, kebiasaan merokok, olah raga dan tidur&
-2.1. Temuan Penel#t#an
agian (lmu Kesehatan Masyarakat /%Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
46/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
Hasil penelitian menun'ukkan bah)a terdapat banyak faktor resiko yang
menyebabkan tidak terkontrolnya hipertensi& 1imana masingmasing faktor memiliki
'umlah pasien hipertensi yang tidak terkontrol lebih tinggi dibandingkan dengan
pasienpasien yang tidak terpapar faktor resiko kecuali pada peminum alkohol dan
obesitas&
1alam faktor olahraga, stress memiliki hubungan yang saling meningkatkan
'umlah pasien yang menderita hipertensi tidak terkontrol& Tingkat pengetahuan pasien
terhadap pengobatan hipertensi yang sangat minim men'adi salah satu pemicu pasien
kurang mengerti terhadap keadaan penyakitnya& Tingkat ke'adian pada pasien
hipertensi tidak terkontrol yang tidak datang berobat secara rutin menun'ukkan
sebagian besar pasien tidak mengerti akan pola dan lama )aktu pengobatan
hipertensi& Penyerapan informasi yang beragam dan berbeda dipengaruhi oleh tingkat
pendidikan& Pendidikan sangat berpengaruh pada seluruh aspek kehidupan baik
pikiran, perasaan maupun sikap& Tingkat pendidikan dapat mendasari pengetahuan
untuk men'aga tekanan darah tetap stabil& 1imana angka ke'adian hipertensi yang
terus bertambah dan hipertensi itu sendiri men'adi salah satu faktor resiko akan
ter'adinya penyakit kardio*askular
Tidak terkontrolnya hipertensi masih dipengaruhi beberapa faktor lain, anyak
pasien yang menganggap remeh penyakit yang diderita bahkan masih ditemukannya
pasien yang tidak men'aga keadaan tubuh, serta tidak men'aga pola makan&
Us#a
agian (lmu Kesehatan Masyarakat /4Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
47/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
1ari hasil bi*ariat didapatkan hipertensi tidak terkontrol ditemukan pada rata
rata usia %/,/4 tahun dan hipertensi terkontrol ditemukan pada usia %!,%+ tahun& Hal
ini sesuai dengan teori dari 1epartemen Kesehatan ?( yang menyatakan Pertambahan
usia mengakibatkan berbagai perubahan fisiologis dalam tubuh seperti penebalan
dinding arteri akibat penumpukan at kolagen pada lapisan otot, sehingga pembuluh
darah akan berangsurangsur menyempit dan men'adi kaku yang dimulai pada usia /%
tahun&.
IMT
1ari hasil bi*ariat didapatkan hipertensi tidak terkontrol ditemukan pada rata
rata (MT #$,.. kg;m# dan hipertensi terkontrol ditemukan pada ratarata (MT #%,+!
kg;m#& Hasil (MT pada kelompok hipertensi terkontrol lebih tinggi daripada hipertensi
tidak terkontrol& Hal ini tidak sesuai dengan teori dari Panggabean, dimana dinyatakan
(MT makin tinggi, maka makin tinggi risiko untuk men'adi hipertensi tidak terkontrol&
Hal ini dikarenakan (MT tidak berkontribusi secara langsung melainkan melalui
obesitas terlebih dahulu baru berkontribusi terhadap hipertensi dan data responden
yang obesitas sangat minim"
(en#s elam#n
1ari hasil bi*ariat didapatkan hipertensi tidak terkontrol ditemukan tidak 'auh
berbeda antara lakilaki #! orang @.!,$-A dibandingkan dengan perempuan #" orang
@3","-A& Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan Pre*alensi ter'adinya hipertensi
pada pria hampir sama dengan )anita& 7amun )anita terlindung dari penyakit
kardio*askular sebelum menopause, )anita yang belum mengalami menopause
agian (lmu Kesehatan Masyarakat /+Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
48/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
dilindungi oleh hormon estrogen yang berperan dalam meningkatkan kadar High
Density Lipoprotein @H10A&!!
