Instrumen SKM 2 I I N N S S T T R R U U M M E E N N S S E E K K O O L L A A H H K K A A T T E E G G O O R R I I M M A A N N D D I I R R I I Pusat Kurikulum Balitbang Diknas Departemen Pendidikan Nasional 2007 Pandidikan Dasar dan Menengah
Instrumen SKM
2
IINNSSTTRRUUMMEENN SSEEKKOOLLAAHH
KKAATTEEGGOORRII MMAANNDDIIRRII
Pusat Kurikulum Balitbang Diknas
Departemen Pendidikan Nasional
2007
PPaannddiiddiikkaann DDaassaarr ddaann MMeenneennggaahh
Djuharis Instrumen SKM 3
1. Proses penyelenggaraan.
a. Standar Isi
No. Komponen
1 Kerangka Dasar dan Struktur Kurikulum
1. Kelompok Mata pelajaran
2. Prinsip Pengembangan Kurikulum
3. Prinsip Pelaksanaan Kurikulum
4. Struktur Kurikulum
5. Standar Kompetensi dan Kompetensi dasar
1. Sekolah memiliki dokumen yang berisi hasil pertemuan membahas Prinsip Pengembangan Kurikulum.
Ya Tidak
2. Sekolah memiliki dokumen yang berisi hasil pertemuan membahas Prinsip Pelaksanaan Kurikulum.
Ya Tidak
3. Sekolah memiliki Struktur Kurikulum yang searah dengan visi dan misi sekolah.
Ya Tidak
4. Sekolah memiliki Standar Kompetensi dan Kompetensi dasar dalam bentuk file maupun print out seluruh SK dan KD semua mata pelajaran
Ya Tidak
No. Komponen
2 Beban Belajar a. Penyelenggaraan program pendidikan
SD Sistem Paket
SMP/MTs/SMPLB, SMA/MA/SMALB & SMK/MAK kategori standar menggunakan system paket atau SKS
SMA/MA/SMALB & SMK/MAK kategori mandiri menggunakan system SKS
b. Kegiatan tatap muka, penugasan terstruktur, dan kegiatan mandiri tidak terstruktur
5. Sekolah sudah menyelenggarakan program pendidikan dengan
menggunakan sistem SKS
Ya Tidak
Djuharis Instrumen SKM 4
Jika ya, lampirkan struktur kurikulum dan dokumen pendukung lainnya!
a) ________________________________________________________________
b) ________________________________________________________________
c) ________________________________________________________________
d) ________________________________________________________________
e) ________________________________________________________________
6. Apakah guru-guru memberikan penugasan terstruktur dan
kegiatan mandiri tidak terstruktur bagi peserta didik seperti
dibawah ini:
SD/MI/SDLB: Waktu maksimum 40% dari jumlah
waktu kegiatan tatap muka dari mata pelajaran yang
bersangkutan
SMP/MTs/SMPLB: Waktu maksimum 50% dari
jumlah waktu kegiatan tatap muka dari mata
pelajaran yang bersangkutan
SMA/MA/SMALB/SMK/MAK: Waktu maksimum
60% dari jumlah waktu kegiatan tatap muka dari
mata pelajaran yang bersangkutan
Ya Tidak
Jika tidak, lampirkan kegiatan penugasan terstruktur, dan kegiatan mandiri tidak
terstruktur yang dilaksanakan!
a) ________________________________________________________________
b) ________________________________________________________________
c) ________________________________________________________________
d) ________________________________________________________________
e) ________________________________________________________________
No. Komponen
3 Kalender Pendidikan
Alokasi waktu
Penetapan kalender pendidikan
7. Sekolah melaksanakan pembelajaran sesuai dengan jumlah minimal hari belajar efektif yang ada dalam standar isi bagian
kalender pendidikan.
Ya Tidak
Djuharis Instrumen SKM 5
b. Standar Kompetensi Lulusan No Komponen
1 Standar Kompetensi Lulusan
SKL Satuan Pendidikan
SKL Kelompok Mata Pelajaran
SKL Mata Pelajaran
8. SKL Satuan Pendidikan terdapat didalam KTSP Ya Tidak
9. Dokumen SKL Kelompok Mata Pelajaran dalam bentuk file
maupun print out terdapat di sekolah. Ya Tidak
10. SKL Mata Pelajaran terdapat didalam KTSP. Ya Tidak
c. Standar Proses Pembelajaran
No Komponen
1 Silabus Isi silabus
Memuat: - identitas pelajaran, - SK-KD, - Indikator pencapaian kompetensi, - alokasi waktu, - materi pembelajaran, - kegiatan pembelajaran, - penilaian dan - sumber belajar
Pengembangan Silabus
Silabus dikembangkan oleh satuan pendidikan bedasarkan SI dan SKL serta panduan penyusunan KTSP
Pengembangan silabus SD, SMP, disusun dibawah supervisi dinas pendidikan kabupaten kota
Silabus SMA/SMK dibawah supervisi dinas pendidikan provinsi
Silabus MI/MTs, MA dan MAK dibawah tanggung jawab departemen agama
Djuharis Instrumen SKM 6
11. Komponen Identitas Pelajaran terdapat didalam silabus untuk
setiap mata pelajaran Ya Tidak
12. Komponen SK-KD terdapat didalam silabus untuk setiap mata pelajaran
Ya Tidak
13. Komponen Indikator Pencapaian Kompetensi terdapat didalam
silabus untuk setiap mata pelajaran Ya Tidak
14. Komponen Alokasi Waktu terdapat didalam silabus untuk setiap mata pelajaran
Ya Tidak
15. Komponen Materi Pembelajaran terdapat didalam silabus untuk
setiap mata pelajaran Ya Tidak
16. Komponen Kegiatan Pembelajaran terdapat didalam silabus
untuk setiap mata pelajaran Ya Tidak
17. Komponen Penilaian terdapat didalam silabus untuk setiap mata
pelajaran Ya Tidak
18. Komponen Sumber Belajar terdapat didalam silabus untuk setiap
mata pelajaran Ya Tidak
19. Guru dapat menunjukan bahwa silabus yang dibuat sudah
mengacu pada SI dan SKL serta panduan penyusunan KTSP Ya Tidak
20. Guru memiliki silabus yang sudah disetujui:
SD, SMP oleh dinas pendidikan kabupaten kota
SMA/SMK oleh dinas pendidikan provinsi.
MI/MTs, MA dan MAK oleh departemen agama
Ya Tidak
21. Guru menggunakan media, alat peraga, dan/atau alat bantu
lainnya dalam pembelajaran di kelas. Ya Tidak
Djuharis Instrumen SKM 7
22. Jika guru menggunakan media, alat peraga, dan/atau alat bantu lainnya dalam
pembelajaran di kelas, tuliskan mata pelajaran dan jenis media, alat peraga, dan/atau alat bantu tersebut!
Mata pelajaran Jenis media dan/atau alat bantu
a)
b)
c)
d)
e)
23. Guru melakukan penelitian untuk memperbaiki pembelajaran (penelitian tindakan).
Ya Tidak
24. Untuk meningkatkan efektivitas belajar, guru melaksanakan
kegiatan pembelajaran di luar kelas pada mata pelajaran tertentu. Ya Tidak
25. Jika guru melaksanakan kegiatan pembelajaran di luar kelas, tuliskan mata pelajaran dan
jenis kegiatannya!
Mata pelajaran Jenis kegiatan
a)
b)
c)
d)
e)
No Komponen
Rencana Pelaksanaan Pembelajaran Komponen
Penyusunan
Identitas mata pelajaran sekurang-kurangnya meliputi : - Satuan pendidikan, - kelas, - semester, - program/program keahlian, - mata pelajaran/tema pelajaran, - jumlah pertemuan - tujuan pembelajaran sesuai KD
rincian materi pembelajaran memuat fakta, konsep, prinsip dan prosedur yang relevan serta ditulis dalam bentuk butir- butir sesuai dengan rumusan indikator pencapaian kompetensi
berisi indikator kompetensi
Alokasi waktu
Djuharis Instrumen SKM 8
Kemampuan awal dan Karakteristik peserta didik
kegiatan pembelajaran terdiri atas: pendahuluan, kegiatan inti, penutup
media dan alat pembelajaran
prosedur dan instrumen penilaian
bahan ajar Dokumen RPP Dokumen RPP disusun berdasarkan prinsip – prinsip penyusunan
RPP
26. Guru mengembangkan RPP untuk setiap mata pelajaran
memuat Satuan pendidikan, kelas, semester, program/program keahlian, mata pelajaran/tema pelajaran, jumlah pertemuan, tujuan pembelajaran sesuai KD
Ya Tidak
27. Guru mengembangkan materi pembelajaran memuat fakta,
konsep, prinsip dan prosedur yang relevan serta ditulis dalam bentuk butir- butir sesuai dengan rumusan indikator pencapaian kompetensi
Ya Tidak
28. Guru mengembangkan RPP untuk setiap mata pelajaran
memuat Indikator Kompetensi Ya Tidak
29. Guru mengembangkan RPP untuk setiap mata pelajaran
memuat Alokasi Waktu Ya Tidak
30. Guru mengembangkan RPP untuk setiap mata pelajaran
memuat Kemampuan awal dan Karakteristik peserta didik Ya Tidak
31. Guru mengembangkan RPP untuk setiap mata pelajaran
memuat kegiatan pembelajaran yang terdiri atas: pendahuluan,
kegiatan inti, penutup
Ya Tidak
32. Guru mengembangkan RPP untuk setiap mata pelajaran memuat media dan alat pembelajaran
Ya Tidak
33. Guru mengembangkan RPP untuk setiap mata pelajaran
memuat prosedur dan instrumen penilaian Ya Tidak
34. Guru mengembangkan RPP untuk setiap mata pelajaran memuat bahan ajar
Ya Tidak
Djuharis Instrumen SKM 9
35. Guru mengembangkan RPP disusun berdasarkan prinsip –
prinsip penyusunan RPP Ya Tidak
No Komponen
3
Pelaksanaan proses pembelajaran
Persyaratan pelaksanaan proses pembelajaran Rombongan belajar
Jumlah maksimal peserta didik setiap rombel adalah : SD/MI = 28 Psd
SMP/MT = 32 Psd
SMA/MA = 32 Psd
SMK/MAK = 32 Psd
36. Jumlah peserta didik setiap rombel disekolah saudara adalah :
1. SD/MI = 28 Psd 2. SMP/MT = 32 Psd 3. SMA/MA = 32 Psd
4. SMA/MA = 32 Psd
Ya Tidak
Jika tidak, tuliskan jumlah peserta didik setiap rombel
a) ________________________________________________________________
b) ________________________________________________________________
c) ________________________________________________________________
d) ________________________________________________________________
e) ________________________________________________________________
No Komponen
Beban tugas minimal pendidik
Satuan beban tugas pendidik dalam ekuivalen waktu mengajar tatap muka 24 jam / minggu. Kegiatan 1 jam tatap muka setara dengan 2 jam praktek, administrsi, dan kegiatan lainnya yang dilaksanakan disekolah serta 4 jam kegiatan extra kurikuler, praktek industri yang dilaksanakan diluar sekolah
Khusus moving class menggunakan system SKS
37. Jumlah beban tugas pendidik dalam ekuivalen waktu mengajar tatap muka 24 jam / minggu Ya Tidak
Djuharis Instrumen SKM 10
No Komponen
Sumber belajar
peserta didik menggunakan Buku teks pelajaran yang dipilih oleh pendidik dan satuan pendidik dengan rasio 1:1 permata pelajaran ( satu siswa satu buku )
peserta didik menggunakan buku –buku dan sumber belajar lain yang ada diperpustakaan
pendidik menggunakan buku panduan pendidik, buku pengayaan, buku reverensi, sumber belajar lain
38. Peserta didik menggunakan buku teks pelajaran yang dipilih oleh pendidik dan satuan pendidik dengan rasio 1:1 permata
pelajaran ( satu siswa satu buku.
