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Prevencin y Control de IIH en Unidades de NeonatologaDra. Marta
Santilln MercadoPresidenta del CPCIIH del INMPMiembro de la Comisin
Nacional Multisectorial de Vigilancia, Prevencin y Control de IIH
Asesora del MINSA en IIH
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Importancia de las IIHLas IH en las unidades neonatales aumentan
los costos, prolongan la hospitalizacin por varias semanas y causan
ms del 50% de las muertes que se producen despus de la segunda
semana de vida
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Se estima que en los Estados Unidos la incidencia de sepsis
neonatal es de 1 a 10 por cada 1000 recin nacidos vivos, mientras
que, en los pases en vas de desarrollo, es de 21 de cada 1000. El
25% de los casos se complican con meningitis y la mortalidad para
la sepsis de inicio tardo (4-30 das) es del 15%, mientras que en
los casos de sepsis temprana la mortalidad alcanza el 50%. En pases
desarrollados, la sepsis ocasiona 1.5 a 2 millones de muertes por
ao y, en las naciones en vas de desarrollo, sta es la razn de 4000
a 5000 muertes por da.
Estudios realizados en Norteamrica y Europa que han encontrado
que los neonatos que pesan < 1500 gr. tienen 2 veces ms riesgos
de morir que aqullos que pesan > 1500 gr.
La infeccin en el recin nacido depende de mltiples factores:
los obsttricos, el empleo de dispositivos invasivos, la
administracin de frmacos y la realizacin de procedimientos
teraputicos, tanto mdicos como quirrgicos. No obstante, el ms
importante es la inmadurez del sistema inmune neonatal
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Infecciones intrahospitalarias (IIH) o NosocomialesConjunto
heterogneo de enfermedades infecciosas cuyo denominador comn es el
haber sido adquiridas en un hospital o por la atencin sanitaria.Se
hacen evidentes 48 hrs o ms, luego de la admisin al hospital.(72
hrs en neonatos) No se deben contabilizar como nosocomiales,
aquellas infecciones que se estaban incubando en el momento del
ingreso y s, en cambio, las que se manifiestan al alta del
paciente.Tambin se consideran las que se registran entre el
personal de salud y en los visitantes del hospital.
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Situacin de las IIHA nivel mundial: 1,4 millones personas Pases
desarrollados: 5% al 10%Pases en vas de desarrollo: ms del 25%En
Estados Unidos: 80,000 defunciones y 4,500 millones de dlares por
costos asociados a IIH
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Etiologa Infecciones Hospitalarias en el Neonato: Infeccin
Precoz Infeccin tarda Origen Materna Origen Nosocomial < 72hs de
vida > 72hs de vida
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Infeccin IntrahospitalariaPacienteBacterias 80%Virus
15%HongosParsitos Ambiente hospitalario
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A QUE SE DENOMINA IIH ?
HACIA DONDE SE EST DIRIGIENDO AHORA ESTA DEFINICIN ?
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TRANSMISIN DE ENFERMEDADES EN NEONATOLOGIA
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Factores de riesgoHusped
Ambiente fsico
Atencin hospitalaria
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FACTORES DE RIESGO PARA LAS IIHEspacio fsico
inadecuado.Hacinamiento.Nmero reducido de personal.Presencia de
personal enfermo o portadores sintomticos.Fallas en el equipo de
salud en la aplicacin de medidas de bioseguridad.Estada
hospitalaria prolongada.Procedimientos invasivos: equipos de
ventilacin, catteres umbilicales, tubos endotraqueales,
administracin parenteral de alimentos y fluidos, transfusiones,
etc.
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Factores de riesgo del pacienteImportantes pero difciles de
modificar.
- Edad: Prematuridad - Inmunodepresin - Desnutricin - Patologa
de base
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Factores de riesgo ambientalesEl ambiente tiene importancia en
la medida en que se ponga en contacto con la puerta de entrada de
un paciente susceptible.Tienen importancia las superficies
contaminadas porque son fuente de contaminacin ya que en ellos
pueden proliferar o permanecer viables muchos microorganismos.
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SUPERFICIES CONTAMINADAS
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Factores de Riesgo de la Atencin Incumplimiento de medidas de
prevencin y Control: - Lavado de Manos - Uso de guantesQuiebre de
tcnica asptica durante procedimientos invasivos.Mal uso de
Antibiticos
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Factores de riesgo de la atencinEn general corresponden a todo
momento que se brinda atencin directa a los pacientes,
constituyendo mayor riesgo los procedimientos invasivos a los que
se exponen los pacientes sea con fines diagnsticos o
teraputicosEstos factores condicionan en gran medida el riesgo de
adquirir una infeccin por lo tanto es muy importante evaluar su
real indicacin para modificar la necesidad de uso y duracin.En
Neonatologa, manipulacin mnima, solo mire al pequeo paciente y si
es necesario realizar un procedimiento, cumpla con las normas de
prevencin de IIH.
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Estrategias
Cumplimiento efectivo de la Norma Las IIH deben ser Prioridad
InstitucionalDebe estar incluida en el POA institucionalDebe haber
un Comit de Prevencin y Control de IIH, debidamente constituido y
en funcionamiento.La Prevencin y el Control de las infecciones es
responsabilidad del Comit de P y C de IIHSe debe coordinar con
Epidemiologa en forma permanente.Debe haber un efectivo soporte
administrativoToda la institucin debe conocer las funciones del
Comit.
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Cual es el objetivo actual:
Trabajar ms en los procesos y procedimientos Estandarizar los
procesos y procedimientos Trabajar con listas de chequeo Elaborar
paquetes de procedimientos Capacitar al personal en los procesos
Concienciar al personal en el cumplimiento de la norma.
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Bundle de prcticas basada en evidenciasPrcticas basadas en
evidenciaImplementa medidas en serie, paquetes o gruposTienen un
mejor resultado en comparacin a las implementadas
individualmente.
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Limpieza del cordn umbilical en el hospital
Equipo
2 Paquetes de gasas. Alcohol al 70% de uso individual.
Procedimiento Realice un lavado de manos antisptico.(Ver Manual
1) Explique a los padres la importancia que tiene la correcta
limpieza del cordn umbilical. Tome la gasa estril por las cuatro
puntas de forma tal que sus dedos no toquen la parte central, que
es la que se pondr en contacto con el ombligo. Impregne la zona
central de la gasa con alcohol al 70 %. Limpie la zona del cordn
con la gasa, desde la base del mismo hacia el clamp. No cubra el
ombligo con gasas. Coloque el paal doblado para evitar que entre en
contacto con el cordn umbilical, se moje o ensucie.
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MEDIDAS GENERALES DE PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES
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MEDIDAS PARA LA PREVENCIN DE IIH.
