ICONTEC Pasaporte mundial a la competitividad EL SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN EN SALUD CARLOS EDGAR RODRIGUEZ DIRECTOR Marzo de 2007.

ICONTEC Pasaporte mundial a la competitividadICONTEC Pasaporte mundial a la competitividad

EL SISTEMA ÚNICO DE EL SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN ACREDITACIÓN

EN SALUDEN SALUD

CARLOS EDGAR RODRIGUEZCARLOS EDGAR RODRIGUEZDIRECTORDIRECTOR

Marzo de 2007Marzo de 2007


ICONTEC ICONTEC ENTIDAD DE ACREDITACIÓNENTIDAD DE ACREDITACIÓN EN SALUDEN SALUD

El Ministerio de la Protección Social, El Ministerio de la Protección Social, mediante la Resolución 0003557 del 19 de mediante la Resolución 0003557 del 19 de noviembre de 2003, adjudicó el concurso de noviembre de 2003, adjudicó el concurso de Méritos MPS-03-2003 a través del cual se Méritos MPS-03-2003 a través del cual se designa a ICONTEC como entidad designa a ICONTEC como entidad Acreditadora para el Sistema Único de Acreditadora para el Sistema Único de Acreditación (SAcreditación (S UU A) y se le asigna una A) y se le asigna una concesión por cinco años al Instituto concesión por cinco años al Instituto para para desarrollar, implantar, dirigir, orientar desarrollar, implantar, dirigir, orientar actualizar y mejorar dicho Sistemaactualizar y mejorar dicho Sistema


SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓNSISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN

Conjunto de Entidades, Requisitos, Estándares, Conjunto de Entidades, Requisitos, Estándares, actividades de apoyo y procedimientos deactividades de apoyo y procedimientos de AUTOEVALUACIÓN, MEJORAMIENTO Y AUTOEVALUACIÓN, MEJORAMIENTO Y EVALUACIÓN EXTERNA, EVALUACIÓN EXTERNA, destinados a destinados a demostrar, evaluar y certificar el cumplimiento demostrar, evaluar y certificar el cumplimiento de niveles superiores de calidad por parte de las de niveles superiores de calidad por parte de las IPS, EPS, ARS, Entidades adaptadas y EMPIPS, EPS, ARS, Entidades adaptadas y EMPqueque VOLUNTARIAMENTEVOLUNTARIAMENTE decidan acogerse a decidan acogerse a este procesoeste proceso..


Derechos de

los pacientesAcceso

Registro e

Ingreso

Evaluación inicial

de necesidades

Planeación del

cuidado

Ejecución del

tratamiento

Evaluación del

tratamiento

Salida y

seguimiento

Direccionamiento Gerencia RR HH Sistemas de Información Ambiente físico

Gestión de Tecnología Integración en redes


Afiliación y Activaciónde Derechos

Planeación de la Atención

Red de Servicios

Contacto con Prestadores

Acciones permanentesen el tiempo

Seguimiento

Direccionamiento Gerencia RR HH Sistemas de Información Ambiente físico

Gestión de Tecnología Integración en redes


QUÉ ES QUÉ ES LA ACREDITACIÓN LA ACREDITACIÓN

EN SALUDEN SALUD

Es un sistema específico para evaluar la Es un sistema específico para evaluar la calidad de la atención en saludcalidad de la atención en salud

Es uno de los componentes del Sistema de Es uno de los componentes del Sistema de Garantía de Calidad y se basa en exigencias Garantía de Calidad y se basa en exigencias superiores de calidad en comparación con la superiores de calidad en comparación con la habilitaciónhabilitación

Incorpora la experiencia internacional en el Incorpora la experiencia internacional en el tematema

Se basa en principios de confidencialidad, Se basa en principios de confidencialidad, gradualidad y eficiencia.gradualidad y eficiencia.

Es gradual, pero cobija toda la entidad,Es gradual, pero cobija toda la entidad,



EN SALUDEN SALUD

Es una filosofía de servicioEs una filosofía de servicioUna herramienta de mejoramiento Una herramienta de mejoramiento

contínuo contínuo Es un medio no un finEs un medio no un finSe basa en el principio de Se basa en el principio de

neutralidad de evaluación externaneutralidad de evaluación externaSe centra en los usuarios y sus Se centra en los usuarios y sus

familiasfamiliasSe enfoca en el respeto y la Se enfoca en el respeto y la

dignidad de las personasdignidad de las personas



EN SALUDEN SALUD

Busca garantizar seguridad a los Busca garantizar seguridad a los usuarios y reducir los riesgos usuarios y reducir los riesgos inherentes a la práctica clínicainherentes a la práctica clínica

Se basa en la aplicación efectiva de Se basa en la aplicación efectiva de guías de medicina basada en la guías de medicina basada en la evidenciaevidencia

Promueve la responsabilidad social Promueve la responsabilidad social de las empresasde las empresas


Conjunto de estándares mínimos Colegio Conjunto de estándares mínimos Colegio Americano de Cirujanos – 1918Americano de Cirujanos – 1918

Programa de Estandarización de Hospitales Programa de Estandarización de Hospitales 1918 – 1950 (Asociaciones Médicas de EE.UU.1918 – 1950 (Asociaciones Médicas de EE.UU.

