Page 1
สารบญ
III – 1 การเขาถงและเขารบบรการ (ACN) PCT. สตกรรม...........1III - 2 การประเมนผปวย (ASM)..........................................8
ก. การประเมนผปวย........................................................8ข. การสงตรวจเพอประกอบการวนจฉยโรค...........................12ค. การวนจฉยโรค.........................................................14
III – 3. การวางแผน........................................................15SPA 3.1 การวางแผนการดแลผปวย (PLN.1).....................15SPA 3.2 การวางแผนจำาหนาย (PLN.2).............................18
III – 4. การดแลผปวย.....................................................20SPA 4.1 การดแลทวไป (PCD.1)....................................20SPA 4.2 การดแลผปวยและการใหบรการทมความเสยงสง (PCD.2)...................................................................23SPA 4.3 การดแลเฉพาะ (PCD.3)...................................26
ก. การระงบความรสก..................................................26ข. การผาตด.............................................................29ค. อาหารและโภชนบำาบด...............................................33ง. การดแลผปวยระยะสดทาย.........................................36จ. การบำาบดอาการเจบปวด...........................................37ฉ. การฟ นฟสภาพ......................................................38
III – 5 การใหขอมลและเสรมพลงแกผปวย / ครอบครว...............39SPA 5 การใหขอมลและเสรมพลงแกผปวย / ครอบครว (IMP)...39
III - 6 การดแลตอเนอง....................................................42
Page 2
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
III – 1 การเขาถงและเขารบบรการ (ACN) PCT. สตกรรม ทมผใหบรการสรางความมนใจวาผรบบรการสามารถเขาถงบรการทจำาเปนไดงาย, กระบวนการรบผปวย
เหมาะกบปญหาสขภาพ / ความตองการของผปวย ทนเวลา มการประสานงานทด ภายใตระบบและสงแวดลอมทเหมาะสมและมประสทธผล.
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
(1) ชมชนสามารถเขาถงบรการตางๆ ทเหมาะสมกบความตองการของตน.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ แผนกผปวยนอก ใหบรการตรวจโรคเฉพาะของสตร การตรวจคดกรองมะเรงปากมดลก การทำาหตถการโดยทไมตองนอนโรงพยาบาล โดยมชองทางสำาหรบผปวยมาตรวจตามนด ชองทางตรวจอยางเรงดวนในกรณผปวยฉกเฉน หรอ OSCC ชองทางตรวจหลงคลอดและการวางแผนครอบครว+ แผนกฝากครรภ ใหบรการหญงตงครรภและครอบครวโดยเนนมตดานการสงเสรมและปองกนภาวะสขภาพ เฉลย 78 รายตอวน การปองกนการถายทอดเชอเอดสจากมารดาสทารก 69 ราย (ปงบ 2552) ใหคำาปรกษาครกคสมรสและจดการอบรม
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 3
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
บคคลทวไปทใหความสนใจ ใหการตรวจวนจฉยทารกในครรภกอนคลอด 375 ราย (ปงบ 2552) ใหความรโรงเรยนพอแมสำาหรบหญงตงครรภและครอบครว ใหการสนบสนนดานวชาการแกสถาบนการศกษาทงแพทยและพยาบาล+ หนวยงานหองคลอด ใหบรการหญงตงครรภทมอายครรภตงแต 28 สปดาหขนไปทมอาการเจบครรภหรอมภาวะแทรกซอนจากการตงครรภ สามารถเขารบบรการทหนวยงานไดตลอด 24 ชวโมง โดยไมตองผาน OPD / ANC+ แผนกผปวยใน ใหบรการผปวยระดบตตยภม ทงในเขตรบผดชอบ และรบสงตอจาก รพ.ชมชนและจงหวดใกลเคยง ในเครอขายงานอนามยแมและเดก เขต 15, 16 สามารถเขารบการรกษาในโรงพยาบาลเพอทำาการรกษาโดยการผาตด ตามแผนการรกษาของแพทยได โดยไมมขอยกเวน
ทมผใหบรการพยายามลด ผรบบรการ + การดแลรกษาผปวย Abnormal PAP smear ป 2552
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 4
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
อปสรรคตอการเขาถงบรการ ในดานกายภาพ ภาษา วฒนธรรม และอปสรรคอนๆ. ทมผใหบรการตอบสนองตอผรบบรการอยางรวดเรว.
สต-นรเวชกรรม
ผปวย Abnormal PAP มจำานวนทไดรบการตรวจวนจฉยดวย Colposcope ภายใน 1 เดอนยงทำาไดไมครอบคลม ทำาใหการวนจฉยโรคมะเรงปากมดลกลาชา จงขยายเวลาการใหบรการโดยการจดแพทยเพม ตรวจ Colposcope โดยเฉพาะอก 1 วน และจดทำาโครงการ colposcope สญจร ท รพ. แมจน รพ. สมเดจพระญานสงวร เรมดำาเนนการ มกราคม 2553 เฉลยใหบรการได 12 รายตอเดอน ผรบบรการมความพงพอใจ สะดวกรวดเรวไมแออดในรพ.ชร.และเชอมนในสตนรแพทยทเดนทางมาทำาเองอยในระหวางการตดตามผล+ แผนกผปวยใน ในการรกษาผปวยตางชาตทมปญหาในดานการสอสาร จะใชลามในการสอสาร เพอใหผปวยเขาใจและใหความรวมมอ
ระยะเวลารอคอยเพอเขารบบรการเปนทยอมรบของชมชนท
ผรบบรการส-นรเวช
+ แผนกผปวยนอก ระยะเวลารอคอย ป 2551 = 6 ชวโมง 10 นาท ซงยงไมบรรลเปาหมาย ทมไดหาแนวทางปรบปรง
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 5
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
ใชบรการ. กรรม แกไขการลดระยะเวลาการรอคอยของผปวย จงมการประชมระหวางเจาหนาท OPD ทกระดบ กบสตแพทยเพอวเคราะหหาสาเหต จดทำาแนวปฏบตรวมกนทำาใหระยะเวลารอคอย ป 2552 = 2 ชวโมง 15 นาท ลดลงรอยละ 63.51 และไดวางแผนลดระยะเวลารอคอยลง รอยละ 30 ในป 2553 + งานฝากครรภ มการประกนระยะเวลาของระบบบรการทงหมดในรายเกา 45 นาท ตามยทธศาสตร โครงการพฒนาคณภาพบรการแบบบรณาการ ผลดำาเนนป 2552 ปฏบตไดเฉลย 44 นาท+ จดระบบบรการ one stop service โดยมการประสานงานกบงานเภสชกรรมสำาหรบการจายยาบำารงครรภแกหญงตงครรภทแผนกฝากครรภ+ ผปวยโรค Myoma uteri มสตแพทยทใหบรการตรวจรกษาและผาตดทงหมด 8 คน แตสามารถผาตดผปวยได
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 6
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
ประมาณ 3 ราย/วน เนองจากมขอจำากดเรองหองผาตด(2) ผปวยทจำาเปนตองไดรบการ
ดแลฉกเฉนหรอเรงดวน ไดรบการประเมนและดแลรกษาเปนอนดบแรก.
ผปวยวกฤตทางสต-นรเวชกรรม
+ ผปวยนอก กรณมผปวยวกฤต มแนวทางปฏบตรวมกบสหสาขา ซงแพทยสามารถประเมนผปวยไดท ER และสงผปวยผาตดไดทนทโดยไมตองผานหนวยงานกอน เชน ผปวย Ectopic C shock หรอหญงตงครรภทมภาวะวกฤต On ET tube C Bag แพทยสามารถประเมนผปวยไดท ER และเตรยมผปวยสง OR ไดทนทโดยไมตองผาน ward+ ผปวยใน มแนวทางการดแลผปวยวกฤต / แนวทางในการรายงานแพทย และแนวทางการชวยเหลอระหวางหนวยงาน เชน ผปวยทมภาวะ Shock, PPH, ชก, หยดหายใจ ในป 2552 มการทำา CPR ในมารดาหลงคลอด ทแผนกสตกรรม 1 จำานวน 1 ครง ซงเจาหนาทไดขอความชวยเหลอจากหนวยงานใกลเคยง ไดแก หนวยงานหองคลอด+ มแพทยเวรตลอด 24 ชวโมง ทงในเวลาและนอกเวลาราชการ
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 7
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
ซงสามารถใหความชวยเหลอหรอทำาการผาตดไดตลอดเวลา ในกรณฉกเฉน+ มการจดลำาดบความสำาคญในการดแลตามความเรงดวนหรอ
ฉกเฉนของผปวย เชน เมอมผปวยวกฤตฉกเฉนพยาบาลสามารถรายงานสตแพทยไดทนท โดยไมตองรายงาน Extern, Intern กอน กรณมผาตด C/S พรอมกนหลาย case ทมงานสามารถจดเรยง ลำาดบความเรงดวนของหญงตงครรภ เชน set C/S due to Fetal distress กอน C/S due to CPD
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 8
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
(3) มการประเมนความสามารถในการรบผปวยไวดแลตามเกณฑทกำาหนดไว.
ถาไมสามารถใหบรการแกผปวยได ทมผใหบรการจะใหความชวยเหลอเบองตนอยางเหมาะสม อธบายเหตผลทไมสามารถรบไว และชวยเหลอผปวยในการหาสถานบรการสขภาพทเหมาะสมกวา.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ PCT สต-นรฯ ใหบรการแบบตตยภม กรณทไมสามารถดแลได เชน การตรวจวนจฉยของทารกในครรภกอนคลอด (CVS) , ภาวะมะเรงทางนรเวชกรรม ซงยงไมสามารถใหบรการรกษาได ปจจบนตองสงตอไปยงสถานบรการทมศกยภาพสงกวา และมการประสานงานไปยงหนวยทสงตอเพออำานวยความสะดวกแกผปวยและญาต สถตผปวยทสงตอ (OPD + GYN+ANC)
ป 2551 …ANC= 6 สำาหรบ CVS OPD+GYN (มะเรง) = …271 ราย
ป 2552 …ANC= 11 สำาหรบ CVS OPD+GYN (มะเรง) = …217 ราย
ทางทมมแผนทจะเปดใหบรการเมอมแพทยเชยวชาญเฉพาะทางมะเรงนรเวชกรรม ในป 2553
(4) การรบยายหรอรบเขาหนวย ผรบบรการ + ผปวยวกฤตยงไมมแนวทางในการยายผปวยเขาหอผปวย
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 9
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
บรการวกฤตหรอหนวยบรการพเศษเปนไปตามเกณฑทกำาหนดไว.