Ya Tidak
39. Peserta didik menggunakan buku –buku dan sumber belajar lain
yang ada diperpustakaan. Ya Tidak
40. Guru menggunakan buku panduan pendidik, buku pengayaan,
buku reverensi, sumber belajar lain. Ya Tidak
No Komponen
Rasio maksimal jumlah peserta didik setiap pendidik
SD/MI = 21 : 1
SMP/MT = 15 : 1
SMA/MA = 15 : 1
SMK/MAK = 15 : 1
SLB = 5 :1
41. Rasio maksimal jumlah peserta didik setiap pendidik disekolah saudara:
SD/MI = 21 : 1 SMP/MT = 15 : 1 SMA/MA = 15 : 1 SMK/MAK = 15 : 1
SLB = 5 :1
Ya Tidak
Jika tidak, tuliskan jumlah guru yang ada dan jumlah siswanya serta rasio nya
a) ________________________________________________________________
b) ________________________________________________________________
c) ________________________________________________________________
d) ________________________________________________________________
e) ________________________________________________________________
Djuharis Instrumen SKM 11
No Komponen
Pengelolaan kelas
Menerapkan manajemen kelas dengan pendekatan individual
42. Perkembangan setiap peserta didik, diperhatikan secara
individual. Ya Tidak
No Komponen
4 Pelaksanaan pembelajaran Kegiatan pendahuluan
Memberi salam, mengkondisikan kesiapan peserta didik, apersepsi, menjelaskan tujuan pembelajaran, menjelaskan kompetensi yang akan dicapai, penyampaian cakupan materi dan uraian kegiatan berdasarkan silabus
43. Dalamn kegiatan pendahuluan, guru selalu melakukan salah satu dari kegiatan ini:
Memberi salam, mengkondisikan kesiapan peserta didik, apersepsi, menjelaskan tujuan pembelajaran, menjelaskan kompetensi yang akan dicapai,
penyampaian cakupan materi dan uraian kegiatan
berdasarkan silabus
Ya Tidak
No Komponen
Kegiatan inti
Melakukan proses ekplorasi, elaborasi, konfirmasi dengan menggunakan metode yang sesuai dengan karakterisktik peserta didik
dan mata pelajaran
44. Dalamn kegiatan inti, Guru selalu melakukan salah satu dari kegiatan ini:
Melakukan proses ekplorasi, elaborasi, konfirmasi dengan menggunakan metode yang sesuai
dengan karakterisktik peserta didik dan mata pelajaran
Ya Tidak
No Komponen
Kegiatan penutup
Melakukan konsolidasi, umpan balik, membuat rangkuman,
Djuharis Instrumen SKM 12
melakukan refleksi kegiatan yang telah dilaksanakan melakukan kegiatan tindak lanjut melalui remedial dan program pengayaan menyampaikan rencana pembelajaran berikutnya
45. Dalamn kegiatan penutup, Guru selalu melakukan salah satu dari
kegiatan ini:
Melakukan konsolidasi, umpan balik, membuat rangkuman, melakukan refleksi kegiatan yang telah dilaksanakan melakukan kegiatan tindak lanjut melalui remedial dan
program pengayaan menyampaikan rencana pembelajaran berikutnya
Ya Tidak
No Komponen
5 Penilaian Hasil Pembelajaran
Penilaian proses pembelajaran
Penilaian dilakukan selama proses pembelajaran berlangsung setiap akhir pertemuan untuk digunakan perbaikan pembelajaran berikutnya berdasarkan
standar penilaian pendidikan
46. Guru selalu melakukan penilaian selama proses pembelajaran
berlangsung Ya Tidak
47. Guru selalu melakukan penilaian setiap akhir pertemuan
Ya Tidak
No Komponen
6 Penilaian hasil pembelajaran
Menggunakan standar penilaian pendidikan
48. Guru pada saat melakukan penilaian menggunakan standar penilaian pendidikan Ya Tidak
No Komponen
7 Pengawasan proses pembelajaran
Pemantauan
Pemantauan dilakukan pada tahap perencanaan, pelaksanaan, dan penilaian hasil pembelajaran dengan cara : diskusi kelompok terfokus, pengamatan, pencatatan, perekaman, wawancara, dan dokumentasi oleh kepala sekolah dan pengawas
49. Pemantauan dilakukan pada tahap perencanaan, pelaksanaan, dan penilaian hasil pembelajaran dengan cara : diskusi kelompok terfokus, pengamatan, pencatatan, perekaman, wawancara, dan dokumentasi oleh kepala sekolah dan pengawas
Ya Tidak
No Komponen
8 Supervisi
Supervisi pada tahap perencanaan, pelaksanaan, dan penilaian hasil pembelajaran dengan cara : pemberian contoh, diskusi, latihan dan konsultasi yang dilakukan oleh
Djuharis Instrumen SKM 13
kepala sekolah dan pengawas
50. Supervisi pada tahap perencanaan, pelaksanaan, dan penilaian hasil pembelajaran dengan cara : pemberian contoh, diskusi, latihan dan konsultasi yang dilakukan oleh kepala sekolah dan pengawas
Ya Tidak
Jika tidak, tuliskan yang melakukan Supervisi!
a) ________________________________________________________________
b) ________________________________________________________________
c) ________________________________________________________________
d) ________________________________________________________________
e) ________________________________________________________________
No Komponen
9 Evaluasi
Evaluasi pada tahap perencanaan proses pembelajaran, pelaksanaan dan penilaian hasil pembelajaran dengan cara membandingkan proses pembelajaran dengan standar proses serta mengidentifikasi kinerja pendidik dalam proses pembelajaran sesuai kompetensi pendidik yang dilaksanakan oleh kepala sekolah dan atau pengawas
51. Evaluasi pada tahap perencanaan proses pembelajaran, pelaksanaan dan penilaian hasil pembelajaran dengan cara membandingkan proses pembelajaran dengan standar proses serta mengidentifikasi kinerja pendidik dalam proses pembelajaran sesuai kompetensi pendidik yang dilaksanakan oleh kepala sekolah dan atau pengawas
Ya Tidak
Jika tidak, tuliskan siapa yang melakukan evaluasi!
a) ________________________________________________________________
b) ________________________________________________________________
c) ________________________________________________________________
d) ________________________________________________________________
e) ________________________________________________________________
No Komponen
10 Pelaporan
Hasil kegiatan pemantauan, supervisi, dan evaluasi proses pembelajaran dilaporkan pada pemangku kepentingan
52. Hasil kegiatan pemantauan, supervisi, dan evaluasi proses pembelajaran dilaporkan pada pemangku kepentingan Ya Tidak
No Komponen
Djuharis Instrumen SKM 14
11 Tindak Lanjut
Bagi pendidik yang telah memenuhi standar diberikan Penguatan, dan penghargaan. pendidik yang belum memenuhi standar diberikan teguran. Pendidik diberi kesempatan untuk mengikuti pelatihan / penataran lebih lanjut
53. Ada tanda bukti/dokumen tentang penguatan, dan penghargaan
bagi pendidik yang telah memenuhi standar Ya Tidak
54. Ada tanda bukti/dokumen tentang teguran bagi pendidik yang belum memenuhi standar Ya Tidak
55. Ada program yang sudah dilakukan dalam bentuk pemberian kesempatan untuk mengikuti pelatihan / penataran lebih lanjut bagi pendidik
Ya Tidak
d. Standar Pengelolaan
No Komponen
A. Perencanaan 1 visi dan misi sekolah
Memiliki visi
Memiliki misi 2. tujuan sekolah
Memiliki tujuan sekolah
3. rencana kerja sekolah
Memiliki rencana kerja sekolah (tahunan dan menengah )
56. Sekolah mengembangkan visi yang tertuang dan ditunjukan di dalam KTSP.
Ya Tidak
57. Sekolah mengembangkan misi yang merupakan penjabaran dari
visi tertuang dan ditunjukan di dalam KTSP. Ya Tidak
58. Sekolah mengembangkan tujuan sekolah yang merupakan penjabaran dari misi tertuang dan ditunjukan di dalam KTSP.
Ya Tidak
59. Sekolah memiliki program perencanaan jangka panjang
(misalnya 8 tahunan). Ya Tidak
60. Sekolah memiliki program perencanaan jangka menengah
(misalnya 4 tahunan). Ya Tidak
Djuharis Instrumen SKM 15
61. Sekolah memiliki program perencanaan tahunan. Ya Tidak
62. Sekolah memiliki perencanaan pengembangan kompetensi dan
kualifikasi tenaga guru dan tenaga non-guru. Ya Tidak
63. Sekolah menyusun Rencana Anggaran Pendapatan dan Belanja Sekolah (RAPBS) setiap tahun berdasarkan perencanaan jangka
panjang dan/atau menengah.
Ya Tidak
64. Sekolah melibatkan komite sekolah atau organisasi sejenis dan/atau yayasan dalam menyusun RAPBS.
Ya Tidak
65. Dalam program perencanaan jangka panjang, menengah, dan
tahunan, sekolah memberikan prioritas pada kegiatan yang terkait langsung dengan peningkatan mutu.
Ya Tidak
66. Sekolah memiliki peraturan untuk memberikan penghargaan bagi
siswa berprestasi. Ya Tidak
Jika ya, tuliskan contoh bentuk penghargaan dalam peraturan tersebut!
a) ________________________________________________________________
b) ________________________________________________________________
c) ________________________________________________________________
d) ________________________________________________________________
e) ________________________________________________________________
67. Sekolah memiliki peraturan untuk memberikan sanksi kepada
warga sekolah yang melanggar tata tertib. Ya Tidak
Jika ya, tuliskan contoh bentuk sanksi dalam peraturan tersebut!
a) ________________________________________________________________
b) ________________________________________________________________
c) ________________________________________________________________
d) ________________________________________________________________
e) ________________________________________________________________
Djuharis Instrumen SKM 16
68. Sekolah memberikan penghargaan bagi guru berprestasi. Ya Tidak
Jika ya, tuliskan contoh bentuk penghargaan tersebut!
a) ________________________________________________________________
b) ________________________________________________________________
c) ________________________________________________________________
d) ________________________________________________________________
e) ________________________________________________________________
69. Sekolah melaksanakan kegiatan studi banding dalam rangka
upaya peningkatan mutu. Ya Tidak
Jika ya, tuliskan contoh kegiatan studi banding yang dilakukan!
a) ________________________________________________________________
b) ________________________________________________________________
c) ________________________________________________________________
d) ________________________________________________________________
e) ________________________________________________________________
70. Kepala Sekolah mengadakan pertemuan rutin dan/atau berkala dengan guru.
Ya Tidak
71. Sekolah mengadakan pertemuan rutin dan/atau berkala dengan
orang tua. Ya Tidak
72. Sekolah melibatkan warga sekolah dalam pengambilan
keputusan yang terkait dengan pengembangan lembaga. Ya Tidak
73. Sekolah memfasilitasi tenaga guru untuk mengembangkan profesionalisme melalui studi lanjut, pelatihan, penataran, dan
sejenisnya.