1.- HIGIENE DE MANOS2.- USO DE LA ASEPSIA Y ANTISEPSIA3.-
DESINFECCION Y ESTERILIZACION4.- PRECAUCIONES ESTANDAR5.- USO
RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS6.- CUMPLIMIENTO DE LA ANTIBIOTICO
PROFILAXIS7.- SALUD LABORAL Y BIOSEGURIDAD (USO ADECUADO DEL
UNIFORME DE TRABAJO)
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LAVADO DE MANOS
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HIGIENE DE MANOSEl hospital representa los avances y triunfos de
la medicina y la ciencia y el tratamiento del paciente es ms
avanzado que nuncaEl hospital tambin es un ambiente extremadamente
peligroso en cuanto al riesgo de contraer una infeccin
intrahospitalaria
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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS OINFECCIONES
NOSOCOMIALESNosocomial proviene del griego nosokomein que significa
nosocomio.Deriva de las palabras griegas nosos, enfermedad, komein,
cuidar, o sea, donde se cuidan enfermos. Por lo tanto infeccin
nosocomial es una infeccin asociada con un hospital o con una
institucin de salud.
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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Definicin:Clsicamente se inclua bajo este trmino a aquella
infeccin que apareca 48 h despus del ingreso, durante la estada
hospitalaria y hasta 72 h despus del alta y cuya fuente fuera
atribuible al hospital.
En 1994 el Centro para el Control de las Enfermedades (CDC), de
Atlanta, redefini el concepto de IIH, que es el vigente y que la
define como sigue: Toda infeccin que no est presente o incubndose
en el momento del ingreso al hospital o se manifiestan
posteriormente al alta del paciente y se relacionan con la prctica
hospitalaria, tanto en los servicios de hospitalizacin como en los
servicios ambulatorios.
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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
TRANSMISION Infeccin por contacto directo o indirecto. La
infeccin ocurre por contacto directo entre el foco de infeccin y el
receptor o indirectamente por medio de objetos contaminados.
Infeccin transmitida por el aire. La infeccin suele ocurrir por va
respiratoria y el agente est presente en aerosol (partculas
infecciosas < 5m de dimetro). Infeccin por gotitas. Las gotitas
de mayor tamao (>5 m de dimetro) transmiten el agente
infeccioso
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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Aumenta la morbilidadAumenta la mortalidad Aumenta la estancia
hospitalariaAumenta el nmero de atenciones del personal de salud,
procedimientos mdicos, intervenciones de laboratorios entre
otros.Aumenta considerablemente los costos. Ausencia laboral en la
sociedad. Afecta la imagen institucional
IMPACTO
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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Consecuencia:Cada ao en EEUU 88,000 pacientes mueren por culpa
de una infeccin intrahospitalaria, un tercio de estas muertes podra
evitarse con programas de control de infecciones y cumplimiento de
normas preventivas
97 th International Conference, of the ATS.Dr.Stephen L. Kamholz
.Mayo 2001 San Francisco. California
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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL
HIGIENE ASEPSIAANTISEPSIAUSO RACIONAL DE ATB
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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Muchas infecciones son inevitables aunque algunas pueden ser
preveniblesCada infeccin es potencialmente prevenible amenos que se
demuestre lo contrario Cambio de Paradigmas
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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
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HIGIENE DE MANOS : RECUENTO HISTORICO
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RECUENTO HISTORICO
En el S. XIX una cantidad alarmante de mujeres en la etapa del
puerperio estaban muriendo, hasta un 25% fallecan en hospitales de
Europa . Ignacio Semmelweis, joven mdico que laboraba en el
Hospital de Viena, implementa el lavado de manos, bajando la tasa
de mortalidad.
Luis Pasteur defendi la teora de las manos como vehculo de
grmenes.
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HIGIENE DE MANOS
La medida ms til, eficaz y de bajo costo en la prevencin de
infecciones nosocomiales.
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HIGIENE DE MANOS
A todo el personal de salud. Personal de nuevo ingreso.Personal
en formacin por su implicancia en la atencin de pacientes.A quien
va dirigido la H. M.?
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HIGIENE DE MANOS
Porque la H.M.?
FLORA RESIDENTE 20%
FLORA TRANSITORIA 80%
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HIGIENE DE MANOS
Porque la H.M.?FLORA RESIDENTEResidente o Colonizante La forman
los microorganismos que se encuentran habitualmenteen la piel de
las personas.Difcil eliminacin.Jabones y productos
antispticos.Estafilococos.FLORA TRANSITORIAContaminante o no
colonizanteConstituida por microorga-nismos que contaminan lapiel
accidentalmente , no seencuentran en ella de formahabitual .Se
transmite con mucha fa-cilidad (Patgena) cuandono se lavan las
manos. E. coli-Pseudomonas. Klebsiella, etc.
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Porque la H.M.?
PACIENTEACTIVIDAD DE ENFERMERIAN KLEBSIELLA POR MANO
AFisioterapia10 - 100Toma de la Presin Arterial y Pulso100 -
1000Lavado del Paciente10 - 100Toma de la Temperatura Oral100 -
1000BMedicin del Pulso Radial100 - 1000Tocar el hombro1000Tocar la
Ingle100 - 1000CTocar la mano10 - 100DExtubacin100 - 1000Tocar la
Traqueotoma1000
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13-25%
40%
30-39%Pacientes pueden llevar bacterias MR en la pielPacientes
colonizados con SAMR o EVR en varias reas de su cuerpo, al igual
que en su piel intacta.
SAMR en la axila, manos, puos o perine.
Porcentaje de pacientes con SAMR en la piel
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Porcentaje de superfcies contaminadas Frecuencia de superfcies
ambientales de la habitacion de un paciente conS. aureus
meticilino-resistenteBacterias MR de la piel o del TGI pueden ser
encontradas en items trabajador de salud puede contaminarse las
manos tocando superfcies ambientales proximas al
paciente.Contaminacin de las manosRopa camaRopa de pacienteMesa
noche EsfignomanmetroGradas de la cama portabaeroBomba infusin
picaporte cuarto
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FACTORES DE RIESGO DEL HUESPEDEnfermedad de base y severidad de
enfermedad de baseDesnutricinHospitalizacin en UCIBajo peso al
nacerPrematuridadGnero masculino
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FACTORES DE RIESGO DE LA ATENCINCatter venoso centralDuracin del
cateterismoSitio de insercinNutricin parenteral totalManipulacin
del catterExperiencia del personalNmero de lmenesDiseo del
catter
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Prevencin en NeonatologaAdhesin al lavado de las manos por los
profesionales de la salud:- vara de 14 a 45% (enfermeras mejor que
mdicos)- lavado adecuado de manos : 30 segundos- tiempo
supuestamente necesario en UTI para lavado de las manos 100% de las
veces indicada y por 30 segundos: 16h/semana!!!
- nica alternativa viable: Alcohol gel (2 a 3 segundos de
frotacin y 10 segundos para su secado)
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PARA QUE LA HIGIENE DE MANOS ?
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HIGIENE DE MANOS
Con que hacerse la Higiene de Manos?Jabn Jabn antimicrobiano
Agente Antisptico
Jabn no antisptico: Es un compuesto que posee accin limpiadora .