สตกรรม หนกทชดเจน แตมแผนในการจดทำาแนวทางในการรบยายรวมกบหนวยบรการวกฤต
ผรบบรการนรเวชกรรม
+ ผปวยวกฤตมแนวทางในการยายผปวยเขาหอผปวยหนกทชดเจน โดยทำาแผนในการจดทำาแนวทางในการรบยายรวมกบหนวยบรการวกฤต แตยงเตยงไมเพยงพอในการรบผปวย
(5) ในการรบผปวยไวดแล, มการใหขอมลทเหมาะสมเกยวกบสภาพการเจบปวย การดแลทจะไดรบ ผลลพธและคาใชจายทคาดวาจะเกดขน แกผปวย / ครอบครว อยางชดเจนและเขาใจงาย.
การใหขอมลผรบบรการนรเวชกรรม
มแนวทางการรบผปวยไวดแล และการใหขอมล ตงแตแรกรบจนกระทงจำาหนาย และไดนำาผลการประเมนนำาเสนอผเกยวของเพอปรบปรงผลการประเมน ป 2552 พบวา + แผนกฝากครรภ พบวา ผปวยไดรบการอธบายเกยวกบโรคและเขาใจขอมลเปนอยางดรอยละ 94.26, ไดรบการแจงผลการตรวจทางหองปฏบตการและมความเขาใจรอยละ 86., ไดรบการอธบายเหตผล คาใชจายทตองทำาการวนจฉยทารกในครรภกอนคลอด รอยละ 98
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 10
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
+ แผนกผปวยใน พบวา ผปวยไดรบการอธบายเกยวกบโรคและเขาใจขอมลเปนอยางดรอยละ 96, ไดรบการแจงผลการตรวจทางหองปฏบตการและมความเขาใจรอยละ 84, ไดรบการอธบายเหตผลทตองผาตดและมความเขาใจด รอยละ 100, รชอแพทยทดแลรอยละ 86
มกระบวนการขอความยนยอมจากผปวย / ครอบครวกอนทจะใหบรการหรอกระทำาหตถการสำาคญ และสรางความมนใจวาผปวย / ครอบครว ไดรบขอมลทจำาเปนอยางเพยงพอดวยความเขาใจ มเวลาทจะพจารณากอนตดสนใจ และมการบนทกทเหมาะสม.
การขอความยนยอมทวไป ของผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ มการขอความยนยอมในการดแลรกษาโดยรวมเมอรบผปวยไวเปนผปวยใน โดยสวนใหญพยาบาลเปนผใหขอมลเบองตนและเซนเปนพยาน+ โรงพยาบาลและกลมงานสต-นรเวชกรรม ไดปรบปรงแบบฟอรมการขอความยนยอมทวไป การทำาหตถการ การไมสมครใจรกษาเพอใหมการใหขอมลอยางครอบคลม
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 11
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
การขอความยนยอมสำาหรบการทำาหตถการ
+ เมอผปวยจะทำาหตถการสำาคญทอาจมภาวะแทรกซอนเกดขนได แพทยจะใหขอมลและขอความยนยอมสำาหรบการทำาหตถการแตละครง เชน การผาตด การขดมดลก การทำาหมน แตบางครงยงไมครอบคลม ซงอยระหวางการปรบแบบบนทกเพอเออตอการใชประโยชน ใหผใหขอมลไดครบประเดนสำาคญและทำาใหสามารถใชสอสารกบผปวยและญาตไดมากขน
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 12
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
III - 2 การประเมนผปวย (ASM)ผปวยทกรายไดรบการประเมนความตองการและปญหาสขภาพอยางถกตอง ครบถวน และเหมาะสม.
ก. การประเมนผปวยStandards/Criteria Key
Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ โอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
(1) มการประเมนผปวยครอบคลมรอบดานและประสานงานกนเพอลดความซำาซอน, ผประกอบวชาชพทรบผดชอบดแลผปวยรวมมอกนวเคราะหและเชอมโยงผลการประเมน.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ ผปวยทางสต-นรเวชกรรมทกคนทมารบบรการ ไดรบการประเมนอยางครอบคลมโดยแพทยและพยาบาล ในแบบฟอรมทแยกสวนกน ทงการซกประวต ตรวจรางกาย และมการ consult สหสาขาทเกยวของ ซงจากการสมเวชระเบยน ในป 2552 ไดผลลพธ รอยละ 83.49
Teenage pregnancy
+ มการจดทำาแนวปฏบตการดแลหญงตงครรภวยรน และทำาแผนจดตง Teenage Pregnancy Center โดยมการวางแผนการดแลตงแตระยะฝากครรภ ระยะคลอด ระยะหลงคลอด (อยในระหวางดำาเนนการ)
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 13
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ โอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
Preterm birth
+ ม CPG สำาหรบการปองกนการคลอดกอนกำาหนด ตงแตระยะฝากครรภ ระยะคลอด ระยะหลงคลอด โดยมการวเคราะหและพฒนาอยางตอเนอง โดยทมสหสาขา ผลดำาเนนการป 2552 หญงตงครรภทใช CPG เกดภาวะคลอดกอนกำาหนด รอยละ 12.20
PMTCT + มแนวปฏบตทชดเจนในดานการปองกนการถายทอดเชอจากมารดาสทารก มการนำางานวจยมาปรบใช และทำางานแบบสหสาขาวชาชพ ในป 2552 ผลการดำาเนนการการปองกนการตดเชอจากมารดาสลก รอยละ 1.14
มการระบปญหาและความตองการทเรงดวนและสำาคญ.
ผรบบรการทางสต-นรเวชกรรม
+ มการจดระดบความรนแรงของปญหา ใหการชวยเหลอปญหาทคกคามตอชวต+ พยาบาลสามารถระบปญหาและความตองการทเรงดวน ชดเจนของผปวยไดทนทวงท สามารถใหการชวยเหลอเบองตน และรายงานแพทยไดถกตอง รวดเรว
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 14
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ โอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
(2) การประเมนแรกรบของผปวยแตละรายประกอบดวย ประวตสขภาพ, การตรวจรางกาย, การรบรความตองการของตนโดยผปวย, การประเมนปจจยดานจตใจ สงคม เศรษฐกจ.
ผรบบรการ ทางสต-นรเวชกรรม
+ แผนกผปวยใน มการใชใบประเมนแรกรบผปวยตามแบบฟอรมของ รพ. ซงครอบคลมองครวม 4 มต ซงจากการสมเวชระเบยน ไดผลการดำาเนนในป 2552 รอยละ 83.49+ งานหองคลอดมการจดทำาใบประเมนหญงตงครรภเมอแรกรบขน ซงตางจากแบบฟอรมทใชในหนวยงานอน ทำาใหรบทราบรายละเอยด ประวตขอมลการตงครรภและการคลอด ซงจากการสมเวชระเบยน ไดผลการดำาเนนในป 2552 รอยละ 85.76+ งานฝากครรภมการประเมนภาวะสขภาพจตรวมกบประเมนการตรวจรางกายกรณทมคะแนนสงจะสงปรกษางานจตเวชเพอแกไขปญหาตอไป และซกประวต ตรวจรางกายประเมนภาวะเสยงทงทางรางกายและจตใจของหญงตงครรภทกราย ในป 2552 รายใหม 1654 และรวม refer 2910 ราย
(3) วธการประเมนทเหมาะสมกบผปวยแตละราย1 ภายใตสง
หญงตงครรภทม
+ มแนวปฏบตการประเมนหญงตงครรภ เพอเฝาระวงความเสยงสงทมโอกาสเกดภาวะตกเลอดหลงคลอด ตงแตระยะตง
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 15
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ โอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
แวดลอมทปลอดภยและทรพยากรทเพยงพอ.
ความเสยงตอการตกเลอดหลงคลอด
ครรภ ระยะคลอด และหลงคลอด โดยการตด sticker สแดงเปนสญลกษณ เพอใชในการสอสารระหวางแผนก ผลการดำาเนนการ ในป2552 พบวามภาวะตกเลอดหลงคลอดในหญงตงครรภทเฝาระวงรอยละ 0.75
Myoma uteri
+ มการตรวจรางกาย การตรวจวนจฉยทางหองปฏบตการ การตรวจคลนหวใจ CXR ปรกษาวสญญแพทย, อายรแพทย ตามความจำาเปนของผปวยแตละราย
มการใชแนวทางปฏบตทางคลนกทเหมาะสมกบผปวยและทรพยากรเพอชนำาการประเมนผปวย ถามแนวทางดงกลาว.
ผบรการทางสตนรเวชกรรม
+ มการจดทำาและปฏบตตาม CPG ของหนวยงาน เพอใหการดแลรกษาเปนไปในทางเดยวกน การประเมนอยระหวางการดำาเนนการ+ แนวทางปฏบตทางคลนก การตกเลอดหลงคลอด, การดแล
1 วธการประเมนผปวยทเหมาะสม ควรพจารณา อาย ปญหาสขภาพ ความเรงดวน ระดบการศกษา / ภาษา / วฒนธรรมของผปวย การตรวจประกอบการวนจฉยโรคทเคยทำา บรการหรอการรกษาทจะใหแกผปวย
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 16
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ โอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
ตมหนองในเดกแรกคลอด, การคลอดกอนกำาหนด, การดแลหญงตงครรภเสยงสง ซงใชรวมกนตงระยะฝากครรภ ระยะคลอด จนถงระยะหลงคลอด และมการนำามาทบทวนโดยทมอยางสมำาเสมอทกปแตยงไมครอบคลมทกโรค
(4) ผปวยไดรบการประเมนภายในเวลาทกำาหนดโดยองคกร.
ผรบบรการทางสต-นรเวชกรรม
+ ในผปวยทวไปกำาหนดใหมการประเมนผปวยทกเวร และกรณผปวยฉกเฉนหรอตรวจพบความผดปกต ผปวยจะไดรบการประเมนและรายงานแพทยทนท เพอใหการรกษาผปวย+ ในผปวยทวไป กำาหนดใหมการประเมนทางการแพทยและพยาบาลภายใน 24 ชวโมงหลงรบไวนอนโรงพยาบาล สวนกรณผปวยฉกเฉนหรอตรวจพบความผดปกต ผปวยจะไดรบการประเมนและรายงานแพทยทนท เชน ผปวยทมภาวะความดนโลหตสง, เจบคลอดกอนกำาหนด, ภาวะตกเลอดกอนคลอด,ตกเลอดหลงคลอด
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 17
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ โอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
มการบนทกผลการประเมนในเวชระเบยนผปวยและพรอมทจะใหผเกยวของในการดแลไดใชประโยชนจากการประเมนนน.