Comisión Conjunta de Acreditación (1951 – Comisión Conjunta de Acreditación (1951 – 1959)1959)

Consejo Canadiense de Acreditación (1959)Consejo Canadiense de Acreditación (1959)Aplicación del modelo a instituciones Aplicación del modelo a instituciones

ambulatorias (1965)ambulatorias (1965)

ANTECEDENTESANTECEDENTES


Aplicación del modelo a centros de atención domiciliaria Aplicación del modelo a centros de atención domiciliaria e instituciones de cuidado controlado (1980)e instituciones de cuidado controlado (1980)

ISQua (1986)ISQua (1986)Agenda para el cambio (1986)Agenda para el cambio (1986)Comisión Conjunta de Acreditación de Organismos para Comisión Conjunta de Acreditación de Organismos para

el Cuidado de Salud (1987)el Cuidado de Salud (1987)Manual de Acreditación de Hospitales (OPS – FLH, 1991)Manual de Acreditación de Hospitales (OPS – FLH, 1991)Adaptación y Pruebas del Manual en Colombia (1993 – Adaptación y Pruebas del Manual en Colombia (1993 –

1995)1995)



Decreto 1918/94 establecía un “Consejo Nacional de Acreditación” (Derogado)

Decreto 2174/96 Definía la Acreditación como un componente del SOGC (Derogado)

Contratación de estudio de ajustes al SOGC (1999)Análisis de avances en 12 países y aplicación de

programa AlphaResultados estudio Consorcio CGH-Qualimed (2000)Decreto 2309/2002Decreto 1011 y resoluciones 1445 y 1446 de 2006.



AMBIENTEAMBIENTE

SALUDSALUDESTILOS DE ESTILOS DE

VIDAVIDA

HERENCIAHERENCIA

SERVICIOS SERVICIOS DE SALUDDE SALUD

CCOONNCCEEPPCCIIÓÓNN

Carlos Edgar Rodríguez Hernández


DIMENSIONESDIMENSIONES

TÉCNICO TÉCNICO CIENTÍFICACIENTÍFICA

ADMINISTRATIVAADMINISTRATIVAADMINISTRATIVAADMINISTRATIVAINTERPERSONALINTERPERSONALINTERPERSONALINTERPERSONAL

RELACIONES RELACIONES DE PAGODE PAGO

RELACIONES RELACIONES DE PAGODE PAGO

EENNTTOORRNNOO


ATRIBUTOS

CalidadCalidad Competencia profesionalCompetencia profesionalCompetencia profesionalCompetencia profesional

AccesIbilidadAccesIbilidadAccesIbilidadAccesIbilidad

OportunidadOportunidadOportunidadOportunidad

SuficienciaSuficienciaSuficienciaSuficiencia

Pertinencia (Racionalidad TC)Pertinencia (Racionalidad TC)Pertinencia (Racionalidad TC)Pertinencia (Racionalidad TC)

SeguridadSeguridadSeguridadSeguridad

Eficicacia-Eficiencia-EfectividadEficicacia-Eficiencia-EfectividadEficicacia-Eficiencia-EfectividadEficicacia-Eficiencia-Efectividad

ComodidadComodidadComodidadComodidad

CoordinaciónCoordinaciónCoordinaciónCoordinación

Satisfacción de UsuarioSatisfacción de UsuarioSatisfacción de UsuarioSatisfacción de Usuario

IdentidadIdentidadIdentidadIdentidad

InformaciónInformaciónInformaciónInformación

EducaciónEducaciónEducaciónEducación

PlaneaciónPlaneaciónPlaneaciónPlaneaciónRespetoRespetoRespetoRespeto


HABILITACIÓN HABILITACIÓN

ContinuidadContinuidadContinuidadContinuidad PertinenciaPertinenciaPertinenciaPertinencia

OportunidadOportunidadOportunidadOportunidad SeguridadSeguridadSeguridadSeguridad

