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Auditoras en prevencin y control de infecciones
Unaauditoraeselprocesomedianteelcualseverificacmose estn
realizando las prcticas, en relacin a un estndarprevio.Una auditora
examina la situacin real y la
comparaconpolticasestablecidasoconotrospuntosdereferencia.
Unprocesodeauditorapuedeayudaramejorarlosserviciosdeatencinensalud,alaportarunmecanismoquepromuevecambios
en las prcticas sin detenerse en culpabilizar a
losactores.Tambinpuedeusarseparaevaluarriesgos,planificarestratgicamenteyanalizarcausasbasales.
Para llevar adelante una buena auditora basada en
unaplanificacinadecuada,es fundamental
contarconunequipodeauditora.
Los resultados de la auditora pueden difundirse va
variostiposdeinforme.
Puntos Clave
Captulo6
Auditorasenprevencinycontrol
deinfeccionesNagwaKhamisy
GertievanKnippenberg-Gordebeke
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Conceptosbsicosdecontroldeinfecciones
Introduccin
Lasinfeccionesasociadasalaatencinensalud(IAAS)generalmentesevinculanamltiplesfactores.Laprevencindeestasinfeccionesdependede
la vigilancia diaria e implementacin de prcticas de prevencin
ycontroldeinfecciones(PCI).Estasprcticassedetallanenguasescritas,polticasyprocedimientos.
Una auditora significa revisar las prcticas, tal como
efectivamente
serealizan,ycompararlasconunestndarprevio;elprocesodebepermitirqueseinformelafaltadecumplimientouotrostemasarevisar,yaseaporpartedelostrabajadoresdeatencinensaludodelequipodecontroldeinfecciones.Laentregaderesultadosalpersonalpermiteidentificarqureasesnecesariointervenir.1
Una auditora interna implica monitorear y evaluar la efectividad
delprocesodemanejoderiesgodelaorganizacin.Elmanejoderiesgoconsisteenfijarobjetivosparaluegoidentificar,analizaryresponderalosriesgosquepotencialmentepodranafectarlacapacidaddelaorganizacinparacumplirconsusobjetivos.Losauditoresinternospuedenofrecerasesoraycontribuiralaidentificacinderiesgosemergentes.2
Losestndaresparalasauditorasinternasrequiereneldesarrollodeunplandecompromisodeauditora(oproyecto)basadoenunaevaluacinderiesgoqueseactualizaanualmentesegnelmtodoplanificarhacerestudiaractuar(PDSA,porsusiglaeningls).ElcicloPDSAofreceun
Ilustracin 6.1.ElcicloPDSA
PlanificarCambio o prueba
ActuarDeterminar los cambios
a realizar
EstudiarResumir lo aprendido
HacerRealizar el plan
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Auditoras en prevencin y control de infecciones
atajoparaeldesarrollodeunplanquepermitaponerapruebauncambio(planificar),
llevar el plan a la prctica (hacer), observar y aprender delas
consecuencias (estudiar), y determinar lasmodificaciones a
realizar(actuar),talcomosemuestraenlaIlustracin6.1.Loscambiosdeprocesosamenudorequierendelaimplementacindeproyectosdeauditoraydelarevisindedocumentosprevios,comoplanesestratgicos.3
En PCI hay un enorme campo para realizar auditoras. Las
auditorascontribuyenalmejoramientodeserviciosporqueproveenunmecanismodecambiolibredeprocesosdeasignacindeculpas.Trassercomunicadosal
personal, los resultados de una auditora pueden transformar
losdefectosenmejorasmediante lanecesaria
implementacindecambios4(verIlustracin6.2).