ผรบบรการทางสต-นรเวชกรรม
+ แผนกผปวยใน กำาหนดใหมการบนทกการประเมนผปวยในเวชระเบยนผปวยทกรายในแบบประเมนแรกรบ, ใบ Medical record, Progress note, Nurse note ซงผใหการดแลรกษาและผเกยวของสหสาขาวชาชพสามารถใชประโยชนจากขอมลนนได ซงจากการสมเวชระเบยน ไดผลการดำาเนนในป 2552 รอยละ 83.49+ งานฝากครรภจดทำาแบบประเมนมาตรฐานสำาหรบการลงบนทก OPD Card และทำาการประเมนทกป ผลการประเมน ในป 2552 รอยละ 86
(5) ผปวยทกรายไดรบการประเมนซำาตามชวงเวลาทเหมาะสม เพอประเมนการตอบสนองตอการดแลรกษา.
ผรบบรการทางสต-นรเวชกรรม
+ แผนกผปวยนอก ผปวยทไดรบการตรวจ วนจฉย และรกษาแลว จะไดรบการนดตรวจซำา เพอตดตามผลการรกษาและประเมนการตอบสนองตอการดแลรกษาตามความเหมาะสม+ แผนกผปวยใน ผปวยปกตไดรบการประเมนซำาทกวน กรณผปวยฉกเฉนหรอมอาการเปลยนแปลงจะไดรบการประเมนซำาทนท
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 18
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ โอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
+ การประเมนผคลอดทไมมภาวะเสยงจะไดรบการประเมนซำาทก 1-2 ชม. กรณผปวยคลอดทมความเสยงสงหรอไดรบยาพเศษ เชน MgSO4, Oxytocin, Bricanyl ผปวยจะไดรบการประเมนซำาทก 30 -60 นาท
(6) ทมผใหบรการอธบายผลการประเมนใหแกผปวยและครอบครวดวยภาษาทชดเจนและเขาใจงาย.
ผรบบรการทางสต-นรเวชกรรม
+ หลงจากการประเมนผปวยแลว แจงใหผปวยทราบทกครง เมอสอบถามยอนกลบผปวยตอบ กรณผปวยสอสารภาษาไทยไมได มการใชลามในการสอสาร + มการใชภาษาทองถน และลามกรณเปนผรบบรการตางดาวหรอชาวเขา มสมดคมอฝากครรภเปนภาษาตางประเทศ เชน พมา ลาว เพอรองรบผรบบรการตางดาว คดเปนรอยละ 7.1 ของหญงฝากครรภรายใหมทงหมด
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 19
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
ข. การสงตรวจเพอประกอบการวนจฉยโรคStandards/Criteria Key
Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา และแผนการพฒนา
(1) ผปวยไดรบการตรวจเพอประกอบการวนจฉยโรคทจำาเปนครบถวน หรอไดรบการสงตอไปตรวจทอนในเวลาทเหมาะสม.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ แผนกผปวยใน ผปวยจะไดรบการตรวจวนจฉยทางหองปฏบตการทกราย กอนการสงตอเพอรกษาในสถานบรการทสงกวา+ แผนกฝากครรภ หญงตงครรภทกรายไดรบการตรวจเลอด คดกรองภาวะโลหตจางธาลสซเมย โรคทสามารถถายทอดทางพนธกรรม และโรคทตดตอทางเพศสมพนธ มการคดกรองกลมเสยงทมโอกาสเกดทารกอาการดาวนและมการตรวจวนจฉยทารกในครรภกอนคลอด กรณทตองใชวธ CVS พจารณาสงตอ รพ.มหาราชเชยงใหม+ การตรวจ CVS สงตอกรณทวนจฉยไดวาเปนคเสยงธาลสซเมยทรนแรงและมโอกาสเกดทารกกลมอาการดาวนดวยและมอายครรภนอยกวา 13 สปดาหจะพจารณา สงตอ รพ.มหาราช เชยงใหมทงนเปนประโยชนตอสภาวะจตใจของผเปนมารดากรณท
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 20
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา และแผนการพฒนา
จำาเปนตองยตการตงครรภ(2) มการประเมนความนาเชอถอ
ของผลการตรวจประกอบการวนจฉยโรค โดยพจารณาเปรยบเทยบกบสภาวะของผปวย.
ผรบบรการทางสต-นรเวชกรรม
+ ความนาเชอถอของผลการตรวจ จะประเมนผลการตรวจโดยใชผลการตรวจทางหองปฏบตการ รวมกบการซกประวต และอาการทางคลนกของผปวยดวย และมการตรวจซำาในกรณทผลตรวจไมนาเชอถอ
(3) มระบบสอสารและบนทกผลการตรวจทมประสทธผล ทำาใหมนใจวาแพทยไดรบผลการตรวจในเวลาทเหมาะสม สามารถสบคนผลการตรวจไดงาย ไมสญหาย และมการรกษาความลบอยางเหมาะสม.
ผรบบรการทางสต-นรเวชกรรม
+ มการรายงานผลการตรวจทางระบบ computer online ซงสามารถเปดไดทหนวยงาน กรณผลการตรวจทเปนความลบจะมระบบการรกษาความลบโดยมการใช password เฉพาะแพทยผรกษาเทานนทสามารถเปดดผลได
(4) มการอธบายหรอสงตรวจเพมเตม เมอพบวาผลการตรวจม
ผรบบรการสต-นรเวช
+ เมอพบวาผลการตรวจมความผดปกตหรอตองการสงตรวจเพมเตม แพทยจะเปนผอธบายแกผปวยและญาตทกครง
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 21
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา และแผนการพฒนา
ความผดปกต. กรรมANC + หญงตงครรภเสยงสงทแพทยตองการสงตรวจเพมเตม เชน
SLE, Epilepsy ตรวจระดบยา เปนตน นอกจากนยงมการตรวจ mutation ของ เบตายนดวย กรณสงตวอยางเลอดทารกในครรภ
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 22
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
ค. การวนจฉยโรคStandards/Criteria Key
Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา และแผนการพฒนา
(1) ผปวยไดรบการวนจฉยโรคทถกตอง โดยมขอมลเพยงพอเพออธบายเหตผลของการวนจฉยโรค.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ ผปวยไดรบการวนจฉยโรค ตามอาการทางคลนก ประวตการเจบปวย การตรวจรางกาย และการตรวจทางหองปฏบตการรวมดวย
มการลงบนทกการวนจฉยโรคภายในเวลาทกำาหนดไว และบนทกการเปลยนแปลงการวนจฉยโรคเมอมขอมลเพมเตม.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ กรณรบใหมจะมการบนทกการวนจฉยโรคใน Progress note และ Medical record เมอผปวยมอาการเปลยนแปลง จะมการบนทกไวใน Progress note โดยทมสหสาขา เพอสอสารกนในทมผรกษา
มการทบทวนความเหมาะสมของการวนจฉยโรค และความสอดคลองของการวนจฉยโรคของแตละวชาชพในทมผให
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ ภายในกลมงาน มการทำา grand round และ conference ทกสปดาห นอกจากนยงมการทำา Perinatal conference รวมกบแผนกกมารเวชกรรมทก 1 เดอน + จากการทบทวนระบบบรการการตรวจมะเรงปากมดลกทตอง
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 23
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา และแผนการพฒนา
บรการอยางสมำาเสมอ. ทำาการตรวจวนจฉยเพมโดยวธการ colposcope การใหบรการทจดศนยกลางคอโรงพยาบาลรพ.ตวอยางตองใชเวลารอนานมากเนองจากจำานวนผรบบรการมากจงไดจดการบรการเชงรกคอ colposcope สญจร ท รพ. แมจน รพ. สมเดจพระญานสงวร เรมดำาเนนการ มกราคม 2553 เฉลยใหบรการได 12 รายตอเดอน ผรบบรการมความพงพอใจ สะดวกรวดเรวไมแออดในรพ.ชร.และเชอมนในสตนรแพทยทเดนทางมาทำาเอง
III – 3. การวางแผนทมผใหบรการจดทำาแผนการดแลผปวยทมการประสานกนอยางดและมเปาหมายทชดเจนสอดคลองกบ
ปญหา / ความตองการดานสขภาพของผปวย.