Pen'#'#kan
erdasarkan data yang didapat !3 responden @3%,+ -A yang tingkat
pendidikannya rendah @ tamat S1A, + responden @3+,% -A tamat SMP, !4 responden
@33,.-A tamat SM2 menderita hipertensi tidak terkontrol& 1ata yang diperoleh
menun'ukkan bah)a tingkat pendidikan responden sangat berpengaruh terhadap
status hipertensi responden& 0atar belakang pendidikan seseorang merupakan salah
satu unsur penting yang dapat mempengaruhi tekanan darah seseorang& Karena
dengan tingkat pendidikan yang lebih tinggi, diharapkan pengetahuan atau informasi
tentang hipertensi yang dimiliki men'adi lebih baik& Masalah hipertensi tidak
terkontrol sering timbul karena ketidaktahuan atau kurangnya informasi tentang
pengobatan hipertensi yang memadai& Hal ini sesuai dengan analisis data yang
memberikan hasil bah)a pada masyarakat dengan tingkat pendidikan rendah
menun'ukkan pre*alensi hipertensi yang cukup tinggi, sebaliknya pada masyarakat
yang pendidikannya cukup tinggi pre*alensi hipertensi rendah& #!
&ntr&l tekanan 'arah
1ari hasil bi*ariat didapatkan hipertensi tidak terkontrol lebih banyak
ditemukan pada pasien yang tidak rutin mengontrol tekanan darah #% responden
@.#,4-A dibandingkan dengan yang mengontrol tekanan darah secara rutin !4
responden @+4,#-A& 1engan tidak mengontrol tekanan darah secara rutin maka pasien
agian (lmu Kesehatan Masyarakat /3Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
49/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
tidak mengetahui tekanan darahnya sehingga pasien tidak mengetahui pantangan –
pantangan untuk men'aga tekanan darah sehingga pasien tidak mengkonsumsi obat
secara rutin& Sedangkan dari kebiasaan pasien yang kami dapatkan pasien hanya
mengkonsumsi obat secara teratur 'ika tekanan darahnya tinggi&
e%atuhan M#num &+at
1ari hasil bi*ariat didapatkan hipertensi tidak terkontrol lebih banyak
ditemukan pada pasien yang tidak patuh dalam mengkonsumsi obat $# responden
@33,.-A dibandingkan dengan yang patuh dalam mengkonsumsi obat . responden
@+%,"-A Hal ini sesuai dengan teori penanganan Hipertensi dari J78 + yang
mengatakan pengobatan hipertensi harus rutin secara terus menerus dan obat yang
dikonsumsi harus sesuai dengan nasehat dokter &$
Asu%an &%#
1ari hasil bi*ariat didapatkan hipertensi tidak terkontrol lebih banyak
ditemukan pada pasien yang mengkonsumsi kopi berlebih #. responden @3%,$-A
dibandingkan dengan yang tidak mengkonsumsi kopi berlebih !# responden
@3%,+-A &Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan bah)a efek kafein terhadap
tekanan darah adalah kemampuan kafein untuk memblokir hormon yang
menyebabkan *asodilatasi pembuluh darah, atau karena kafein meningkatkan
tingkatan adrenalin, yang kemudian menyebabkan kenaikan tekanan darah& Mayo
clinic mengatakan bah)a #$ cangkir kopi ;hari dapat meningkatkan tekanan sistolik
$!/ mm;Hg dan tekanan diastolik /!$ mm;Hg pada beberapa orang& !+
agian (lmu Kesehatan Masyarakat /.Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
50/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
Asu%an Natr#um
1ari hasil bi*ariat didapatkan hipertensi tidak terkontrol lebih banyak
ditemukan pada pasien yang mengkonsumsi garam berlebihan #3 responden @3+,%-A
dibandingkan dengan yang tidak mengkonsumsi garam berlebihan !$ responden
@3!,$-A& Hal ini sesuai dengan teori yang mengatakan Konsumsi natrium berlebih
dalam makanan dapat menyebabkan tubuh menahan cairan, yang dapat meningkatkan
tekanan darah& Konsumsi natrium yang berlebih 'uga dapat menyebabkan peningkatan
*olume ekstraseluler sehingga menyebabkan meningkatnya curah 'antung dan tahanan
perifer pembuluh darah dimana kedua hal ini menyebabkan peningkatan tekanan
darah& Pasien hipertensi yang mengkonsumsi garam dapur secara berlebihan yaitu
lebih dari atau sama dengan ! sendok teh sehari mempunyai resiko terkena hipertensi
tidak terkontrol dibandingkan dengan pasien yang menderita hipertensi terkontrol& !!