AccesibilidadAccesibilidadAccesibilidadAccesibilidad

ATRIBUTOS


Acreditación en Salud

Acreditación en Salud

OportunidadOportunidadOportunidadOportunidadCompetenciaCompetenciaCompetenciaCompetencia

AceptabilidadAceptabilidadAceptabilidadAceptabilidad

CoordinaciónCoordinaciónCoordinaciónCoordinación

EfectividadEfectividadEfectividadEfectividad

AccesibilidadAccesibilidadAccesibilidadAccesibilidad

PertinenciaPertinenciaPertinenciaPertinencia

ContinuidadContinuidadContinuidadContinuidad EficienciaEficienciaEficienciaEficiencia

SeguridadSeguridadSeguridadSeguridad

ATRIBUTOS

PRIORITARIOS


Usuarios

Entidad Acreditadora

ICONTEC

Junta de

Acreditación

Dirección de

Acreditación

Instituciones a

Acreditarse

Comité de

Apelaciones

Sistema Único de Acreditación en Salud

Unidad Sectorial

de Normalización

Ministerio de la Protección

Social

Superintendencia Nacional de

Salud

IPS ETS EAPB

AsociacionesCientíficas

Equipos de evaluación


METODOLOGÍA PARA LA METODOLOGÍA PARA LA CALIFICACIÓN - EAPBCALIFICACIÓN - EAPB

EstándarEstándar Número Número estándaresestándares

Peso Peso relativorelativo

Proceso de Afiliación y Activación de Proceso de Afiliación y Activación de DerechosDerechos 2828 8080

Planeación de la AtenciónPlaneación de la Atención 77 5050

Red de serviciosRed de servicios 1010 5050

Contacto con prestadoresContacto con prestadores 3737 120120

Acciones permanentes en el tiempoAcciones permanentes en el tiempo 99 8080

Funciones de ApoyoFunciones de Apoyo 6565 120120


MATRIZ DE CALIFICACIÓN ESTÁNDARES

Grupos de Estándares

Asistenciales

Direccionamiento

Gerencia

Recursos Humanos

CA

LIF

ICA

CIÓ

NC

AL

IFIC

AC

IÓN

Enfoque Implementación Resultado

Ambiente Físico

Información


ACTIVIDADES DE MEJORAMIENTOACTIVIDADES DE MEJORAMIENTOEn cada grupo de En cada grupo de

estándares prioridad por:estándares prioridad por:oAlto riesgoAlto riesgooAl volumenAl volumenoAlto costoAlto costo

Métodos formales de Métodos formales de medición de la mejoramedición de la mejora

Comunicación de las Comunicación de las actividades de actividades de mejoramientomejoramiento


DECISIÓN DE ACREDITACIÓNDECISIÓN DE ACREDITACIÓN

La Junta de Acreditación en Salud estudiará el informe La Junta de Acreditación en Salud estudiará el informe elaborado porelaborado por el equipo de evaluadores y si la evaluación se el equipo de evaluadores y si la evaluación se ajustó a los procedimientos establecidos, según el concepto ajustó a los procedimientos establecidos, según el concepto de la Dirección de Acreditación en Salud, otorgará o no la de la Dirección de Acreditación en Salud, otorgará o no la acreditación. acreditación. La acreditación será otorgada por tres años en los La acreditación será otorgada por tres años en los siguientessiguientes términos: términos: Acreditado con excelenciaAcreditado con excelencia AcreditadoAcreditado AcreditaAcreditación ción CondicionadCondicionadaa (máximo por seis meses) o (máximo por seis meses) o No AcreditadoNo Acreditado


Esquema de Esquema de calificación calificación

para para otorgamientootorgamiento

CATEGORÍAS DE ACREDITACIÓNCATEGORÍAS DE ACREDITACIÓN

Acreditado con Acreditado con ExcelenciaExcelencia

(400 puntos en adelante)(400 puntos en adelante)

AcreditadoAcreditado (Entre 280 y 399 puntos)(Entre 280 y 399 puntos)

Acreditación Acreditación CondicionadaCondicionada

(Entre 200 y 279 puntos)(Entre 200 y 279 puntos)

NO NO ACREDITADOACREDITADO

(Menor de 200)(Menor de 200)


PRESTACIÓN PRESTACIÓN

DEL DEL

SERVICIOSERVICIO


ASPECTOS GENERALES DEL INFORME DE AUTOEVALUACIÓNASPECTOS GENERALES DEL INFORME DE AUTOEVALUACIÓN

FORMATOFORMATO SOLICITUD DE EVALUACIÓN PARA ACREDITACIÓN EN SOLICITUD DE EVALUACIÓN PARA ACREDITACIÓN EN SALUD DE ENTIDADES ADMINISTRADORAS DE PLANES DE SALUD DE ENTIDADES ADMINISTRADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS, EAPBBENEFICIOS, EAPB

