Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad
Alimentaria
Universidad Nacional de Ucayali
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
INFORME DE PRCTICA
Fisiologa mdica
DOCENTE: Bilogo Washington Ortiz Uribe
ALUMNOS: Clemente Alvanari, Harriethe Garayar Peceros, Humberto
Manrique Santa Mara, William Wanderley Da Silva, William CICLO:
IV
PUCALLPA PERU2014
PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSAINTRODUCCINLos niveles de
glucosa sangunea son finamente regulados por mecanismos neurales y
hormonales. En ayunas, los niveles de glucemia dependen
fundamentalmente de la produccin heptica (endgena) de glucosa
(85%). De este modo, los niveles de glucemia en ayunas deben
permanecer entre 70 y 100 mg/dl despus de 8 horas de ayuno. Si un
individuo ingiere una comida rica en carbohidratos, la glucosa que
es absorbida a nivel de intestino delgado ingresa a la circulacin
sangunea y, en segundos, estimula una rpida secrecin de insulina
por parte de las clulas -pancreticas (pncreas endocrino). Del mismo
modo, se produce una supresin de la secrecin de glucagn por parte
de las clulas del pncreas. La insulina promueve la captacin de
glucosa por las clulas hepticas, adiposas y principalmente en el
tejido muscular (85%) para su posterior utilizacin. De este modo,
los niveles de glucemia regresan a los valores normales. Se
establece como normal que 2 horas despus de una carga de 75 gramos
de glucosa anhidra, los niveles de glucemia deben estar entre 70 y
140 mg/dl (Figura 1).I. OBJETIVOS DE LA PRCTICA:Al finalizar la
prctica las (os) alumnas (os) debern estar en capacidad de:.Evaluar
los mecanismos de control homeostticos de los niveles circulantes
de glucosa en sangre..Entender los mecanismos de liberacin y accin
de la Insulina..Conocer los mtodos para determinar los niveles de
glucosa en sangre y orina..Realizar una prueba de tolerancia oral a
la glucosa..Leer e interpretar una curva de tolerancia a la
glucosa.
II. MATERIAL REQUERIDO PARA LA EXPERIENCIA PRCTICA:
Glucosa anhidra 600 gr o en su defecto sacarosaTubos de ensayo
13 x75 (8 gradillas con 10 tubos c/u)Pipetas automticas de 500 ul y
de 10 ulReactivo de Glucosa + estndar de la
mismaEspectrofotmetroCentrifuga300 ml de limonada por grupo (SOLO
LIMON Y AGUA)Vasos descartables, mandilones, plumones para marcar
vidrio.
III. PROCEDIMIENTO:1.-Se seleccionarn con antelacin
voluntarios(as) entre el grupo de prctica correspondiente(Que no
hayan sido debidamente diagnosticados como diabticos con
anterioridad)2.-Los (as) voluntarios(as) seleccionados(as) debern
cumplir un ayuno nocturno riguroso, porLo menos con 12 horas con
anterioridad a la realizacin de la prctica.3.-A cada voluntario (a)
se le realizar una prueba de glicemia basal en ayunas, la cual
seRealizar tomando una muestra de sangre que ser la basa4.-Preparar
la solucin glucosada: pesar 75 gr de Dextrosa y disolverlo en 300
ml de limonada que ser ingerida en su totalidad en 3 minutos por el
(la) voluntario5.-Procdase a obtener muestras de sangre a los 30,
60, 90 y 120 minutos, despus de 15 minutos centrifugar la sangre
para obtener el suero con que se trabajara6.- Medir los niveles de
glicemiaEnumerar 7 tubos T (blanco) ST (estndar) B(basal ) 30,
60,90 y 120 A cada tubo agregar 500 ul del reactivo de glucosaLuego
aadir 5 ul de estndar, del suero basal, de 30 etc., mezclarLeer en
el espectrofotmetro, sacar los clculos respectivos para obtener la
concentracin de la glucosa en mg%7.-Anote los resultados obtenidos
y grafquelos para obtener la curva correspondiente-RESULTADOS
OBTENIDOS-DISCUSION.IV. RESULTADOS
TABLA N1VALORES OBTENIDOS DE GLICEMIAGlicemia en ayunas
(mg/dl)Glocemia a las 30 min (mg/dl)Glicemia a las 60 min
(mg/dl)Glicemia a los 90 min (mg/dl)Glicemia a los 120 min
(mg/dl)
0,14210,18070,26360,28140,2763
BASALESTANDAR
0.11590.1254
1.- Restamos PRUEBA ESTANDAR PRUEBA BASAL.
