IC Kinderen & Kinderheelkunde Erasmus MC-Sophia Promotoren ...wes-rotterdam.nl/symposium_2014_files/EAB Buijs - microcirculatie... · Project 2: Congenitale hernia diafragmatica (CDH)

De microcirculatie in kritisch zieke kinderen

Erik Buijs

IC Kinderen & Kinderheelkunde

Erasmus MC-Sophia

Promotoren: Prof.dr. D. Tibboel

Prof.dr. C. Ince

Macrocirculatie Microcirculatie

Bron: Principles of physiology 3rd ed., Berne RM & Levy MN, pag. 178 Bron: www.bg.ic.ac.uk/Staff/khparker/homepage/BSc_lectures/2002/Capillary_sketch.jpg

“Macrocirculatoire” markers

Hartfrequentie

Arteriele bloeddruk

Cardiac output

“Microcirculatoire” afgeleiden

pH

Base excess

Lactaat

Hemodynamische bewaking op de Intensive Care

Microcirculatie op cel niveau

Geinspireerd door: Trzeciak et al. Acad Emerg Med. 2008. 15(5): 399-413

Non-invasieve microcirculatie parameters1

Capillaire refill

Kern-teen temperatuur gradient

Perifere perfusie index (middels oxymetrie)

Contrast-enhanced echografie2

OPS imaging

SDF imaging

1 Van Genderen et al. Curr Opin Crit Care. 2012. 18(3):273-279

2 Schneider et al. Crit Care. 2011. 15: 157

Sidestream Dark Field (SDF) imaging1

Microscoop en videocamera ineen

Non-invasief

Real-time visualisatie

Aan het bed van de patient

In vivo SDF meting

Normale & verstoorde microcirculatie

Normaal Verstoord

2 studies, gelijke onderzoeksvragen

Is de microcirculatie verstoord in kritisch zieke kinderen?

Verbetert behandeling de microcirculatoire verstoring?

Zijn microcirculatoire verstoringen gerelateerd aan uitkomst?

Project 1: Methodologie

Design: prospectieve observationele studie

maart 2008 - juni 2012

Patienten: post-reanimatoir herstel van spontane circulatie

n = 23

leeftijd 28 dagen - 18 jaar

Controles: gezonde, normotherme kinderen

Therapie: hypothermie

Project 1: data collectie in post-rean kinderen

Therapeutische hypothermie (TH)

33 ºC voor 24 uur

IC opname IC ontslag

Start TH Halverwege TH Start opwarming Normothermie

opwarming

16 uur

Normothermie

36.5 – 37.5 ºC

Gezonde, normotherme kinderen:

matching voor leeftijd en geslacht

Project 1: Onderzoeksvragen




*

Project 1: MFI is verstoord in post-rean kinderen

*

* p<0.05 vs. controls

MFI (au)

*

Project 1: MFI verbetert na stop hypothermie

*

* p<0.05 vs. start TH

MFI (au)

*





Project 1: MFI is geassocieerd met mortaliteit

* p<0.05 vs. survivors

*

MFI (au)

Project 2: Congenitale hernia diafragmatica (CDH)

Erasmus MC - Sophia

Designated center voor CDH neonaten

Incidentie CDH: 1 in 3000 levendgeborenen

ECMO behoefte ≈ 25%

1Reiss et al. Neonatology. 2010.

2Sluiter et al. Semin Fetal Neonatal Med. 2011.

CDH is een cardiorespiratoire ziekte

Vasopressieve medicatie is vaak benodigd

Wat zijn de microcirculatoire effecten van vasopressie

in CDH neonaten?

Project 2: vraagstelling

Project 2: CDH pathophysiologie

CDH wordt gekenmerkt door1:

Pulmonale hypoplasie

Abnormale pulmonale vasculatuur

1Van den Hout et al. Pediatr Surg Int. 2009.

Project 2: Methodologie

Design: prospectieve observationele studie

november 2009 – juli 2012

Patienten: leeftijd < 1 dag met congenitale hernia diafragmatica

n = 21

vasopressie behoefte

Therapie: dopamine

norepinephrine of epinephrine

Gezonde neonaten:

matching voor leeftijd & geslacht

Project 2: Data collectie

Dopamine

5-10 mcg/kg/min

IC opname IC ontslag

Voor

dopa

Tijdens

dopa

Voor

norepi / epi

Norepinephrine of epinephrine

0.05-0.5 mcg/kg/min

CDH

Tijdens

norepi / epi




Project 2: MFI is verstoord in CDH patienten

* p<0.05 vs. controls

MFI (au)

*




Vasopressoren verbeteren de macrocirculatie

Hartfrequentie Gemiddelde arteriele bloeddruk

* * * *

* p<0.05 vs. voor

Vasopressoren verbeteren MFI niet

MFI (au)





Project 2: MFI is geassocieerd met morbiditeit

Na dopamine start is MFI lager in de CDH patienten die

tevens norepi / epi nodig hadden

MFI was lager in de patienten die uiteindelijk ECMO ontvingen

Take home messages

1. SDF imaging is geschikt om de microcirculatie te meten in

kritisch zieke kinderen

2. De microcirculatie is verstoord in kritische zieke kinderen en

kan verbeteren met therapie

3. Uitblijven van microcirculatoire verbetering is geassocieerd

met slecht uitkomst

4. Macrocirculatie ≠ microcirculatie

Acknowledgements

Pediatric Intensive Care

Staf + vpl PICU

MG Mooij, MD

AJM Zwiers, MSc

Neonatal Intensive Care

IKM Reiss, MD PhD

Dept. of Biostatistics

ER Andrinopoulou, MSc

Dept. of Obstetrics & Gynecology

EAP Steegers, MD PhD

Dept. of Pediatric Surgery

RM Wijnen, MD PhD

Medical students

EM Verboom

DME de Snoo

E van der Kooij, MD

IC Kinderen & Kinderheelkunde Erasmus MC-Sophia Promotoren ...wes-rotterdam.nl/symposium_2014_files/EAB Buijs - microcirculatie... · Project 2: Congenitale hernia diafragmatica (CDH)

Documents