NO contiene antisptico.
Jabn antimicrobiano o antisptico: Jabn que contiene un agente
antisptico. Tenemos triclosn, alcoholes.
Agente antisptico con mayor poder residual, sustancias
antimicrobianas que se aplican en la piel para reducir en nmero la
flora microbiana presente, tenemos: clorhexidina, Iodopovidona.
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HIGIENE DE MANOS
Cundo hacerse la higiene de manos?1.- Antes del contacto con el
paciente2.- Antes de realizar una tcnica asptica 3.- Despus del
riesgo de exposicin a fluido corporal
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HIGIENE DE MANOS
Cundo hacerse la Higiene de Manos?4.- Despus del contacto con el
paciente5.- Despus del contacto con el entorno del paciente.
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HIGIENE DE MANOS
CLASIFICACION DE LA HIGIENE DE MANOS HIGIENE DE MANOSLAVADO DE
MANOSHIGIENE EN SECOSOCIALCLINICOQUIRURGICO
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HIGIENE DE MANOS
Recomendaciones a tener en cuenta:Uas cortas, limpias y sin
esmaltes Retirar todas las joyas de las manos Las mangas deben
estar sobre el codo. El uso de guantes no reemplaza el lavado de
manos Las manos con lesiones o agrietadas favorecen la colonizacin.
El uso de lociones o cremas son de utilidad al finalizar la jornada
laboral.
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HIGIENE DE MANOS
Lavado de Manos Social
DefinicinSe define como un frote breve de todas las superficies
de las manos con agua y jabn no antisptico, seguido de enjuague a
chorro de agua.ObjetivosRemover la suciedad visible, materia
orgnica y flora transitoria de las manosDuracin 20 Segundos
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LAVADO DE MANOS SOCIAL
Indicaciones: Al ingresar a la sala para comenzar la
atencin.Antes o despus de la atencin bsica del paciente: baar al
paciente con la piel intacta, control de signos vitales. Cuando las
manos estn visiblemente sucias.Antes de manipular alimentos, comer
o darle de comer a un paciente. Antes y despus de ir al bao. Despus
de estornudar o sonarse .. Despus del contacto con piel intacta con
el pacienteAntisptico a Usar Jabn neutro, sin antisptico.
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LAVADO DE MANOS CLINICOSe define como un frote breve y enrgico
de todas las superficies de las manos con una solucin
anti-microbiana seguido de enjuague a chorro de agua .Objetivo:
remover mecnicamente y eliminar la suciedad visible, eliminar la
flora transitoria y reducir la flora residente.DURACION 40 60
SEGUNDOS
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LAVADO DE MANOS CLINICOIndicaciones Siempre que las manos estn
sucias o contaminadas con materia orgnica, sangre o fluidos
corporales. Antes ponerse guantes estriles para realizar
procedimientos invasivos y despus de retirrselos. Antes de ponerse
guantes estriles para colocar sonda vesical y despus de
retirrselos. Antes de atender pacientes en estado crtico,
inmunodeprimidos, o potencialmente infectados Antes de preparar
medicamentos, entre otros.
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LAVADO DE MANOS CLINICO
Antisptico a Usar:Se realiza con productos que contienen
ingredientes qumicos con actividad demostrada en la flora de la
piel: clorhexidina, Iodopovidona, triclosn
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HIGIENE EN SECO DE MANOSDefinicin:
La higienizacin se define como un frote breve de las manos con
una solucin antisptica a partir de alcohol gel.
ObjetivosDestruir los microorganismos de la Flora bacteriana
transitoria, adquiridos recientemente por contacto directo con
pacientes y otros.DURACION 30 SEGUNDOS
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Indicaciones:
Al atender al paciente, cuando se pasa de una rea del cuerpo
contaminada a otra limpia.En caso de urgencias. Recomendacin: Cada
4 a 5 lavados secos, realizar lavado con agua y jabn.HIGIENE EN
SECO DE MANOSDURACION 30 SEGUNDOS
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LAVADO DE MANOS QUIRURGICOSDefinicin:Es aquel que realiza todo
el personal que interviene en un procedimiento de ciruga o tcnica
invasiva de gran complejidad.Objetivos:Eliminar la flora microbiana
transitoria y residente. IndicacionesAntes de procedimientos
invasivos. Antes y despus del contacto con pacientes
inmunocomprometidos y/o crticos.. DURACION 3 a 5 MINUTOS
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LAVADO DE MANOS QUIRURGICOS. DURACION 3 a 5 MINUTOSCuando se va
a desarrollar procedimientos quirrgicos.Procedimientos:Es el mismo
procedimiento del lavado de manos clnico, repitiendo el
procedimiento tres veces.1.- El primer lavado es hasta el codo.2.-
El segundo lavado hasta la mitad del antebrazo.3.- Y el tercer
lavado hasta la mueca.
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RECOMENDACIONES: HIGIENE DE MANOSLa seleccin de un agente
antimicrobiano para el lavado de manos antisptico o quirrgico debe
realizarse, teniendo en cuenta la ausencia de absorcin en la piel,
persistencia o accin residual y una rpida reduccin de la flora de
la piel tanto de la transitoria como residente, teniendo en cuenta
que su espectro abarque los microorganismos mas frecuentemente
aislados de las salas de hospitalizacin.
El alcohol gel debe ser provisto en envases pequeos de 250 300
cc y debe ser colocado en la unidad del paciente y renovado
sistemticamente en cada cambio de unidad..
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RECOMENDACIONES: HIGINE DE MANOSLo ideal para colocar jabones y
antispticas son los dispensadores fijos . Los dispensadores deben
ser de circuito cerrado, renovados cada 2 meses o cuando no
funcione adecuadamente.
En caso de no disponer de tales elementos, utilizar envases
reusables con las siguientes condiciones: Nunca rellenar un frasco
que contenga un remanente. Cambiar el envase cada 24 horas. Usar
envase estril Mnima manipulacin.
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Vas de Transmisin de las InfeccionesArea (< 5 micras)Gotitas
(> 5 micras)ContactoVehiculo comn Vectores
La comprensin de los mecanismos de transmisin de las IIH es
fundamental para el desarrollo e implementacin de medidas de
prevencin y control efectivas y eficientes.
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Transmisin por ContactoContacto Directo: Contacto piel a piel y
la transferencia fsica de agentes patgenos de un paciente
colonizado o infectado a un husped susceptible.Contacto indirecto:
Transferencia de agentes patgenos a un husped susceptible a travs
de objetos contaminados.Agentes Infecciosos: Bacterias
multiresistentes, Klebsiella, Shigella, virus de Hepatitis A,
Rotavirus, VRS.
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Precauciones en transmisin por ContactoMedidas: -Lavado de manos
ms que obligatorio (PE) - Uso de guantes. (PE) - Uso de Bata (PE) -
No se requiere habitacin individual, excepto las infecciones por
MRSA y Streptococcus del grupo A, BGN-BLEE - Visitas Restringidas -
Equipos y materiales individuales.