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 24
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
SPA 3.1 การวางแผนการดแลผปวย (PLN.1)
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา และแผนการพฒนา
(1) การวางแผนดแลผปวยเปนไปอยางเชอมโยงและประสานกนระหวางวชาชพ แผนก และหนวยบรการตางๆ.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ รปแบบทใชในการประสานงานและเชอมโยงกนระหวางสหสาขาวชาชพ ไดแก การ consult ระหวางทมสหสาขา โดยการใชเวชระเบยน โทรศพท คอมพวเตอรระบบ LAN และการบนทกใน Progress note เพอวางแผนการดแลรกษารวมกน+ แผนกฝากครรภ มทมนกโภชนากรประจำาทงานฝากครรภ เพอใหคำาปรกษาในกรณหญงตงครรภรวมกบเบาหวาน และการปองกน ทารกนำาหนกตวนอย และมทมทนตแพทย และทนตภบาล ดแลสขภาพฟนของหญงตงครรภพรอมทงใหการรกษาเพอปองกนการคลอดกอนกำาหนด
(2) แผนการดแลผปวยตอบสนองตอปญหา /ความตองการของผปวยทไดจากการประเมน
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ ผปวยทกราย ไดรบการประเมนปญหา กำาหนดเปาหมายการรกษา และวางแผนการดแลรกษารวมกบทมสหสาขาวชาชพ
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 25
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา และแผนการพฒนา
อยางเปนองครวม.(3) มการนำาหลกฐานวชาการหรอ
แนวทางปฏบตทเหมาะสมมาใชเปนแนวทางในการวางแผนการดแลผปวย.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ มการรวบรวมงานวจยใหมๆ และหลกฐานเชงประจกษมาจดทำาแนวปฏบตในการดแลผปวยตงแตระยะตงครรภ ระยะคลอด ระยะหลงคลอด เชน การดแลเพอปองกนภาวะคลอดกอน กำาหนด การเฝาระวงการตกเลอดหลงคลอด และการพฒนาแนวปฏบตการดแลสตรวยรนตงครรภ เปนตน
(4) ผปวย / ครอบครวมโอกาสตดสนใจเลอกวธการรกษาหลงจากไดรบขอมลทเพยงพอ และรวมในการวางแผนการดแล.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ แผนกผปวยนอก หลงจากผปวยไดรบขอมลการตรวจ วนจฉย ทเพยงพอเกยวกบโรค และการรกษา ผปวย/ครอบครวมสวนรวมในการตดสนใจเลอกวธการรกษา+ ผปวยโรค Myoma uteri มการแนะนำาผปวยทกรายทตองไดรบการรกษาโดยการผาตด และใหผปวยและญาตเปนผตดสนใจ+ แผนกฝากครรภ (Perinatal diagnosis) มวธการหลากหลายทใหผรบบรการและญาตตดสนใจเลอกดวยตนเอง เชน CVS /amniocentesis/ cordocentesis และ/หรอ serial
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 26
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา และแผนการพฒนา
ultrasound สำาหรบคเสยง Hb Bart hydrop fetalis(5) แผนการดแลผปวย
ครอบคลมเปาหมายทตองการบรรลและบรการทจะใหเพอบรรลเปาหมาย.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ หลงพบแพทยมการทวนสอบความเขาใจเรอง การวนจฉยโรค,การรกษา, การปฏบตตว, การกลบมาพบแพทยเมอมอาการผดปกต
(6) มการสอสาร / ประสานงานระหวางสมาชกของทมผใหบรการและหนวยงานทเกยวของ เพอใหมการนำาแผนการดแลผปวยไปสการปฏบตทไดผลในเวลาทเหมาะสม โดยสมาชกของทมผใหบรการมความเขาใจบทบาทของผเกยวของอนๆ.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ แผนกผปวยใน การสอสารภายในหนวยงาน จะใชวธการมอบหมายงาน การรบ-สงเวร การทำา pre-conference แตกรณการสอสารภายนอกหนวยงาน จะใชวธการสอสาร โดยสงตอในเวชระเบยน และทางโทรศพท+ แผนกผปวยนอก ผปวยทมผลตรวจคดกรองมะเรงปากมดลก 4 ผดปกตและไดรบการรกษาแลว จะมการสงตวกลบไปรกษาทรพ.ใกลบาน+ สำาหรบการสอสาร / ประสานระดบ PCT จะมการประชม PCT สต-นรเวชกรรมทก 2 เดอน เพอประสานงานกนระหวางหนวยงาน
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 27
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา และแผนการพฒนา
ตางๆ
(7) มการทบทวนและปรบแผนการดแลผปวยเมอมขอบงชจากสภาวะหรออาการของผปวยทเปลยนไป.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ แผนกผปวยนอก ผปวยหลงทำาหตถการ ขดมดลก, ทำา LEEP จะใหผปวยพก เพอสงเกตอาการถามอาการเปลยนแปลงหรอเกดภาวะแทรกซอนจะไดรบการปรบแผนการดแล+ แผนกผปวยใน หลงจากผปวยไดรบการดแลรกษาแลวไมตอบสนองตอการรกษา มภาวะแทรกซอนหลายอยาง หรอมอาการเปลยนแปลงไป ทมผรกษาจะนำา case ไป grand round หรอ conference เพอปรบแผนการรกษาใหผปวย มการทำา grand round ทกสปดาห case conference รวมกบแผนกกมารทกเดอน
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 28
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
SPA 3.2 การวางแผนจำาหนาย (PLN.2)มการวางแผนจำาหนายผปวยเพอใหผปวยสามารถดแลตนเอง และไดรบการดแลอยางเหมาะสมกบสภาพปญหาและความตองการ หลงจากจำาหนายจากโรงพยาบาล.
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา และแผนการพฒนา
(1) มการกำาหนดแนวทาง ขอบงช และโรคทเปนกลมเปาหมายสำาคญสำาหรบการวางแผนจำาหนาย.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ มแนวทางการวางแผนการจำาหนาย ตามหลก DEMETHOD ในมารดาหลงคลอดทกราย โดยเนนเรองการสงเสรมการเลยงลกดวยนมแมอยางเดยวภายใน 6 เดอนแรก ในรายทไมมขอหาม และมการสงตอแผนก HHC เพอตดตามเยยมบานในรายทอยในเขตรบผดชอบ รวมถงการตดตามทางโทรศพทถงปญหาการเลยงลกดวยนำานมแม 1 เดอนหลงคลอดทกราย
(2) มการพจารณาความจำาเปนในการวางแผนจำาหนายสำาหรบผปวยแตละราย ตงแตเรมแรกท
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ มการดแลผปวยเปนแบบเจาของไข (Total case)
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 29
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา และแผนการพฒนา
เปนไปได.(3) แพทย พยาบาล และวชาชพท
เกยวของ รวมทงผปวยและครอบครว มสวนรวมในการวางแผนจำาหนาย.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ แพทย พยาบาล และวชาชพทเกยวของ รวมทงผปวยและครอบครว มสวนรวมในการวางแผนจำาหนาย แตยงไมเปนระบบทชดเจน
(4) มการประเมนและระบปญหา / ความตองการของผปวยทจะเกดขนหลงจำาหนาย และประเมนซำาเปนระยะในชวงทผปวยไดรบการดแลอยในโรงพยาบาล.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ แบบฟอรมการวางแผนการจำาหนายในเวชระเบยนบนทกทางการพยาบาลอยางตอเนอง+ มการเกบตวชวด คอรอยละของผปวยจำาหนาย โดยไมมภาวะแทรกซอน > 80%
(5) มการปฏบตตามแผนจำาหนายในลกษณะทเชอมโยงกบแผนการดแลระหวางอยในโรงพยาบาล ตามหลกการเสรมพลง
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ มการตดตามเยยมบานโดยกลมงานปฐมภมและเครอขายอนามยแมและเดกจงหวดเชยงราย ไดแก โรงพยาบาลชมชน, สถานอนามย และอสม.โดยใชแบบฟอรมอนเดยวกนและสงคนเพอประมวนผลวเคราะหและแกไขรวมกน
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 30
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา และแผนการพฒนา
เพอใหผปวยและครอบครวมศกยภาพและความมนใจในการจดการดแลสขภาพของตนเอง.
(6) มการประเมนผลและปรบปรงกระบวนการวางแผนจำาหนาย โดยใชขอมลจากการตดตามผปวยและขอมลสะทอนกลบจากหนวยงานทเกยวของ.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ หนวยงานมระบบสงขอมลตดตามเยยมบานในเขตรบผดชอบใหแผนก HHC ซงมการสงขอมลยอนกลบมายงหนวยงาน จากหนวยงานปฐมภม และภาคเครอขาย เพอนำามาวเคราะหปรบปรงแกไขในเวททำา Perinatal conference , ประชม PCT
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 31
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
III – 4. การดแลผปวย
SPA III - 4.1 การดแลทวไป (PCD.1)ทมผใหบรการสรางความมนใจวาจะใหการดแลอยางทนทวงท ปลอดภย เหมาะสม ตามมาตรฐานวชาชพ.
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา และแผนการพฒนา
(1) มการดแลผปวยอยางเหมาะสม ปลอดภย ทนเวลา โดยมอบหมายความรบผดชอบในการดแลผปวยใหแกผทมคณสมบตเหมาะสม.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ มแพทยเจาของไขทชดเจน มแนวทางการรายงานแพทยและแนวทางการดแลหญงตงครรภเสยงสง+ มแพทยตรวจเยยมทกวนทงกมารแพทย สตแพทย และพยาบาล ซงมการดแลแบบ Total Case ตามความเหมาะสมทกเวร+ มการดแลผปวยตามการจำาแนกประเภทผปวยโดยใชกระบวนการพยาบาลในรอบปทผานมาไมเกดอบตการณทคกคามถงชวตผปวย
การดแลในทกจดบรการเปนไปตามหลกปฏบตซงเปนทยอมรบ
ผรบบรการสต-นรเวช
+ มมาตรฐาน/แนวปฏบตในการดแลหญงตงครรภเสยงสง ซงเชอมโยงกนตงแตระยะฝากครรภ ระยะคลอด ระยะหลงคลอด
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 32
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา และแผนการพฒนา
ในปจจบน. กรรม(2) มสงแวดลอมทเออตอการ
ดแลทมคณภาพ โดยคำานงถงศกดศรและความเปนสวนตวของผปวย ความสะดวกสบายและความสะอาด การปองกนอนตราย / ความเครยด / เสยง / สงรบกวนตางๆ.
ผรบรการสต-นรเวชกรรม
+ มการเตรยมความพรอมของสถานทอปกรณของเครองใชตางๆใหสะดวกสะอาดปลอดภยและเพยงพอตอการใหบรการในรอบปทผานมาไมเกดอบตการณการบาดเจบจากการใชเครองมอหรออปกรณทางการแพทย+ มการใชกจกรม 5 ส ในการดแลความสะดวก ความสบายของผปวย รวมถงการปองกนอนตราย และสงรบกวนตางๆ โดยคำานงถงศกดศรและความเปนสวนตวของผปวย+ มคณะกรรมการ ENV , จดทำาแผนพฒนา และมการประกวดงานกจกรรม 5 ส
(3) ทมผใหบรการดำาเนนการทกวถทางเพอใหผปวยปลอดภยจากอบตเหต การบาดเจบ หรอการตดเชอ.
ผรบรการสต-นรเวชกรรม
+ มการปฏบตการพยาบาลและสตศาสตรหตถการภายใตมาตรฐานการปองกนการเกดอบตเหต หรอการตดเชอตามนโยบายของโรงพยาบาล และมการมอบหมายผรบผดชอบในการดแลรกษาและตรวจสอบเครองมอและอปกรณทงดานการพรอมใชและสะอาด
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 33
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา และแผนการพฒนา
ปราศจากเชอ ผลการดำาเนนการในป 2552 ไมพบอบตการณการตดเชอ+ มมาตรการการปองกนการหนามดเปนลม พลดตก หกลม ของมารดาหลงคลอด 2 ชม.แรก(ในหองคลอด) โดยหามมารดาหลงคลอดลกเขาหองนำาโดยลำาพงแตใหใช nurse call ในการเรยกพยาบาล เนองจากเคยมอบตการณการหนามดเปนลมในหองนำา ผลการดำาเนนการในป 2552 ไมพบอบตการณการหนามดเปนลมในหองนำาของมารดาหลงคลอด 2 ชม.แรกหลงคลอด
(4) ทมผใหบรการจดการกบภาวะแทรกซอน ภาวะวกฤต หรอภาวะฉกเฉน อยางเหมาะสมและปลอดภย.
ผรบรการสต-นรเวชกรรม
+ หนวยงานมการดแลผปวยตามมาตรฐาน มแนวทางการรายงานแพทย และมแนวทางการจดการในกรณเกดภาวะฉกเฉน มการซอมแผนการดแลผปวยวกฤต ประเมนโดยคณะกรรมการบรหารกลมงาน และจะมการทบทวนอยางตอเนอง+ มแนวปฏบตการขอความชวยเหลอระหวางหนวยงานเปนลายลกษณอกษร
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 34
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา และแผนการพฒนา
(5) ทมผใหบรการตอบสนองตอความตองการหรอปญหาของผปวยในลกษณะองครวม โดยเฉพาะอยางยงปญหาทางดานอารมณและจตสงคม.