Lasherramientasdeauditoraamenudoseconocencomoherramientasdemejoramientodecalidad4.Setratadeparmetrosparaqueelequipode
control de infecciones evale la implementacin de
procedimientosestndarensucentro, talescomo
lahigienedemanos,precaucionesdeaislamiento,limpiezaambiental,desinfeccinoesterilizacindeequipos,manejoderopa/desechos/objetospunzantes/suministros/etc.Ademsesposiblemonitorearprcticasespecficascomoelusodeequipamientodeproteccinpersonal,insercinycuidadodedispositivosintravasculares,respiratoriosyurinarios,ycuidadodeheridas.Tambinpuedeincluirseobservacionesalasprcticasenpabelln,comolapreparacindelpaciente,eliminacin
de vellos, lavado de manos del equipo quirrgico y
usoprofilcticodeantibiticos.Laauditorapuedeserrealizadaporelequipodecontroldeinfeccionesuotrosmiembrosdelpersonaldesignadospara
Accin realizada / cambio de prctica
Reunir datos paraauditora
Datos analizados y comunicados al personal clnico
Ilustracin
6.2.CiclodeauditoraenPrevencinyControldeInfecciones
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Conceptosbsicosdecontroldeinfecciones
ello.Lasherramientasdeauditoradebensercompatiblesconlasprcticasrecomendadasylosrecursosdelcentrodeatencinensalud1.Mtodo
de auditora
Inicialmente,lomejoresescogerunaspocasreasaauditar,preferentementelasquesonmsimportantesparalaorganizacin.Entreellaspuedehaberreasdealtoriesgoasociadasa
losresultadosdeprocesosdevigilanciaepidemiolgicao a
laocurrenciadebrotes.Unaauditora
efectivadebeincluirunadescripcindel entorno fsico,
revisindelflujode trnsito,protocolos y polticas, suministros y
equipamiento, y observacin
delcumplimientodepolticasdePCIadecuadas.
Laauditoradeberealizarsealolargodeunperodoestablecidodetiempo.1Unciclorpidodeauditorapuedecompletarseenunospocosdas,conlo
cual resulta factible dar a conocer los resultados muy
rpidamente4(verTabla6.1).Ademsdelplandeciclorpido,unplananualtambinresultatil4
(verTabla6.2).Tantopersonaldeenlacecomoelequipodesalapuedencontribuiralproceso1.
Preparacin del equipo de auditora
Todoslostrabajadoresdelreadelasaludyelpersonaldeapoyodebenincorporarsealapreparacinparaunaauditora.NecesitancomprenderqueelobjetivoesmejorarlasprcticasenPCI.Deningnmodosetratade
un proceso punitivo o una bsqueda de debilidades. Es
necesariorealizarreunionespreviasparaexplicarydiscutirlasmetasyobjetivosdelaauditora,cmoserealizarycmosedarnaconocerlosresultados.
Elpersonaldebecomprenderquesemantendrunenfoqueobjetivo,que
Tabla 6.1.Plandeauditoradeciclorpido
Da 1 2 3 4 5 6 7 8 Ambiente
Higiene de manos
Vas permanentes
Catteres urinarios
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Auditoras en prevencin y control de infecciones
laauditoraserealizardemaneraconsistenteentodaslasdependenciasyqueseprotegerelanonimato.Elequipodeauditoraidentificaraloslderesenelreaqueseestauditando,ymantendrunacomunicacinfluidaconellos.Lagerenciayotroslderesclave(porejemplo,educadores)debenapoyaralequipodeauditoraenlamaterializacindeloscambiosquepudieranrequerirseconposterioridad.
Evaluacin de conocimientos
Antes de cualquier auditora, se debe desarrollar y distribuir
uncuestionarioqueevaleelconocimientodelpersonalacercadeprcticasseguras
de PCI5. Este cuestionario puede ser til para determinar qureas y
prcticas requieren ser auditadas. Los encuestados solo
debenidentificarse con su cargo (por ejemplo, enfermera, mdico,
radilogo,personaldeaseo,etc.).Elcuestionariopuedesermodificadoparaadaptarseacadadepartamentooreaenparticular.Sedebeentregarunplazofinal,demodoque
loscuestionariosseandevueltosa
tiempo.Encadareaaauditar,sedebeseleccionaraunapersonaqueseencarguedeverificarqueloscuestionariosseanllenadosysemantenganenunlugarsegurohastaqueelequipodeauditoralosrecoja.Losresultadospermitirnalequipodecontroldeinfeccionesdeterminardndeesnecesariorealizarunmayoresfuerzo
en capacitacin. La difusin de los resultados y la
discusinacercadelasrespuestasmsadecuadassoninstanciasquepuedenservirdesdeunaperspectivapedaggica
Ilustracin 6.3.Diagramadecausa-efectotipoespinadepez
Causas principales
La Causa
La Causa
La Causa
El Efecto
La Causa
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Conceptosbsicosdecontroldeinfecciones
Principios bsicos
PaquetesUnpaqueteesunaestructuramulti-modelodiseadaparamejorarprocesosdeatencinyresultadosenlospacientes.Unpaqueteesunconjuntodeprocesosnecesariosparacuidarconeficaciayseguridaddelospacientessometidos
a un tratamiento particular que presenta riesgos
inherentes.Variasintervencionessejuntanenunpaquetey,alcombinarse,resultanenmejorassustancialesenelcuidadodelospacientes.Lospaquetessontiles
y ya se han desarrolladomodelos para prevencin de
neumonaasociadaalusodeventilador,infeccindetractourinarioasociadaalusode
catter, e infeccin de torrente sanguneo asociada al uso de
cattercentral6.Unpaqueteincluye:1.