2.- Restamos los valores obtenidos de la resta VALORES DEL
PLASMA - PRUEBA BASAL
1. GLICEMIA EN AYUNAS 0.1421 0.1159 = 0.02622. GLICEMIA A LOS 30
MIN 0.1807 0.1159= 0.06483. GLICEMIA A LOS 60 MIN 0.2636 0.1159 =
0.14774. GLICEMIA A LOS 90 MIN 0.2814 0.1159 = 0.16555. GLICEMIA A
LOS 120 MIN 0.2763 0.1159 = 0.1604
Resultados Finales
Basal306090120
113.32144210224213
Grafico1: Se observa en la grfica que la curva de tolerancia a
la glucosa con sus resultado basal comparado con el resultado
normal de 80mg/100ml. A los 30 y 60 minutos, nuevamente se eleva
del rango normal 110mg/100ml y 170mg/100ml. En 90 y 120 minutos,
los valores normales serian de 70mg/100ml a 120mg/100ml. Por haber
comido antes de la prueba los valores pasan de 200mg/100ml.
V. DISCUSIN PARTE 1 Segn la pgina Clnica Dam Anlisis de
glucemia, nivel de glucemia (azcar en la sangre) o glucemia en
ayunases un anlisis de sangre que mide la cantidad de un azcar,
llamado glucosa, en una muestra de suero. El examen se puede hacer
mientras uno est ayunando o en forma aleatoria. Si uno va a
practicarse un examen de glucemia en ayunas, NO debe comer ni beber
nada durante 8 horas antes del examen. Hasta 100 miligramos por
decilitro (mg/dL) se consideran normales para un examen de glucemia
en ayunas.
- Alumnos: La prueba de tolerancia la glucosa se realiz con una
persona con malo estado de salud en ayunas. Se observ en la prctica
que su primer resultado se obtuvo 113.32 ml por 100 ml, lo que
significa que no est en los lmites normales; los cuales 60 y 100mg
/ml.- En este caso nuestro alumno puede haber comido antes esto
hara con que el resultado saliera alterado.- Cuando se proporcion a
la persona la limonada azucarada se observ que los niveles de
glucosa subieron. En la prctica no se utiliz glucosa, sustituyendo
por sacarosa.
Segn el libro Houssay Fisiologa pg. 54. El azcar comn, es la
sacarosa, que contiene glucosa y fructosa, ambas molculas tienen un
peso molecular de 180 gramos.La fructosa no es utilizada
inmediatamente por el organismo, de all su uso en edulcorantes para
diabticos.Por lo cual, si vas a sustituir la glucosa, por el azcar
comn, deberas usar el doble, o sea 150 gramos, pues en el proceso
digestivo y de absorcin, el azcar, se desdobla y libera las
molculas de glucosa y las de fructosa.Si necesitas que el
metabolismo tenga 75 gramos, si tomas solo los 75 gramos, tendras
la mitad de glucosa o sea 37.5 gr. Si tomas los 150, disueltos en
un vaso de agua, tendras los 75 g. metablicos que necesitas para la
prueba.-Alumno: En el experimento fue utilizado 100gr. de sacarosa
siendo 75 gramos de glucosa y 25 gramos de fructosa se necesitara
de otros 75 gramos para que salga el valor normal en la prueba
Segn FISIOLOGA HUMANA DE STUART IRA FOX pg. 84: Treinta minutos
despus de la ingestin de la glucosa, cuando sta ya se haya
trasladado al torrente sanguneo, se realizar otra extraccin: se
tomarn muestras de sangre una, dos y tres horas despus de beber la
glucosa. Estas pruebas se analizarn para ver cmo ha respondido el
cuerpo a la glucosa .Para que los resultados sean fiables la
persona que se somete a las pruebas debe estar en buenas
condiciones de salud, dado que, desafortunadamente, un simple
resfriado o cualquier otra enfermedad podra falsear los resultados.