Ya Tidak
74. Sekolah memfasilitasi tenaga non-guru untuk mengembangkan kinerja melalui studi lanjut, pelatihan, penataran, dan sejenisnya.
Ya Tidak
Djuharis Instrumen SKM 17
75. Sekolah memiliki program supervisi internal terhadap
pelaksanaan pembelajaran. Ya Tidak
76. Sekolah melibatkan guru senior dalam pelaksanaan supervisi
internal. Ya Tidak
77. Sekolah melaksanakan pertemuan rutin dan/atau berkala untuk mengevaluasi kemajuan pelaksanaan program pada setiap
rumpun mata pelajaran.
Ya Tidak
78. Sekolah memiliki program tindak lanjut dari supervisi internal. Ya Tidak
79. Jika sekolah memiliki program tindak lanjut dari supervisi internal, tuliskan program
tindak lanjut tersebut!
a) ________________________________________________________________
b) ________________________________________________________________
c) ________________________________________________________________
d) ________________________________________________________________
e) ________________________________________________________________
80. Sekolah mencatat dan mengarsip surat masuk dan surat keluar. Ya Tidak
81. Sekolah memiliki buku penghubung, catatan kasus, dan
sejenisnya (buku administrasi layanan bimbingan dan konseling). Ya Tidak
Jika ya, tuliskan jenis buku-buku tersebut!
a) ________________________________________________________________
b) ________________________________________________________________
c) ________________________________________________________________
d) ________________________________________________________________
e) ________________________________________________________________
82. Sekolah memiliki catatan tentang pengaduan, keluhan, masukan,
kritik dan saran dari orang tua dan masyarakat. Ya Tidak
Djuharis Instrumen SKM 18
No Komponen
B. Pelaksanaan rencana kerja
1. Pedoman sekolah
membuat dan memiliki pedoman tertulis yang mengatur berbagai aspek pengelolaan, terdiri atas: KTSP, kalender pendidikan/akademik, struktur organisasi sekolah, pembagian tugas antara guru, pembagian tugas antara tenaga kependidikan, peraturan akademik, tata tertib sekolah, kode etik sekolah, biaya operasional sekolah
83. Sekolah memiliki pedoman sekolah yang terdiri atas:
KTSP, kalender pendidikan/akademik, struktur organisasi sekolah, pembagian tugas antara guru, pembagian tugas antara tenaga kependidikan, peraturan akademik, tata tertib sekolah, kode etik sekolah,
biaya operasional sekolah
Ya Tidak
No Komponen
2. struktur organisasi sekolah
struktur organisasi sekolah berisi tentang sistem penyelenggaraan dan administrasi yang diuraikan secara jelas dan transparan
84. Struktur organisasi sekolah berisi tentang sistem
penyelenggaraan dan administrasi yang diuraikan secara jelas dan transparan
Ya Tidak
No Komponen
3. Pelaksanaan Kegiatan Sekolah Implementasi rencana kerja
kegiatan sekolah dilaksanakan berdasarkan rencana kerja tahunan oleh penanggung jawab kegiatan
4. bidang kesiswaan
menyusun dan menetapkan petunjuk pelaksanaan operasional mengenai proses penerimaan peserta didik SD dan SMP:secara objektif transparan dan akuntabel, dan tanpa diskriminasi atas
dasar pertimbanag gender, agama etnis, status sosial dan kemampuan ekonomi SMA dan SMK: secara objektif transparan dan akuntabel serta berdasarkan hasil ujian
nasional khusus SMK perlu persyaratan tambahan
5. bidang kurikulum dan kegiatan pembelajaran
Sekolah sudah menyusun KTSP
Djuharis Instrumen SKM 19
Sekolah sudah menyusun Kalender pendidikan
Sekolah sudah menyusun Program pembelajaran
Sekolah sudah menyusun penilaian hasil belajar peserta didik
Sekolah sudah menyusun peraturan akademik
85. Kegiatan sekolah dilaksanakan berdasarkan rencana kerja tahunan Ya Tidak
86. Sekolah sudah menyusun dan menetapkan petunjuk pelaksanaan operasional mengenai proses penerimaan peserta didik
Ya Tidak
87. Sekolah sudah menyusun KTSP
Ya Tidak
88. Sekolah sudah mengembangkan dan melaksanakan kurikulum
muatan lokal
Ya Tidak
Jika ya, tuliskan kurikulum muatan lokal yang dilaksanakan!
a) ________________________________________________________________
b) ________________________________________________________________
c) ________________________________________________________________
d) ________________________________________________________________
e) ________________________________________________________________
89. Sekolah memiliki kegiatan pengembangan diri. Ya Tidak
90. Jika sekolah memiliki kegiatan pengembangan diri, tuliskan contoh program kegiatan
tersebut!
a) ________________________________________________________________
b) ________________________________________________________________
c) ________________________________________________________________
d) ________________________________________________________________
e) ________________________________________________________________
91. Apakah sekolah sudah menyusun kalender pendidikan. Ya Tidak
Djuharis Instrumen SKM 20
92. Apakah sekolah sudah menyusun Program pembelajaran. Ya Tidak
93. Apakah sekolah sudah menyusun penilaian hasil belajar peserta
didik. Ya Tidak
94. Apakah sekolah sudah menyusun peraturan akademik. Ya Tidak
No Komponen
6. bidang pendidik dan tenaga kependidikan
sekolah menyusun program pendaya gunaan tenaga pendidik dan kependidikan
7. pengelolaan sarana
sekolah menetapkan kebijakan program secara tertulis mengenai pengelolaan sarana dan prasarana
8. keuangan dan pembiayaan
sekolah menyusun pedoman pengelolaan biaya investasi dan operasional yang mengacu pada standar pembiayaan
9. Lingkungan dan budaya sekolah
sekolah menciptakan suasana, iklim dan lingkungan pendidikan yang kondusif untuk pembelajaran yang efisien dalam prosedur pelaksanaan
10. peran serta masyarkat
sekolah melibatkan warga dan masyarakat pendukung sekolah dalam mengelola pendidikan
95. Sekolah sudah menyusun program pendaya gunaan tenaga
pendidik dan kependidikan. Ya Tidak
96. Sekolah sudah menetapkan kebijakan program secara tertulis
mengenai pengelolaan sarana dan prasarana. Ya Tidak
97. Sekolah sudah menyusun pedoman pengelolaan biaya investasi
dan operasional yang mengacu pada standar pembiayaan Ya Tidak
98. Sekolah sudah menciptakan suasana, iklim dan lingkungan
pendidikan yang kondusif untuk pembelajaran yang efisien
dalam prosedur pelaksanaan.
Ya Tidak
99. Sekolah sudah melibatkan warga dan masyarakat pendukung
sekolah dalam mengelola pendidikan. Ya Tidak
No Komponen
C. pengawasan dan evaluasi
1. program pengawasan
sekolah menyusun program pengawasan secara objektif, bertanggung jawab dan
Djuharis Instrumen SKM 21
berkelanjutan
100. Sekolah sudah menyusun program pengawasan secara objektif,
bertanggung jawab dan berkelanjutan. Ya Tidak
No Komponen
2. evaluasi diri
sekolah melakukan evaluasi diri terhadap kinerja sekolah
101. Sekolah sudah melakukan evaluasi diri terhadap kinerja sekolah. Ya Tidak
No Komponen
3. evaluasi dan pengembangan KTSP
proses evaluasi dan pengembangan KTSP dilakukan secara komprehensif dan fleksibel dalam mengadaptasi kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi yang mutahir
merespon perubahan peserta didik dan masyarakat serta perubahan sistem pendidikan maupn perubahan sosial
melibatkan berbagai pihak meliputi dewan pendidik dan komite sekolah dalam pemakaian lulusan dan alumni
102. Sekolah sudah melakukan proses evaluasi dan pengembangan KTSP secara komprehensif dan fleksibel
Ya Tidak
No Komponen
4. evaluasi tenaga pendidik dan kependidikan
merencanakan secara komprehensif pendaya gunaan tenaga pendidik dan kependidikan setiap ahir semester dengan mengacu pada standar pendidik dan kependidikan
mendaya gunakan tenaga pendidik dan kependidikan sesuai dengan keahlian, keseimbangan program kerja dan kinerja pendidik dan tenaga kependidikan dalam melaksanakan tugas
memperhatikan pencapaian prestasi dan perubahan-perubahan kemajuan peserta didik
103. Sekolah sudah merencanakan secara komprehensif pendaya gunaan tenaga pendidik dan kependidikan setiap ahir semester dengan mengacu pada standar pendidik dan kependidikan
Ya Tidak
104. Sekolah sudah mendaya gunakan tenaga pendidik dan
kependidikan sesuai dengan keahlian, keseimbangan program kerja dan kinerja pendidik dan tenaga kependidikan dalam melaksanakan tugas
Ya Tidak
105. Sekolah sudah memperhatikan pencapaian prestasi dan
perubahan-perubahan kemajuan peserta didik Ya Tidak
No Komponen
Djuharis Instrumen SKM 22
5. akreditasi sekolah
menyiapkan bahan-bahan yang diperlukan untuk mengikuti akreditasi sesuai dengan perundang-undangan yang berlaku
meningkatkan status akreditasi dengan menggunakan lembaga akreditasi yang memiliki legimitasi
meningkatkan kualitas kelembagaan secara holistik dengan menindak lanjuti saran dan hasil akreditasi
106. Bahan-bahan yang diperlukan untuk mengikuti akreditasi sesuai dengan perundang-undangan yang berlaku sudah tersedia di sekolah
Ya Tidak
107. Sekolah sudah meningkatkan status akreditasi dengan
menggunakan lembaga akreditasi yang memiliki legimitasi Ya Tidak
108. Sekolah sudah meningkatkan kualitas kelembagaan secara
holistik dengan menindak lanjuti saran dan hasil akreditasi Ya Tidak
No Komponen
D. Kepemimpinan sekolah
dipimpin oleh kepala sekolah kepala SMP dibantu minimal oleh 1 wakil kepala sekolah
kepala SMA dibantu minimal oleh 3 wakil kepala sekolah untuk bidang akademik, sarana prasarana, dan kesiswaan
kepala SMK dibantu minimal oleh 4 wakil kepala sekolah untuk bidang akademik, sarana prasarana, dan kesiswaan dan hubungan dunia usaha dan industri
kepala sekolah dapat mendelegasikan sebagian tugas dan kewenangannya kepada wakil kepala sekolah sesuai dengan bidangnya
109. Sekolah memiliki wakil kepala sekolah sesuai dengan aturan yang berlaku
Ya Tidak
Jika tidak, tuliskan wakil kepala sekolah yang ada!
