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Insuficincia Cardaca

Prof Cor Jesus F Fontes

Fisiopatologia

Conceito
Incapacidade do corao para bombear o sangue em uma taxa proporcional s necessidades dos tecidos metabolizantes ou capaz disso, apenas com uma presso de enchimento elevada.

Robbins - 7 Ed. 2005

CONCEITO MAIS SIMPLES

Estado fisiopatolgico em que o corao incapaz de bombear sangue para manter DC adequado

Epidemiologia
O maior problema de sade dos EUA. Em torno de 5 milhes de pessoas tem ICC

500.000 novos casos a cada ano

300.000 pessoas morrem por ano devido a ICC ou devido a contribuio dessa patologia

6% a 10% das pessoas com 65 anos ou mais possuem ICC

American College of Cardiology/American Heart Association - Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Heart Failure in the Adult, 2001

Fisiopatologia da ICC

A HISTRIA NATURAL

DETERMINANTES DO
DBITO CARDACO
Freqncia cardaca Pr-carga ventricular Ps-carga ventricular Funo sistlica ventricular (contratilidade) Funo diastlica ventricular (relaxamento e rigidez) Fluxo sanguneo miocrdico

Adaptao autonmica

Conseqncias da queda do DC
Ativao neuro-Humoral Remodelamento cardaco: hipertrofia ventricularExpresso gnica, necrose e apoptose celular Fibrose intersticial, estresse parietal elevado, isquemia miocrdica relativa, depleo de energia
Objetivo: restaurar o volume e dbito cardacos.

Contudo............

Tudo tem limite!

RELAO ENTRE A FREQUENCIA E O DBITO CARDACO

REMODELAMENTO

Concntrica

Excntrica

Dilatao

Hipertrofia Ventricular: patolgica ou fisiolgica?
Hipertrofia fisiolgica: arquitetura ventricular normal, com crescimento balanceado entre as clulas e manuteno do alinhamento dos micitos. Ex: atletas.Hipertrofia patolgica: acmulo de colgeno ventricular no interstcio e aumento nos fibroblastos, com perda da arquitetura. Ex: HAS ou cardiomiopatia.

CORAO DE ATLETA

Semiologia

da

ICC

Os sinais e sintomas da falncia da bomba...

AS VRIAS
CLASSIFICAES DA

Insuficincia
cardaca

CLNICA DA INSUFICINCIA CARDACA
ESTGIO A: Alto risco para o desenvolvimento de insuficincia cardaca, mas sem anormalidade estrutural aparente;ESTGIO B: Anormalidade estrutural presente mas sem nunca ter tido sintoma de IC;ESTGIO C: Anormalidade estrutural presente e sintomas atuais ou no passado de IC;ESTGIO D: IC estgio final que refratria ao tratamento padro.
DEPENDE DA CLASSIFICAO EVOLUTIVA:

Semiologia

IC esquerda e direita

Sintomas retrgrados

Sintomas antergrados

Semiologia

IC esquerda

Confuso, dificuldade de concentrao, cefalia, insnia e ansiedade

Cardiomegalia, taquicardia, Pulso alternante, arritmias, baixa reserva

Oligria

Nictria

Fadiga, astenia

Dispnia, ortopnia, Dispnia paroxstica noturna, Respirao de Cheyne Stokes, Edema agudo

Porto 4 Ed. 2001

Harrison - 15 Ed. 2002

Semiologia

IC direita

Confuso, dificuldade de concentrao, cefalia, insnia e ansiedade

Estase jugular

Hepatomegalia, dor , pulstil e esplenomegalia

(Refluxo hepatojugular)

Cardiomegalia, taquicardia, Pulso alternante, arritmias, baixa reserva

Nictria

Fadiga, astenia

Derrames Cavitrios

Edema em MMII

Cianose

Porto 4 Ed. 2001

Harrison - 15 Ed. 2002

Insuficincia cardaca direita e congestiva

- Menor presso nos receptores de alta presso no VE, seio carotdeo e arco artico geram sinais aferentes (setas pretas) que estimulam o centro cardioregulatrio no crebro;

- Ativao da via eferente no SNS (verde) e ativao do sistema neuro-humoral, em resposta queda da ps-carga.

TRATAMENTO DA IC

Vamos relembrar a fisiopatologia!

A ativao simptica renal estimula a liberao da renina e angiotensina II, portanto, ativando o sistema RAA;

Concomitantemente, a estimulao dos ncleos para-ventricular e supra-ptico no hipotlamo estimula a liberao da arginina vasopressina (AVP).

A ativao simptica portanto, causa vasoconstrio renal e perifrica, como o faz tambm, a angiotensina II;

TRATAMENTO DA IC

Vamos relembrar a fisiopatologia!

ALVOS TERAPUTICOS

DECISO TERAPUTICA BASEADA NOS ESTGIOS EVOLUTIVOS

Complicaes
da
ICC

Falncia COMPLETA da bomba...

Emergncias da ICC
Edema agudo de PulmoChoque cardiognicoArritmias

LEITURA RECOMENDADA
Diretrizes ICC (SBC), 2009Harrison Medicina InternaCecil Clinica MdicaBruce-Duncan Medicina Ambulatorial

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