Tambin es imprescindible que la prueba se realice en ayunas, porque
un solo caf o bien fumar un cigarrillo puede trastocar los niveles
del anlisis.Mientras se realiza la prueba oral de tolerancia a la
glucosa, el paciente debe estar en reposo, por lo que se recomienda
que lea un libro o vea la televisin. Las extracciones en el plazo
de tres horas despus de haber bebido la glucosa mostrarn el aumento
y la disminucin de los niveles de azcar a lo largo del tiempo. Una
persona que no padece Diabetes presentar un pico de los niveles de
glucosa y, despus, estos disminuirn rpidamente. Pero un diabtico no
ser capaz de tolerar la glucosa y sus niveles presentarn un pico.
Despus irn disminuyendo gradualmente y con mucha ms lentitud.
Aunque las pruebas muestren niveles altos de Glucemia, la prueba
oral de tolerancia a la glucosa deber realizarse una segunda vez
antes de poder emitir un diagnstico firme de diabetes, con el fin
de asegurar que ningn factor externo haya falseado los resultados.
- Alumno: como refiere un autor un simple malestar puede alterar la
prueba, este no fue el caso de nuestra prueba pero al parecer el
compaero Percy ingiri un caf y jugo. Esto es el resultado de su
elevada glucosa en sangre que registra esta prueba por lo tanto
esta prueba sali falseada.
-Segn la pg. Nutricin para corredores cuando los niveles de
azcar en sangre empiezan a subir es lainsulinala que se encarga de
mantenerlos a raya, a travs de varios mecanismos: estimula la
entrada de glucosa en el msculo y en el tejido adiposo (retirndola
del torrente sanguneo), estimula la formacin de glucgeno
(utilizando la glucosa) en el hgado y en el msculo, estimula la
formacin de grasa (partiendo de la glucosa) en el hgado y en tejido
adiposo, estimula la captacin de aminocidos por parte del msculo y
favorece la sntesis de protenas en el mismo. Por todo ello decimos
que es unahormona hipoglucemiante(baja niveles de azcar en sangre)
y anablica(estimula la formacin del msculo y tejido
adiposo).Alumno: En el cuarto y quinto resultado, la glucosa debera
haber disminuido quiere decir que una glucosa de 200 mg/dl o ms
despus de dos horas de haber tomado la solucin glucosada. Confirma
el diagnostico de que hubo un error en la prueba y no fue realizada
conforme las indicaciones El ultimo resultado una persona diabtica
suele encontrase por encima de 110mg/100ml y muchas veces por
encima de 140mg/100ml. Cuando estas personas ingieren glucosa, la
concentracin de esta aumenta mucho ms en la sangre.
VI. DISCUSIN PARTE 21. En qu lugar del tubo intestinal se
absorbe la glucosa ingerida, y cul es su mecanismo bsico de
absorcin? Puede utilizar esquemas o dibujos
La absorcin de estos azcares se realiza fundamentalmente en la
porcin final del duodeno e inicial del yeyuno, ylas molculas
absorbibles son la glucosa, la galactosa y la fructosa, productos
de la accin enzimtica del ribete en cepillo. El resto de los
posibles monosacridos (por ejemplo la manosa) no se absorben y
quedan en el lumen, de forma que el incremento de su concentracin
luminal puede llevar a un incremento de la presin osmtica luminal,
con el consecuente trasvase de agua hacia el lumen intestinal y la
aparicin de diarrea. Explicacin:La absorcin intestinal de
monosacridos se da por un mecanismo de cotransporte con el sodio.
En primer lugar, el transporte activo de los iones sodio, que
cruzan las membranas basolateras de las clulas del epitelio
intestinal hacia la sangre, provoca el descenso de la concentracin
intracelular del ion. En segundo lugar, esta reduccin de sodio
intracelular induce el paso de sodio desde la luz intestinal al
interior de la clula epitelial a travs del borde en cepillo,
gracias a un transporte activo secundario. El sodio se combina
primero con una protena de transporte pero esta no podr llevar a
cabo su funcin si no se combina con alguna otra sustancia adecuada,
como la glucosa. La glucosa intestinal se combina tambin con la
misma protena de transporte, de modo que tanto el sodio como la
glucosa se transportan juntos hasta el interior de la clula. La
menos concentracin de sodio dentro de la clula, empuja literalmente
al ion y a la glucosa que lo acompaa al interior del enterocito.