a) ________________________________________________________________
b) ________________________________________________________________
c) ________________________________________________________________
d) ________________________________________________________________
e) ________________________________________________________________
No Komponen
E. sistem informasi manejemen
mengelola sistem informasi manejemen yang memadai untuk mendukung administrasi
Djuharis Instrumen SKM 23
pendidikan yang efektif, efisien dan akuntabel
110. Sekolah sudah mengelola sistem informasi manejemen dengan
baik? Ya Tidak
e. Standar Penilaian pendidikan No Komponen
1 Prinsip Penilaian
Penilaian dilakukan dengan prinsip: sahih, objektif, adil, terpadu, terbuka, menyeluruh, sistematis, beracuan kriteria, akuntabel
111. Penilaian seluruh mata pelajaran dilakukan dengan prinsip sahih Ya Tidak
112. Penilaian seluruh mata pelajaran dilakukan dengan prinsip objektif
Ya Tidak
113. Penilaian seluruh mata pelajaran dilakukan dengan prinsip adil Ya Tidak
114. Penilaian seluruh mata pelajaran dilakukan dengan prinsip terpadu
Ya Tidak
115. Penilaian dilakukan dengan prinsip terbuka Ya Tidak
116. Penilaian seluruh mata pelajaran dilakukan dengan prinsip menyeluruh
Ya Tidak
117. Penilaian seluruh mata pelajaran dilakukan dengan prinsip sistematis
Ya Tidak
118. Penilaian seluruh mata pelajaran dilakukan dengan prinsip beracuan kriteria
Ya Tidak
119. Penilaian seluruh mata pelajaran dilakukan dengan prinsip akuntabel
Ya Tidak
No Komponen
2 Ulangan
ulangan harian dilakukan pendidik secara periodik setelah menyelesaikan satu Kompetensi Dasar (KD)
Djuharis Instrumen SKM 24
ulangan tengah semester dilakukan pendidik setelah melaksanakan 8 – 9 minggu kegiatan pembelajaran meliputi seluruh indikator KD.
ulangan akhir semester dilakukan pendidik mencakup seluruh indikator semua KD semester bersangkutan.
ulangan kenaikan kelas dilakukan pendidik di akhir semester genap pada sekolah yang menggunakan sistem paket mencakup semua indikator KD semeser tersebut.
120. Guru menggunakan teknik evaluasi sesuai dengan tujuan dan
karakteristik pembelajaran. Ya Tidak
121. Guru melaksanakan ulangan harian secara periodik setelah menyelesaikan satu Kompetensi Dasar (KD)
Ya Tidak
122. Sekolah melaksanakan analisis hasil ulangan harian. Ya Tidak
123. Sekolah melaksanakan ulangan tengah semester. Ya Tidak
124. Sekolah melaksanakan ulangan akhir semester. Ya Tidak
125. Guru melaporkan hasil evaluasi belajar siswa kepada kepala
sekolah. Ya Tidak
126. Sekolah menggunakan hasil evaluasi belajar siswa untuk
perbaikan pembelajaran. Ya Tidak
127. Guru memiliki buku nilai atau yang sejenis untuk mencatat kemajuan prestasi belajar siswa.
Ya Tidak
128. Guru memiliki buku khusus untuk mencatat perkembangan
kepribadian siswa. Ya Tidak
129. Sekolah memiliki catatan prestasi non-akademik siswa. Ya Tidak
130. Selain rapor, sekolah menyampaikan hasil dan/atau kemajuan belajar siswa kepada orang tua/wali.
Ya Tidak
Djuharis Instrumen SKM 25
Tuliskan kelebihan atau kekuatan sekolah Saudara ditinjau dari penilaian
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Tuliskan kelemahan atau kekurangan sekolah Saudara ditinjau penilaian
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
No Komponen
3 Kriteria Ketuntasan Belajar
KKM pada akhir jenjang satuan pendidikan untuk kelompok mata pelajaran selain iptek merupakan nilai batas ambang kompetensi KKM setiap mata pelajaran 75% - 100%
Peserta didik yang belum mencapai KKM harus mengikuti remedial.
131. Rata-rata ketuntasan belajar siswa untuk semua mata pelajaran adalah 75 persen atau lebih.
Ya Tidak
Tuliskan berapa persen! ....................%
132. Sekolah melaksanakan program remedial. Ya Tidak
133. Jika sekolah melaksanakan program remedial, tuliskan mata pelajaran dan materi yang
diremedialkan!
Djuharis Instrumen SKM 26
Mata pelajaran Materi yang diremedialkan
a)
b)
c)
d)
e)
No Komponen
4 Teknik dan Instrumen Penilaian
Penilaian hasil belajar dilakukan dengan menggunakan teknik tes (tulisan, lisan, praktik/ kinerja) dan non tes (observasi, penugasan perseorangan maupun kelompok, dll) sudah sesuai dengan karakteristik indikator masing-masing KD
Pendidik mengembangkan instrument dan pedoman penilaian sesuai dengan bentuk dan teknik penilaian yang dipilih.
Seluruh instrumen penilaian memenuhi persyaratan: a. Substansial. b. Konstruksi. c. Bahasa.
134. Penilaian hasil belajar dilakukan dengan menggunakan teknik tes (tulisan, lisan, praktik/ kinerja) dan non tes (observasi, penugasan perseorangan maupun kelompok, dll) sesuai dengan
karakteristik indikator masing-masing KD.
Ya Tidak
135. Seluruh instrumen penilaian memenuhi persyaratan
Substansial.. Ya Tidak
136. Seluruh instrumen penilaian memenuhi persyaratan Konstruksi. Ya Tidak
137. Seluruh instrumen penilaian memenuhi persyaratan Bahasa. Ya Tidak
No Komponen
5 Mekanisme & Prosedur Penilaian
Ulangan: tengah semester, akhir semester, kenaikan kelas dilakukan pendidik dibawah koordinasi satuan pendidikan
Pendidik menginformasikan silabus mata pelajaran yang di dalamnya memuat rancangan dan kriteria penilaian pada awal semester.
Penilaian akhir hasil belajar yang dilakukan satuan pendidikan untuk kelompok mata pelajaran estetika, pendidikan jasmani, olah raga, dan kesehatan ditentukan melalui rapat dewan pendidik berdasarkan hasil penilaian oleh pendidik.
Penilaian akhir hasil belajar peserta didik kelompok mata pelajaran agama dan akhlak mulia, kewarganegaraan, dan kepribadian dilakukan oleh satuan pendidikan melalui rapat dewan pendidik berdasarkan hasil penilaian oleh pendidik dengan mempertimbangkan hasil ujian sekolah/ madrasah.
Kegiatan ujian sekolah/ madrasah dilakukan dengan langkah-langkah: a. Menyusun kisi-kisi ujian.
Djuharis Instrumen SKM 27
b. Mengembangkan instrumen. c. Melaksanakan ujian. d. Mengolah dan menentukan kelulusan peserta didik dari ujian sekolah. e. Melaporkan dan memanfaatkan hasil penilaian.
Penilaian akhlak mulia yang merupakan aspek afektif dari kelompok mata pelajaran agama dan akhlak mulia, dilakukan oleh guru agama dengan memanfaatkan informasi dari guru mata pelajaran lain dan sumber lain yang relevan.
Penilaian kepribadian, yang merupakan perwujudan kesadaran dan tanggungjawab sebagai warga masyarakat dan warga negara yang baik sesuai dengan norma dan nilai-nilai luhur yang berlaku dalam kehidupan bermasyarakat dan berbangsa, dilaksanakan oleh guru kewarganegaraan dengan memanfaatkan informasi dari guru mata pelajaran lain dan sumber lain yang relevan.
Keikutsertaan kegiatan pengembangan diri dibuktikan dengan surat keterangan yang ditandatangani oleh Pembina kegiatan dan kepala sekolah/ madrasah.
Penilaian mata pelajaran muatan lokal mengikuti penilaian kelompok mata pelajaran yang relevan.
Pendidik mengembalikan hasil pemeriksaan pekerjaan peserta didik disertai balikan/ komentar yang mendidik.
Pendidik mengolah hasil penilaian untuk mengetahui kemajuan hasil belajar dan kesulitan belajar peserta didik.
Pendidik memanfaatkan hasil penilaian untuk perbaikan pembelajaran
Satuan pendidikan melaksanakan ujian sekolah/ madrasah bagi mata pelajaran kelompok iptek yang tidak diujikan dalam UN dan aspek kognitif/psikomotorik kelompok mata pelajaran agama dan akhlak mulia serta kelompok mata pelajaran kewarganegaraan dan kepribadian.
Satuan pendidikan menentukan kriteria kenaikan kelas bagi satuan pendidikan yang menggunakan sistem paket dan menentukan kriteria program pembelajaran bagi satuan pendidikan yang menggunakan sistem kredit semester melalui rapat dewan pendidik.
satuan pendidikan menentukan nilai akhir kelompok mata pelajaran (1) estetika, (2) pendidikan jasmani, olah raga dan kesehatan, (3) agama dan akhlak mulia, dan (4) kewarganegaraan dan kepribadian melalui rapat dewan pendidik.
Satuan pendidikan menentukan kelulusan peserta didik melalui rapat dewan pendidik sesui dengan kriteria kelulusan.
138. Ulangan: tengah semester, akhir semester, kenaikan kelas
dilakukan pendidik dibawah koordinasi satuan pendidikan. Ya Tidak
139. Guru menginformasikan kriteria penilaian pada awal semester . Ya Tidak
140. Penilaian akhir hasil belajar yang dilakukan satuan pendidikan untuk kelompok mata pelajaran estetika, pendidikan jasmani, olah raga, dan kesehatan ditentukan melalui rapat dewan
pendidik berdasarkan hasil penilaian oleh pendidik.
Ya Tidak
141. Siswa memperoleh tanda ikut serta kegiatan pengembangan diri
dalam bentuk surat keterangan yang ditandatangani oleh Pembina kegiatan dan kepala sekolah/ madrasah
Ya Tidak
Djuharis Instrumen SKM 28
142. Guru mengembalikan hasil pekerjaan siswa yang telah dikoreksi
kepada siswa. Ya Tidak
143. Guru mengembalikan hasil pekerjaan siswa yang telah dikoreksi kepada siswa.disertai dengan komentar yang mendidik
Ya Tidak
144. Guru mengolah hasil penilaian untuk mengetahui kemajuan hasil
belajar dan kesulitan belajar peserta didik Ya Tidak
145. Sekolah melaksanakan ujian sekolah/ madrasah bagi mata pelajaran kelompok iptek yang tidak diujikan dalam UN dan aspek kognitif/psikomotorik kelompok mata pelajaran agama dan akhlak mulia serta kelompok mata pelajaran kewarganegaraan dan kepribadian
Ya Tidak
146. Sekolah menentukan kriteria kenaikan kelas bagi satuan pendidikan yang menggunakan sistem paket dan menentukan kriteria program pembelajaran bagi satuan pendidikan yang menggunakan sistem kredit semester melalui rapat dewan pendidik
Ya Tidak
147. Sekolah menentukan nilai akhir kelompok mata pelajaran (1) estetika, (2) pendidikan jasmani, olah raga dan kesehatan, (3) agama dan akhlak mulia, dan (4) kewarganegaraan dan kepribadian melalui rapat dewan pendidik
Ya Tidak
148. Sekolah menentukan kelulusan peserta didik melalui rapat dewan pendidik sesui dengan kriteria kelulusan
Ya Tidak
Djuharis Instrumen SKM 29
No Komponen
6 Hasil Penilaian dan Pelaporan
Hasil ulangan harian diinformasikan kepada peserta didik sebelum diadakan ulangan harian berikutnya.
Hasil penilaian oleh pendidik dan satuan pendidikan disampaikan dalam bentuk satu nilai pencapaian kompetensi mata pelajaran,disertai dengan deskripsi kemajuan belajar.