Identificación de la InstituciónIdentificación de la Institución Información sobre los planes de beneficiosInformación sobre los planes de beneficios Información del líder designado por la institución para la Información del líder designado por la institución para la

acreditación en salud.acreditación en salud. Información sobre las sedes, recursos humanos y servicios Información sobre las sedes, recursos humanos y servicios

subcontratados subcontratados Información sobre la población afiliadaInformación sobre la población afiliada Información sobre la red de serviciosInformación sobre la red de serviciosRed de referencia y contrareferenciaRed de referencia y contrareferenciaDocumentación y soportes anexosDocumentación y soportes anexosSistema de calidadSistema de calidadAspectos de control legal.Aspectos de control legal.


FORMATOFORMATO INFORME DE AUTOEVALUACIÓNINFORME DE AUTOEVALUACIÓN

PARTE 1. PERFIL DE LA INSTITUCIÓNPARTE 1. PERFIL DE LA INSTITUCIÓNEl perfil tiene como objetivos principales: Orientar a las Entidades El perfil tiene como objetivos principales: Orientar a las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) en su proceso interno Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) en su proceso interno de auto evaluación y a los evaluadores externos acerca de la institución de auto evaluación y a los evaluadores externos acerca de la institución y sus actividades regularesy sus actividades regulares; ; está organizado de acuerdo con los está organizado de acuerdo con los estándares.estándares.

Sección A: Proceso de Afiliación y Activación de derechos.Sección A: Proceso de Afiliación y Activación de derechos. SSe e solicita información a los equipos que permita identificar la información solicita información a los equipos que permita identificar la información que la EAPB brinda al afiliado para la toma acertada de decisiones, las que la EAPB brinda al afiliado para la toma acertada de decisiones, las actividades frente al registro y afiliación y las actividades de educación actividades frente al registro y afiliación y las actividades de educación al empleador y al empleador y alall cotizante para la adecuada liquidación de aportes. l cotizante para la adecuada liquidación de aportes.

Sección B: Planeación de la Atención.Sección B: Planeación de la Atención. Esta sección está diseñada Esta sección está diseñada para conocer como la EAPB planea las actividades de atención con para conocer como la EAPB planea las actividades de atención con base en la información captada del propio cliente y la identificación de base en la información captada del propio cliente y la identificación de los grupos de riesgo y sus perfiles, para generar actividades de los grupos de riesgo y sus perfiles, para generar actividades de educación, promoción y prevención. educación, promoción y prevención.


FORMATOFORMATO INFORME DE AUTOEVALUACIÓN INFORME DE AUTOEVALUACIÓN

PARTE 1. PERFIL DE LA INSTITUCIÓNPARTE 1. PERFIL DE LA INSTITUCIÓN Sección C: Red de servicios.Sección C: Red de servicios. Se solicita información que permita identificar Se solicita información que permita identificar la conformación y contratación de la red de servicios, que provea el soporte la conformación y contratación de la red de servicios, que provea el soporte al cliente para la resolución de sus necesidades. al cliente para la resolución de sus necesidades. Sección D: Contacto con prestadoresSección D: Contacto con prestadores. . SSe solicita información sobre los e solicita información sobre los tipos de relaciones del cliente con los prestadores, sea del tipo directo; tipos de relaciones del cliente con los prestadores, sea del tipo directo; como complemento o sinergia a un prestador original o mediante la como complemento o sinergia a un prestador original o mediante la utilización de varios prestadores. utilización de varios prestadores.

Sección E: Acciones permanentes en el tiempoSección E: Acciones permanentes en el tiempo. Se evalúan las actividades . Se evalúan las actividades proactivas y las acciones permanentes de la EAPB con el cliente.proactivas y las acciones permanentes de la EAPB con el cliente. Sección F: Funciones de apoyoSección F: Funciones de apoyo. Se solicita información relativa a todas las . Se solicita información relativa a todas las actividades de apoyo, indispensables para el cumplimiento de las anteriores actividades de apoyo, indispensables para el cumplimiento de las anteriores secciones de estándares; incluye las actividades relacionadas con el secciones de estándares; incluye las actividades relacionadas con el cumplimiento de los estándares de direccionamiento, gerencia, recursos cumplimiento de los estándares de direccionamiento, gerencia, recursos humanos, gestión del ambiente físico y sistemas de información.humanos, gestión del ambiente físico y sistemas de información.