Unadeclaracindecompromiso,aserfirmadaporelequipoclnico.2.
Unatablacausa-efectoquedescribelaevidenciasobrelaquesebasan
las prcticas ptimas7 (ver Ilustracin 6.3), y que tambin se
utilizaparaanalizar las causasbasalesdel incumplimientoen
relacinconlosestndares.
3. Procedimientos de operacin estndar para el paquete,
incluidoscriteriosespecficos.
4. Unahojaparaingresarinformacin.5.
Explicacindelpaquetepertinente alpersonal clnico (por ejemplo,
mediantediscusionesgrupalesounapresentacingrfica).Tpicamente, un
paquete consiste en un pequeo conjunto deprocedimientos basados en
evidencias robustas (habitualmente de tresa cinco)que, al ser
implementadosen conjunto,determinanmejoras
enlosresultados.Laejecucinexitosadelospasosesunprocesosencilloydirecto,quepuedeserauditado8.Tipos
de auditoraAlgunos de los conjuntos de herramientas disponibles
para
realizardiferentestiposdeauditorasenestablecimientosdeatencinensaludson:
Conjuntodeherramientasde laCommunity andHospital Infection
ControlAssociation-Canada(AsociacinCanadienseparaControldeInfeccionesComunitariasyHospitalarias)9
ConjuntodeherramientasdelaOrganizacinMundialdelaSalud10
Entreotros,estosinstrumentoscomprenden: Lavado demanos
(disposicin y prctica; suministros como jabn,
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Auditoras en prevencin y control de infecciones
toallasdepapel,limpiadoresenbaseaalcohol)
Usodeprecaucionesestndaryprcticasrutinarias
Usodeaislamientoymedidasasociadas
Usodeequipamientodeproteccinpersonal
Monitoreodeesterilizacindelequipamiento Limpieza, desinfeccin y
esterilizacin de equipos y dispositivos
reutilizables,comobroncoscopioseinstrumentalquirrgico.
Limpiezadeambientesdeatencinensalud
Prcticas,equipamientoseinstalacionesparahemodilisis Prcticas de PCI
en pabelln, asepsia y antisepsia preoperatoria,
controldetrfico,preparacindelapieldelpaciente,eliminacindevello,
lavadodemanosdel equipoquirrgico yusode antibiticosprofilcticos
Prctica y reprocesamiento de dispositivos mdicos en clnicas
yconsultasmdicas
Temasdesaludocupacional,talescomoheridasconobjetospunzantesoagujas,tasasdevacunacin
Manejodebrotes Herramientas de auto-auditora para el equipo de
control de
infecciones.Lainformacinderivadadelasauditoraspuedeutilizarseparaestablecerlasmetasyobjetivosanualesdelequipodecontroldeinfecciones.Tambincontribuyeasatisfacerlasnecesidadesdelestablecimiento,enrelacinconestndaresdePCIyprcticasmssegurasdeatencinensalud.
Informes
Unavezcompletadalaauditorasedeberedactarunborradordetalladodelinforme,aserrevisadoporlagerenciaypersonalclavedelestablecimientoen
el rea de auditora, antes de su redaccin final y distribucin.
Elinformedebeincluirinformacinacercadeporquserealizlaauditora,el
mtodo utilizado, hallazgos y recomendaciones. Segn
corresponda,tambin se puede incluir informacin de cumplimiento de
las
normasaplicables1.Algunasdelasmodalidadesdeinformedelasauditorasson:
Informes semanales: Entregan retroalimentacin rpida sobre
temasincidentales,cuandoestosansonrecientes(porejemplo,durantebrotesoluegodeaccidentesocupacionalesconobjetospunzantes).
