ICTERICIA EN RECIEN NACIDO
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ICTERICIA EN RECIEN NACIDO
Coloración Amarilla de piel y mucosas por aumento de Bilirrubina sérica a partir de 4-5 mg/dl.
BILIRRUBINA
Es el producto de la
degradación de los glóbulos
rojos envejecidos.
Se forma a partir de la
degradación del grupo
heme.
80% de labilirrubinadiariaproviene delahemoglobina(250 mg-400mg)
20% proviene de otras
hemoproteínasy del recambio
rápido de grupos heme
libres
Interrogatorio
• Investigar sobre
Antecedentes
Examen
Clínico
•Test de kramer
Laboratorio
•Bilirrubina
•Coombs
+
De acuerdo al sitio de afección
Sitio Características
Pre hepática Cuando la causa de la elevación es antes del hígado. Hay elevación de la bilirrubina indirecta. Ejemplo: Anemia Hemolítica y Hipo albuminemia
Hepática Falta de captación. (Sx Rotor)Falta de conjugación (Sx Gilbert, Crijer-Najjar)Falta de excreción (Sx Dubin- Johnson, colestasis por fármacos)
Pos hepática Alteraciones en conductos biliares. Predomina la bilirrubina directa. Ejemplo: Coledocolitiasis y Ca de cabeza de Pancreas.
Ictericia fisiológica
Ictericia por lactancia
materna
PATOLOGICA
Hiperbilirrubinemia no
conjugada
Hiperbilirrubinemia
conjugadas
ICTERICIA NEONATAL
La ictericia es frecuente
La mayoría de las veces es un proceso
fisiológico
El 65% de los RNT la presentan y
hasta el 80-100% de los RNPT
El objetivo principal, es reconocer la
ictericia patológica.
ICTERICIA NEONATAL
CRITERIOS QUE DESCARTAN ICTERICIA FISIOLOGICA
Ictericia clínica en las primeras 24 horas devida
Incremento de Bilirrubina mayor de 5 mg/dl.al día
Bilirrubina mayor de 15 mg/dl. en RNT
Bilirrubina conjugada mayor de 2,5 mg/dl.
Ictericia que persiste mas de 1 semana enRNT
Normal:
Nivel de bilirrubina indirecta en la sangre del cordón umbilical es de 1 – 3 mg/dl/día
Aumenta 5 mg/dl/24 horas
2° ó 4° día / ictericia (5 a 6mg/dl)
Disminuye < 2 mg/dl entre el 5° y el 7° día de vida
Ictericia fisiológica
Consecuencia:
Aumento de la producción de bilirrubina por la destrucción de los hematíes fetales.
Limitación transitoria de su conjugación hepática.
El 6 – 7% de los niños nacidos a término tiene unos niveles de bilirrubina indirecta superiores a 12.9 mg/dl.
< 3% presentan niveles superiores a 15 mg/dl.
Los niveles de bilirrubina indirecta de los recién nacidos a término descienden hasta los valores
de los adultos (1 mg/dl)
A los 10 a 14 días de vida
• La ictericia no aparece en el 1 día de vida• Los valores de bilirrubinemia no aumentan mas de 5 mg/día• La bilirrubinemia conjugada no es mayor de 2,5 mg/dl• Los valores superiores de bilirrubina en neonatos de termino no
son mayores de:1. En neonatos alimentados con pecho: 16 mg/dl2. En alimentados con formula: 13 mg/dl• En prematuros (con peso superior a 1880 g) el V. • máximo no supera los 12 mg/dl-
1. F. Maternos
Raza/grupos étnicos (Asiáticos, nativos
americanos, griegos).
Complicaciones en el embarazo (DM,
Incompatibilidad Rh y ABO)
Oxitocina en soluciones hipotónicas durante el
trabajo de parto.
Alimentación con L.M.*
2. Factores Perinatales- Trauma al nacer (cefalohematoma, equimosis).- Infecciones.
3. Factores Neonatales- Prematuridad- Policitemia- Drogas.- Pobre ingesta de L.M.- Factores genéticos (desórdenes cong. de la conjugación, defectos enzimáticos, defectos estructurales del eritrocito).
3. Factores Neonatales
Hipotiroidismo.
Fibrosis Quística.
Atresia de vías biliares.
Quiste de colédoco.
Estenosis pilórica.