SI NOEstructura organizacionalInformación sobre las sedes, recursos humanos y servicios subcontratadosInformación sobre la población afiliada (Total, cotizantes, beneficiarios, sexo, departamentos)

Relacione la red y los servicios para la atención de los afiliados discriminados por: Municipio, nivel de atención, propio o contratado

Certificado de cumplimiento de las condiciones de habilitación de la Superintendencia Nacional de Salud

Balance y P&G de los dos (2) últimos años Resumen de la planeación, ejecución y grado de cumplimiento de los programas de promoción y prevención (P&P), para las cinco (5) primeras causas de morbilidad y mortalidad.

DOCUMENTOS Y SOPORTES ANEXOSDOCUMENTOS Y SOPORTES ANEXOS


SI NO

Resumen de las auditorías internas y externas,sistemáticas, correspondientes al programa de auditoríapara el mejoramiento continuo de la calidad de la atenciónen salud, para los procesos prioritarios asistenciales.

Manual de atención del usuario interno y externo

Resumen de la población cubierta y volumen discriminadode servicios del último año. Resumen y documentación de los procesos para elcumplimiento de estándares

Resumen del Informe de autoevaluación que contenga lacalificación de los estándares y el análisis deoportunidades de mejoramiento Resumen de los indicadores de calidad que se estánaplicando incluyendo el seguimiento a eventos adversostrazadoresInforme como la alta dirección realiza seguimiento alsistema de calidad establecido. anexe resumen.

DOCUMENTOS Y SOPORTES ANEXOSDOCUMENTOS Y SOPORTES ANEXOS


ESTÁNDARES Y PROCESOS A EVALUAR

En cada una de las EAPB se evaluarán los estándares de los siguientes procesos:

1. AFILIACIÓN Y ACTIVACIÓN DE DERECHOSRegistro y afiliación

Recaudo (EPS)

2. PLANEACIÓN DE LA ATENCIÓN3. RED DE SERVICIOS

4. CONTACTO CON PRESTADORES

Solicitud de servicios y validación de derechos

Monitorización del contacto del usuario con los prestadores

AuditoríaIntegralidad y continuidad de la atención

5. ACCIONES PERMANENTES EN EL TIEMPO6. FUNCIONES DE APOYO

DireccionamientoGerenciaRecursos humanos

Sistemas de información

Gerencia del ambiente físico


Documentos de la prestación Documentos de la prestación del serviciodel servicio

Términos de referencia y Términos de referencia y contratocontratoCertificadoCertificadoManual de imagen y Manual de imagen y aplicaciónaplicaciónCondiciones de usoCondiciones de usoSeguimientosSeguimientos


M i n i s t e r i o d e l a P r o t e c c ió n S o c i a l

R e p ú b li c a d e C o l o m b i a

Minis terio de la Protección SocialRepública d e Colombia

M in is t erio d e la P rote c c ión S oc ia l

I N T E R N A T I O N A L

LO G O SÍM BO LO EN IN VERTID O

Para presentaciones del logosímbolo en invertido es indispensable mantener la norma m ínima de aislam iento para que éste no se vea saturado dentro de un espacio determ inado; igualm ente sus e l e m e n t o s d e b e n m a n t e n e r s u proporcionalidad y espesor para evitar em pastelam ientos y confusión de los m ismos.

ALG U N AS APLIC AC IO N ES N O PERM ITID AS

0105-0005

M inisterio de la Protecció n SocialRepública de Co lomb ia

M in is te r io d e l a P r o tec c ió n S oc i a lR e pú b lica d e C o lo m b ia

M inisterio de la P rotección Social

M in isterio d e la P rotección S ocia l



M i n i s t e r i o d e l a P r o t e c c ió n S o c i a lR e p ú b l i c a d e C o lo m b ia

M ini s te rio de l a P r otec c ió n S oc i a l


M i n i s t e r i o d e l a P r o t e c c i ó n S o c i a lR e p ú b li c a d e C o l o m b i a

Minister io de la Protección Social


Minis terio de la Protección SocialRepública de Colomb ia

M in ist e rio de la P rot e cc ión S oc ial


M i n is t e r io d e l a P r o t e c c i ó n S o c i a lR e p ú b li c a d e C o l o m b ia

M in i s te r io d e la P r ote c c ió n S o c i a l


0105-0005

MANUAL DE IMAGEN Y APLICACIÓN DEL LOGO SÍMBOLO


Página web Página web

www.acreditacionensalud.org.cowww.acreditacionensalud.org.co



Lo que debe saber de AcreditaciónLo que debe saber de Acreditación

Apreciado usuarioApreciado usuarioLa Acreditación en Salud es el La Acreditación en Salud es el cumplimiento de requisitos superiores de cumplimiento de requisitos superiores de Calidad, establecidos en la resolución 1445 Calidad, establecidos en la resolución 1445 de 2006 del Ministerios de la Protección de 2006 del Ministerios de la Protección Social, evaluado por ICONTEC.Social, evaluado por ICONTEC. Esta es una institución Acreditada por Esta es una institución Acreditada por ICONTEC. Lo anterior significa que:ICONTEC. Lo anterior significa que:Cumple niveles superiores de calidad.Cumple niveles superiores de calidad.Traza políticas de seguridad de atenciónTraza políticas de seguridad de atenciónPreviene fallas en la prestación de los Previene fallas en la prestación de los servicios.servicios.