ผรบรการสต-นรเวชกรรม
+ มการสอบถามชวตความเปนอยของผปวยในบางราย เพอจะไดนำามาประกอบการดแลรกษาตอไป เชน ในรายผสงอายและไมมคนดแล
(6) มการสอสารแลกเปลยนขอมลและประสานการดแลผปวยภายในทม เพอความตอเนองในการดแล.
ผรบรการสต-นรเวช
กรรม
+ ภายในหนวยงานมการสอสารแลกเปลยนขอมลและประสานการดแลเพอความตอเนองโดยในการดแล โดยการรบ-สงเวร และการทำา Pre-conference ทกวน+ นอกจากนยงมการใชขอมลรวมกนในทมสหสาขาวชาชพ โดยการบนทกหรอสอสารกน ใน Progress note
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 35
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
SPA 4.2 การดแลผปวยและการใหบรการทมความเสยงสง (PCD.2)ทมผใหบรการสรางความมนใจวาจะใหการดแลผปวยทมความเสยงสงและใหบรการทมความเสยงสงอยางทนทวงท ปลอดภย เหมาะสม ตามมาตรฐานวชาชพ.
Standards/Criteria Key Area/Proxy Disease
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
(1) ทมผใหบรการวเคราะหผปวยและบรการทมความเสยงสง และรวมกนจดทำาแนวทางการดแลผปวยในสถานการณทมความเสยงสงดงกลาว.
ANC + ม High risk clinic เพอใหบรการดแลหญงตงครรภเสยงสงตอบสนองตอนโยบาย Excellence center ของโรงพยาบาลระดบตตยภม และตอบสนองตองานอนามยแมและเดกเพอลดอตราตายของมารดาทารก ลดอตราการคลอดกอนกำาหนด ผลการดำาเนนการ ป 2552 มหญงตงครรภภาวะเสยงทตองเฝาระวงในคลนก จำานวน 91 ราย คดเปนรอยละ 5.35 ของหญงตงครรภรายใหมทงหมด พบภาวะแทรกซอนทสำาคญคอ ความดนโลหตสง และเบาหวาน + ม Preterm clinic เพอการปองกนการคลอดกอนกำาหนดและ ดำาเนนงานแกไขพฒนาอยางตอเนอง ซงการคลอดกอน
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 36
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Disease
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
กำาหนดยงเปนปญหา คอทารกทนำาหนกตวนอย ผลการดำาเนนการ ป 2552 มหญงตงครรภทตองเฝาระวงการคลอดกอนกำาหนดในคลนกจำานวน 205 คดเปนรอยละ 12.01 ของหญงตงครรภรายใหมทงหมด และพบวามอตราการคลอดกอนกำาหนด รอยละ 12.2+ มแผนการจดตง Teenage Pregnancy center เนองจากหญงตงครรภวยรนมจำานวนเพมมากขนจาก 14 % (ป 2551) เปน 17% (ป 2552) ซงในระยะแรกไดจดทำาแนวปฏบตการดแลหญงตงครรภวยรน ระยะท 2 เปนการเตรยมความพรอมดานบคลากรและสถานท (อยในระหวางขอทนดำาเนนการ)
ผรบบรการสตกรรม
+ กลมผปวยทมความเสยงสงทางสตกรรม เชน หญงตงครรภทมภาวะความดนโลหตสงขณะตงครรภ ซงไดมการจดทำาแนวทางการดแลผปวยไวอยางชดเจน และไดกำาหนด early warning sign ทจะเปนสญญาณเตอนวาผปวยอาจมอาการเปลยนแปลงเขาสภาวะวกฤต ซงไดแก อตราการหายใจนอยกวา 14 ครง/นาท, ปสสาวะ
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 37
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Disease
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
ออกนอยกวา 100 ซซ ใน 4 ชม., knee jerk loss, ปวดศรษะมาก ตาพรามว จกแนนลนป ผลการดำาเนนการในป 2552 มอบตการณ ผปวยเกดภาวะแทรกซอนจากการไดรบยา MgSO4 จำานวน 1 ราย ซงทมไดรวมกนจดทำา RCA และมการปรบปรงแนวปฏบตใหครอบคลมการดแลผปวยใหปลอดภยมากยงขน
(2) บคลากรไดรบการฝกอบรม เพอนำาแนวทางการดแลผปวยในสถานการณทมความเสยงสงมาสการปฏบตดวยความเขาใจ.
+ บคลากรทกคนไดรบการอบรมการดแลผปวยวกฤต, การชวยฟ นคนชพผใหญและทารกแรกเกด ปละ 1 ครง+ มแผนการซอมการดแลผปวยวกฤตของทกหนวยงาน แตยงปฏบตไมครบทกหนวยงาน
(3) การทำาหตถการทมความเสยง จะตองทำาในสถานททเหมาะสม มความพรอมทงดานเครองมอและผชวยทจำาเปน.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ ในการทำาสตศาสตรหตถการของแพทยใชทน จะไดรบการดแลจากสตแพทย รวมกบทมทพรอมเพรยง เครองมอและสถานทเหมาะสม ไดมาตรฐาน+ มการประเมนผปวยกอนทำาหตการ กรณมความเสยง เชน ม underlying disease จะสงปรกษาแพทยผรกษา ในรอบปท
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 38
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Disease
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
ผานมาไมเกดอบตการณทมความเสยงจากการทำาหตถการในสถานททไมเหมาะสม+ การทำาสตศาสตรหตถการทมความเสยงสง ไดแก การผาตดคลอด การคลอดโดยเครองดดสญญากาศ การคลอดโดยการใชคม การคลอดทากน ซงปฏบตและควบคมโดยสตแพทย ผลการดำาเนนในป 2552 เกดภาวะแทรกซอนจากการทำาสตศาสตรหตถการ ดานทารกรอยละ 3.29
(4) มการเฝาระวงการเปลยนแปลงอยางเหมาะสมกบความรนแรงของการเจบปวย และดำาเนนการแกไขหรอปรบเปลยนแผนการรกษาไดทนทวงท.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ มมาตรฐานการดแลผปวยในแตละโรค และมการเฝาระวงการเปลยนแปลงและใหการชวยเหลอตามมาตรฐาน
(5) เมอผปวยมอาการทรดลงหรอ ผรบบรการ + มการกำาหนด Trigger tool ของแตละหนวยงาน มแนวทาง
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 39
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Disease
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
เปลยนแปลงเขาสภาวะวกฤต, มความชวยเหลอจากผเชยวชาญกวามาชวยทมผใหบรการอยางทนทวงทในการประเมนผปวย การชวย stabilize ผปวย การสอสาร การใหความร และการยายผปวยถาจำาเปน.
สต-นรเวชกรรม
การขอความชวยเหลอจากหนวยงานใกลเคยง มแนวทางการ consult กมารแพทยในการชวยรบเดกแรกเกด
(6) ทมผใหบรการตดตามและวเคราะหแนวโนมของภาวะแทรกซอนหรอเหตการณไมพงประสงคในผปวยเหลาน เพอนำามาปรบปรงกระบวนการดแลผปวย.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ มการทำา Perinatal conference รวมกบแผนกกมารเวชกรรม ทกเดอน+ มการวเคราะหขอมล โรค ความเสยง ผลลพธการรกษา พยาบาลเปนรายกรณทกป เพอหาแนวโนมปรบปรงกระบวนการดแลผปวย
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 40
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
SPA 4.3 การดแลเฉพาะ (PCD.3)ทมผใหบรการสรางความมนใจวาจะใหการดแลในบรการเฉพาะทสำาคญ อยางทนทวงท ปลอดภย เหมาะสม ตามมาตรฐานวชาชพ.
ก. การระงบความรสกStandards/Criteria Key
Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
(1) มการประเมนผปวยเพอคนหาความเสยงทอาจจะเกดขนระหวางการระงบความรสก, นำาขอมลจากการประเมนมาวางแผนการระงบความรสกทเหมาะสม รวมทงปรกษาผเชยวชาญในสาขาทเกยวของ.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ การคนหาความเสยงของผปวยโดยการเยยมผปวยทไดรบการนดผาตดลวงหนากอนผาตด 1 วน การเยยมผปวยทหองรอผาตด การเยยมผปวยกอนผาตดทกรายกอนใหยาระงบความรสก ตอมาผปวยทเขารบการผาตด มปรมาณเพมมากขนเรอยๆ ในระหวางป 2551-2552 มจำานวนผปวยสต-นรเวชทเขารบการผาตดลวงหนาเฉลย 600 ราย/ปทำาใหการเยยมผปวยทไดรบการนดผาตดลวงหนากอนผาตด 1 วนมอตราเฉลยเพยงรอยละ 69.29 จากเดม >80% ทมงานวสญญจงปรบวธการเยยมผปวยใหมโดยการแบงโซนและจด
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 41
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
วสญญพยาบาล 4-5 คนออกไปเยยมทหอผปวยเพอใหครอบคลม+ พฒนาระบบการประเมนผปวยรวมในรายทมความเสยงตอการระงบความรสกมากกวาปกตโดยวสญญแพทย ศลยแพทย อายรแพทย
(2) ผปวย/ครอบครวไดรบขอมลทจำาเปนเกยวกบการระงบความรสก และมสวนรวมในการเลอกวธการระงบความรสกถาเปนไปได.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ การเยยมผปวยกอนวนผาตดของวสญญพยาบาล เพอใหขอมลทจำาเปนเกยวกบการระงบความรสก แตยงไมปฏบตไดไมครบถวนทกหนวยงาน
ผปวยไดรบการเตรยมความพรอมทางดานรางกายและจตใจกอนการระงบความรสก.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ ผปวยทกรายจะไดรบการเตรยมความพรอมทงดานรางกาย ดานจตใจ และการใหคำาแนะนำาการปฏบตตวกอนผาตด
(3) กระบวนการระงบความรสกเปนไปอยางราบรนและปลอดภย
+ ผปวยและครอบครวไดรบการตรวจเยยม เพอเตรยมความพรอมกอนการใหบรการ โดยตรวจสอบรายชอวาเปนบคคลคนเดยวกบราย
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 42
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
ตามมาตรฐานแหงวชาชพซงเปนทยอมรบวาดทสดภายใตสถานการณของโรงพยาบาล โดยบคคลทเหมาะสม.
