IBS - Å leve med irritabel tarm Kurs, 2-dagars gruppeundervisning – IBS-skule. Kurset er for personar med IBS/og eller pårørande 6 og 7/november/2018 Ålesund Sjukehus Medisinsk avdeling, i samarbeid med læring og meistringssenteret. Skule No_7 Nasjonal kompetanseteneste for funksjonelle mage- tarmsykdommer
63
Embed
IBS - Å leve med irritabel tarm - Forside - Helse … og informasjon • For mange har det nettopp vore slik • Alle prøver undersøkingar er fine • Du har –truleg irritable
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
IBS - Å leve med irritabel tarm Kurs, 2-dagars gruppeundervisning – IBS-skule.
Kurset er for personar med IBS/og eller pårørande6 og 7/november/2018
Ålesund Sjukehus
Medisinsk avdeling,
i samarbeid med læring og meistringssenteret.
Skule No_7
Nasjonal kompetansetenestefor funksjonelle mage-
tarmsykdommer
Dag Arne Lihaug Hoffoverlege
Medisinsk avdeling
seksjon for mage-tarmsjukdommar
Magetarmskule på nettINTRO
-Intro med Birgitte https://youtu.be/aJ6Lrjo328c
-Intro med Silje https://youtu.be/wlga--7j2Kc
MODUL1 (LEGE)
-Intro med Trygve https://youtu.be/3Jk-3C8cSYw
-Fordøyelsessystemet https://youtu.be/1LHF3CpucQw
-Magesekk med suppe https://www.youtube.com/watch?v=EP0D9uCv-9I
- Fordøyelse og absorpsjon av næringsstoffer https://youtu.be/jBE2ZGBqfU0
MODUL2 (FYSIO)
-Intro med Eirik https://youtu.be/P5ASDxkTMBo
-Eirik med modell viser feil pustemønster https://youtu.be/BoMhEOTpyl4
-Eirik med modell viser god kroppsholdning https://youtu.be/prbPUQaKBwI
MODUL3 (GENERELLE RÅD MED KEF)
-Intro med Synne https://youtu.be/vofPUVztBas
MODUL4 (PSYKIATER)
-Intro med Jørn https://youtu.be/WmrTmBeJwSA
MODUL 5 (FODMAP MED KEF)
-Intro med Synne https://youtu.be/bkf0s46nXxc
- Fordøyelse og absorpsjon av næringsstoffer https://youtu.be/jBE2ZGBqfU0
-Intro –hva er FODMAP https://youtu.be/bCSYrL_AQzo
-Hvordan FODMAP virker i tarmen og hvilke symptomer de gir https://youtu.be/iYO0VwWzsJE
-FODMAP-gruppene og matvarer https://youtu.be/7yjoAtaVgiA
-Frokost og lunsj-alternativer https://youtu.be/VU5ruaFBjJ0
-Middag https://youtu.be/MbwT5BvRANk
-Smakstilsetninger https://youtu.be/LIKx3gCGznc
-Kostfiber og tilsetninger https://youtu.be/uF7kwIY46aY
-Avslutning med Silje https://youtu.be/PnzEmVpjjYM
o Endra utsjånad på avføringa: klumpete, hard, blyanttynn, sauelort eller laus/vasstynn
o Endra avføringsmønster: smerte, hasteavføring, ufullstendig avføring (tøming)
o Slim i avføringa
o Luftplager eller kjensle av å være oppblåst
www.helse-bergen.no/nkfm
Symptom/syndrom utanfor magetarm og funksjonell mage-tarmliding
Fibromyalgi
Kjeveledds liding
Blærebetennelse
Kronisk hovudpine Migrene hovudepine
Kronisk utmattingssyndrom
Kronisk ryggsmerte
Kronisk bekken smerte; smerte ved samleiePremenstruelt syndrom; menstruasjonssmerte
Modified Hoff 2016
og nokon til……
o Halsbrann
o Kjensle av å vera trøytt
o Depresjon eller angst
o Frysing
o Streve med pusten
www.helse-bergen.no/nkfm
Korleis stiller ein diagnosen IBS ?