Lo que debe saber de AcreditaciónLo que debe saber de AcreditaciónSe preocupa por informarle sobre sus Se preocupa por informarle sobre sus

derechos y deberes.derechos y deberes.Escucha sus necesidades en forma Escucha sus necesidades en forma

permanente.permanente.Cuenta con mecanismos para que usted Cuenta con mecanismos para que usted

exprese sus opiniones sobre el servicio.exprese sus opiniones sobre el servicio.Ofrece las mejores alternativas de Ofrece las mejores alternativas de

tratamiento.tratamiento.Planifica su atención, desde el ingreso Planifica su atención, desde el ingreso

hasta después de su salida.hasta después de su salida. Brinda asesoría y acompañamiento, Brinda asesoría y acompañamiento,

espiritual y emocional.espiritual y emocional.Su atención es humanizada y cálida.Su atención es humanizada y cálida.



INSTITUCIONES INSTITUCIONES ACREDITADAS ACREDITADAS

Instituto del Corazón -Unidad de Negocios de la Fundación Cardiovascular de Colombia - Bucaramanga

Hospital Pablo Tobón Uribe – Medellín Hospital General de Medellín “Luz Castro de Gutiérrez”

ESE – Medellín E.S.E. Hospital del Sur "Gabriel Jaramillo Piedrahíta“ –

Medellín E.S.E. Hospital Pablo VI – Bosa – Bogotá Centro Policlínico del Olaya C.P.O. S.A. – Bogotá E.S.E. Hospital París Acevedo Fontidueño, Medellín Centro Médico Imbanaco de Cali – Cali Hospital San Vicente de Paúl – Santa Rosa de Cabal,

Risaralda Comunidad Hnas. Dominicas de la Presentación de la

Santísima Virgen de Tour Provincia de Medellín – “Clínica el Rosario” - Medellín


PRUEBA PRUEBA

PILOTO PILOTO

EAPBEAPB


En el desarrollo de los En el desarrollo de los estándares en el año 2000estándares en el año 2000

Con el Ministerio de la Con el Ministerio de la Protección Social e ICONTEC en Protección Social e ICONTEC en Cali y Bogotá 2005 Instituciones: Cali y Bogotá 2005 Instituciones: Caprecom, Compensar, Caprecom, Compensar, Coomeva, Ecoopsos Coomeva, Ecoopsos


Direccionamiento EstratégicoDireccionamiento EstratégicoCompromisoCompromisoVisión de largo plazoVisión de largo plazoSobrevivencia, crecimientoSobrevivencia, crecimientoEsquemas de seguimientoEsquemas de seguimientoOptimización de recursosOptimización de recursos

Diseño de procesos y procedimientosDiseño de procesos y procedimientosFortalecimiento de los sistemas de Fortalecimiento de los sistemas de

recaudorecaudoMejoría en el flujo de recursosMejoría en el flujo de recursos

FORTALEZAFORTALEZASS


Modelos de OrganizaciónModelos de OrganizaciónPropician control social de la Propician control social de la

gestióngestiónForman parte de la construcción Forman parte de la construcción

de tejido socialde tejido socialInvolucran a la comunidad en Involucran a la comunidad en

temas tan complejos como el temas tan complejos como el gasto en saludgasto en salud

Sistema de InformaciónSistema de InformaciónImportante avance en Importante avance en

comparación con años anteriorescomparación con años anterioresDesarrollos notables en bases de Desarrollos notables en bases de

datos y frecuencias de uso de datos y frecuencias de uso de serviciosservicios



Sistema de InformaciónSistema de InformaciónSe requiere orientar la Se requiere orientar la

información hacia el análisis de información hacia el análisis de costoscostos

Analizar consolidados de datos de Analizar consolidados de datos de coberturas, atenciones , coberturas, atenciones , distribución geográfica, etc.distribución geográfica, etc.