Asu%an Alk&h&l
1ari hasil bi*ariat didapatkan hipertensi tidak terkontrol lebih banyak
ditemukan pada pasien yang mengkonsumsi alkohol tidak berlebih $. responden
@34,+-A dibandingkan dengan yang alkohol berlebihan # responden @44,+-A & Hal ini
tidak sesuai dengan teori yang mengatakan bah)a pasien yang mengkonsumsi alkhol
secara berlebihan yaitu lebih dari $ gelas perhari mempunyai resiko terkena
hipertensi&!$
agian (lmu Kesehatan Masyarakat %"Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
51/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
Hal ini mungkin dikarenakan budaya penduduk di Puskesmas Kembangan
Selatan yang tidak terbiasa mengkonsumsi alkohol sehingga data yang di dapat tidak
dapat men'adi acuan terhadap faktor resiko konsumsi alkohol&
*akt&r res#k& mer&k&k
1ari hasil bi*ariat didapatkan hipertensi tidak terkontrol lebih banyak
ditemukan pada pasien yang merupakan perokok beresiko #/ responden @3%,+-A
dibandingkan dengan perokok tidak beresiko !+ responden @3%,"-A& Hal ini sesuai
dengan teori yang mengatakan bah)a merokok merupakan salah satu kebiasaan hidup
yang mempengaruhi tekanan darah karena pembuluh darah di beberapa bagian tubuh
akan mengalami penyempitan, dalam keadaan ini dibutuhkan tekanan yang lebih
tinggi supaya darah dapat mengalir ke organ tubuh dengan 'umlah yang tetap,
sehingga 'antung harus memompa darah lebih kuat, sehingga tekanan pada pembuluh
darah meningkat& Menghisap rokok akan mengakibatkan *asokonstriksi pembuluh
darah perifer dan pembuluh di gin'al sehingga ter'adi peningkatan tekanan darah&
Merokok sebatang setiap hari akan meningkatkan tekanan sistolik !"#% mmHg dan
menambah detak 'antung %#" kali per menit& 2sap rokok terdiri dari /""" bahan
kimia dan #"" diantaranya beracun, antara lain Karbon Monoksida @8>A yang
dihasilkan oleh asap rokok dan dapat menyebabkan pembuluh darah kramp, sehingga
tekanan darah naik, dinding pembuluh darah dapat robek& 7ikotin 'uga merangsang
peningkatan tekanan darah& 7ikotin mengaktifkan trombosit bdengan akibat
timbulnya adhesi trombosit @penggumpalanA ke dinding pembuluh darah& ahan kimia
ini tentu sangat berbahaya karena dapat mempermudah penggumpalan darah sehingga
merusak pembuluh darah perifer . !/
agian (lmu Kesehatan Masyarakat %!Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
52/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
*akt&r res#k& &lahraga
1ari hasil bi*ariat didapatkan hipertensi tidak terkontrol lebih banyak
ditemukan pada kelompok yang melakukan olah raga dengan tidak baik $/ responden
@.!,. -A dibandingkan dengan yang berolah raga dengan baik + responden @4$,4-A&
Hal ini 'uga sesuai dengan teori yang mengatakan bah)a olahraga dapat
meningkatkan elastisitas dan fungsi endotel dengan cara menghambat pembentukan
radikal bebas dan mempertahankan produksi nitric oide yang berperan dalam
melindungi lapisan dalam endotel arteri& Keadaan ini dapat memperlambat progresi
pembentukan arteriosklerosis dan dapat menurunkan ke'adain hipertensi& !.
