DECLARATIE DE AVERE sUb~emn:"C'i (.<' ~'" ::'.~ p.;{.~~~S"!1:~;(\.I.;.l , avan~ runel'a deJ.~~C'[' ..~ g.9!\S~j ~¥ .... C.D£\~l..I~.Z:\:.Cy.'.QJ.:tie.\)i.e.l , declar pe propna raspundere, ca Impreuna cu familia detm urmatoarele active ~i datorii. 1.Terenuri Nota: se vor declara inclusiv cele aflate in alte tiki r------- d --.- -----r-----------:--:---l--Anu-I --r---- ---;-----T-- Cota---ivaloa~ead~-I--Mod~l- de--;----:---;----r-----l i A resa I Categona ! dobandirii I Supra ata! parte ! impozitare i dobandire i Tltu aru ! , - - "_M __' __ .-. -_.-." ---1"- -- _.. _-.',-' -------- -~-~-- "'--"i-'-~'- -- ----- .. '--- -1----··--··-----------1-- ~.-.- .._.~-----.;-~---~ ··---·------r- -_.... ----.- ..--. --"---,.---- .... ,_ .. -.---.-"---- .- I j ~;'t\~, I ~\ 'cQ<A 110()(; 1041?14l~ (/2 i I~':~~J n~~J I i-_ ..•L.--- - -~~---- -r"'- --.-- .. ------~-...---- .. -- .... j------ ... -.- .. -----.- ,--'- . -------j----- .. ---.--.- ---- .. r-·-······-··- t - -'---1"-- ------- ~- j ! ! i ! ! ' i I -.~-- --1. .-. J -_ ... i -, . .=:::J .. -J.. = 1._....... "' ! I;!: i ! i i i I I . ! ---: -- ! I ----·1 I 'j I I I I 1 *-Categoriiie'lr1dicate-su--n-t-:-'-(-l-) -a-g-r-i-co-I-; ?ij7orestier;:T3) 7niravTiiiii;-(4)lucTu -iip""i;- '(5) afte ciitegorii de-ierenuiT-' extravilane, dadi se afla in circuitul civil Nota: se vor decJara incJusiv cele aflate in alte tari :---·------·---·----[·----·----·-----1--·-----:---·--·-----.--- .. j--- T·---·---·---,·---··-··---r------·-------··----, I Adresa I Categoria* ! dO:~~~irii I Suprafata I ~:~~ i i~~~:;~~a j d~~~~ld~r~ I Titularul 2 : rH0\J~~"\{~Ul---·-·---------j·-------r-~- -------·1-----(---·-·------ .. t v~~~ i ~~~ Mi-I)--l ,!~~~~~~:~)1i~C}.~\MeP\\lloo:t- I b~\k~~ flzl il24lj\'C0k1Q,leu"~f\~ l'QJ;~) C,i :- ... _-- .. ---;;- ..-. '-y-- ·---T----· ------.--.-.- -------r-·----··-·--·----··----r---·--· - ------r-··-----r-·---- .. - ------- - f'-"-- --T .-----~-.-- ...----.. -\ i Ii! i I I I ,I , ! I I ! I I I Ii! t j i ~ ! I! ! i I --- : .-.- T-"~'-"" _.~._._._-~-_ }. __ __. --<" 1 "-- _ .. " - .0._· .. · •..{-_. ! I --- I I ---I !! I! *-Categoriii-e--indicate-sunt:7i) 'apartamenT; {iTcasJde locult; (3)casjj-de vacantIi;-(4;""spajli comerCialejde productie l.Autovehiculejautoturisme, tractoare, ma~ini agricole, ~alupe, iahturi ~i alte mijloace de transport care sunt supuse inmatricularii, potrivit legii
4
Embed
)i.e.l3.Alte active produditoare de venituri nete, care insumate depa~escechivalentul a 5.000 Euro pe an: Nota: se vor dee/ara ine/usiv ee/e aflate In strainatate . V.DATORII Debite
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
DECLARATIE DE AVERE
sUb~emn:"C'i(.<' ~'" ::'.~ p.;{.~~~S"!1:~;(\.I.;.l , avan~ runel'a deJ.~~C'[' ..~ g.9!\S~j~¥.... C.D£\~l..I~.Z:\:.Cy.'.QJ.:tie.\)i.e.l , declar pe propna raspundere, ca Impreuna cu familia detmurmatoarele active ~i datorii.
1.TerenuriNota: se vor declara inclusiv cele aflate in alte tikir-------
i A resa I Categona ! dobandirii I Supra ata! parte ! impozitare i dobandire i Tltu aru !, - - "_M __' __ .-. -_.-." ---1"- -- _.._-.',-'-------- -~-~--"'--"i-'-~'- -- ----- .. '--- -1----··--··-----------1-- ~.-.-.._.~-----.;-~---~ ··---·------r- -_....----.-..--.--"---,.----....,_..-.---.-"---- .-I
! ! i ! ! ' i I-.~-- --1. .-. J -_ ...i -, . .=:::J .. -J..= 1._......."'