Una vez all, otras protenas de transporte y enzimas facilitan la
difusin de la glucosa hacia el espacio paracelular a travs de la
membrana basolateral, y de ah a la sangre.
2. Indique el lugar de produccin de la insulina.
La insulina se sintetiza en las clulas beta con la maquinaria
celular habitual para la sntesis de la protena, primero las
ribosomas acoplados al retculo endoplasmtico traducen el ARN de la
insulina y forman y forman una prepoinsulina. Esta prepoinsulina
inicial tiene un peso molecular de aproximada 11500, pero luego se
desdobla en el retculo endoplasmatico para formar la proinsulina,
con un peso molecular cercano a 9000 y cosiste en tres cadenas de
pptido A, B Y C. La mayor parte de la proinsulina sigue
escindindose en el aparato de Golgi para formar insulina conectada
a uniones disulfuro y la cadena C y pptidos denominadas pptidos de
conexin (pptido C). la insulina del pptido C empaquetan en los
grnulos secretores y son secretados en cantidades equimolares .
Aproximadamente 5-10% del producto final secretado persiste en
forma de preinsulina. [footnoteRef:1] [1: GUYTON Y HALL- PSICOLOGA
MDICA PAG:940]
3. -Cmo acta la insulina una vez liberada a la circulacin
sangunea? Qu accin tiene a nivel de hgado y msculo?
La mayor parte de la insulina liberada hacia la sangre circula
de forma no ligada; su semivida plasmtica es de unos 6 minutos por
trminos medio y desaparece de la circulacin de unos 10 a 15
minutos. Con la excepcin de una parte de insulina que se une a los
receptores de las clulas efectores el resto se degrada por efecto
de la enzima insulinasa, sobre todo en el hgado y, menor medida, en
los riones y en los msculos, y de forma muy ligera un casi todos
los dems tejidos. Su desaparicin inmediata del plasma tiene inters
porque, a veces, es tan importante desactivar con rapidez el efecto
de insulina como activar sus funciones reguladoras.[footnoteRef:2]
[2: GUYTON Y HALL- FISIOLOGA MDICA PAG:940]
4. -Mencione, Cmo acta la insulina a nivel de la membrana
plasmtica celular para lograr o facilitar el pasaje o entrada de
glucosa a la misma?
La insulina es la hormona hipoglucemiante. Como tal, su funcin
primaria es reducir la concentracin de glucosa en sangre (glucemia)
promoviendo su transporte al interior de las clulas, pero slo acta
en este sentido sobre el tejido adiposo (adipocitos), el msculo
(fibras musculares o miocitos) y el corazn (fibras cardiacas o
miocardiocitos). La insulina realiza esta funcin activando el
transportador de glucosa GLUT4, que slo se encuentra en la membrana
plasmtica de esas clulas. La glucosa es una sustancia poco polar, y
como tal puede difundir libremente por las membranas de las clulas.
Sin embargo, todas las clulas tienen transportadores especficos de
glucosa para acelerar su trnsito a travs de sus membranas, pero el
nico transportador dependiente de insulina est slo en las clulas
citadas, las cuales tienen adems transportadores no dependientes de
insulina.Los transportadores de glucosa son protenas integradas en
la membrana plasmtica de las clulas que permiten o facilitan el
transporte de sustancias especficas en ambos sentidos (del medio
extracelular al citoplasma, o en sentido contrario, de acuerdo con
las condiciones termodinmicas). Se conocen hasta doce
transportadores diferentes de glucosa El ms general y ms ubicuo es
GLUT1. El transportador GLUT3 se encuentra slo en el cerebro, y
GLUT4 (que se encuentra en los msculos, el corazn y el tejido
adiposo) es el nico de los doce sensible a la insulina. As, la
mayora de las clulas no necesitan insulina para consumir
glucosa.
5. Con base a los resultados obtenidos, Usted grfico la Curva de
Tolerancia Oral a la Glucosa en tres diferentes tiempos. Analice el
grfico y discuta en el grupo las implicaciones y consecuencias
fisiolgicas derivadas del mismo. Brevemente, anote los comentarios
ms importantes.6. Explique la razn del incremento y posterior
decremento de la glicemia en la Curva de tolerancia Oral a la
Glucosa, y discuta qu hormonas pueden estar implicadas en este
efecto fisiolgico?