Pendidik melaporkan hasil penilaian pada setiap akhir semester kepada pimpinan satuan pendidikan dalam bentuk satu nilai prestasi belajar disertai deskripsi singkat sebagai cerminan kompetensi utuh..
Satuan pendidikan melaporkan hasil penilaian mata pelajaran untuk semua kelompok mata pelajaran pada setiap akhir semester kepada orang tua/ wali peserta didik dalam buku laporan pendidikan.
Selama 3 tahun berturut-turut nilai rata-rata hasil UN ≥ 7,00
Untuk SMK: - nilai uji kompetensi >7,5 - minimal 10% lulusan mencapai skor TOEC > 400
149. Hasil ulangan harian diinformasikan kepada peserta didik sebelum diadakan ulangan harian berikutnya
Ya Tidak
150. Hasil penilaian oleh pendidik dan satuan pendidikan disampaikan dalam bentuk satu nilai pencapaian kompetensi mata pelajaran,disertai dengan deskripsi kemajuan belajar
Ya Tidak
151. Pendidik melaporkan hasil penilaian pada setiap akhir semester kepada pimpinan satuan pendidikan dalam bentuk satu nilai prestasi belajar disertai deskripsi singkat sebagai cerminan kompetensi utuh
Ya Tidak
152. Satuan pendidikan melaporkan hasil penilaian mata pelajaran untuk semua kelompok mata pelajaran pada setiap akhir semester kepada orang tua/ wali peserta didik dalam buku laporan pendidikan
Ya Tidak
153. Selama 3 tahun berturut-turut nilai rata-rata hasil UN ≥ 7,00 Ya Tidak
154. Untuk SMK:
- nilai uji kompetensi >7,5
- minimal 10% lulusan mencapai skor TOEC > 400
Ya Tidak
Djuharis Instrumen SKM 30
2. Sumber daya Penyelenggaraan
a. Standar Pendidik dan Tenaga Kependidikan No Komponen
1 Guru Kualifikasi Akademik
SD /MI: memiliki kualifikasi akademik pendidikan minimum Sarjana (S1) dalam bidang pendidikan SD/MI (S1 PGSD) yang diperoleh dari program studi yang terakreditasi.
SMP/MTs : memiliki kualifikasi akademik pendidikan minimum Sarjana (S1) program studi yang sesuai dengan mata pelajaran yang diajarkan/diampu dan diperoleh dari program studi yang terakreditasi.
SMA: memiliki kualifikasi akademik pendidikan minimum Sarjana (S1) program studi yang sesuai dengan mata pelajaran yang diajarkan/diampu dan diperoleh dari program studi yang terakreditasi
SMK: memiliki kualifikasi akademik pendidikan minimum Diploma 4 (D4) atau Sarjana (S1) program studi yang sesuai dengan mata pelajaran yang diajarkan/diampu dan diperoleh dari program studi yang terakreditasi.
155. SD /MI: memiliki kualifikasi akademik pendidikan minimum
Sarjana (S1) dalam bidang pendidikan SD/MI (S1 PGSD) yang diperoleh dari program studi yang terakreditasi.
SMP/MTs : memiliki kualifikasi akademik pendidikan minimum Sarjana (S1) program studi yang sesuai dengan mata pelajaran yang diajarkan/diampu dan diperoleh dari program studi yang terakreditasi.
SMA: memiliki kualifikasi akademik pendidikan minimum Sarjana (S1) program studi yang sesuai dengan mata pelajaran yang diajarkan/diampu dan diperoleh dari program studi yang terakreditasi
SMK: memiliki kualifikasi akademik pendidikan minimum Diploma 4 (D4) atau Sarjana (S1) program studi yang sesuai dengan mata pelajaran yang diajarkan/diampu dan diperoleh dari program studi yang terakreditasi.
Ya Tidak
No Komponen
Kompetensi guru
Memiliki kompetensi sesuai dengan standar kompetensi guru
156. Guru memiliki kompetensi sesuai dengan standar kompetensi guru
Ya Tidak
No Komponen
2 Kepala sekolah
Kualifikasi Akademik
Memiliki kualifikasi akademik sarjana atau diploma 4 pada perguruan tinggi yang terakreditasi.
Pada waktu diangkat sebagai Kepala Sekolah berusi setinggi-tingginya 56 tahun Memiliki Pengalaman mengajar sekurang – kurangnya 5 tahun menurut jenjang sekolah
masing-masing, kecuali di TK / RA memiliki pengalaman mengajar sekurang – kurangnya 3 tahun di TK/RA.
Memiliki pangkat serendah-rendahnya III C bagi PNS dan bagi Non PNS disetarakan
Djuharis Instrumen SKM 31
dengan kepangkatan yang dikeluarkan oleh yayasan atau lembaga yang berwenang
157. Memiliki kualifikasi akademik sarjana atau diploma 4 pada perguruan tinggi yang terakreditasi
Ya Tidak
158. Pada waktu diangkat sebagai Kepala Sekolah berusia setinggi-tingginya 56 tahun
Ya Tidak
159. Memiliki Pengalaman mengajar sekurang – kurangnya 5 tahun menurut jenjang sekolah masing-masing, kecuali di TK / RA memiliki pengalaman mengajar sekurang – kurangnya 3 tahun di TK/RA
Ya Tidak
160. Memiliki pangkat serendah-rendahnya III C bagi PNS dan bagi Non PNS disetarakan dengan kepangkatan yang dikeluarkan oleh yayasan atau lembaga yang berwenang
Ya Tidak
No Komponen
- SD/MI
Calon kepala sekolah Berstatus sebagai guru SD/MI. Memiliki sertifikat pendidik sebagai guru SD/MI Memiliki sertifikat Kepala Sekolah SD/MI yang diterbitkan oleh lembaga yang ditetapkan
pemerintah
Kompetensi
Memiliki dimensi kompetensi : Kepribadian Managerial Supervisi Sosial
161. Calon kepala sekolah
SD/MI : Berstatus sebagai guru SD/MI Ya Tidak
162. SD/MI : Memiliki sertifikat pendidik sebagai guru SD/MI Ya Tidak
163. SD/MI : Memiliki sertifikat Kepala Sekolah SD/MI yang diterbitkan oleh lembaga yang ditetapkan pemerintah
Ya Tidak
164. SD/MI : Memiliki dimensi kompetensi :Kepribadian Ya Tidak
165. SD/MI : Memiliki dimensi kompetensi : Managerial Ya Tidak
Djuharis Instrumen SKM 32
166. SD/MI : Memiliki dimensi kompetensi : Supervisi Ya Tidak
167. SD/MI : Memiliki dimensi kompetensi : Sosial Ya Tidak
No Komponen
- SMP/MTs
Berstatus sebagai guru SMP/Mts. Memiliki sertifikat pendidik sebagai guru SMP/Mts Memiliki sertifikat Kepala Sekolah SMP/Mts yang diterbitkan oleh lembaga yang
ditetapkan pemerintah
168. Calon kepala sekolah
SMP/MTs: Berstatus sebagai guru SMP/MTs
Ya Tidak
169. SMP/MTs: Memiliki sertifikat pendidik sebagai guru SMP/MTs Ya Tidak
170. SMP/MTs: Memiliki sertifikat Kepala Sekolah SMP/MTs yang diterbitkan oleh lembaga yang ditetapkan pemerintah
Ya Tidak
171. SMP/MTs: Memiliki dimensi kompetensi :Kepribadian Ya Tidak
172. SMP/MTs: Memiliki dimensi kompetensi : Managerial Ya Tidak
173. SMP/MTs: Memiliki dimensi kompetensi : Supervisi Ya Tidak
174. SMP/MTs : Memiliki dimensi kompetensi : Sosial Ya Tidak
No Komponen
- SMA/MA
Berstatus sebagai guru SMA/MA. Memiliki sertifikat pendidik sebagai guru SMA/MA Memiliki sertifikat Kepala Sekolah SMA/MA yang diterbitkan oleh lembaga yang
ditetapkan pemerintah
Memiliki dimensi kompetensi : Kepribadian Managerial Supervisi Sosial
175. Calon Kepala Sekolah
SMA/MA: Berstatus sebagai guru SMA/MA
Ya Tidak
Djuharis Instrumen SKM 33
176. SMA/MA: Memiliki sertifikat pendidik sebagai guru SMA/MA Ya Tidak
177. SMA/MA: Memiliki sertifikat Kepala Sekolah SMA/MA yang diterbitkan oleh lembaga yang ditetapkan pemerintah
Ya Tidak
178. SMA/MA: Memiliki dimensi kompetensi :Kepribadian Ya Tidak
179. SMA/MA: Memiliki dimensi kompetensi : Managerial Ya Tidak
180. SMA/MA: Memiliki dimensi kompetensi : Supervisi Ya Tidak
181. SMA/MA: Memiliki dimensi kompetensi : Sosial Ya Tidak
No Komponen
- SMK
Memiliki kualifikasi akademik sarjana atau diploma 4 pada perguruan tinggi yang terakreditasi.
Berstatus sebagai guru SMK/MAK. Memiliki sertifikat pendidik sebagai guru SMK/MAK Memiliki sertifikat Kepala Sekolah SMK/MAK yang diterbitkan oleh lembaga yang
ditetapkan pemerintah
Memiliki dimensi kompetensi : Kepribadian Managerial Supervisi Sosial
182. Calon Kepala Sekolah SMK/MAK: Berstatus sebagai guru SMK/MAK
Ya Tidak
183. SMK/MAK : Memiliki sertifikat pendidik sebagai guru SMK/MAK Ya Tidak
184. SMK/MAK : Memiliki sertifikat Kepala Sekolah SMK/MAK yang diterbitkan oleh lembaga yang ditetapkan pemerintah
Ya Tidak
185. SMK/MAK : Memiliki dimensi kompetensi :Kepribadian Ya Tidak
186. SMK/MAK : Memiliki dimensi kompetensi : Managerial Ya Tidak
Djuharis Instrumen SKM 34
187. SMK/MAK : Memiliki dimensi kompetensi : Supervisi Ya Tidak
188. SMK/MAK : Memiliki dimensi kompetensi : Sosial Ya Tidak
Djuharis Instrumen SKM 35
b. Standar Sarana dan Prasarana No Komponen
1 Lahan
Luas lahan untuk peserta didik mencapai kapasitas maksimum rombel
SD/MI: Memenui rasio minimum luas lahan terhadap peserta didik (Table 2.1)
SMP/MTs: Memenui rasio minimum luas lahan terhadap peserta didik (Table 3.1)
SMA/MA/SMK: Memenui rasio minimum luas lahan terhadap peserta didik (Table 4.1)
khusus SMK bidang keahlian pertanian perlu tambahan untuk lahan praktik
189. Luas lahan untuk peserta didik mencapai kapasitas maksimum rombel
SD/MI: Memenuhi rasio minimum luas lahan terhadap peserta didik (Table 2.1)
SMP/MTs: Memenui rasio minimum luas lahan terhadap peserta didik (Table 3.1)
SMA/MA/SMK: Memenui rasio minimum luas lahan terhadap peserta didik (Table 4.1)
khusus SMK bidang keahlian pertanian perlu tambahan untuk lahan praktik
Ya Tidak
No Komponen
Luas lahan untuk peserta didik kurang dari kapasitas maksimum rombel
SD/MI Memenuhi rasio minimum luas lantai bangunan (Table 2.2)
SMP/MTs Memenuhi rasio minimum luas lantai bangunan (Table 3.2)
SMA/MA/SMK Memenuhi rasio minimum luas lantai bangunan (Table 4.2)
190. Ya Tidak
191. Luas lahan untuk peserta didik kurang dari kapasitas maksimum
rombel. SD/MI: Memenuhi rasio minimum luas lantai bangunan (Table
2.2)
SMP/MTs: Memenuhi rasio minimum luas lantai bangunan (Table 3.2)
SMA/MA/SMK: Memenuhi rasio minimum luas lantai bangunan (Table 4.2)
Ya Tidak
No Komponen
Lahan bebas dari potensi bahaya
Memiliki akses untuk penyelamatan dalam keadaan darurat
Djuharis Instrumen SKM 36
Lahan bebas dari gangguan gangguan pencemaran air, kebisingan dan pencemaran udara, Sesuai PP.RI No.20 Tahun 1990, Kepmen Negara KLH Nomor 94/MENKLH/1992 dan Nomor 02/MENKLH/1988
192. Memiliki akses untuk penyelamatan dalam keadaan darurat. Ya Tidak
193. Lahan bebas dari gangguan gangguan pencemaran air, kebisingan dan pencemaran udara, Sesuai PP.RI No.20 Tahun 1990, Kepmen Negara KLH Nomor 94/MENKLH/1992 dan
Nomor 02/MENKLH/1988.