! I;!: i! i i i I I. ! ---: -- ! I ----·1
I 'j I I I I 1
*-Categoriiie'lr1dicate-su--n-t-:-'-(-l-)-a-g-r-i-co-I-;?ij7orestier;:T3) 7niravTiiiii;-(4)lucTu -iip""i;- '(5) afte ciitegorii de-ierenuiT-'extravilane, dadi se afla in circuitul civil
Nota: se vor decJara incJusiv cele aflate in alte tari:---·------·---·----[·----·----·-----1--·-----:---·--·-----.--- ..j--- T·---·---·---,·---··-··---r------·-------··----,
I Adresa I Categoria* ! dO:~~~irii I Suprafata I ~:~~ i i~~~:;~~a j d~~~~ld~r~I Titularul2
:
rH0\J~~"\{~Ul---·-·---------j·-------r-~--------·1-----(---·-·------ ..t v~~~ i ~~~ Mi-I)--l,!~~~~~~:~)1i~C}.~\MeP\\lloo:t-I b~\k~~ flzl il24lj\'C0k1Q,leu"~f\~ l'QJ;~)C,i
:-..._-- ..---;;- ..-. '-y-- ·---T----· ------. --.-.- -------r-·----··-·--·----··----r---·--· - ------r-··-----r-·---- ..-------- - f'-"-- --T .-----~-.--...----..-\i Ii! i I I I ,I, ! I I ! I I I
--- II ---I!! I!*-Categoriii-e--indicate-sunt:7i) 'apartamenT; {iTcasJde locult; (3)casjj-de vacantIi;-(4;""spajli comerCialejdeproductie
l.Autovehiculejautoturisme, tractoare, ma~ini agricole, ~alupe, iahturi ~i alte mijloace de transport caresunt supuse inmatricularii, potrivit legii
2.Bunuri sub forma de metale pretioase, bijuterii, obiecte de arta ~i de cult, colectii de arta ~inumismatica, obiecte care fac parte din patrimoniul cultural national sau universal sau altele asemenea, acaror valoare insumata depa~e~te 5.000 Euro
Nota: se vor mentiona toate bunurile aflate in proprietate, indiferent daca ele se afla sau nu pe teritoriulRomfmiei la momentul declararii;-_.--_ .•.• _-- -_. "--- -. ---" .-.- _."_.- •• -.-. + ••
1.Conturi ~i depozite bancare, fonduri de investitii, forme echivalente de economisire ~iinvestite, dadi valoarea insumata a tuturor acestora depa~e~te5.000 Euro
._.,~.c=:-....----.* Categoriile indicate sunt: (1) Cont curent sau echivalente (inclusiv card); (2) Depozit bancar sauechivalente; (3) Fonduri de investitii sau echivalente, inclusiv fonduri private de pensii sau alte sisteme cuacumulare
2.Plasamente, investitii directe ~i imprumuturi acordate, daca valoarea de piata insumata atuturor acestora depa~e~te5.000 Euro!"<!.~.~..~~_'-'9!..q~~!CJ.r:Cl.Jn..~/'!.~{'!.i~y~~titij/~.JJp!!..r!i~{e~rile i." s~ra!na.~..~~..
Emitent titlu/societatea in care persoana esteactionar sau asociatjbeneficiar de imprumut
* Categoriile indicate sunt: (1) Hartii de valoare detinute (titluri de stat, certificate, obligatFuni); (2) Actiunisau patti sociale in societiiti comerciale; (3) imprumuturi acordate in nume personal
3.Alte active produditoare de venituri nete, care insumate depa~escechivalentul a 5.000 Europe an:Nota: se vor dee/ara ine/usiv ee/e aflate In strainatate .
.~
V.DATORIIDebite (inclusiv taxe neachitate), ipoteci, garantii emise in beneficiul unui tert, bunuri achizitionatein sistem leasing ~i alte asemenea bunuri, daca valoarea insumata a tuturor acestora depa~e~te5.000 Euro.Nota: se vor dee/ara ine/usiv pasive/e finaneiare aeumu/ate In strainatate'-------------.---------~~~~;~;-----.---.---.-.------------: Contra-dirt 'in I--~~~~~~~~-·--'------~~~~~re -----------1
r anul I j j:._----- "'-"--.-----------..--- .--.----- - - '--'-'------ -..--.----.-----------.---- '..------ --------(--- .---------·--·--r----- ----..- ..---.-.-.--- --..--+------.--.-.- ..--- .----.--- --.-..----- --.- .- -.- ----I. i I I~-- '---'----- .----.----__._._. . _.__.__. . .'._--- .---.------- -+.--.--n---------------t-.- -.-_.----- ---- ._.c . . -----.---- .-- --.~
··'r-----····---· -----··--·,~l~-~_·- -.-..1-.------------ "_.... ;. : I "--_! I i ----..L--------.-.-~~=~=--==-.---.-------=~::·::~=:=:-:i~:-::-~~-~~~~-=e~~====~~==~~~=~~~---..---------------.:,'-
VI. Cadouri, servicii sau avantaje primite gratuit sau subventionate fata de valoarea de piata,din partea unor persoane, organizatii, societati comerciale, regii autonome, companii/societatinationale sau institutii publice romane~ti sau straine, inclusiv burse, credite, garantii, decontari decheltuieli sau alte asemenea, a caror valoare individuala depa~e~te300 Euro*
VII. Venituri ale declarantului ~i ale membrilor sai de familie, realizate in ultimul an fiscalincheiat (potrivit art. 41 din Legea nr. 571/2003 - Codul fiscal, cu modificarile ~i completarileulterioare)
Nota: se var declara ine/usiv veniturile provenite din strainatate------- ._-------------_._-_._,._._-------- --_._-------_._---------_._-,----------------_._------------------,-_._-------_._._-----------,! • i SERVICIUL I A I
CINE A REAUZAT i SURSAVENITULUI. NUME,! PRESTAT/OBIECTIVUL ! VENIT ANUAL INCASAT iVENITUL ! ADRESA 'GENERATOR DE VENIT ! i___._. . .__. .__._.._.. __ .__.. _ . ._ '.__. . . L.. . .__. . . . j
i1.2. Sot/sotie, etc. i ~ . .i....~.-::--------------.------------~,;-----------------:;:~---.-----.----------~---------------.---.-.-------------.---------.;--------------------------------1