Infecciones / sepsis.
Acidosis.Hipoalbuminemia.Hipoglicemia.Hipoxia. Prematuridad.Hiperosmolaridad. Enfermedad
hemolítica.
La bilirrubina sérica aumenta a un ritmo superior a 5mg/dl/día.
La bilirrubina sérica supere los 12 mg/dl en nacidos a términos o los 10 a 14 mg/dl en los prematuros.
La ictericia persiste después de los 10 a 14 días de vida.
El nivel de bilirrubina directa sea superior a 2mg/dl en cualquier momento.
Aparece hacia el 4to o 7mo día
Existencia de ácidos grasos o la
enzima b-glucoronidasa en la
leche que inhiben el metabolismo
normal de la bilirrubina.
Ictericia hemolitica:
Reabsorción de
sangre.
Deglución de
sangre.
Aumento de la
circulación entero
hepática de
bilirrubina
Endocrinológicas:
hipotiroidismo e
hipopituitarismo
Enf hereditarias: la
tipo 1 sd de crigler -
najjar Enf de Gilbert.
Obstrucción del flujo
biliar: atresia de vías
biliares extra e
intrahepaticas,litiasis
del colédoco,
estenosis del
conducto biliar.
Lesión de células
hepáticas: por
infecciones
bacterianas, víricas o
parasitarias.
Sobrecarga crónica
de bilirrubina
El kernicterus, ictericia nuclear oencefalopatía neonatal bilirrubínica es unacomplicación neurológica grave causada porla elevación de los niveles normales debilirrubina en la sangre del neonato. Se debea la acción directa de la bilirrubina indirectalibre sobre el sistema nervioso central,inhibiendo varios procesos bioquímicos muyimportantes, como la fosforilación oxidativade las mitocondrias y la síntesis proteica.
Historia – Sospecha diagnóstica:
1º día: Isoinmunización Rh o ABO.
Infección perinatal crónica.
2º- 3º día: Isoinmunización ABO.
Sepsis.
Policitemia.
Extravasación snaguínea.
Ictericia Fisiológica.
Hemólisis congénita o adquirida.
4º - 5º día: Lactancia Materna.
Sepsis.
Madre diabética.
1º sem: Estenosis pilórica, hipotiroidismo,
Hepatitis neonatal, Atresia de vías biliares, Sd. Turner, anemia
hemolítica congénita.
1º mes: Bilis espesa, Colestasis, infec. Congénita, galactosemia.
Evaluación de laboratorio:
* Niveles de bilirrubina total y Fraccionada.
* Hemoglobina, hamatocrito.
* Grupo y factor.
* Test de Coombs Directo.
* Lámina periférica y recuento de
reticulocitos.
Zona 1: 5 a 6 mg/dl
Zona 2: 7 a 9mg/dl
Zona 3: 10 a 11mg/dl
Zona 4: 12 a 13 mg/dl
Zona 5: > de 15 mg/dl.
La fototerapia es una técnica empleada en launidad de neonatología para disminuir los nivelesde bilirrubina en el recién nacido y para la cual laenfermera responsable debe de conocer loscuidados que debe prestar al recién nacidosometido a ella así como las posiblescontraindicaciones y complicaciones derivadas dela misma.
El éxito de la fototerapia depende de lafotoquímica de la bilirrubina en zonasexpuestas a la luz.
Estas reacciones alteran la estructura de lamolécula bilirrubina y permitir que los fotoproductos se eliminan por los riñones o elhígado.
El mecanismo y la acción básica de lafototerapia es el uso de energía luminosa en eltratamiento de la bilirrubina soluble en agua.
La bilirrubina absorbe luz en espectro de 400 a500 nm.
La luz emitida en esta gama penetra en laepidermis y alcanza el tejido subcutáneo.
Sólo la bilirrubina que se encuentra junto a lasuperficie de la piel (2mm) se verán afectadosdirectamente por la luz.
Hay dos mecanismos para modificar la cantidadde bilirrubina, isomerización y foto oxidación.
La Exanguinotransfusión es el recambio de unvolumen sanguíneo determinado, por plaquetasglobulares o sangre total en pequeñas fracciones,bajo estricta técnica estéril y monitoreo de lossignos vitales. Es una técnica que se utilizaprincipalmente para mantener la bilirrubina séricapor debajo de los niveles de neurototoxicidad.
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