Ya Tidak
No Komponen
Peruntukan lahan
Sesuai dengan Rencana Tata Ruang
194. Peruntukan lahan Sesuai dengan Rencana Tata Ruang Ya Tidak
No Komponen
Status hak atas tanah
Memiliki izin pemanfaatan dari pemegang hak atas tanah sesuai ketentuan minimal 20 tahun
195. Memiliki izin pemanfaatan dari pemegang hak atas tanah sesuai
ketentuan minimal 20 tahun. Ya Tidak
No Komponen
2 Bangunan Gedung Luas lantai bangunan untuk peserta didik mencapai kapasitas maksimum rombel
SD/MI:Memenuhi ketentuan rasio minimum luas lantai bangunan terhadap peserta didik (table 2.3).
SMP/MTs: Tidak memenuhi ketentuan rasio minimum luas lantai bangunan terhadap peserta didik (table 3.3).
SMA/MA/SMK: Memenuhi ketentuan rasio minimum luas lantai bangunan terhadap peserta didik (table 4.3).
196. Luas lantai bangunan untuk peserta didik mencapai kapasitas maksimum rombel
SD/MI: Memenuhi ketentuan rasio minimum luas lantai bangunan terhadap peserta didik (table 2.3).
SMP/MTs: Tidak memenuhi ketentuan rasio minimum luas lantai bangunan terhadap peserta didik (table 3.3).
SMA/MA/SMK: Memenuhi ketentuan rasio minimum luas lantai bangunan terhadap peserta didik (table 4.3).
Ya Tidak
No Komponen
Luas lantai bangunan untuk peserta didik kurang dari kapasitas maksimum rombel
SD/MI: Memenuhi luas minimum lantai bangunan (table 2.4)
Djuharis Instrumen SKM 37
SMP/MTs: Memenuhi luas minimum lantai bangunan (table 3.4)
SMA/MA/SMK: Memenuhi luas minimum lantai bangunan (table 4.4)
197. Luas lantai bangunan untuk peserta didik kurang dari kapasitas maksimum rombel
SD/MI: Memenuhi luas minimum lantai bangunan (table 2.4) SMP/MTs: Memenuhi luas minimum lantai bangunan (table
3.4)
SMA/MA/SMK: Memenuhi luas minimum lantai bangunan (table 4.4)
Ya Tidak
No Komponen
Persyaratan Gedung
Memenuhi ketentuan tata bangunan (koefisien dasar dan jarak bebas bangunan) sesuai peraturan yang berlaku
Memenuhi persyaratan keselamatan;
memiliki struktur yang stabil dan kokoh
memiliki sistem proteksi pasif dan atau proteksi aktif
Memenuhi persyaratan kesehatan; mempunyai ventilasi udara dan pencahayaan yang memadai memiliki sanitasi didalam dan diluar gedung menggunakan bahan bangunan yang aman dari kesehatan
Memenuhi persyaratan kenyamanan; mampu meredam getaran dan kebisingan temperatur dan kelembaban dalam ruangan tidak memelebihi kondisi di luar ruangan dilengkapi dengan lampu penerangan
Memiliki Ijin Mendirikan Bangunan dan ijin penggunaan
Memenuhi persyaratan sistem keamanan; mempunyai peringatan dini bahaya memiliki akses evakuasi
198. Memenuhi ketentuan tata bangunan (koefisien dasar dan jarak
bebas bangunan) sesuai peraturan yang berlaku. Ya Tidak
199. Memiliki struktur yang stabil dan kokoh
Ya Tidak
200. Memiliki sistem proteksi pasif dan atau proteksi aktif
Ya Tidak
201. Mempunyai ventilasi udara dan pencahayaan yang memadai.
Ya Tidak
202. Memiliki sanitasi didalam dan diluar gedung.
Ya Tidak
Djuharis Instrumen SKM 38
203. Menggunakan bahan bangunan yang aman dari kesehatan. Ya Tidak
204. Mampu meredam getaran dan kebisingan
Ya Tidak
205. Temperatur dan kelembaban dalam ruangan tidak memelebihi kondisi di luar ruangan Ya Tidak
206. Dilengkapi dengan lampu penerangan. Ya Tidak
207. Memiliki Ijin Mendirikan Bangunan dan ijin penggunaan.
Ya Tidak
208. Mempunyai peringatan dini bahaya
Ya Tidak
209. Memiliki akses evakuasi. Ya Tidak
No Komponen
Daya listrik ;
SD/MI Minimum 900 watt SMP/MTs minimum 1300 watt SMA/MA Minimum 1300 watt Untuk SMK sesuai program keahlian
Kualitas bangunan
Pembangunan dirancang,dilaksanakan dan diawasi secara profesional Kualitas bangunan minimum permanen kelas B Bangunan dapat bertahan minimum 20 tahun Bangunan dapat bertahan minimum 10 tahun
210. Daya listrik
SD/MI Minimum 900 watt SMP/MTs minimum 1300 watt SMA/MA Minimum 1300 watt
Untuk SMK disesuaikan dengan program keahlian
Ya Tidak
211. Kualitas bangunan
Pembangunan dirancang, dilaksanakan dan diawasi secara profesional
Kualitas bangunan minimum permanen kelas B Bangunan dapat bertahan minimum 20 tahun
Bangunan dapat bertahan minimum 10 tahun
Ya Tidak
Djuharis Instrumen SKM 39
No Komponen
Ruang Kelas Jumlah Ruang kelas
Jumlah ruang kelas sama dengan jumlah rombongan belajar. Jumlah ruang kelas kurang jumlah rombongan belajar. khusus SMK jumlah ruang belajar 60% dari jumlah rombongan belajar khusus SMK jumlah ruang belajar < 60% dari jumlah rombongan belajar Untuk SMA karena menggunakan SKS maka jumlah ruang kelas > jumlah rombel
Kapasitas Ruang Kelas
SD/MI Kapasitas maksimum ruang kelas 28 peserta didik
SMP/MTs Kapasitas maksimum ruang kelas 32 peserta didik
SMA/MA/SMK Kapasitas maksimum ruang kelas 32 peserta didik
212. Jumlah ruang kelas sama dengan jumlah rombongan belajar Ya Tidak
Jika tidak, tuliskan banyaknya jumlah kelas dan rombel yang ada!
a) ________________________________________________________________
b) ________________________________________________________________
c) ________________________________________________________________
d) ________________________________________________________________
e) ________________________________________________________________
213. Kapasitas maksimum ruang kelas:
SD/MI: 28 peserta didik
SMP/MTs, SMA/MA/SMK: 32 peserta didik
Ya Tidak
Jika tidak, tuliskan Kapasitas maksimum ruang kelas!
a) ________________________________________________________________
b) ________________________________________________________________
c) ________________________________________________________________
d) ________________________________________________________________
e) ________________________________________________________________
No Komponen
Luas Ruang Kelas
Rasio minimum luas ruang kelas 2 m2/ peserta didik.
Untuk jumlah peserta didik kurang dari 15 orang, luas minimum ruang kelas 30 m2. Lebar
minimum 5 m.
214. Rasio minimum luas ruang kelas 2 m2/ peserta didik. Ya Tidak
Djuharis Instrumen SKM 40
Jika tidak, tuliskan rasio minimum luas ruang kelas tiap peserta didik!
a) ________________________________________________________________
b) ________________________________________________________________
c) ________________________________________________________________
d) ________________________________________________________________
e) ________________________________________________________________
No Komponen
Persyaratan Ruang Kelas
Memiliki fasilitas yang memungkinkan pencahayaan yang memadai untuk membaca buku dan untuk memberikan pandangan ke luar ruangan
Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 2.5 (SD/MI), table 3.5 (SMP/MTs) dan table 4.5 (SMA/MA/SMK) Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum
215. Ruang Kelas memiliki fasilitas yang memungkinkan pencahayaan yang memadai untuk membaca buku dan untuk memberikan pandangan ke luar ruangan
Ya Tidak
216. Ruang Kelas Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 2.5 (SD/MI), table 3.5 (SMP/MTs) dan table 4.5 (SMA/MA/SMK) Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum
Ya Tidak
No Komponen
Ruang Perpustakaan Luas ruang perpustakaan
Luas minimum ruang perpustakaan sama dengan luas satu ruang kelas (64 m2),
dengan lebar minimum 5 m
217. Sekolah memiliki perpustakaan dengan luas minimum ruang
perpustakaan sama dengan luas satu ruang kelas (64 m2),
dengan lebar minimum 5 m.
Ya Tidak
No Komponen
Persyaratan ruang perpustakaan
Memiliki fasilitas yang memungkinkan pencahayaan yang memadai untuk membaca buku.
Terletak dibagian sekolah yang mudah dicapai
Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 2.6 (SD/MI), tabel 3.6 (SMP/MTs) dan tabel 4.6 (SMA/MA/ SMK) Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/ Madrasah Pendidikan Umum
Djuharis Instrumen SKM 41
218. Perpustakaan Memiliki fasilitas yang memungkinkan
pencahayaan yang memadai untuk membaca buku . Ya Tidak
219. Perpustakaan terletak dibagian sekolah yang mudah dicapai
Ya Tidak
220. Perpustakaan dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum
pada table 2.6 (SD/MI), tabel 3.6 (SMP/MTs) dan tabel 4.6 (SMA/MA/ SMK) Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/ Madrasah Pendidikan Umum
Ya Tidak
221. Siswa memanfaatkan perpustakaan untuk menunjang kegiatan pembelajaran.
Ya Tidak
No Komponen
Ruang Laboratorium IPA (SD/MI) Ruang
Memanfaatkan ruang kelas
Persyaratan Ruang
Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 2.7 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum
222. Guru memanfaatkan ruang kelas untuk praktek IPA. Ya Tidak
223. Sekolah dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum
pada table 2.7 Buku Standar Sarana dan Prasarana
Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum untuk praktek IPA.
Ya Tidak
No Komponen
Ruang Laboratorium IPA (SLTP/MTs) Luas ruang
Rasio minimum 2,4 m2/peserta didik. Untuk jumlah peserta didik kurang dari 20 orang,
luas minimum ruang laboratorium 48 m2 termasuk ruang penyimpanan dan persiapan 18
m2. Lebar minimum 5m.