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Hospitalizacin e Infeccin Intrahospitalaria (IIH)La
hospitalizacin es un riesgo de adquirir una infeccin
intrahospitalaria tanto para los nios como para los adultos.
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Hospitalizacin e Infeccin Intrahospitalaria (IIH)En los nios la
susceptibilidad para las IIH vara de acuerdo con:El grupo de edad
segn el grado de madurez inmunolgica.La experiencia previa con
algunos microrganismos.El nmero de procedimientos invasivos .Los
neonatos y lactantes menores son los ms susceptibles
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Las Infecciones Nosocomiales en el Recin NacidoEn las Unidades
de Neonatologa: - Se atiende a nios cada vez ms inmaduros que son
especialmente vulnerables a los grmenes. - Se utilizan
procedimientos tecnolgicos avanzados, que son en muchas ocasiones
nuevas fuentes de entrada para las infecciones.
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Las infecciones adquiridas en los hospitales son el precio a
pagar por el uso de la tecnologa moderna aplicada a los enfermos ms
y ms expuestos, en los cuales la vida es prolongada por esas
tcnicas.Rev Cubana Med Milit 2002;31(3):201-8
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Infecciones Nosocomiales en NeonatologaMayor susceptibilidad
para las infecciones tanto endmicas como epidmicas.
La inmadurez inmunolgica de los RN, especialmente de los
prematuros.Frecuencia de procedimientos invasivos en las UCIN.
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Neumona NosocomialAsociada a Ventilacin MecnicaPost quirrgicaDel
paciente postrado
Factores de Riesgo: - Condensado del circuito de corrugados del
respirador. - Incumplimiento de la Tcnica asptica - Colonizacin de
orofaringe - Colonizacin gstrica - Condicin del paciente
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Neumonia NosocomialMedidas Efectivas - Vigil. Epidemiolgica -
Tcnica asptica en instalacin. - Uso de material estril -
Capacitacin del personal - Gua de Procedimientos - Aplicacin de
Bundle
Medidas Inefectivas - Cultivos rutinarios de pacientes y
equipos. - Esterilizacin de circuito interno del respirador. -
Cambios de circuitos en periodos menores de 48 h. - Uso de filtros
en circuito - Uso de humidificadores tipo venturi. - Profilaxis
antibitica.
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Bacteriemia asociada a Catter Venoso CentralCVCDuracin Sitio de
InsercinNPTManipulacin del Catter
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Medidasde Prevencin y Control2. Es necesario mantener un
personal adecuado, bien preparado y en nmero suficiente.
3. Medidas estrictas de asepsia en:Instalacin de catteres y en
la administracin de medicacin a travs de ellos.Colocacin de tubo
endotraqueal y aspiracin de secreciones por el mismoOtros
procedimientos invasivos (punciones, etc..).
4. Empleo de material descartable (circuitos de respirador,
sistemas de nebulizacin etc.).
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Medidas de Prevencin y Control5. Limpieza primero y despus
desinfeccin o esterilizacin del material empleado en los
procedimientos diversos:Corrugadosvlvula espiratoria del
respiradorsensor de flujo del respiradoretc.
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Medidasde Prevencin y Control
6. Aire ambiental:Renovacin del aire del ambiente a travs de
filtros.Con un sistema de vigilancia, control y mantenimiento
permanente de filtracin y ventilacin de aire.Renovacin peridica de
los filtros.
7. Limpieza del ambiente: un sistema de limpieza de superficies,
suelo y paredes peridicamente.8. Limpieza de incubadoras y de cunas
en forma peridica.
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TCNICA DE LIMPIEZA DIARIA DE LAS INCUBADORAS EN USO
La limpieza exterior de la incubadora mientras est ocupada por
el RN debe realizarse con productos que no se absorban en el
interior y puedan provocar dao al nio.El momento indicado para
efectuar la limpieza de las incubadoras en la UCIn es una prctica
que depende fundamentalmente del sentido comn antes que de la
evidencia terica. Si la incubadora se observa sucia por dentro, se
debe cambiar, siempre que no provoque dao al RN.
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Equipo
Apsitos descartables no estriles. Dispensador con solucin
enzimtica, diluida por personal adiestrado, de acuerdo con las
instrucciones del fabricante. Reemplazo diario de la solucin
enzimtica.
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Procedimiento
Coloque un dispensador por rea de incubadoras. -Se debe tener en
cada unidad de paciente -incubadora- dos apsitos no estriles por
turno. Embeba el apsito con la solucin enzimtica y repase la
incubadora por fuera, dos veces en el turno y cada vez que se
observe visiblemente sucia. Si es necesario limpiar la incubadora
por dentro, se realizar de la misma forma. No es necesario enjuagar
posteriormente. (siempre que se haya usado una solucin
enzimtica)
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LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE LAS CUNAS EN INTERNACIN CONJUNTA E
INCUBADORAS SIN EL RN
La cuna en internacin conjunta y las incubadoras, incluyendo el
halo, deben limpiarse entre la llegada de cada recin nacido. No es
necesario tener un sector especial para la limpieza de las cunas.
Sin embargo, las incubadoras requieren ser desarmadas
totalmente.
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Tiempo para la limpieza y la desinfeccin de la cuna e
incubadora
Una vez que la paciente se fue de alta y el personal de
enfermera retir la ropa de cama, se proceder a la limpieza y
desinfeccin de la cuna y/o incubadora. Lugar para la limpieza y la
desinfeccin de la cuna e incubadora La limpieza de la cuna se
realizar en la habitacin o sala, al costado de la cama, o en el
sector exclusivo para ello.
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Equipo
Solucin enzimtica y bomba dispensadora, Vaporizador con solucin
de amonio. La solucin de amonio cuaternario a partir de la segunda
generacin, si no se utiliza enzimtico .Guantes de uso domstico.
Apsitos, algodn o rejillas exclusivas.
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Procedimiento para la limpieza de la cuna
IMPORTANTE: Si realiza esta tarea en la unidad cama, cuna de
internacin conjunta, siempre debe limpiar primero la cuna, luego la
cama y despus el resto de la habitacin.
Retire el colchn de la cuna. No lo apoye en el piso. Sumerja la
rejilla en el balde que contiene la solucin con detergente. LIMPIE
primero la parte interna de la cuna, luego los bordes, los
laterales externos, las patas y, por ltimo, las ruedas.
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ENJUAGUE con agua limpia, repitiendo el mismo orden: en primer
lugar, la parte interna de la cuna, luego los bordes, los laterales
externos, las patas y, finalmente, las ruedas. DESINFECTE la cuna,
slo la parte interna, los bordes y los laterales externos, con una
rejilla limpia embebida en la solucin de amonio cuaternario o
AMNIOS con el vaporizador. NO ENJUAGUE posteriormente. Si utiliza
el amonio cuaternario, realice los mismos pasos, pero no repase con
clorados. Mientras se seca la cuna, lave el colchn. LIMPIE con agua
y detergente y con la rejilla de lavado. ENJUAGUE con agua limpia.