ชอในใบ Set. ผาตดจรง ตลอดจนถงการวนจฉยโรค และวธการผาตดทถกตอง ถกตำาแหนง หากมการขอเลอดหรอสวนประกอบอนหาเลอด ตองไดรบการตรวจสอบวามปรมาณเพยงพอ ชนดทถกตองเหมาะสมตามตองการ ผปวยและครอบครวไดรบทราบขอมลเกยวกบทางเลอกในการระงบความรสก ผปวยไดรบการซกประวต ตรวจรางกาย เพอประเมนความเสยง และขอจำากดกอนการเลอกเทคนคการระงบความรสก ปรบการใหบรการวสญญทเหมาะสมทสดในผปวยแตละรายใหบรการและดแลรกษาผปวยตามมาตรฐานวชาชพโดย มบคลากรทมความรความสามารถในการใหบรการโดยมวสญญแพทย 7 คนวสญญพยาบาล 22 คน มแนวปฏบตในการใหยาระงบการรสก ในผปวยฉกเฉนและ Elective case ซงสามารถแกไขปญหาไดทนทวงทเมอเกดภาวะฉกเฉน เพอความปลอดภยและสขภาพของผปวยผปวยไดรบการพจารณาการถอดทอชวยหายใจ (กรณผปวยใสทอชวยหายใจ) ตามเกณฑมาตรฐาน ผปวยไดรบ
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 43
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
การดแลในหองพกฟ นตลอดเวลา ตามเกณฑทกำาหนดจนปลอดภยจงสงกลบหอผปวย
(4) มการตดตามและบนทกขอมลผปวยระหวางระงบความรสกและในชวงรอฟ นอยางครบถวน.
+ มแบบฟอรมการบนทกในระหวางการผาตด และหลงผาตดมการดแล 2 ชวโมง ใน RECOVERY ROOM และสงกลบหนวยงานโดยวสญญพยาบาลตดตาม+ ในเวรดกวสญญไมพอเพยงไมมการดแลใน RECOVERY ROOM สงกลบหนวยงานใหดแลรวม
มการเตรยมความพรอมเพอแกไขภาวะฉกเฉนระหวางการระงบความรสกและระหวางรอฟ น.
+มการใหความรในเรองการชวยฟ นคนชพ ประเมนไดคะแนนรอยละ 77.31 คะแนนฝกปฏบตรอยละ 100
ผปวยไดรบการจำาหนายจากบรเวณรอพกฟ นโดยผมคณวฒ ตามเกณฑทกำาหนดไว
+ มเกณฑการประเมนผปวย โดยใช PAD and PAR Score
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 44
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
(5) มการใชเครองมอ วสด และยาตามทองคกรวชาชพดานวสญญแนะนำา
+ มอปกรณทใชในการเฝาระวงในดานออกซเจนในรางกาย ดานการหายใจ ดานการไหลเวยนเลอด และดานอณหภมกาย มการตรวจสอบอปกรณทใชงานอยางสมำาเสมอ และมการสอบเทยบเปนระยะ มคมอการใชทสามารถหาขอมลเพมเตมได และมระบบสำารองเมออปกรณมปญหา
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 45
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
ข. การผาตดStandards/Criteria Key
Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
(1) มการวางแผนการดแลสำาหรบผปวยทจะรบการผาตดแตละรายโดยนำาขอมลจากการประเมนผปวยมาพจารณา.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ กอนการผาตดทมผรกษาจะมการใหขอมลและการประเมนผปวยกอนผาตดทกราย+ มระบบการวางแผนการผาตดผปวยลวงหนาโดยใชระบบ fax เพอใหพยาบาลสามารถเหนคำาสง ผลตรวจทางหองปฏบตการ โรครวมทม การจองเลอด และลายมอแพทยได สามารถประเมนความเสยงและประสานงานผเกยวของไดลวงหนา นอกจากน ยงสามารถเตรยมความพรอมของเครองมออปกรณทมในหนวยงาน วางแผนทจะพฒนาระบบการ Set Case ทางระบบ LAN อยในระหวางการเขยนโปรแกรม+_ อบตการณเลอนผาตดจากความไมพรอมของเครองมอ เปนรอยละ 0.02, 0.01, 0.04, 0.04 ในป 2549-2552 ตามลำาดบ+มมาตรการปองกนการผาตดผดขาง ผดคน ผดตำาแหนง โดยการ
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 46
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
วางระบบระบคน ขาง ตำาแหนงทจะทำาการผาตดรวมกนระหวางแพทย พยาบาล ผปวยตงแตทหอผปวย ใชรบบนผกขางทจะผา ตรวจสอบซำาท pre op และ ในหองผาตด ( patient safety checklist )
มการบนทกแผนการผาตดและการวนจฉยโรคกอนการผาตดไวในเวชระเบยน.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ ผปวยทจะไดรบผาตด จะไดรบการวนจฉยโรคและบนทกในเวชระเบยนกอนการผาตดทกราย
มการประเมนความเสยงและประสานกบผประกอบวชาชพในสาขาทเกยวของเพอการดแลทปลอดภย.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ OR.มการปรบระบบการประเมนความเสยงของผปวยและการสอสารเพอใหทมเขาใจตรงกน เชนผปวยทยงไมพรอมผาตดเนองจากรอผล Lab , รอ repeat Lab รอเลอด กอนเขาหองผาตด และใบ Fax set ผาตดไมชด เปนตน คณะกรรมการมมตใหแพทยฝกหดเปนผตรวจสอบผล Lab ทกรายและถาผล Lab ผดปกตใหรายงาน Staff ทนท สวนใบ Fax set ผาตด มการทบทวนเพมเตมขอมลทหองผาตดและวสญญตองการ แลวแจงใหทางตก
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 47
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
รบทราบดำาเนนการ(2) มการอธบายความจำาเปน ทาง
เลอกของวธการผาตด โอกาสทจะตองใชเลอด ความเสยง ภาวะแทรกซอนทอาจเกดขน ใหแกผปวย ครอบครว หรอผทตดสนใจแทนผปวย.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ มแนวทางการใหขอมลกอนการผาตดและคาใชจายกอนผาตดกอนการผาตด ผปวยและญาตจะไดรบขอมลเกยวกบความจำาเปน ความเสยง และภาวะแทรกซอนทอาจเกดขนของการผาตด+ มการปรบแบบฟอรมใบ consent form เพอใหผปวยไดรบการอธบายความจำาเปน ทางเลอกของวธการผาตด ความเสยง ภาวะแทรกซอนทอาจเกดขน จนเปนทเขาใจมากยงขน โดยแพทยเจาของไข พยาบาลประจำาหอผปวย + จากการสมสมภาษณผปวยผาตดฉกเฉน พบวาผปวยจำานวนหนงยงไมทราบชนดการผาตดและ ศลยแพทยผผาตด จงไดจดทำาแนวทางการใหขอมลผปวยโดยแพทยผ Set ผาตด และแบบฟอรม patient safety checklist
(3) มการเตรยมความพรอมทางดานรางกายและจตใจของผปวย
ผรบบรการสต-นรเวช
+ หนวยงานมการเตรยมความพรอมผปวยกอนผาตดทงดานรางกายและจตใจ เพอใหผปวยมความพรอมลดความเสยงจากการ
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 48
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
กอนการผาตด เพอใหผปวยมความพรอมลดความเสยงจากการผาตดและการตดเชอ ทงในกรณผาตดฉกเฉนและกรณผาตดทมกำาหนดนดลวงหนา.
กรรม ผาตดและการตดเชอ เชน ในผปวยผาตดคลอด ปรบเปลยน การ shave perineum จากเดมจะโกนลวงหนา 1 วนเปนโกนกอนการผาตด+ผปวยไดรบการเตรยมความพรอมกอนการผาตด (ทงดานรางกายและจตใจ) ในกรณ elective ตาม CPG และมาตรฐานการดแลผปวย ในกรณ emergency ยงทำาไดเฉพาะการเตรยมความพรอมดานรางกาย +-มแนวทางในการตดตามตวชวด พบอบตการณททำาใหตองงดผาตดเนองจากเตรยมผปวยไมพรอมเชน Lab ไมพรอม ผปวยเปลยนใจ ไมยอมรบการผาตด- อบตการณเลอนผาตดจากความไมพรอมดานอนๆ เปนรอยละ 0.81, 0.54, 0.64, 0.71 ในป 2549-2552 ตามลำาดบ
มกระบวนการทเหมาะสมในการปองกนการผาตดผดคน ผดขาง
ผรบบรการสต-นรเวช
+ พบอบตการณการผาตดผดขางในป 2552 1 ราย จงมการพฒนาแนวปฏบตการตรวจสอบความถกตองของผปวยโดยการใช
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 49
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
ผดตำาแหนง. กรรม Marker ดวยรบบนสเขยว และการระบขางการผาตดในใบ Set ผาตดใหเขยนตวเตมไมใชตวยอ +-ลดความหลากหลาย ของวธการ Marking site โดยกำาหนดใหปฏบตตาม patient safety goals อยระหวางการตดตามประเมนผล + อบตการณการผาตดผดคน ผดขาง ผดตำาแหนง เทากบ 0 หลงจากมการทบทวนแนวปฏบต ในป 2552
(4) ผปวยไดรบการดแลและผาตดภายใตสภาวะทมความพรอม มประสทธภาพ และปลอดภย
OR. + การจดแบงพนท การกำาหนดการไหลเวยนและปองกนการปนเป อนเปนไปตามมาตรฐานในหองผาตดชน 3 +-การจดแบงพนท การกำาหนดการไหลเวยนและปองกนการปนเป อนในชน 2 มการแยกของปนเป อนโดยใชกลองใสเครองมอสกปรก เพราะเปนปญหาดานโครงสรางไมไดเปน one way จากผลการดำาเนนการพบอตราการตดเชอทตำาแหนงผาตดสะอาด (Clean wound) ป 2551 เทากบ 0.52 ป 2552 เทากบ
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 50
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
0.21+ การทำาความสะอาดบรเวณผาตดและเตยงผาตด การทำาความสะอาดเครองมอ/ อปกรณผาตดและทำาใหปราศจากเชอ ใชแนวทางของ IC และไดมาตรฐาน+ มระบบการดแลระหวางผาตดโดยแยกตามชนดของผปวย ผปวยเดกและผสงอายทมความบกพรองในการไดยน ผปกครองและญาตมสวนรวมในการในการดแลกอนผาตดในหองรอผาตด+ การพฒนาเจาหนาทใหม competency ในการผาตดผานกลอง (ผานการอบรมไดวฒบตร สวนทเหลอใชการ On the job training และระบบพเลยง )และมการอบรมฟ นฟทกป และมการสาธตการใชเครองและอปกรณใหมโดยผแทนและผรบผดชอบเครองมอและอปกรณ+ การตรวจนบเครองมอและอปกรณ ใชระบบ Safe surgery checklist และแนวทางของหองผาตด ไมพบปญหาเครองมอ
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 51
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
สญหาย+ มขอตกลงในการเตรยมความพรอมและการปฏบตเมอเกดภาวะวกฤตกบผปวย ไมพบปญหาความผดพลาดในการดแลผปวยวกฤต
(5) มการบนทกรายละเอยดการผาตดในเวชระเบยนผปวยในเวลาทเหมาะสมเพอใหเกดการสอสารทดระหวางทมงานผใหบรการและเกดความตอเนองในการดแลรกษา.