*akt&r res#k& T#'ur
1ari analisia bi*ariat menun'ukkan bah)a tidur yang kurang @kurang dari +
'am perhariA memiliki 'umlah pasien hipertensi yang tidak terkontrol lebih banyak #$
responden @33,%-A dibandingkan dengan pasien yang tidur cukup !3 responden
@3!,3-A& Hal ini sesuai dengan konsep teori yang menyatakan bah)a tidur kurang dari
+ 'am semalam dapat dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah& >rangorang yang
tidur lima 'am atau kurang semalam mungkin menghadapi risiko lebih tinggi
mengalami tekanan darah tinggi atau memburuknya tekanan darah yang sudah tinggi&
2da 'uga peningkatan risiko tekanan darah tinggi bagi orangorang yang tidur antara
lima dan enam 'am semalam& 1iperkirakan bah)a tidur membantu darah mengatur
hormone stress dan membantu sistem saraf tetap sehat& Seiring )aktu, kurang tidur
agian (lmu Kesehatan Masyarakat %#Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
53/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
bisa mengganggu kemampuan tubuh untuk mengatur hormone stres, yang
menyebabkan tekanan darah tinggi&Tidur tu'uh hingga delapan 'am semalam mungkin
memainkan peran dalam pengobatan dan pencegahan tekanan darah tinggi&!3
*akt&r res#k& keluarga
Faktor resiko memberikan kontribusi yang searah, dengan adanya faktor
resiko yakni keluarga yang menderita hipertensi tidak terkontrol, 'umlah pasien yang
menderita hipertensi tidak terkontrol lebih tinggi #% responden @3.,$-Adibandingkan
dengan yang tidak memiliki keluarga yang menderita hipertensi !4 responden
@3","-A& Hal ini sesuai dengan adanya faktor genetik pada keluarga tertentu akan
menyebabkan keluarga itu mempunyai risiko menderita hipertensi& Keluarga yang
dimaksud adalah keluarga dari generasi pertama, seperti ayah, ibu, saudara kandung&
Hal ini berhubungan dengan peningkatan kadar sodium intraseluler dan rendahnya
rasio antara potasium terhadap sodium& (ndi*idu dengan orang tua dengan hipertensi
mempunyai risiko dua kali lebih besar untuk menderita hipertensi daripada orang
yang tidak mempunyai keluarga dengan ri)ayat hipertensi& Selain itu didapatkan +"
3" - kasus hipertensi esensial dengan ri)ayat hipertensi dalam keluarga& !!!#
*akt&r res#k& %enyak#t %enyerta
1ari hasil bi*ariat didapatkan hipertensi tidak terkontrol lebih banyak
ditemukan pada pasien yang memiliki penyakit penyerta ## responden @3/,4 -A
dibandingkan dengan pasien yang tidak memiliki penyakit penyerta !. responden
@34,/-A& Hal ini dikarenakan penyakit penyerta dapat menyebabkan kerusakan organ
agian (lmu Kesehatan Masyarakat %$Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
54/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
*ital yang nantinya akan mengganggu hemostasis tubuh dan yang kemudian
berkontribusi dalam ter'adinya hipertensi&
BAB -II
E)IMPULAN DAN )A$AN
-II.1 es#m%ulan
erdasarkan penelitian yang dilakukan terhadap /3 responden selama kurun )aktu !"