LAS RESPUESTAS DE LAS PREGUNTAS 5 Y 6 ESTN EN LA DISCUSIN PARTE
UNO7. Qu situaciones podran alterar los resultados dando falsos
positivos? Cuando agregamos reactivos en cantidades inadecuadas a
las muestras. Una mala calibracin de esfectofotrmetro. Cuando la
persona al cual se le va a ser la prueba no ha cumplido
adecuadamente los pasos del ayuno. 3 DIAS ANTES DE LA PTGO
Planifica comer tres comidas saludables y meriendas durante 3 das
antes de la prueba. No necesitas comprar nada en especial, pero
necesitas asegurarte que tengas alimentos saludables para comer.
Tus comidas deben ser balanceadas con muchos carbohidratos. Los
alimentos que contienen carbohidratos incluyen: Frutas Panes Cereal
Pasta Arroz Galletas Verduras que contienen almidn
(maz/alverjas/zanahorias) 12 HORAS ANTES DE LA PTGO NO comas, fumes
o realices ejercicios fatigosos 12 horas antes de la prueba. (Por
ejemplo: si tu prueba est programada por la maana a primera hora,
ejemplo: a las 8 AM-No comas, fumes, o hagas ejercicio que demanden
mucho esfuerzo luego de las 8pm la noche anterior). Puedes tomar
agua pura, NO con saborizantes.
8. Con los resultados obtenidos, podra Usted indicar si los
(las) voluntarios (as) participantes en el ensayo, son sujetos
sanos o padecen trastornos de utilizacin de la glucosa.Son sujetos
sanos porque los valores normales de una persona en ayunas son
entre 80 10 mg/100ml, y cuando ingiere glucosa despus de dos horas
no debe ser mayor de 140 mg/100ml.
VII. CONCLUSIONES:Segn Fisiologa de Guyton y Hall Una curva
anormal de tolerancia a la glucosa; esto explica un mal
funcionamiento del metabolismo de la glucosa regulado por la
insulina. En su efecto inicial hay un mayor transporte de glucosa,
en su efecto intermedio se da mayor sntesis de glucgeno y de cidos
grasos y en su efecto tardo hay ms glucosa en la sangre.. Cuando
una persona sana ingiere 1g de glucosa por kg de peso corporal en
ayunas, la glucemia se eleva desde aproximadamente 90mg/100ml hasta
120 a 140mg/100ml y luego retorna a la normalidad en unas 2
horas.
Alumno: Tolerancia Anormal a la Glucosa:Se considera que una
persona tiene una respuesta anormal de su glucosa a la insulina, es
decir, que es intolerante a la glucosa, cuando el nivel de glicemia
en ayunas fue mayor de 100 mgs/dl y menor a 125 mgs.dl pero el
nivel de glicemia 2 horas despus de la ingesta de la solucin
glucosada, estuvo entre 140 mg/dl. a 199 mg/dl.. En este caso la
nuestro resultado fue de 133 mgs/dl en ayunas y el nivel despus de
la ingesta estuvo en 213 mg/dl se lleg esto como causa que el
alumno haya comido un diagnstico ms preciso sera una pre
diabetes
VIII. BIBLIOGRAFIA: GANONG. (s.f.). DIGESTIN, ABSORCION Y
PRINCIPIOS NUTRICIONALES. En GANONG, FISIOLOGA MDICA (pg. 453).
GANONG. (s.f.). FUNCIONES ENDOCRINAS DEL PNCREAS Y REGULACIN DEL
METABOLISMO DEL CARBOHIDRATOS. En GANONG, FISIOLOGA MDICA (pgs.
318, 322,). HALL, G. Y. (s.f.). DIGESTIN Y ABSORCIN EN EL TUBO
DIGESTIVO. En G. Y. HALL, FISIOLOGIA MDICA (pgs. 790, 796, 797).
HALL, G. Y. (s.f.). INSULINA, GLUCAGN Y DIABETES MELLITUS. En G. Y.
HALL, FISIOLOGA MDICA (pgs. 940, 941, 950, 952, 953). PGINA CLNICA
DAM HOUSSAY FISIOLOGA PG. 54.