（（20112011年年99月月1010日）日）スライドカ …jscck.sakura.ne.jp/slide6.pdf第25回日本臨床細胞学会関東連合会学術集会（（20112011年年99月月1010日）日）

第第2525回日本臨床細胞学会関東連合会学術集会回日本臨床細胞学会関東連合会学術集会第第2525回日本臨床細胞学会関東連合会学術集会回日本臨床細胞学会関東連合会学術集会（（20112011年年99月月1010日）日）

スライドカンファレンススライドカンファレンス乳腺乳腺

済生会新潟第二病院済生会新潟第二病院病理診断科病理診断科

○遠藤浩之○遠藤浩之(CT)(CT)，，石原法子石原法子(MD)(MD)

済生会新潟第二病院病理診断科

症例症例６６症例症例６６

乳腺症型線維腺腫 40 18

乳管腺腫 11

非面疱型非浸潤性乳管癌 7

腺筋上皮腫 3

非面疱型乳頭腺管癌 1

患者 33歳女性患者：33歳、女性

主訴：特記事項なし

臨床所見：検診MMGにて腫瘤影を指摘され，精査目的に当院外科を受診．的院外科を受診．触診は，両側乳腺症．USでは，右乳腺AB領域に9mm大の軽い凹凸のある低エコー腫瘤があり，経大軽あ低腫あり，経過観察．経過観察中に，USにて一部は嚢胞状のようにみえる所見や腫瘤径の増大傾向が認められたたみ所や腫径傾め，エコー下穿刺吸引細胞診を施行した．

検体処理方法：直接吹付け標本検体処理方法：直接吹付け標本


細胞診標本のルーペ像

① ③③①

②

③

②

③


①部分の細胞像弱拡像（著名な重積性を示す細胞集塊群）


①部分の細胞像腺管(腺房)状？集塊の集簇、真の篩様？ vs 偽篩状？の集塊




① ③①

②

③


②部分の細胞像弱拡像


②部分の細胞像乳頭状集塊 vs 腺管(腺房)状集塊


②部分の細胞像乳頭状集塊 vs 腺管(腺房)状集塊



① ③①

②

③


③部分の細胞像弱拡像（背景所見：双極裸核，円形裸核，泡沫化組織球）


③部分の細胞像シート状集塊（単一性のある乳管上皮細胞）


③部分の細胞像シート状集塊（単一性のある乳管上皮細胞）


③部分の細胞像低乳頭状様の構造を示す細胞集塊


・細胞判定

鑑判定区分：検体適正鑑別困難

推定組織像

悪性→非浸潤性乳管癌の疑い

良性乳腺症型線維腺腫良性→乳腺症型線維腺腫

乳管上皮過形成を伴う乳腺症

・画像診断

US：低エコ腫瘤腫瘤内の部にはエコUS：低エコー腫瘤，腫瘤内の一部にはエコー

輝度的に嚢胞のようにみえる部分がある．

＊判定区分が鑑別困難であったため→針生検を施行


画像（US）

右[EAB]に5.4×5.5×9.1mmの腫瘤．分葉の強い境界明瞭な腫瘤で、内部は脂肪より低エコー均一．計測上わずかに増大したため FNACを施行


計測上わずかに増大したため，FNACを施行．

針生検標本：弱拡像

病理組織診断 ⇒ 右AB領域：乳腺症型線維腺腫


病理組織診断右AB領域乳腺症型線維腺腫（限局型の乳管上皮過形成）

① ② ③


P63

針生検標本：① 乳管上皮過形成様（高度）の部分


CK5/634βE12


P63

針生検標本：② 乳管上皮過形成様（軽度）の部分


P63

針生検標本：③ 開花期・硬化性腺症様の部分


細胞診における鑑別診断（篩状集塊の比較）

本例乳頭腺管癌乳管内乳頭腫線維腺腫


細胞診における鑑別診断（強拡像，腫瘍細胞の核所見）

本例乳頭腺管癌線維腺腫乳管内乳頭腫


細胞診における鑑別診断（類似した細胞所見を呈した乳頭腺管癌）





P63


細胞像からの鑑別診断細胞像からの鑑別診断

①①腺筋上皮腫腺筋上皮腫腫瘍性の筋上皮（＋）腫瘍性の筋上皮（＋）①①腺筋上皮腫腺筋上皮腫腫瘍性の筋上皮（＋）腫瘍性の筋上皮（＋）

②乳管内乳頭腫②乳管内乳頭腫化生細胞が混在する乳頭状集塊化生細胞が混在する乳頭状集塊

③乳管腺腫③乳管腺腫異型（＋）のアポクリン化生細胞異型（＋）のアポクリン化生細胞③乳管腺腫③乳管腺腫異型（＋）のアポクリン化生細胞異型（＋）のアポクリン化生細胞

④非浸潤性乳管癌④非浸潤性乳管癌薄く引き伸ばされた筋上皮薄く引き伸ばされた筋上皮((少数少数))

真篩状高円柱状低乳頭状集塊真篩状高円柱状低乳頭状集塊真の篩状，高円柱状，低乳頭状集塊真の篩状，高円柱状，低乳頭状集塊

⑤浸潤性乳管癌⑤浸潤性乳管癌真の篩状、乳頭･充実状、楔状･線状真の篩状、乳頭･充実状、楔状･線状

まとめまとめ

推定組織像を考えながら鏡検する事が重要・推定組織像を考えながら鏡検する事が重要

・鑑別困難として、針生検にて確定診断をおこなう必要のある症例のある症例

＊誤陰性・誤陽性で、過小・過剰な治療がおこなわれない様に注意する必要がある


に注意する必要がある．

（（20112011年年99月月1010日）日） スライドカ …jscck.sakura.ne.jp/slide6.pdf第25回日本臨床細胞学会関東連合会学術集会（（20112011年年99月月1010日）日）

Documents

（（20112011年年99月月1010日）日）スライドカ …jscck.sakura.ne.jp/slide6.pdf第25回日本臨床細胞学会関東連合会学術集会（（20112011年年99月月1010日）日）