Januari #"!$ !% Januari #"!$ di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan, dapat
disimpulkanB
aA Faktorfaktor yang mempengaruhi kegagalan mengontrol hipertensi di
Puskesmas kelurahan Kembangan Selatan yaitu faktor pendidikan terakhir
dimana semakin rendahnya pendidikan korespoden,semakin tingginya angka
ke'adian tidak terkontrolnya hipertensi,faktor pengobatan yang terdiri dari
mengontrol tekanan darah dan kepatuhan koresponden terhadap obatobatan
yang harus diberikan, dmana hasil dari ke'adian hipertensi yang tidak
terkontrol memilki angka ke'adian lebih tinggi pada pasien yang tidak rutin
mengontrol tekanan darah dan tidak patuh dalam mengkonsusmsi obatobatan
yang diberika, faktor gaya hidup yang terdiri dari pola konsumsi kopi berlebih
dan kebiasaan merokok, kurang tidur serta kurang olahraga dmana
koresponden yang terpapar dengan faktor resiko tersebut memiliki angka
agian (lmu Kesehatan Masyarakat %/Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
55/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
ke'adia hipertensi yang tidak terkontrol lebih tinggi dibandingkan dengan yang
tidak terpapar, faktor pola makan yang terdiri dari asupan natrium dmana pola
konsumsi natrium yang berlebih memiliki angka ke'adian hipertensi yang tidak
terkontrol lebih tinggi, faktor keluarga ,dimana bila ada keluarga dekat yang
memiliki hipertensi, angka ke'adian hipertensi yang tidak terkontrol men'adi
lebih tinggi,serta faktor penyakit penyerta, bila koresponden memiliki salah
satu;lebih memiliki penyakit penyerta,hasil yang didapat menun'ukkan angka
ke'adian yang lebih tinggi& bA esar presentase tiaptiap faktor resiko dalam mempengaruhi tidak
terkontrolnya hipertensi yakniB faktor pendidikan 3+-D faktor pengobatan
yang terdiri dari faktor kontrol tekanan darah .#,4-D kepatuhan minum obat
33,.-D faktor gaya hidup yang terdiri dari asupan kopi berlebih 3%,$-D asupan
7a berlebih 3+,%-Dmerokok 3%,%-D olahraga .!,.-Ddan faktor ri)ayat
keluarga 3.,$-D dan faktor penyakit penyerta 3/,4-&
-II.2. )aran
Setelah mengetahui hasil penelitian maka, terdapat beberapa hal yangperlu
dipertimbangkan untuk dilaksanakan B
a& MasyarakatB• memperbaiki kebiasaan pola konsumsi makanan dan gaya hidup
b& PenelitiB• agi peneliti sendiri atau peneliti lain hendaknya melakukan penelitian dengan
menggunakan sampel yang lebih besar&
agian (lmu Kesehatan Masyarakat %%Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
56/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
• Melakukan penelitian lebih lan'ut terhadap masingmasing faktor terutama faktor
yang memiliki angka ke'adian terbesar&
c& PuskesmasB• Melakukan pengka'ian ulang untuk mencari tahu alasan sehingga koresponden
terpapar faktor resiko, terutama faktor resiko pengobatan, yang meliputi
kontrol teratur dan pola konsumsi obat&
agian (lmu Kesehatan Masyarakat %4Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
57/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
DA*TA$ PU)TAA
!& 1epartemen Kesehatan& (naSH Menyokong Penuh Penanggulangan Hipertensi
internetU #"!$ cited #"!$ Jan %U& 2*ailable fromB
httpB;;)))&depkea&go&id;inde&php6
optionNne)staskN*ie)articlesidN#/"4(temid;&
#& Gang G, Fabsit ??, Perlman 09, 0ee
8/15/2019 IK FNAL - Ke
58/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
3& ogiantoro M& Hipertensi
8/15/2019 IK FNAL - Ke
59/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