DESINFECTE con la rejilla limpia y la solucin de amonio o AMNIOS
del dispensador. Si utiliza amonio cuaternario, no use el clorado.
Mientras el colchn se seca, colquelo en sentido vertical a la cuna
(parado). Slo una vez que el colchn est seco, colquelo en la
posicin correcta en la cuna.
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Procedimiento para la limpieza de la incubadora
Lea las instrucciones del fabricante y asegrese de que los
elementos para la limpieza son los recomendados. Verifique las
partes desarmables de la incubadora. Desarme totalmente la
incubadora. Coloque los elementos desarmables tales como gomas,
piso desmontable si lo tuviera, etc. en un recipiente limpio, sin
otros elementos para limpieza como equipo respiratorio, mamaderas,
etc. Retire el colchn. No lo apoye en el piso. Sumerja la rejilla
en el balde que contiene la solucin con detergente enzimtico.
LIMPIE primero la parte interna, luego los bordes, los laterales
externos, las patas y, por ltimo, las ruedas.
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ENJUAGUE con agua limpia, repitiendo el mismo orden:
primeramente, la parte interna, luego los bordes, los laterales
externos, las patas y, finalmente, las ruedas. DESINFECTE la parte
interna y externa, los bordes y los laterales externos, con una
rejilla limpia embebida en la solucin del vaporizador. NO ENJUAGUE
posteriormente. Si utiliza el amonio cuaternario, realice los
mismos pasos, pero no repase con clorados. Mientras se seca la
Incubadora, lave el colchn. LIMPIE con agua y detergente y con la
rejilla de lavado. ENJUAGUE con agua limpia.
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DESINFECTE con la rejilla limpia y la solucin del dispensador.
Si utiliza amonio cuaternario, no use el clorado. Limpie los
elementos desmontables de la misma forma.
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ENJUAGUE con agua limpia. DESINFECTE con la rejilla limpia y la
solucin del dispensador. Seque con una compresa limpia y seca todos
los elementos. Si utiliza amonio cuaternario, no use el clorado.
Enchufe la incubadora por lo menos 6 horas- para que se termine de
secar. Coloque la sbana slo cuando la incubadora est totalmente
seca
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ROPA EN LAS UNIDADES DE PEDIATRA Y NEONATOLOGA
La ropa de cama, cuna, e incubadora, as como la ropa de vestir,
que toma contacto con el recin nacido a trmino y de bajo peso, no
debe ser esterilizada. La ropa debe tener el mismo proceso que en
el resto de la Institucin. Se debe tener en cuenta que la ropa debe
ser lavada con agentes no irritantes para la piel y que se deben
usar suavizantes. La esterilizacin de la ropa slo conduce al
deterioro precoz de la misma y no aporta ningn beneficio.
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PREPARACIN DE FRMULAS LCTEAS La alimentacin natural con leche de
madre es la eleccin para la alimentacin de un lactante o neonato.
Se deben evitar las frmulas en polvo en las UCIn, ya que hay
reportes de epidemias de bacteriemias en RNBP por Enterobacter
sakazaki, cuyo vehculo es el polvo de la leche.
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el calentamiento debajo de la canilla con agua caliente o dentro
de la incubadora por algunos minutos, podran contaminar el interior
del bibern o jeringa. La prctica ms segura, en cuanto a la
temperatura de las frmulas enterales, parece ser retirarlas de la
heladera 15 minutos antes de la administracin, y dejarlas sobre una
bandeja o mesada limpia, en el lactario, para que las mismas tomen
temperatura ambiente.
-
Las frmulas deben prepararse nicamente en un lactario o un
sector exclusivo dispuesto para ello. Nunca se deben fraccionar o
preparar frmulas en las reas de pacientes. El lactario debe tener
un sistema de ventilacin mecnica, no puede tener ventanas abiertas
al exterior. Los pisos, paredes y techos, mesadas y armarios, deben
ser de material liso, no flotante y estar en perfectas condiciones
de mantenimiento y limpieza. Debe poseer una pileta, que se
acondicionar con elementos para el lavado de manos, como el
dispensador de jabn lquido y las toallas descartables. El sector
debe contar con un dispensador de lavado de manos sin agua -alcohol
para manos-
-
Equipos y utensilios
El lactario debe contar con una heladera exclusiva para la
conservacin de la leche. La heladera debe poseer un termmetro con
sensor interno y lector externo de temperatura. Los termmetros
deben marcar una temperatura constante entre 2C y 4 C. Una ficha de
registro diario de la temperatura de la heladera debe quedar
expuesta en el rea y ser archivada mensualmente. Las mamaderas,
tetinas, jarras, jeringas, licuadoras, batidoras, etc. deben estar
estriles, almacenadas en cajones o canastos con sus envases
intactos. Los vasos y cuchillas o paletas de las licuadoras y/o
batidoras deben ser desarmados totalmente, lavados con solucin
jabonosa para instrumental quirrgico, secados y esterilizados. Se
deben consensuar los pasos con la central de esterilizacin. El
sector debe estar acondicionado con guantes limpios que no deben
compartirse con el rea de atencin de pacientes y barbijos
quirrgicos.
-
Personal
Una enfermera, un nutricionista o un farmacutico con experiencia
en el tema debe ser responsable de la preparacin de las frmulas. El
personal asignado a la preparacin de las frmulas NO debe padecer
enfermedades de la piel, enterocolitis o enfermedades
respiratorias. Si sufre de alguna de estas patologas, debe
reportarlo a su jefe inmediato, quien lo relevar de la funcin. El
personal que est asignado a la preparacin de la leche debe ser
adiestrado para este fin y tener en cuenta los siguientes aspectos:
Lavarse las manos con solucin antisptica o solucin alcohlica.
Colocarse guantes limpios. Utilizar barbijo quirrgico.
-
Extraccin y fraccionamiento de la leche de madre
La mam debe ser instruida en los siguientes pasos: Debe lavarse
las manos con agua y jabn antisptico, friccionando por 10 segundos.
Luego, debe enjuagarse y secarse perfectamente. Tambin puede usar,
si las manos se encuentran limpias, solucin de alcohol para manos,
que debe expandirse por toda su superficie. Debe limpiar los
pezones con una gasa o algodn embebido en agua y jabn comn, para
despus enjuagarlos con otra gasa embebida en agua y secarlos con
una gasa o compresa limpia
-
Los primeros 5-10 ml de leche contienen grandes cantidades de
bacterias. Se debe descartar esta porcin de leche a los efectos de
disminuir el riesgo de contaminacin. Si las madres en sus casas
cuentan con bombas de extraccin de leche, deben ser instruidas en
el lavado de todas sus partes con agua caliente y jabn. Dichas
partes deben enjuagarse con agua caliente y secarse perfectamente.
La leche debe recogerse en una mamadera estril de vidrio o plstico.