o Direkte: ut i frå sjukehistorie, normal klinisk (kroppsleg) undersøking, nokre blod- og avføringsprøvar
o Indirekte etter gjennomført ei rekkje undersøkingar: kolo- og gastroskopiar, røntgenundersøkingar, ultralyd etc. Målet er då å ikkje påvise andre sjukdommar, og på eit eller anna tidspunkt konkludere med IBS
www.helse-bergen.no/nkfm
Sjukdom som må avkreftast(oftast ikkje naudsynt med ekstensiv undersøking for å avkrefte diagnose)
o Cøliakio Laktoseintoleranseo Annan matvareintoleranseo Sår i magesekken eller
tolvfingertarmeno Ulcerøs kolitt eller Crohn’s
sjukdomo Sviktande bukspyttkjertelo Kreft i tarm
www.helse-bergen.no/nkfm
Alarmsymptom
o Blod i avføring
o Vekttap
o Nattlege smerter / diaré
o Unormale funn ved kroppsleg undersøking
o Anemi (låg blodprosent)
o Familiehistorie på kreft eller betennelse i tarm (ulcerøs kolitt eller Crohn’s sjukdom)
o Obs pasienten meir enn 50 år og kort sjukehistorie
www.helse-bergen.no/nkfm
Koloskopi
www.helse-bergen.no/nkfm
www.helse-bergen.no/nkfm
Type 6 Grautaktige klumpar med ujamne kantar, sundrivne småbitar
Boblar det i magen eller??
www.helse-bergen.no/nkfm
Giardia
www.helse-bergen.no/nkfm
Symptomkvalm
e
op
pb
låst
sm
ert
e
fors
top
pet
dia
re
utm
att
et
0
1
2
3
4
5
6
sym
pto
msco
re
o 100 post-Giardia-pasientar frå Bergen 2004-5
www.helse-bergen.no/nkfm
Sjølvrapportert sterk reaksjon på mat
o Nesten kvar fjerde nordmann rapporterer unormale reaksjonar på ein eller fleire typar matvarer
o Svært få (berre 1-3 %) har «ekte» matallergi etter grundig allergi utgreiing
o Denne gruppe pasientar har ofte irritabel tarm
www.helse-bergen.no/nkfm
Allergisenteret HUS
o Utgreier pasientar med allergi tilstandar inkludert mistanke om matallergi og intoleranseo Blodprøvar (total IgE og spesifikk IgE med luftvegs- og matvarepanel,
supplert med andre mistenkte matvarer)
o Prikktestar i hud (luftveg og matvarepanel)
o Spesialundersøkingar, som histamin frigjøringstest (HRT), basofilaktiveringstest (BAT) og komponent diagnostisk
o Klinisk ernæringsfysiolog (provokasjonstestar)
www.helse-bergen.no/nkfm
Behandling av IBS
o Kostråd
o Fysisk aktivitet
o Medikamentelle råd
o Alternativ behandling
o Psykoterapi
o stress-meistring
o kognitiv behandling
o hypnoterapi - sjølvhypnose
o Andre råd
IBS – Diett råd
• Regelmessige måltid
• Små, hyppige måltid
• Fett redusert
• Kaffi?
• Psykologiske triggarar
• Redusere laktose and fruktose
• Redusere gass-produserande mat
• Fiber – type/dose?
• Eliminere kveite / kveitehaldige produkt
• Låg FODMAP diett
Modified Hoff 2016
FODMAPs
Simrén Gastroenterology 2014Halmos et al Gastroenterology 2014
Modified Hoff 2016
www.helse-bergen.no/nkfm
Andre kostråd
o Regelmessige måltid
o Variert kost - ikkje store mengder av ein mattype, eks store mengder sukker etc. Ikkje for mykje ”5 om dagen”
o Drikke nok
o Ved smerter etter måltid, o et oftare og mindre (4-6 måltid)
o Ved forsøk på endring i kosten, vær tålmodig, vente i 2 månadar for å vurdere effekten
o Mjølk:o Syrna mjølk betre enn søt
o Eventuelt lactose redusert mjølk
Video om kostråd
08/02/2019 57
• https://www.youtube.com/watch?v=iBXiRxakN5A– IBS og kostråd Synne Ystad 1 time 15 min
• Oppfordra/stimulerte til å auka deira fysiske aktivitet.