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Conceptosbsicosdecontroldeinfecciones
Informes mensuales: Un informe mensual debe contemplar
seccionessobre vigilancia, resultados de auditoras, educacin,
capacitacin yconsultas.
Informes trimestrales: Se trata de informes formales que
incluyenrecomendacionesymanejodesituaciones.
Informes anuales: Unresumende lasauditorasquese
llevaronacabodurante el ao y las mejoras o cambios resultantes de
los planes
deauditorasrpidayanual;sedebeincluirilustracionescongrficossegncorresponda.
Elpersonaldebeaprenderqueelobjetivode lasauditorases
fomentarbuenasprcticas,mejorarlaatencinalpacienteyasegurarlaseguridadde
toda lacomunidad.Debedesignarseunapersonaclaveencadareapara
contribuir a la implementacinde recomendaciones,dentrodeun
Tabla 6.2.Unplananualdeauditora
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
Deteccin de MRSA en admisin
Higiene de manos
Poltica antimicrobiana
Eliminacin de objetos punzantes
Poltica de desinfeccin
Poltica de procesamiento central
Tcnica asptica en pabelln
Vigilancia
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Auditoras en prevencin y control de infecciones
plazotemporalespecfico4.
Cambios de conductas
Enelafndeimplementarintervencionesmsexitosas,esrecomendablerevisarlasprincipalesteorasconductistasysuaplicacinalasprofesionesdelreadelasalud11.Enhigienedemanos,aunquelasteorasconductistase
intervenciones secundarias principalmente se centran en
trabajadoresindividuales, puede que esta aproximacin sea
insuficiente para lograrcambios sustentables12. Las intervenciones
deben responder a distintosniveles de interaccin conductual13. Por
lo tanto, la planificacinestratgica y desarrollo de programas debe
tomar en consideracin lainterdependencia de factores individuales,
limitaciones ambientales
yclimainstitucional;porejemplo,paralascampaasdehigienedemanos11.
Algunosdelosfactoresnecesariosparalograrcambiosson1)descontentoconlasituacinactual,2)reconocimientodelaexistenciadealternativas,y3)conciencia,tantoanivelindividualcomoinstitucional,delacapacidady
potencial de cambio.Aunque el ltimo factor implica capacitacin
ymotivacin,losprimerosdosrequierenuncambioanivelsistmico.
Pautas
Las auditoras de PCI garantizan que las pautas y normas
escritasefectivamente se apliquen en cada procedimiento. Estas
normas
debenestaractualizadas,resultaraceptablesyprcticas,yestarenlabasedelaspolticasyprocedimientosdelplandePCI.
Unaauditorarevisasiestaspautasynormasestnsiendoobservadasenlaprcticacotidianareal.Losmtodosparalograrlosonentrevistasconelpersonalyrecorridosdeobservacin.Estaltimaformadeauditoraesrelativamentesimple,aunquedemandanteentrminosdetiempo.Desdeelpuntodevistademanejodeltiempodisponible,resultatildesarrollaruncalendariodeactividadesquesirvaparaplanificarelciclodeauditora9(verTablas6.1y6.2).
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Conceptosbsicosdecontroldeinfecciones
Resumen
Laatencinensaludrequiereunnfasisadicionalenelusodeauditoraspara
medir la implementacin de polticas y procedimientos
relativosaprcticasdePCI.Eldesarrollodeplanesdeauditorabasadosenunaestrategiadeevaluacinderiesgos,preparacindelequipodeauditora,definicin
del mtodo de auditora y evaluacin de
conocimientos,resultafundamentalparaelbuendesarrollodelasauditorasinternasenorganizacionesdeatencinensalud.LainformacinderivadadelosprocesosdeauditorapuedeusarsepararefinarelprogramadePCI,deformadelograrintervencionesmsexitosas.Losinformesdeauditoraincluyenrecomendacionesypautasonormasparacrearunambientemsseguroyminimizarelriesgodeinfeccionesasociadasalaatencinensalud.
Reconocimientos
Estecaptuloesunaactualizacindelaversinanterior,escritaporelDr.E.Bryce,S.Sharf,G.vanKnippenberg-GordebekeyM.Walker.
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