Debe colocarse la tetina con capuchn inmediatamente despus de la
extraccin.
-
La leche debe ser fraccionada con tcnica asptica y con la
vestimenta AdecuadaLa leche debe colocarse en jeringas u otro
recipiente de acuerdo con la forma de administracin indicada para
las prximas 12 24 horas y refrigerarse inmediatamente. La leche se
debe calentar a temperatura ambiente, 15 minutos antes de ser
administrada.
NO SE DEBE USAR MICROONDAS PARA CALENTAR LA LECHE.
-
Cuando la leche de madre se administra por infusin continua a
temperatura ambiente, crea un riesgo de proliferacin bacteriana en
la jeringa o recipiente y en la tubuladura. La jeringa y tubuladura
deben ser cambiadas cada 12 horas como tiempo mximo. La sonda
nasogstrica se debe cambiar cada 7 das.
-
Conservacin y tiempos de administracin de la leche de madre
La leche de madre puede refrigerarse en forma segura por 48
horas en la heladera entre 2C y 4C. Si es necesario almacenar la
leche por ms tiempo, se puede colocar en el congelador o freezer
por 2-3 semanas y por varios meses en un freezer de menos de 20C.
Para descongelar la leche de madre, se debe colocar debajo del
chorro de agua caliente, en la misma mamadera donde estaba guardada
y cuidando de no salpicar la tapa.
-
Tambin se puede descongelar en forma gradual en la parte general
de la heladera a temperaturas que oscilan entre los-2C y los 4C. NO
debe quedar a temperatura ambiente o en agua caliente por largos
perodos. NO debe utilizarse el microondas para descongelar la
leche. La exposicin a altas temperaturas destruye los componentes
de la leche de madre. Una vez descongelada, la leche puede
permanecer hasta 24 horas refrigerada en la heladera -2C y 4C-.
NO SE DEBE VOLVER A CONGELAR.
-
AMBIENTESCONDICIONES IDEALES para ASISTENCIAnmero de
incubadoras, lavatorios, equipamientos y materiales adecuados
REA FSICA:Entre cunas convencionales: 1 metro como mnimoEspacio
suficiente para el movimiento del personal
PROFESIONALES:cunas: 1 profesional p/ 6 a 8 RNsCuidados
intermedios: 1 profesional p/ 3 a 4 RNs UCI: 1 profesional p/ 1 a 2
RNs American Academy of Pediatrics. Guidelines for Perinatal Care.
1997.
-
SEPARACIN ESPACIAL DE LOS RNs:Incubadoras: Debe haber como
mnimo, un metro entre camas.
sala especial para RNs con:- infecciones transmisibles por va
area- infecciones transmisibles por contacto (lesiones o
secreciones intensas)- gastroenteritis- microorganismos
multirresistentes - infeccin por estafilococo del grupo A.
-
Limitar la circulacin de personas Investigar padres portadores
de infeccionesSeparar del trabajo a los profesionales
infectadosVacunacin de profesionales: hepatitis B - varicela -
rubola - sarampin - influenzaCIRCULACIN DE PERSONAS EN LA UNIDAD de
NEONATOLOGA:
-
Medidasde Prevencin y Control9. Medidas arquitectnicas adecuadas
como: espacio suficiente (evitar el hacinamiento), superficies
lisas y lavables.10. Mtodos de barrera: el uso de mascarillas,
botas y bata no se ha mostrado como eficaz, pero s es recomendable
el uso de bata y lavado de manos para los visitantes.El uso de
mascarilla se limita para personas que cursan un proceso
catarral.Uniforme de manga corta.
-
Medidasde Prevencin y Control11. Vigilancia de IIH y
Conocimiento del personal de las tasas de infecciones de la
Unidad.12. Identificacin rpida de los brotes epidmicos 13. Medidas
frente a colonizacin patgena como la profilaxis ocular y profilaxis
de la piel y el cordn umbilical.14. Empleo correcto de la
antibioticoterapia.
-
Estrategias para prevenir ITS Asociadas a Catteres1. Educacin
Continua2. Vigilancia: - No cultivar la punta de CVC de rutina
(IA)3. Higiene de manos - Realizar el apropiado lavado de manos
antes y despus de la manipulacin (IA) - Uso de guantes NO OBVIA el
lavado de manos (IA)4. Tcnica asptica durante insercin y cuidado -
Usar mascara, gorro, guantes, y ropa (campos) estril para CVC (IA)
5. Insercin del Catter No usar flebotomias (cutdown) rutinariamente
(IA)
-
Estrategias para prevenir ITS Asociadas a CatteresCuidados del
sitio de insercin - Clorhexidina 2% ( en < 2 meses es II );
Alcohol al 70%; Iodopovidona (IA) - No usar solventes orgnicos
(acetona o ter) (IA)Cubierta del sitio de insercin - Usar gasa o
apsitos transparentes semi-permeables estriles para cubrir el sitio
de insercin (IA) - No usar antibiticos tpicos, ni cremas
(IA)Seleccin adecuada de catter, sitio, tcnica para la duracin
anticipada de uso (IA) No rotacin o cambios rutinarios (IA)
Reemplazar todos los CVC si el paciente esta hemodinmicamente
inestable o se sospecha ITS (IB) No usar reemplazo por la tcnica de
insercin de la gua, si se sospecha de infeccin relacionada al
catter (IA)
-
Estrategias para prevenir ITS Asociadas a Catteres
Cambio de equipo y fluidos EVLimpiar Ports con alcohol al 70%
antes del acceso (IA) No combinar los conchitos restantes (IA) Usar
viales de uso nico no multidosis (II)No usar filtros EV
rutinariamente (IA)Tener un equipo designado a los catteres (IA) No
usar antibiticos profilcticos (IA)
- Infeccin hospitalaria relacionada al uso de catter
vascular65%30%
-
Catter venoso grupo de catterProfesionales X intentos de puncin
X costo (2 semanas)JIN,21,May/June, 1998
-
BIOSEGURIDAD
-
Salud LaboralCONTEXTOBIOSEGURIDAD
-
BIO: VidaSEGURIDAD : Exento de dao o riesgoPROTECCION A LA
VIDAEtimolgicamente:BIOSAFETY
-
ACCIDENTES PUNZOCORTANTESIMAGEN FACILITADA POR EL CPCIIH DEL
INEN.
-
DOCTRINA DE COMPORTAMIENTO ENCAMINADA A LOGRAR ACTITUDES Y
CONDUCTAS QUE DISMINUYAN EL RIESGO DEL TRABAJADOR DE SALUD DE
ADQUIRIR INFECCIONES EN EL MEDIO LABORAL. CONCEPTO DE
BIOSEGURIDAD
-
INFECCIONES DE TRANSMISION NOSOCOMIALES VHB VHC VIH TBC
MULTIRESISTENTE
-
OBJETIVOPREVENCIONELIMINANDO Y CONTROLANDO DIRECTAMENTE EL
PELIGRO.SUPERVISANDO Y EDUCANDO AL PERSONAL DE SALUD.