Persyaratan Ruang
Memiliki fasilitas yang memungkinkan pencahayaan yang memadai untuk membaca buku dan mengamati obyek percobaan.
Tersedia air bersih
Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 3.7 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum
224. Sekolah memiliki luas ruang Laboratorium IPA, dengan
rasio minimum 2,4 m2/peserta didik. Untuk jumlah peserta
didik kurang dari 20 orang, luas minimum ruang
laboratorium 48 m2 termasuk ruang penyimpanan dan
persiapan 18 m2. Lebar minimum 5m
Ya Tidak
Djuharis Instrumen SKM 42
225. Sekolah memiliki fasilitas Laboratorium IPA yang
memungkinkan pencahayaan yang memadai untuk membaca
buku dan mengamati obyek percobaan.
Ya Tidak
226. Tersedia air bersih dalam laboratorium IPA Ya Tidak
227. Laboratorium IPA dilengkapi dengan sarana sebagaimana
tercantum pada table 3.7 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum
Ya Tidak
228. Sekolah melaksanakan praktek Kesenian. Ya Tidak
229. Jika sekolah melaksanakan praktek Kesenian, tuliskan jenis praktek tersebut!
a) ________________________________________________________________
b) ________________________________________________________________
c) ________________________________________________________________
d) ________________________________________________________________
e) ________________________________________________________________
No Komponen
Ruang Laboratorium Biologi (SMA) Luas Ruang
Rasio minimum 2,4 m2/peserta didik. Untuk jumlah peserta didik kurang dari 20 orang,
luas minimum ruang laboratorium 48 m2 termasuk ruang penyimpanan dan persiapan
18 m2. Lebar minimum 5m.
Persyaratan Ruang
Memiliki fasilitas yang memungkinkan pencahayaan yang memadai untuk membaca buku dan mengamati obyek percobaan.
Tersedia air bersih
Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.7 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum
230. Ruang praktikum Biologi memenuhi Rasio minimum 2,4
m2/peserta didik. Untuk jumlah peserta didik kurang dari 20
orang, luas minimum ruang laboratorium 48 m2 termasuk ruang
penyimpanan dan persiapan 18 m2. Lebar minimum 5m
Ya Tidak
Djuharis Instrumen SKM 43
231. Sekolah memiliki laboratorium Bilogi yang memungkinkan
pencahayaan yang memadai untuk membaca buku dan
mengamati obyek percobaan.
Ya Tidak
232. Tersedia air bersih dalam laboratorium Bilogi Ya Tidak
233. Ruang praktikum Biologi dilengkapi dengan sarana
sebagaimana tercantum pada table 4.7 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum
Ya Tidak
No Komponen
Ruang Laboratorium Fisika (SMA/MA/SMK) Luas Ruang
Rasio minimum 2,4 m2/peserta didik. Untuk jumlah peserta didik kurang dari 20 orang,
luas minimum ruang laboratorium 48 m2 termasuk ruang penyimpanan dan persiapan
18 m2. Lebar minimum 5m.
Persyaratan Ruang
Memiliki fasilitas yang memungkinkan pencahayaan yang memadai untuk membaca buku dan mengamati obyek percobaan.
Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.8 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum
234. Ruang Laboratorium Fisika memenuhi Rasio minimum 2,4
m2/peserta didik. Untuk jumlah peserta didik kurang dari 20
orang, luas minimum ruang laboratorium 48 m2 termasuk ruang
penyimpanan dan persiapan 18 m2. Lebar minimum 5m
Ya Tidak
235. Sekolah memiliki Laboratorium Fisika yang memungkinkan
pencahayaan yang memadai untuk membaca buku dan
mengamati obyek percobaan.
Ya Tidak
236. Ruang praktikum Biologi dilengkapi dengan sarana
sebagaimana tercantum pada table 4.8 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum
Ya Tidak
No Komponen
Ruang Laboratorium Kimia Luas Ruang
Rasio minimum 2,4 m2/peserta didik. Untuk peserta didik kurang dari 20 orang, luas
minimum ruang laboratorium kimia 48 m2 termasuk ruang penyimpanan dan persiapan
18 m2.
Lebar minimum 5 m.
Persyaratan Ruang
Memiliki fasilitas yang memungkinkan pencahayaan yang memadai untuk membaca buku dan mengamati obyek percobaan.
Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.9 Buku Standar
Djuharis Instrumen SKM 44
Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum
237. Ruang Laboratorium Kimia memenuhi Rasio minimum 2,4
m2/peserta didik. Untuk jumlah peserta didik kurang dari 20
orang, luas minimum ruang laboratorium 48 m2 termasuk ruang
penyimpanan dan persiapan 18 m2. Lebar minimum 5m
Ya Tidak
238. Sekolah memiliki Laboratorium Kimia yang memungkinkan
pencahayaan yang memadai untuk membaca buku dan
mengamati obyek percobaan.
Ya Tidak
239. Ruang praktikum Biologi dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.9 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum
Ya Tidak
No Komponen
Ruang Laboratorium Komputer Luas Ruang
Rasio minimum 2 m2/peserta didik. Untuk jumlah peserta didik kurang dari 15 orang,
luas minimum ruang laboratorium computer 30 m2 . Lebar minimum 5 m.
Persyaratan Ruang
Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.10 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum
240. Ruang Laboratorium Komputer memenuhi Rasio minimum 2
m2/peserta didik. Untuk jumlah peserta didik kurang dari 15
orang, luas minimum ruang laboratorium 30 m2. Lebar minimum
5m
Ya Tidak
241. Ruang praktikum Biologi dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.10 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum
Ya Tidak
No Komponen
Ruang Laboratorium Bahasa Luas Ruang
Rasio minimum 2 m2/peserta didik. Untuk peserta didik kurang dari 15 orang, luas
minimum ruang laboratorium bahasa 30 m2 . Lebar minimum 5 m.
Persyaratan Ruang
Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.11 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum
242. Ruang Laboratorium Bahasa memenuhi Rasio minimum 2
m2/peserta didik. Untuk jumlah peserta didik kurang dari 15
orang, luas minimum ruang laboratorium 30 m2. Lebar minimum
5m
Ya Tidak
Djuharis Instrumen SKM 45
243. Ruang praktikum Bahasa dilengkapi dengan sarana
sebagaimana tercantum pada table 4.11 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum
Ya Tidak
No Komponen
Ruang Pimpinan Luas Ruang
Luas minimum ruang pimpinan 12 m2 dan lebar minimum 3 m.
Persyaratan Ruang
Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.12 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum
244. Luas minimum ruang pimpinan 12 m2 dan lebar minimum 3m Ya Tidak
245. Ruang pimpinan dilengkapi dengan sarana sebagaimana
tercantum pada table 4.12 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum
Ya Tidak
No Komponen
Ruang Guru Luas Ruang
Rasio minimum 4 m2/pendidik dan luas minimum 72 m
2 .
Persyaratan Ruang
Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.13 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum
246. Rasio minimum ruang guru 4 m2/pendidik dan luas minimum 72
m2
Ya Tidak
247. Ruang pimpinan dilengkapi dengan sarana sebagaimana
tercantum pada table 4.13 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum
Ya Tidak
No Komponen
Ruang Tata Usaha Luas Ruang
Rasio minimum 4 m2/petugas dan luas minimum 16 m
2 .
Persyaratan Ruang
Lokasi dekat dengan ruang pimpinan.
Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.14 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum
248. Luas Ruang Tata Usaha memenuhi Rasio minimum 4 m
2/petugas dan luas minimum 16 m
2
Ya Tidak
Djuharis Instrumen SKM 46
249. Ruang Tata Usaha terletak dekat dengan ruang pimpinan Ya Tidak
250. Ruang pimpinan dilengkapi dengan sarana sebagaimana
tercantum pada table 4.14 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum
Ya Tidak
No Komponen
Tempat Beribadah Luas Ruang
Luas minimum 12 m2
Persyaratan Ruang
Jumlah tempat ibadah sesuai dengan kebutuhan
Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.15 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum
251. Luas minimum ruang tempat ibadah 12 m2 Ya Tidak
252. Jumlah tempat beribadah disesuaikan dengan kebutuhan Ya Tidak
253. Ruang tempat beribadah dilengkapi dengan sarana sebagaimana
tercantum pada table 4.15 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum
Ya Tidak
254. Jika sekolah memiliki sarana peribadatan, tuliskan sarana tersebut!
a) ________________________________________________________________
b) ________________________________________________________________
c) ________________________________________________________________
d) ________________________________________________________________
e) ________________________________________________________________
No Komponen
Ruang Konseling Luas Ruang
Djuharis Instrumen SKM 47
Luas minimum 9 m2
Persyaratan Ruang
Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.16 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum
255. Luas minimum ruang konseling 9 m2 Ya Tidak
256. Ruang konseling dilengkapi dengan sarana sebagaimana
tercantum pada table 4.16 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum
Ya Tidak
No Komponen
Ruang UKS Luas Ruang
Luas minimum 12 m2 .
Persyaratan Ruang
Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.17 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum
257. Luas minimum ruang UKS 12 m2 Ya Tidak
258. Ruang tempat beribadah dilengkapi dengan sarana sebagaimana
tercantum pada table 4.17 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum
Ya Tidak
No Komponen
Ruang Organisasi Kesiswaan Luas Ruang
Luas minimum 9 m2 .
Persyaratan Ruang
Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.18 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum
259. Luas minimum ruang organisasi kesiswaan 9 m2 Ya Tidak
260. Ruang ruang organisasi kesiswaan dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.18 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum
Ya Tidak
No Komponen
Jamban Luas Ruang
Jumlah minimum 3 unit tiap sekolah
Djuharis Instrumen SKM 48
Persyaratan Ruang
Rasio minimum 1 unit untuk 40 peserta didik pria, 1 unit untuk 30 peserta didik wanita, dan 1 unit untuk guru
Luas minimum 2 m2 .
Tersedia air di setiap unit jamban
Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.19 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum
261. Sekolah memiliki minimum 3 unit jamban Ya Tidak
262. Rasio minimum 1 unit untuk 40 peserta didik pria, 1 unit untuk 30 peserta didik wanita, dan 1 unit untuk guru
Ya Tidak
263. Luas minimum ruang jamban 2 m2 Ya Tidak
264. Tersedia air di setiap unit jamban Ya Tidak
265. Ruang jamban dilengkapi dengan sarana sebagaimana
tercantum pada table 4.19 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum
Ya Tidak
No Komponen
Gudang Luas Ruang
Luas minimum 21 m2
Persyaratan Ruang
Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.20 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum.
266. Luas minimum gudang sekolah 21 m2 Ya Tidak
267. Gudang dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada
table 4.20 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum
Ya Tidak
No Komponen
Ruang Sirkulasi Luas Ruang
Luas minimum ruang sirkulasi 30% dari luas total seluruh ruang pada bangunan.
Djuharis Instrumen SKM 49
268. Luas minimum ruang sirkulasi 30% dari luas total seluruh ruang pada bangunan
Ya Tidak
No Komponen
Tempat Bermain/ Berolahraga Luas Ruang
Rasio luas minimum 3 m2/peserta didik. Untuk jumlah peserta didik kurang dari 334 orang, luas minimum 1000 m2.
Persyaratan Ruang
Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.21 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum.