+ การบนทก Procedure/ Operation PCT.สตกรรมทำาไดรอยละ 86.44+ คณะกรรมการพฒนาระบบเวชระเบยน ไดปรบแบบบนทกการผาตด เพอใหแพทยบนทกไดครบถวน สมบรณมากยงขน อยระหวางการประเมนผล
(6) มการตดตามดแลหลงผาตดเหมาะสมกบสภาวะของผปวยและลกษณะการผาตด.
+-การเยยมหลงผาตดในผปวย Elective ทำาไดเปนบางสวน +มแนวทางการเยยมในหองผาตดกอนผปวยผาตดทกรายเพอประเมนความเสยง ตรวจสอบความถกตองปองกนการผาตดผดคน ผดขาง ผดตำาแหนง และความถกตองของการเตรยมความพรอมของเครองมอผาตด มการประสานความรวมมอกบตกและวสญญ
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 52
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
ชวยดแลรวมกน
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 53
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
ค. อาหารและโภชนบำาบดStandards/Criteria Key
Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
(1) ผปวยไดรบอาหารทเหมาะสม มคณคาทางโภชนาการเพยงพอกบความตองการพนฐานของผปวย โดยมระบบบรการอาหารทด.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ ผปวยไดรบอาหารทเหมาะสม มคณคาทางโภชนาการเพยงพอกบความตองการพนฐานของผปวย อาหารผปวยแตละประเภท มการกำาหนดพลงงานและสารอาหาร ทงอาหารทวไปและอาหารเฉพาะโรค โดยยดปฏบตตามมาตรฐานโภชนาการ กลาวคอ กำาหนดใหพลงงาน Regular Diet เทากบ 1800 Kcal./วน และ Soft Diet เทากบ 1500 Kcal./วน มการกระจายสารอาหารในสดสวนทเหมาะสมในแตละโรค และตามแพทยกำาหนด เพอการจดเตรยมอาหาร ไดอยางถกตอง ครบถวนตามคำาสงแพทยและทนเวลาการใหบรการ มระบบการเฝาระวง ความ ถกตอง ครบถวน ของอาหารทใหบรการเปนประจำาสมำาเสมอ ในกรณทเกดอบตการณทไมเปนไปตามเปาประสงค จะนำาปญหามาพดคยในกลมผเกยวของ หาสาเหตของปญหาและวางแนวทางแกไข ตดตามผล ดงตวอยาง การใหบรการ
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 54
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
อาหารผปวยโรคเบาหวานใน ขณะตงครรภ ไมถกตองตามคำาสงและขอควรปฏบตทตกลงกนไวกบ PCT สตกรรม ไดนำาปญหา มาปรบปรงพฒนา วธการใหบรการทลดความผดพลาด การกำาหนดพลงงานในอาหารใหถกตองกบภาวะดงกลาว ปรบเมนอาหารเสรมระหวางมอ ทมความหลากหลาย และพฒนาการผลตขนมสำาหรบผปวยโรคเบาหวานเฉพาะ
(2) ผปวยทมปญหาดานโภชนาการไดรบการประเมนภาวะโภชนาการ วางแผนโภชนบำาบด, ไดรบอาหารทมคณคาทางโภชนาการเพยงพอ.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ กรณหญงตงครรภทมภาวะแทรกซอนและตองไดรบอาหารเฉพาะโรค เชน
อาหารเบาหวาน แพทยผดแลจะคำานวณแคลอรทควรไดรบ หนวยงานเปนผประสานนกโภชนากรในการเตรยมอาหารและเยยมผปวยทหนวยงาน
(3) มการใหความรทางดานวชาการอาหาร โภชนาการและ
ผรบบรการสต-นรเวช
+ มการใหความรดานอาหารและโภชนาการโดยแพทยและเจาหนาทใน
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 55
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
โภชนบำาบดแกผปวยและครอบครว เพอใหผปวยและครอบครวสามารถปรบเปลยนพฤตกรรม การเตรยมและบรโภคอาหารใหเหมาะสมกบโรคทเปนอย.
กรรม
โภชนาการ
หนวยงาน สำาหรบผปวยทปญหาจะมการปรกษานกโภชนากรประจำากลมงานสต-นรเวชกรรม เพอประเมนและใหความรแกผปวยและครอบครว+ทำา Research ในโรคเบาหวาน และความดนโลหต เรองความรทางโภชนาการและการบรโภคอาหารของผปวยโรคเบาหวาน และโรคความดนโลหตสง เพอเปนขอมลพนฐานในการพฒนาโปรแกรมการใหความรทางโภชนาการ ป 2553 (อยระหวางการดำาเนนการ)+ ใหโภชนศกษากบผปวยโรคเบาหวาน และความดนโลหตสง หญงตงครรภ ใน OPD โดยประเมนความรกอน และหลงการใหโภชนศกษา ป 2553 (อยระหวางการดำาเนนการ)
(4) การผลตอาหาร การจดเกบ การสงมอบ และการจดการกบภาชนะ / อปกรณ / ของเสย /
โภชนาการ + โภชนากรมแนวปฏบตการจดอาหารปลอดภยสำาหรบผปวย มระบบบรหารจดการใหอาหารทบรการมความปลอดภย จากทงจลนทรยและสารเคมทเปนอนตรายตอสขภาพ ผลของการสม
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 56
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
เศษอาหารเปนไปอยางปลอดภยตามหลกปฏบตทยอมรบทวไป เพอลดความเสยงจากการปนเป อน การเนาเสย การเกดแหลงพาหะนำาโรค และการแพรกระจายของเชอโรค.
IPD.
ตวอยางอาหารเพอตรวจวเคราะหหาปรมาณโคลฟอรมแบคทเรยและ Standard Plate Count โดยเจาหนาทพยาบาลจากศนยควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล พบวา ป 2553 อาหารผานเกณฑมาตรฐานความปลอดภยจากแบคทเรย 93 % ในสวนของความปลอดภยดานสารเคม 6 ชนด ไดแก สารฟอกขาว ฟอรมาลน สารกนรา (ซาลซลค) สารเรงเนอแดง บอแรกซและยาฆาแมลง ซงตรวจโดย นกเทคนคการแพทย ผลการสมตรวจ พบวตถดบมความปลอดภย 100 % มการเฝาระวงการสขาภบาลอาหาร จดอบรมพนกงานใหมความรความเขาใจและทบทวนซำาเปนระยะๆ เมอเพอใหทกขนตอนของกระบวนการหลกในการผลตอาหาร สะอาดและปลอดภย ผลการเฝาระวงและการประเมนการสขาภบาลอาหาร ผานเกณฑมาตรฐานสขาภบาลอาหาร ของกรมอนามย ในระดบดเยยมและเปนแบบ อยางทดใหแกสถานประกอบตาง ๆ ทเขามาศกษาดงาน และไดพฒนานาอาหารปลอดภยในโรงพยาบาล จนไดรบรางวล
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 57
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
โรงพยาบาลตนแบบอาหารปลอดภยแหงแรกในประเทศไทย ในป 2551+ มการจดเกบ และสงอาหารโดยรถเขนทมฝาปดมดชด พนกงานสงอาหารมการแตงกายดวยการสวมหมวก และชดกนเปอน หลงจากสงอาหารใหผปวยแลวเสรจจะมการลางรถเขน และนำามาผงแดดใหแหง+มกลองพลาสตกทมฝาปดขนาดใหญวางไวหนาหอผปวยเพอเกบถาดอาหาร
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 58
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
ง. การดแลผปวยระยะสดทายStandards/Criteria Key
Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา และแผนการพฒนา
(1) บคลากรมความตระหนกในความตองการของผปวยระยะสดทาย.
ผรบบรการนรเวชกรรม
+ มการจดบคลากรเขารบการอบรมการดแลผปวยในระยะสดทาย และใหการดแลตามหลกการ palliative care โดยเฉพาะผปวยมะเรงระยะสดทายเฉลย 2 รายตอเดอน และใหความสำาคญกบการใหขอมลญาต และความสขสบาย การลดภาวะทกขทรมานจากความเจบปวด
(2) ผปวย / ครอบครว ไดรบการประเมน / ประเมนซำา เกยวกบอาการ การตอบสนองตอการบำาบดอาการความตองการดานจตสงคมและจตวญญาณ.
ผรบบรการนรเวชกรรม
+มการตดตามประเมนภาวะความพรอมตอการสญเสย หากประเมนแลวผปวยและญาตไมสามารถปรบตวไดปรกษาทมสหสาขา การดำาเนนการทผานมายงไมพบอบตการณดงกลาว
(3) ทมผใหบรการใหการดแลผทกำาลงจะเสยชวตอยางเหมาะสม
ผรบบรการนรเวช
+ มแนวปฏบตทางคลนกในการดแลผปวยระยะสดทาย จดใหเหมาะสมตามศาสนาและความเชอของผปวยและญาต ทมใหขอมลญาตทก
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 59
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา และแผนการพฒนา
ทงในดานการบรรเทาอาการ, ความตองการดานจตสงคม อารมณ และจตวญญาณ1, การใหผปวยและครอบครวมสวนรวมในการตดสนใจ.