-
PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD
UNIVERSALIDADUSO DE BARRERASMANEJO ADECUADO DE MATERIAL
CORTOPUNZANTE.
-
UNIVERSALIDAD
IMPLICA CONSIDERAR TODO FLUIDO CORPORAL SIN EXCEPCION COMO
POTENCIALMENTE CONTAMINADO Y POR LO TANTO COMO ELEMENTO DE
RIESGO.
-
RECOMENDACIONES SISTEMA SEGURO DE ELIMINACIN DE MATERIAL
CORTOPUNZANTE
LOS DESECHOS HOSPITALARIOS DEBEN SER MANIPULADOS SIGUIENDO
NORMAS ESTABLECIDAS Y SEGREGADOS EN EL MISMO LUGAR DE ORIGEN.SE
ELIMINAN SEGN LA NORMATIVA:RESIDUOS CORTOPUNZANTE -
CONTENEDORES.RESIDUOS COMUNES BOLSA NEGRARESIDUOS BIOCONTAMINADOS
BOLSA ROJA.
-
ACCIDENTES OCUPACIONALES
CONCEPTO: Son riesgos inesperados producidos en el trabajador de
salud de contraer algn dao o discapacidad dentro del
establecimiento de salud
-
SISTEMA DE VIGILANCIA DE ACCIDENTES OCUPACIONALES
OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA:
PREVENIR ACCIDENTESINMUNIZAR AL PERSONAL ASISTENCIAL CONTRA
AGENTES INFECCIOSOS COMO HEPATITIS BIDENTIFICAR LA CONDICIN DEL
ENFERMO-FUENTE Y APLICAR LA PROFILAXIS POST EXPOSICIN AL
PERSONAL.REGISTRAR EL ACCIDENTE PARA VER POSIBLES CAUSALES Y DAR LA
CONSEJERA Y ATENCIN NECESARIAS AL TRABAJADOR.
-
LOS RIESGOS DE INFECCIN DE UN ACCIDENTE OCUPACIONAL DEPENDEN
DE
LA CANTIDAD, CALIDAD Y DURACIN DEL CONTACTO.LA TRANSMISIBILIDAD
DEL MICROORGANISMO CAUSANTE, INCLUYENDO SU CAPACIDAD PARA
SOBREVIVIR EN OBJETOS.LOS PROCEDIMIENTOS Y/O MECANISMOS ADOPTADOS
POR EL TRABAJADOR DE SALUD LUEGO DEL ACCIDENTE
-
GRADOS DE RIESGO DE TRANSMISIN DEL VIH VHBBAJO RIESGO:
PUNCIN CON AGUJA DE SUTURA SLIDA UTILIZADA EN PACIENTE-FUENTE
CON INFECCIN VIH ASINTOMTICO.SALPICADURA DE SANGRE DE PACIENTE VIH
POSITIVO SOBRE PIEL INTACTA
VIH = 0.3 % a 0.5%VHB = 3.0% a 30%PORCENTAJE DE TRANSMISIN
-
RIESGOS DE TRANSMISIN DEL VIH VHB
MEDIANO RIESGO:
EXPOSICIN DE MUCOSAS O PIEL EROSIONADA A GRANDES VOLMENES DE
SANGRE O SANGRE CON CARGA VIRAL ALTA.
ACCIDENTE CON AGUJA DE SUTURA SLIDA UTILIZADA EN PACIENTES
SINTOMTICOS.
-
RIESGOS DE TRANSMISIN DEL VIH VHB
ALTO RIESGO:
PUNCIN PROFUNDA CON AGUJA DE GRAN DIMETRO CONTAMINADA CON SANGRE
O PREVIAMENTE UBICADA EN VENA O ARTERIA DE PACIENTE-FUENTE.
ACCIDENTE CON SANGRE CON CARGA VIRAL ELEVADA (PACIENTE CON SIDA
O CUADRO RETROVIRAL AGUDO).
-
FLUXOGRAMA A SEGUIR EN CASO DE ACCIDENTES CON OBJETOS
PUNZOCORTANTESACCIDENTE LABORAL FAVORECER EL SANGRADOCOMUNICAR AL
JEFE INMEDIATOACUDIR A LA OFICINADE EPIDEMIOLOGALAVAR CON AGUA Y
JABNDE SER NECESARIO APLICAR Y COLOCAR APSITO ESTRILREALIZAR EL
REGISTRODEL ACCIDENTERECIBIR ORIENTACINY/O
PROFILAXISSEGUIMIENTO134MEDICINA PREVENTIVABCO. SANGRE2
-
MEDIDAS INMEDIATASantes de buscar ayuda mdicaPiel : Lavado
efectivo con agua y jabn.Ojos: Enjuague efectivo con solucin salina
estril, irrigacin chorro de agua limpia.Boca, nariz : Enjuague o
chorro de agua limpia.
-
Lavarse la zona afectadaCon respecto a un accidente laboral Qu
debe hacer el trabajador de la salud?Notificar el accidente al
supervisor ms inmediatoAcudir al servicio encargado de los
accidentes laboralesSeguir las indicaciones del mdico tratante
-
VIHVHBVHCVHDSFILISHTVL-1TTANOSACCIDENTE PUNZOCORTANTE
-
Caractersticas de un Contenedorpara punzo cortantes. Material
rgido, resistente a los pinchazos Biodegradable Translcido, que
permita visualizar las partes del total Que restrinja el acceso
manual Con abertura que permita cada libre de corto punzante Cierre
final definitivo Con smbolo internacional de material
biopeligroso.
-
Residuos biocontaminadosGENERACION Y CLASIFICACION DE LOS
RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOSUSO DE BOLSAS DE COLORES: rojas,
negrasResiduos comunes.En recipientes de 30 a 50 lts.
-
Manejo de material cortopunzante (agujas, bistur, trcares
desechables)Eliminarse en envases resistentes a las
punciones.Utilizacin de envases con boca ancha para facilitar la
introduccin de la aguja dentro del mismoEl contenido de los
recipientes no debe sacarse de su interiorUna vez lleno debe
sellarse.Las agujas, deben desconectarse de las jeringas con una
pinza con el sistema de contenedores con expulsin de agujas, nunca
con la mano.Deben descartarse sin encapuchar nuevamente.Las
jeringas desechables sin contaminar se eliminan en la basura comn,
ya que no son cortopunzante.
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ACCIDENTES OCUPACIONALES
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Lo importante no es conocer las herramientas, sino saber
usarlas
-
EL EJEMPLO NO ES LA MEJOR FORMA DE INFLUIR EN LOS DEMAS, ES LA
NICA FORMA
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Centers for Disease Control and PreventionGuidelines for the
Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections1983, 1996
and 2002http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/gl_intravascular.html
-
ESTOY VIVO PORQUE NOADQUIR UINA IIH.