Desarrollo de relaciones con Desarrollo de relaciones con proveedoresproveedoresEsquemas de contrataciónEsquemas de contrataciónEconomías de escalaEconomías de escalaConocimiento del negocioConocimiento del negocioBeneficios bilateralesBeneficios bilaterales



Modelo de atenciónModelo de atenciónDesarrollo incipienteDesarrollo incipienteDebe fortalecerse la ficha familiarDebe fortalecerse la ficha familiarEl enfoque de riesgo es limitadoEl enfoque de riesgo es limitadoEscaso impacto en la modificación del Escaso impacto en la modificación del

estado de salud en largo plazoestado de salud en largo plazoDebe avanzarse hacia un modelo de Debe avanzarse hacia un modelo de

gerencia de la población, el riesgo y la gerencia de la población, el riesgo y la enfermedadenfermedad

Se requiere aumentar la cobertura del Se requiere aumentar la cobertura del modelo de atenciónmodelo de atención

Fortalecer la adherencia por parte de Fortalecer la adherencia por parte de los prestadoreslos prestadores

OPORTUNIDADES OPORTUNIDADES DE MEJORADE MEJORA


Información al usuario y facilidad de Información al usuario y facilidad de accesoaccesoExisten instrumentos pero son Existen instrumentos pero son

limitados, carecen de integración o no limitados, carecen de integración o no son utilizadosson utilizados

Riesgo de negación de servicios por Riesgo de negación de servicios por deficiencias de información, deficiencias de información, capacitación o sensibilización frente a capacitación o sensibilización frente a implicaciones.implicaciones.

Se requiere fortalecer el “contacto con Se requiere fortalecer el “contacto con prestadores” en aspectos como:prestadores” en aspectos como:Cumplimiento de exigencias Cumplimiento de exigencias

contractuales de calidadcontractuales de calidadMonitoreo a la eficiencia para atender Monitoreo a la eficiencia para atender

la solicitud de servicios, el proceso de la solicitud de servicios, el proceso de autorización y la auditoría integral del autorización y la auditoría integral del procesoproceso



Se requiere fortalecer el “contacto con Se requiere fortalecer el “contacto con prestadores” en aspectos como:prestadores” en aspectos como:Revisar las relaciones entre el modelo Revisar las relaciones entre el modelo

de contratación y la calidad recibida. de contratación y la calidad recibida. ( Minutas bien)( Minutas bien)

Hacer seguimiento y dar respuesta a Hacer seguimiento y dar respuesta a solicitudes de clientessolicitudes de clientes

Hay notables diferencias en Hay notables diferencias en integralidad y continuidad en IPS integralidad y continuidad en IPS propias en comparación con IPS propias en comparación con IPS contratadascontratadas

Hay mayor eficiencia global y mayor Hay mayor eficiencia global y mayor preocupación por la calidad en sedes preocupación por la calidad en sedes centrales, disminuye en sedes centrales, disminuye en sedes intermedias y localesintermedias y locales



Se debe fortalecer la “gestión del talento Se debe fortalecer la “gestión del talento humano” humano” Definir mejor competenciasDefinir mejor competenciasEnfrentar los problemas de alta Enfrentar los problemas de alta

rotación, remuneración, perfilesrotación, remuneración, perfilesOrientar el talento humano hacia la Orientar el talento humano hacia la

gestión de calidadgestión de calidadFortalecer la auditoría especialmente con Fortalecer la auditoría especialmente con

IPS capitadasIPS capitadasArticular las relaciones EAPB-Red en Articular las relaciones EAPB-Red en

niveles operativos y en zonas ruralesniveles operativos y en zonas rurales



Fortalecer la auditoría especialmente Fortalecer la auditoría especialmente con IPS capitadascon IPS capitadasHacer seguimiento a eventos Hacer seguimiento a eventos

adversos acordados con las IPSadversos acordados con las IPSDesarrollar una política de Eventos Desarrollar una política de Eventos

Adversos AdministrativosAdversos AdministrativosFortalecer el ambiente físicoFortalecer el ambiente físico

Actualizar manualesActualizar manualesGerencia de emergencias y desastresGerencia de emergencias y desastresGerencia del riesgo del ambiente Gerencia del riesgo del ambiente

físicofísicoPlanes de mejoraPlanes de mejora



La unidad mínima de evaluación es la regional La unidad mínima de evaluación es la regional (Departamento)(Departamento)

Se requiere evaluar la sede nacional y mínimo una Se requiere evaluar la sede nacional y mínimo una regionalregional

En la visita de otorgamiento, la regional En la visita de otorgamiento, la regional corresponderá a la que tenga el mayor número de corresponderá a la que tenga el mayor número de afiliadosafiliados