กรรม ระยะของการเปลยนแปลงของชวตการดำาเนนงานในป 2552 ทงหมดของผปวยนบถอศาสนาพทธ เปดโอกาสใหญาตทำาพธตามหลกศาสนาของตนทกราย
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 60
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
จ. การบำาบดอาการเจบปวดStandards/Criteria Key
Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา และแผนการพฒนา
(1) ผปวยไดรบการประเมนอาการเจบปวดอยางเหมาะสมกบระดบความรนแรงและลกษณะของอาการเจบปวด.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ มแนวปฏบตทางคลนก เรองการจดการกบอาการปวดแผลผาตด (Pain management) โดยใชแบบประเมนอาการปวดดวยมาตรวดแบบตวเลข (Numerical rating scale) ทงการผาตดคลอดและผาตดทางนรเวชกรรม ป 2552 จำานวน 380 ราย ผาตดคลอด 1643 ราย ทกรายสามารถใชแบบประเมนไดดไมมภาวะแทรกซอนหลงผาตดสามารถ early ambulation ไดด
(2) ทมผใหบรการใหการบำาบดรกษาอาการเจบปวดอยางเหมาะสม.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ มการบำาบดรกษาอาการปวดตามแบบประเมนอาการดวยมาตรวดแบบตวเลข (Numerical rating scale) และเมอไดตวเลขจากการประเมนแลวมการบำาบดรกษาพยาบาลตามแนวปฏบตททำาไว รอยละ 100
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 61
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
ฉ. การฟ นฟสภาพStandards/Criteria Key
Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
(1) มการวางแผนฟ นฟสภาพใหแกผปวยตามผลการประเมนดานรางกาย อารมณ สงคม เพอชนำาการดแลดานฟ นฟสภาพตามสภาวะของผปวยแตละราย
+ ทำาการสอนการกายบรหารระหวางตงครรภเพอเตรยมความพรอมดานการคลอด ระยะของการพกฟ นหลงคลอดเพอฟ นฟสภาพกลามเนอ ในป 2552 ทงหมด 398 ราย คดเปนรอยละ 23.7 ผรบบรการมความพงพอใจ รอยละ 83
(2) การฟ นฟสภาพชวยฟ น ยกระดบหรอธำารงไวซงระดบทเหมาะสมในการใชงานอวยวะ การดแลตนเองความรบผดชอบตอตนเอง การพงตนเอง และคณภาพชวต ของผปวย
+ จากการฝกการกายบรหารผรบบรการไดรบการ empowerment ใหทำาการฝกดวยตนเองทบาน ทกระยะของการตงครรภเพอเปนการเตรยมความพรอมของสภาพรางกาย และ จะประเมนดวยระยะตดตามผล ภายหลงการฝก 1 เดอนทกราย
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 62
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
III – 5 การใหขอมลและเสรมพลงแกผปวย / ครอบครว
SPA III-5 การใหขอมลและเสรมพลงแกผปวย / ครอบครว (IMP)ทมผใหบรการใหขอมลเกยวกบสภาวะสขภาพแกผปวย / ครอบครว และกจกรรมทวางแผนไวเพอเสรมพลงผปวย / ครอบครวใหมความสามารถและรบผดชอบในการดแลสขภาพของตนเองรวมทงเชอมโยงการสรางเสรมสขภาพเขาในทกขนตอนของการดแล.
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
(1) ทมผใหบรการประเมนผปวยเพอวางแผนและกำาหนดกจกรรมการเรยนร.
โครงการคลอดธรรมชาต
+ เปนการสงเสรมการคลอดดวยตนเอง โดยหญงตงครรภและสามตองเขาอบรมดวยกน เพอวางแผนการคลอดและการชวยเหลอของสามเมอเขาสระยะคลอด
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ แผนกผปวยใน จะมมการเขากลมใหความรทกวน และมการใหขอมลกอนกลบบานทกวนในการดแลตนเองและบตร
การประเมนครอบคลม ปญหา/ ความตองการของผปวย, ขด
โครงการคลอด
+ การใหบรการหองคลอดธรรมชาต ยงไมเพยงพอกบความตองการของผรบบรการ เนองขอจำากดของหองคลอดธรรมชาต ซง
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 63
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
ความสามารถ, ภาวะทางดานอารมณ จตใจ, ความพรอมในการเรยนรและดแลตนเอง.
ธรรมชาต มเพยง 1 หอง
(2) ทมผใหบรการใหขอมลทจำาเปนและชวยเหลอใหเกดการเรยนร สำาหรบการดแลตนเองและการมพฤตกรรมสขภาพทเออตอการมสขภาพด แกผปวยและครอบครว, อยางเหมาะสมกบปญหา เวลา มความชดเจนและเปนทเขาใจงาย.
ผรบบรการสต-นรเวชกรรม
+ มการใหขอมลกอนกลบบานทกวนในแนวทางโรงเรยนพอแม+ มแผนพบใหความรเพอใหผปวยและญาตมความเขาใจงายยงขน
มการประเมนการรบร ความเขาใจ และความสามารถในการนำาขอมลทไดรบไปปฏบต.
+ มการสอบถามยอนกลบ เพอประเมนการรบรของผปวยและญาต แตยงไมมการประเมนและบนทกเปนลายลกษณอกษร
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 64
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
(3) ทมผใหบรการใหความชวยเหลอทางดานอารมณจตใจและคำาปรกษาทเหมาะสมแกผปวยและครอบครว.
+ มการดแลโดยทมสหสาขาในผปวยทมปญหา เชน ไมตองการบตร ม FLOW การชวยเหลอ+ มการใหคำาปรกษาและมการสงตอหนวยงานทเกยวของ เพอใหความชวยเหลอผปวยอยางเหมาะสม
(4) ทมผใหบรการและผปวย / ครอบครว รวมกนกำาหนดกลยทธการดแลตนเองทเหมาะสมสำาหรบผปวย,รวมทงตดตามปญหาอปสรรคในการดแลตนเองอยางตอเนอง.
+ มการตดตามเยยมบานโดยภาคเครอขายและหนวยงานโดยใชโทรศพทปรกษา 24 ชวโมง
(5) ทมผใหบรการจดกจกรรมเสรมทกษะทจำาเปนใหแกผปวย/ครอบครว และสรางความมนใจวาผปวย /ครอบครว
+ ดแลตรวจเยยมใหขอมลโดยทมพยาบาล และ คลนกนมแม+ มกจกรรมกลมกอนกลบบานแกผปวยและญาตทกราย
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 65
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
สามารถปฏบตไดดวยตนเอง.(6) ทมผใหบรการประเมนและ
ปรบปรงกระบวนการจดการเรยนรและการเสรมพลงผปวย / ครอบครว.
+ ดแลการฝกปฏบตใหกำาลงใจแมในการใหนมลกอยางถกตองตลอด 24 ชวโมง+ มแบบสอบถามความพงพอใจ เพอประเมนและปรบปรงการใหบรการ
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 66
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
III -6 การดแลตอเนองทมผใหบรการสรางความรวมมอและประสานงานเพอใหมการตดตามและดแลผปวยตอเนองทใหผลด.
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
(1) มระบบนดหมายผปวยกลบมารบการรกษาตอเนองเมอมขอบงช.
ผรบบรการทางสตกรรม
+ ในหญงตงครรภมระบบฝากครรภคณภาพตามอายครรภและตามความเสยงของหญงตงครรภ กรณทหญงตงครรภทมภาวะครรภเสยงสงขาดนด ใชการตดตามทางโทรศพท และ ทม เยยมบาน+ กรณมารดาหลงคลอด จะมระบบการนดตรวจหลงคลอด 6 สปดาหทกคน โดยสามารถไปตรวจหลงคลอดไดทสถานบรการสาธารสขทวประเทศ
มระบบชวยเหลอและใหคำาปรกษาแกผปวยทออกจากโรงพยาบาลตามความเหมาะสม.
ผรบบรการทางสต-นรเวชกรรม
+ เมอผปวยจำาหนายออกจากโรงพยาบาล หนวยงานจะแจงเบอรโทรศพทซงสามารถโทรขอคำาปรกษาไดตลอด 24 ชวโมง นอกจากนทางหนวยงานยงม ระบบการโทรศพทเยยมมารดาหลงคลอดทบานทกคน
(2) องคกรสรางความรวมมอและ ผรบบรการ + มระบบการสงตอแผนกเวชกรรมสงคมเพอตดตามเยยมมารดา
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 67
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
ประสานงานกบหนวยบรการสขภาพ ชมชน และองคกรอนๆ เพอใหเกดความตอเนองในการตดตามดแลผปวยและบรณาการกจกรรมสรางเสรมสขภาพเขาในกระบวนการดแลผปวย.
ทางสต-นรเวชกรรม
หลงคลอดในเขตรบผดชอบทบานทกคน+ กรณนอกเขตรบผดชอบมระบบการสงตอไปยงหนวยบรการสขภาพ ชมชน เพอความตอเนองในการรกษา+ มการทำา Perinatal conference สญจร (ระดบจงหวด) โดยจดหมนเวยนใน รพ.ชมชนตางๆ ปละ 3 ครง เพอสรางความรวมมอและประสานงานกบหนวยบรการสขภาพ ชมชน และองคกรอนๆ ทำาใหเกดความตอเนองในการตดตามดแลผปวยและบรณาการกจกรรมสรางเสรมสขภาพเขาในกระบวนการดแลผปวย+ มการจดประชมภาคเครอขายระดบประเทศ,เขต,จงหวดและหนวยงานตามลำาดบทกป
(3) มการสอสารขอมลของผปวยใหแกหนวยบรการทเกยวของในการดแลตอเนอง ทงภายในองคกรและกบองคกรภายนอก
ผรบบรการทางสต-นรเวชกรรม
+ ภายในองคกรมการสอสารกนระหวางทมสหสาขา โดยใชเวชระเบยนและโทรศพท และบคลากรทางสาธารณสขเทานนทเขาถงผรบบรการกรณเยยมบานและถาเปนความลบตองสงตอเรองความลบดวย
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 68
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
โดยคำานงถงการรกษาความลบของขอมลผปวย.
+ ภายนอกองคกร จะมการประสานกนในเครอขายอนามยแมและเดกระดบจงหวด ซงจะใชมาตรฐานเดยวกน และมแบบฟอรมการสงตอทเปนเฉพาะของงาน MCH+ มการสอสารเพอรกษาความลบของผปวยทงภายในและภายนอกองคกร โดยมการใชรหส เชน หญงตงครรภตดเชอ HIV จะบนทกวา รง 506/1 ก ในสมดฝากครรภ
(4) มการทบทวนเวชระเบยนเพอประเมนความเพยงพอของขอมลสำาหรบการดแลตอเนอง.
+ มระบบการ Audit chart ของผปวยทกเดอน โดยแพทยและพยาบาล ซง PCT สต-นรเวชกรรมผลการ Audit chart ป 52 เเปนคะแนนรอยละ 76.73
(5) มการตดตามผลการดแลตอเนอง เพอใหมนใจวาความตองการของผปวยไดรบการตอบสนอง และนำาผลการตดตามมาใชปรบปรง/วางแผน
+ มการตดตามผลการรกษาในผปวยทกราย ในเขตรบผดชอบตดตามโดย HHC สวนนอกเขตรบผดชอบตดตามโดยเครอขาย MCH
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง
Page 69
43
แบบประเมนตนเอง มาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย
Standards/Criteria Key Area/Proxy Diseas
e
การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ การโอกาสพฒนา
และแผนการพฒนา
บรการในอนาคต.
โรงพยาบาลรพ.ตวอยาง