!%& Sheldon =& 1rinking 2lcohol 2ffect our lood Pressure update #"!# 7o* #D cited
#"!$ Jan 4U& 2*ailable fromB httpB;;)))&mayoclinic&com;health;blood
pressure;27""$!3;&
!4& Qakhari S& Molecular Mechanisms for eneficial and Harmful 2ctionD !..+& *ol #!& P&
#4#+&
!+& 7unley K& The 0ink bet)een 8affeine Hypertension update #"!" Mei #%D cited
#"!$ Jan 4U& 2*ailable from B httpB;;)))&li*estrong&com;article;!$!!./bet)een
caffeinehypertension;&
!3& Sheldon =& Sleep 1epri*ation 8an 8ause High lood Pressure update #"!# 2ugst
#/D cited #"!$ Jan 4U& 2*ailable fromB httpB;;)))&mayoclinic&com;health;sleep
depri*ation;27"!$//;&
!.& Panggabean MM&1iagnosis dan Penatalaksanaan penyakit 'antung
hipertensi&(nBa)air 02, 2l)i (, Fahrial Syam 2,et al&Prosiding simposium
pendekatan holistik penyakit kardio*askuler #$ februari #% februari #""!&'akartaB
pusat informasi dan penerbitan bagian (&P& 1alam FK5(&#"& ody Mass (nde internetU #""% cited #"!$ Jan %U& 2*ailable fromB
httpB;;)))&caloriecontrol&org;healthy)eighttoolkit;bodymassindecalculator&#!& Murtagh J& Hubungan 2ntara Tingkat Pendidikan dan HipertensiinternetU #"". cited
#"!$ Jan %U& 2*ailable fromB httpB;;ebookbro)se&com;hubunganantaratingkat
pendidikandanhipertensipada)anitapdfd/!!".//3";##& MacMay H&M , Sutters S& Hypertension symptoms and signs internetU& #""4 cited
#"!$ Jan !%U& 2*ailable fromB httpB;;)))&health&am;hypertension;hypertension
symptomsandsigns
agian (lmu Kesehatan Masyarakat %.Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
60/74
8/15/2019 IK FNAL - Ke
61/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
!& Kuisioner Penelitian Faktor – faktor yang mempengaruhi tidak terkontrolnya
hipertensi di puskesmas kelurahan kembangan selatan, 'akarta barat&
#& >utput data SPSS&$& 1ata tabel induk SPSS&
LAMPI$AN I 8 UI)NE$
*akt&r ? "akt&r yang mem%engaruh# t#'ak terk&ntr&lnya h#%ertens# '# %uskesmas
kelurahan kem+angan selatan0 jakarta +arat
agian (lmu Kesehatan Masyarakat 4!Fakultas Kedokteran 5ni*ersitas TarumanagaraPeriode !+ 1esember #"!# – . Februari #"!$
8/15/2019 IK FNAL - Ke
62/74
Faktor – faktor yang Mempengaruhi Tidak Terkontrolnya Hipertensi di Puskesmas KelurahanKembangan Selatan, Kecamatan Kembangan Kotamadya Jakarta arat
Periode !" Januari #"!$ – !% Januari #"!$
I. I'ent#tas $es%&n'en
7ama ?esponden BTempat ; Tanggal 0ahir B
5mur B2lamat BJenis kelamin B !& 0aki – laki
#& Perempuan
Pendidikan terakhir yang diselesaikan B
II. Pemer#ksaan *#s#k terha'a% $es%&n'en
1. Tekanan Darah
Sistolik B mmHg1iastolik B mmHg
2. Berat Ba'an Kg3. T#ngg# Ba'an cm!. IMTIn'eks Massa Tu+uh @ BBTBm2 8
III. H#%ertens#
1. Sudah berapa lama anda menderita darah tinggi 6&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
2. 2pakah anda mengontrol tekanan darah secara rutin6a&a @lan'ut ke no /A
b& Tidak @lan'ut ke no $A
3. 2pa alasan yang membuat anda tidak mengontrol tekanan darah anda6
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
!. >batobatan yang sedang dikonsumsi saat ini 6&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
5. 2pakah anda rutin mengkonsumsi obat darah tinggi 6a&a @lan'ut ke no 4&A
b& Tidak @lan'ut ke no +&A
6. agaimana anda mengkonsumsi obat darah tinggi6a&Sesuai dengan instruksi yang diberikan
b& ila ingat sa'ac&Sesuai dengan keinginan anda sendiri
9. 2pa alasan anda tidak mengkonsumsi obat darah tinggi6&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
:. Ketika obat darah tinggi anda habis, apa yang an