La visita incluye, entre otros:La visita incluye, entre otros: Revisión de soportes documentalesRevisión de soportes documentales Verificación de la operación de los sistemas de Verificación de la operación de los sistemas de

informacióninformación Respuesta al usuario en todos los niveles (call Respuesta al usuario en todos los niveles (call

center, asignación de citas, manejo de quejas)center, asignación de citas, manejo de quejas) Visita a sedes periféricas: Talento humano Visita a sedes periféricas: Talento humano

disponibledisponible Funcionamiento de la red (Modelo de auditoría Funcionamiento de la red (Modelo de auditoría

médica – Sistema de referencia – médica – Sistema de referencia – contrareferencia)contrareferencia)

Evaluación del ambiente físicoEvaluación del ambiente físico Modelo de atención (cobertura, beneficios)Modelo de atención (cobertura, beneficios)

ALCANCE DE LA ALCANCE DE LA EVALUACIÓNEVALUACIÓN


RETOS RETOS

TÉCNICOSTÉCNICOS


Desarrollar la Unidad Sectorial Desarrollar la Unidad Sectorial de Normalizaciónde Normalización

Iniciar el proceso de Iniciar el proceso de Acreditación de EAPB.Acreditación de EAPB.

Desarrollar la prestación de Desarrollar la prestación de servicios de Acreditación para servicios de Acreditación para instituciones ambulatoriasinstituciones ambulatoriasLaboratorios ClínicosLaboratorios ClínicosImágenes diagnósticasImágenes diagnósticasRehabilitaciónRehabilitación


Evaluar la viabilidad de incentivos Evaluar la viabilidad de incentivos legítimoslegítimosExención de regulación básicaExención de regulación básicaReducción del costo de pólizas de Reducción del costo de pólizas de

segurossegurosPréstamos condonables Préstamos condonables Inversiones públicas Inversiones públicas Becas – Incentivos a Talento Becas – Incentivos a Talento

HumanoHumanoOtros Otros Tarifas (?) UPC (?) tributarios (?)Tarifas (?) UPC (?) tributarios (?)Zonas francas hospitalariasZonas francas hospitalarias


Generar información para Generar información para comparación entre institucionescomparación entre instituciones

Incrementar gradualmente las Incrementar gradualmente las exigenciasexigencias

Acreditación internacionalAcreditación internacionalIncluir en los estándaresIncluir en los estándares

Salud públicaSalud públicaPromoción y prevenciónPromoción y prevenciónTrabajo comunitarioTrabajo comunitarioReponsabilidad socialReponsabilidad socialGestión de tecnologíaGestión de tecnologíaAspectos financierosAspectos financieros

OTROS RETOSOTROS RETOS


Promover la calidad y el trabajo en equipo en Promover la calidad y el trabajo en equipo en los grupos clínicos y administrativos, en toda los grupos clínicos y administrativos, en toda la organizaciónla organización

Encontrar fortalezas y oportunidades de Encontrar fortalezas y oportunidades de mejora, a partir de una evaluación externa, mejora, a partir de una evaluación externa, de alto nivel de exigencia técnicade alto nivel de exigencia técnica

Unificar la visión empresarial de largo plazo, Unificar la visión empresarial de largo plazo, en búsqueda de estándares superiores de en búsqueda de estándares superiores de calidadcalidad

Establecer un proceso de mejoramiento Establecer un proceso de mejoramiento contínuo en beneficio de los usuarios y sus contínuo en beneficio de los usuarios y sus familiasfamilias

Reducir los costos de no calidad y contribuir Reducir los costos de no calidad y contribuir al equilibrio financieroal equilibrio financiero

Reflejar los logros en materia de Reflejar los logros en materia de responsabilidad social empresarialresponsabilidad social empresarial

Lograr la adherencia de los usuariosLograr la adherencia de los usuarios

BENEFICIOSBENEFICIOS


Existe un modelo específico para Existe un modelo específico para evaluar niveles superiores de evaluar niveles superiores de calidad en EAPBcalidad en EAPB

Es necesario promover en conjunto Es necesario promover en conjunto la utilización de estas la utilización de estas herramientas en beneficio de los herramientas en beneficio de los usuarios, de los trabajadores de la usuarios, de los trabajadores de la salud y de las propias empresassalud y de las propias empresas

El modelo debe contribuir a El modelo debe contribuir a generar confianza en todo el generar confianza en todo el sistema y a demostrar los logros sistema y a demostrar los logros en materia de responsabilidad en materia de responsabilidad social empresarialsocial empresarial

CONCLUSIONECONCLUSIONESS


ICONTEC Pasaporte mundial a la competitividad EL SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN EN SALUD CARLOS EDGAR RODRIGUEZ DIRECTOR Marzo de 2007.

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