• Kontroll gruppe (n=37)• Oppfordra til å leve som dei har gjort. • Støtte pr-telefon frå fysioterapeut 1
gong i mnd
Modified Hoff 2016
www.helse-bergen.no/nkfm
Medikamentell behandling
o Finst det medisinar som hjelper?
o På lang sikt bør ein skaffe seg eit tilvære utan medisinar
o Viss ein har så mykje plager at ein ikkje fungerer sosialt, familien lid, er borte frå arbeid o.l då kan det vere aktuelt å vurdere medikament?
www.helse-bergen.no/nkfm
Behandling av IBS relatert diare
o Imodium
o I reserve og brukt ved behov i ulike situasjonar: selskap, møter, ikkje WC i nærleiken, inkontinens (lekkasje) osv.
o Nødvendig dose varierer: 1-2 tablettar, maks 4 gonger i døgnet, ikkje fast.
o 1 tablett/10 ml mikstur om kvelden fast en periode
o Prøv deg fram.
o Treg mage
www.helse-bergen.no/nkfm
Behandling, litt meir..
o Vi-Siblin/Lunelax
o Antidepressive medikament
o Antibiotika
o Questran/Creon
www.helse-bergen.no/nkfm
Behandling av IBS relatert forstopping
o Fibersupplement: Vi-Siblin, Lunelax (loppefrø), må brukast regelmessig i veker, på apoteket
o Drikk rikeleg. Ikke for mye kaffe, te og cola
o Lactulose/Duphalac/Laxoberal kan også prøvast over tid (kan føre til meir gass)
o Resolor
o Constella
o Antidepressive medikamenter i låg dose – løftar smerteterskel
www.helse-bergen.no/nkfm
Probiotika og IBS
o Levende mikroorganismar som drikkes i fornuftig mengde kan være helsebringande. Dei kan korrigere unormal tjukktarmflora og fermentering. Vidare ha ein betennelses-dempande effekt
o Biola og Cultura
o Eit forslag:
o Biola 3 ss daglig, mjølkesyrebakteriar
o + løyseleg fiber slik som havregrøt kokt på vatn (som ”niste for bakteriane” )
o Nye probiotiske preparat er underveis!
IBS - Probiotika
Simrén et al Gut 2013
• “Probiotics are effective
treatments for IBS…”
• “…which individual species and
strains are the most beneficial
remains unclear….”
• …a NNT of 7 and significant
improvements in terms of global
symptom, abdominal pain,
bloating, and flatulence score…”
Ford et al Am J Gastroenterol 2014
Modified Hoff 2016
www.helse-bergen.no/nkfm
Alternativ medisin
o Ei mengde preparat og metodar som påstår å hjelpe, men ikkje vitskapleg prova
o ”Tru veltar fjell”
o Svært mange tek alternativ medisin, fortell om dette til din fastlege, og i alle fall viss du slutter med utskriven medisin
o Lytt til din fornuft, din kropp og din lege!
www.helse-bergen.no/nkfm
IBS og kirurgiske inngrep
o Altfor mange IBS pasientar blir operert i buken på for dårleg grunnlag som ikkje fjernar symptoma på irritabel magetarmplagene
o Operasjon for gallestein, for cystar på eggstokken, forstørra livmor etc. fjernar ikkje symptoma på IBS
o Operasjonar er ikkje ufarleg
o Sjanse for samanvaksing av tarm aukar for kvart inngrep, og risikoen stig spesielt kraftig etter fleire enn 2 inngrep
www.helse-bergen.no/nkfm
Legens utfordringar
o Utgreie på bakgrunn av symptom, alarmsymptom og kliniske funn
o Konkludere og informere
o Behandle utifrå symptom mengde
o Store krav til legen sin menneskelege innsikt og erfaring
o *The hidden agenda*, kreftfrykt
www.helse-bergen.no/nkfm
Pasientens utfordringar
o IBS er ikkje farleg, ikkje smittsam
o Ikkje auka risiko for kreft i magen
o (snarare tvert imot?)
o Godta at diagnosen er rett, vær forsiktig med å krevje nye undersøkingar Bruk fastlegen. Men du kan ha andre sjukdommar.
o Hald deg oppdatert om nyvinningar på området.
o bli medlem av LMF!
o Du må ta ansvaret for å halde deg frisk
www.helse-bergen.no/nkfm
Meir om navn på engelsk, internett og organisasjonar
o Irritabel Bowel Syndrom (IBS)
o Landsforeningen mot fordøyelsessykdommer (LMF) er den norske pasientforening også for pasienter med irritabel tarmsyndrom. www.lmf.norge.no