269. Luas minimum tempat bermain/ berolahraga sesuai dengan
rasio luas minimum 3 m2/peserta didik. Untuk jumlah
peserta didik kurang dari 334 orang, luas minimum 1000
m2
Ya Tidak
270. Ruang tempat bermain/berolahraga dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.21 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum
Ya Tidak
271. Jika sekolah memiliki lapangan olah raga sendiri, tuliskan jenis lapangan olah raga
tersebut!
a) ________________________________________________________________
b) ________________________________________________________________
c) ________________________________________________________________
d) ________________________________________________________________
e) ________________________________________________________________
272. Sekolah memiliki sarana olah raga. Ya Tidak
Jika sekolah memiliki sarana olah raga, tuliskan sarana tersebut!
a) ________________________________________________________________
b) ________________________________________________________________
c) ________________________________________________________________
d) ________________________________________________________________
e) ________________________________________________________________
Djuharis Instrumen SKM 50
khusus SMK masih harus ditambah dengan ruang Lab/bengkel/studio untuk praktek kejuruan yang kebutuhannya disesuaikan dengan karakteristik program keahlian
Djuharis Instrumen SKM 51
c. Standar Pembiayaan No Komponen
1 Pegawai Standar biaya operasi
Sesuai indeks standar biaya pendidikan per siswa menurut Kabupaten/Kota dan rombel
273. Sekolah mengalokasikan standar biaya operasi pegawai sesuai
indeks standar biaya pendidikan per siswa menurut Kabupaten/Kota dan rombel
Ya Tidak
No Komponen
2
Bukan pegawai Standar biaya operasi
Sesuai indeks standar biaya operasi bukan pegawai
Indeks dapat dilihat pada lampiran 2 – 6 Standar Pembiayaan Pendidikan Biaya Operasi SD/MI, SMP/MTs, SMA/MA BSNP.
274. Sekolah mengalokasikan standar biaya operasi bukan pegawai
sesuai dengan standar BSNP Ya Tidak
No Komponen
1. Jumlah Siswa per rombel
SD / MI: 8 orang
SMP / MTs: 32 orang
SMA / MA /SMK: 32 orang
275. Jumlah siswa per rombel di sekolah:
SD / MI: 8 orang
SMP / MTs: 32 orang
SMA / MA /SMK: 32 orang
Ya Tidak
No Komponen
2. Rombel dan Guru
SD/MI : 6 rombel = 9 guru
12 rombel = 17 guru
18 rombel = 23 guru
SMP/ MTs : 3 rombel = 12 guru
9 rombel = 17 guru
18 rombel = 33 guru
SMA/MA/SMK : 3 rombel = 18 guru
9 rombel = 24 guru
18 rombel = 47 guru
Djuharis Instrumen SKM 52
276. Rasio jumlah Rombel dan Guru adalah:
SD/MI:
6 rombel = 9 guru 12 rombel = 17 guru
SMP/ MTs: 3 rombel = 12 guru 9 rombel = 17 guru 18 rombel = 33 guru
SMA/MA/SMK : 3 rombel = 18 guru 9 rombel = 24 guru 18 rombel = 47 guru
Ya Tidak
Jika tidak, tuliskan Rasio jumlah rombel dan guru!
a) ________________________________________________________________
b) ________________________________________________________________
c) ________________________________________________________________
d) ________________________________________________________________
e) ________________________________________________________________
BAGIAN KEDUA
1. Jenis sarana yang dimiliki sekolah
No Jenis Keberadaan Luas Fungsi
Djuharis Instrumen SKM 53
Ada Tidak
Ada
( m2 )
Ya Tidak
1. Ruang Kepala
Sekolah
2. Ruang Wakil Kepala
Sekolah
3. Ruang Guru
4.
Ruang Layanan
Bimbingan dan
Konseling
5. Ruang Tamu
6. Ruang UKS
7. Ruang Komite
Sekolah
8. Ruang OSIS
9. Ruang media dan alat
bantu PBM
10. Ruang penjaga
sekolah
11. Ruang/Pos Keamanan
12. Aula/Gedung serba
guna
13. Gudang
14. Kantin Sekolah
15. Halaman sekolah
2. Ruang Kelas
Kondisi Ruang Kelas Jumlah Ruang Kelas
Baik
Rusak Ringan
Rusak Berat
Djuharis Instrumen SKM 54
Total
3. Perpustakaan
a. Koleksi Buku
Jenis Buku Jumlah Buku
Buku Pelajaran
Buku Penunjang
Buku Bacaan
Total
b. Luas : ___________ m2
c. Rata-rata Jumlah Pengunjung Perpustakaan : ........................ siswa/bulan
d. Rata-rata Jumlah Buku yang dipinjam : ........................ buku/bulan
4. Ruang komputer
a. Luas : __________ m2
b. Jumlah Komputer : __________ unit
c. Pemanfaatan : __________ jam/minggu
d. Kepemilikan : Sendiri/ Sewa
Djuharis Instrumen SKM 55
5. WC dan Kamar mandi
Peruntukan
Keberadaan Luas
(m2)
Jumlah
Kondisi
Ada Tidak Baik Tidak
baik
Kepala sekolah
Guru/karyawan laki-laki
Guru/karyawan
perempuan
Siswa laki-laki
Siswa perempuan
Tamu
6. Laboratorium dan Ruang Praktek
Jenis
Lab/ Ruang
Praktek
Keberadaan Luas
(m2)
Penggunaan
(Jam
/minggu)
Kondisi Berfungsi
Ada Tidak
ada Baik
Tidak
baik Ya Tidak
Fisika
Kimia
Biologi
Bahasa
Keterampilan
Kesenian
Olah raga
Ruang ibadah
Djuharis Instrumen SKM 56
7. Prasarana
Jenis
Keberadaan Berfungsi
Ya Tidak Ya Tidak
Instalasi air
Jaringan Listrik
Jaringan Telepon
Internet
Akses jalan
8. Tuliskan sarana lain yang dimiliki sekolah !
f) ________________________________________________________________
g) ________________________________________________________________
h) ________________________________________________________________
i) ________________________________________________________________
j) ________________________________________________________________
Djuharis Instrumen SKM 57
9. Tenaga Guru*
No. Nama Tempat/
TanggalLahir
Pendidikan
Terakhir Jurusan
Mengajar
Mata
Pelajaran**
Jumlah Jam
Mengajar**
Masa
Kerja**
Status
PNS GTY GTT
Keterangan : * Pengisian data dapat dilakukan pada format terpisah
** Data untuk semester berjalan
GTY = Guru Tetap Yayasan
PNS = Pegawai Negeri Sipil
GTT= Guru Tidak Tetap / Honorer
Djuharis Instrumen SKM 58
10. Tenaga Non-Guru*
No. Nama Tempat/
tanggal lahir
Pendidikan
terakhir Bidang ilmu Staf bidang**
Lama
bekerja**
Status
PTY PNS GTT
Keterangan : * Pengisian data dapat dilakukan pada format terpisah
** Data untuk semester berjalan
PTY = Pegawai Tetap Yayasan
PNS = Pegawai Negeri Sipil
PTT= Pegawai Tidak Tetap / Honorer
11. Anggaran Pendapatan Belanja Sekolah dan realisasinya dalam tiga tahun
terakhir
Tahun APBS (Rp) REALISASI (Rp)
200..
200..
200..
Djuharis Instrumen SKM 59
12. Alokasi anggaran belanja sekolah pada tahun terakhir
No Jenis Biaya/Pengeluaran Jumlah (Rp)
1. Alat tulis sekolah
2. Daya dan jasa
3. Perbaikan dan pemeliharaan
4. Pembinaan siswa
5. Pembinaan, pemantauan, pengawasan, pelaporan
6. Peralatan olah raga
7. Bahan-bahan praktikum
8. Rapat pengurus sekolah
9. Kegiatan komite sekolah
10. Insentif
11. MGMP
12. Lain-lain
TOTAL
13. Sumber Pembiayaan pendanaan rencana anggaran pendapatan belanja sekolah
tahun terakhir
No. Sumber Jumlah (Rp)
1. APBN
2. APBD Provinsi
3. APBD Kab/Kota
4. Orang tua siswa
5. Sumber lain
Total
Djuharis Instrumen SKM 60
14. Jumlah calon siswa yang mendaftar dengan jumlah siswa yang diterima (data
empat tahun terakhir )
Tahun Jumlah Prosentase siswa
diterima (%) calon siswa siswa diterima
200...
200...
200...
200...
15. Jumlah siswa (data empat tahun terakhir)
Tahun Kelas I Kelas II Kelas III Total
L P L P L P L P
200...
200...
200...
200...
16. Jumlah rombongan belajar (data empat tahun terakhir)
Tahun Kelas
Total I II III
200...
200...
200...
200...
Rata-rata
Djuharis Instrumen SKM 61
17. Rasio jumlah siswa peserta ujian dengan jumlah kelulusan siswa, dan siswa
yang melanjukan (data empat tahun terakhir)
Tahun Peserta Ujian Kelulusan Melanjutkan (%)
200...
200...
200...
200...
18. Jumlah siswa putus sekolah (data empat tahun terakhir)
Tahun Kelas
Total I II III
200...
200...
200...
200...
19. Jumlah siswa tinggal kelas (data empat tahun terakhir)
Tahun Kelas
Total I II
200...
200...
200...
200...
Djuharis Instrumen SKM 62
20. Rata-rata persentase kehadiran siswa tiap bulan dalam empat tahun terakhir
Tahun Kelas I
( %)
Kelas II
( %)
Kelas III
( %) Keterangan
200...
200...
200...
200...
21. Peningkatan hasil belajar, berdasarkan nilai rata-rata hasil belajar atau Ujian
Akhir Nasional (UAN), untuk beberapa mata pelajaran dalam empat tahun
terakhir adalah :
No. Mata pelajaran
Nilai rata-rata UAN/NEM
dalam Tahun Pelajaran
...../..... ...../..... ...../..... ...../.....
1.
2.
3.
4.
5.
Djuharis Instrumen SKM 63
22. Prestasi Siswa dalam bidang akademik non kurikuler dalam empat tahun
terakhir
No. Jenis Prestasi Tahun Juara Tingkat
Lokal Nasional Internasional
1.
2.
3.
4.
23. Prestasi siswa non akademik dalam empat tahun terakhir
No. Jenis Prestasi Tahun Juara Tingkat
Lokal Nasional Internasional
1.
2.
3.
4.
24. Prestasi guru
No. Jenis Prestasi Tahun Juara Tingkat
Lokal Nasional Internasional
1.
2.
3.
4.
Djuharis Instrumen SKM 64
DATA PENDUKUNG
Berkas-berkas yang dilampirkan sebagai data pendukung :
No. Berkas/Dokumen Dilampirkan
1. Copy akte/sertifikat kepemilikan tanah dan bangunan Ya Tidak
2. Copy akte pendirian Sekolah Ya Tidak
3. Copy Sertifikat Akreditasi Sekolah terakhir Ya Tidak
4. Copy Susunan Organisasi / Pengurus Penyelenggara
Sekolah Ya Tidak
5. Copy Jadwal Kegiatan/ Pelajaran Ya Tidak
6. Copy Anggaran Pendapatan dan Belanja tahun berjalan Ya Tidak
7. Data Pendukung lainnya, sebutkan!
........................................................................................
.......................................................................................
..............................,............................. 20....
Kepala Sekolah,
(____________________)