GRACIAS POR LAVARTE LAS MANOS
-
***Para que se produzca un infeccin, deben estar presentes los
siguientes elementos: un reservorio, en donde se encuentra el
agente infectante, una va de transmisin que generalmente son las
manos del que realiza la atencin de salud y un husped que recibe al
agente infectante. Estos pueden estar en reservorios inanimados o
animados.****Las medidas generales que abarcan la prevencin y el
control de las IIH, son las que se muestran en la diapositiva.
Veremos cada una de ellas en las siguientes presentaciones.Para
toda IIH, hay factores que son propios del husped, y factores de la
atencin. Dentro de los factores del husped, encontramos que la
enfermedad de base con que se encuentra el paciente es muy
importante, al igual que la desnutricin, el solo hecho de estar
internado en la UCIN, el muy bajo peso de nacimiento y la
prematuridad, no olvidemos que a menor peso, mayor riesgo de IIH y
el gnero masculino, mas predispuesto a presentar una sepsis que el
gnero femenino. Todos estos factores son muy importantes, pero poco
modificables.Los factores propios de la atencin del paciente, son
importantes y muy modificables, es por eso que se centra todo el
esfuerzo en los mismos. El principal factor de riesgo es la
colocacin de un catter venoso central, es el que presenta el mayor
riesgo y que nos presenta las tasas mas altas de factor asociado a
la sepsis nosocomial. Igual importancia tiene el tiempo de
cateterizacin, a mayor tiempo, mayor riesgo. El sitio de insercin
es importante, se ha establecido en pediatra y en adultos, mediante
evidencia cientfica, pero an no est establecido bajo este tipo de
evidencia, el sitio de insercin en neonatologa, pero la practica ha
indicado como sitio adecuado, mano, flexura anterior del brazo y
axila. Estos puntos son adecuados para la medicin que se realiza al
colocar un catter venoso central. Otro de los riesgos importantes
es la colocacin de nutricin parenteral y principalmente si es con
lpidos. Cuando hablamos de manipulacin, experiencia, etc, volvemos
a insistir, que el cumplimiento de las normas y la formacin de un
equipo para la colocacin de catteres es muy importante.La adhesin
al lavado de manos, ha sido estudiada por muchos pases, y vara del
14 al 45 %, se han realizado estudios para identificar los factores
que hacen disminuir el lavado de manos entre el personal y adems de
tener concientizado el procedimiento, el nmero de personal y el
nmero de pacientes es el ms importante. Se ha comprobado que
cumpliendo con el 100% de lavado de manos en todos los
procedimientos, durante 30 segundos, el personal ocupara 16 horas
semanales en el lavado de manos. Es por tal motivo que el uso de
alcohol gel, se est tomando cada vez mas en cuenta para la higiene
de manos. Lo podemos usar para realizar cuatro a seis
procedimientos y para procedimientos invasivos menores, para luego
realizar el lavado de manos habitual en el rea. **Este es el modo
correcto de su colocacin. Debe cubrir desde por encima de la nariz,
hasta debajo de la barbilla y deber estar correctamente anudada
para evitar su movimiento mientras se est realizando el
procedimiento.Es importante que se den las condiciones para la
atencin del paciente dentro de las normas de prevencin y control de
IIH. Para ello debemos contar con el nmero de cunas, incubadoras,
lavatorios, etc. , en cantidad suficiente para realizar una atencin
de calidad. Debe haber como mnimo un metro entre cunas, para poder
cumplir con el mnimo del aislamiento de patologa respiratoria,
transmitida por gotitas. Generalmente, en las unidades no solo est
el personal del rea, entran otros profesionales, de laboratorio, de
imgenes, oculista, etc y fundamentalmente, no hay que olvidar que
en los hospitales escuelas, ingresan al interior de la UCIN,
alumnos, internos, residentes, en ocasiones, de mas de una
universidad o instituto. Por ello, el espacio debe ser lo
suficientemente grande como para que no se produzca hacinamiento en
el lugar. La cantidad de profesionales, tambin debe ser la
adecuada, si es que queremos que se cumplan las normas. En las reas
sin riesgo, bastar con un profesional cada seis a ocho cunas, en
los lugares de cuidados intermedios, deber haber un profesional por
cada tres o cuatro cunas y en la UCIN, donde se manejan
respiradores, debe haber una enfermera por cada dos recin nacidos,
este nmero de profesionales, es el adecuado para que se puedan
cumplir con todas las medidas de prevencin adecuadamente. No
podemos exigir cumplimiento si no les ofrecemos los medios para
ello. Todas estas medidas han sido investigadas y luego propuestas
por la Academia Americana de Pediatra, dentro de sus guas para el
cuidado perinatal Hemos mencionado la separacin mnima que debe
haber entre cunas, pero es muy importante tener en cuenta, que hay
RN con infecciones que deben ser separados en un ambiente especial.
Principalmente aquellas que se transmiten por aire o va area, las
trasmisibles por contacto, si es que no se podrn cumplir con todas
las normas de aislamiento. Cualquier patologa que presente como
causal a un microorganismo multirresistente y tambin a la infeccin
por estafilococo del grupo A. Y recordemos siempre, el cumplimiento
de las normas de prevencin y control de IIH, nos puede llevar un
poco ms de tiempo, pero vale la pena.Es importante que el nmero de
personas circulando sea el menor posible, porque aunque no
contacten directamente con el paciente, producirn turbulencias de
aire que levantan los grmenes que se encuentran depositados en las
superficies inanimadas. Se debe capacitar al familiar que ingresa,
que sepa porqu debe usar una mascarilla, se debe lavar las manos y
utilizar un mandiln. Una costumbre muy comn, es no dar importancia
al personal que padece un simple resfro, este debe ser removido del
rea hasta que haya pasado su infeccin. Todos los trabajadores de
salud deben estar debidamente vacunados, para evitar ser portadores
y para que no sufran ellos mismos infecciones transmitidas por el
paciente. An, contamos con personal que se niega a vacunarse,
ponindose en riesgo, l, sus compaeros, su familia y los
pacientes.En esta diapositiva se muestran claramente los caminos
que pueden llevar a una contaminacin y posterior IIH. Prcticamente,
entre las manos del equipo de salud y la flora propia del paciente,
tenemos un 95% de causa asociada a sepsis intrahospitalaria.
Mediante las manos del equipo, se pueden contaminar las conexiones,
los fluidos, el sitio de la insercin. La va hematgena, es decir,
grmenes que se encuentran en focos distales y son arrastrados hasta
el sitio de insercin, son los menos.Se ha comprobado que la
capacitacin y experiencia del equipo es fundamental en la prevencin
de las IIH. Un estudio realizado en 1998, demostr que manteniendo
un equipo encargado solo de la colocacin de catteres, resultaba
mucho mas econmico que no formando ese equipo. Como podemos
observar, los intentos fallidos de aquel personal que no forma
parte de un equipo adiestrado para ese procedimiento, resultaba
mucho mas costoso que tener un grupo de enfermeras adiestradas para
tal fin. ****