Iam con coronarias normales

Infarto Agudo al Miocardio sin lesiones coronarias

significativasDr. Ignacio García VResidente Medicina InternaMarzo 2015

Introducción• La ruptura de una placa ateroesclerótica en una arteria coronaria

inicia una respuesta de agregación plaquetaria, que puede concluir en la oclusión del vaso.

• Subgrupo de pacientes sin lesiones significativas a la coronariografía

• Prevalencia variable

• El cuadro se ha asociado a múltiples etiologías

• Pronóstico a mediano y largo plazo tiende a ser mejor que el de los pacientes con lesiones coronarias.

1 – 12 %

Isquémicas• Espasmo• Trombosis in situ• Embolías• Puentes musculares• Hemoglobinopatías• Alteraciones

congénitas

No isquémicas• Miocarditis• Miocardiopatías

Estudio GEMI 2011-2013• 20 Hospitales chilenos // n: 3194• Se consideró sin lesiones significativas si < 50 %• 3,6 %

Epidemiología

• Infarto sin lesiones significativas• Por espasmo coronario• Falla de la coronariografía en detectar la lesión• Rápida recanalización o lisis del trombo responsable

Fisiopatología• Ateroesclerosis con disrupción de la placa sin oclusión del

lumen• Disfunción endotelial• Vasoespasmo

• Mujeres• > 18 años• Sin uso de cocaína ni ergotamínicos• N: 50

Estudio complementario con IVUS y RM

70% si tenía alteraciones no observadas en

coronariografía

Bibliografía1. Caracterización clínica de pacientes con Infarto Agudo al Miocardio sin

lesiones coronarias significativas. Estudio GEMI 2011-2013. Rodrigo Maldonado, et al. Rev Chil Cardiol 2014; 33: 165-172

2. Infarto de miocardio con elevación del segmento ST y arterias coronarias angiográficamente normales: epidemiología y evolución a medio plazo. María Cruz Ferrer Gracia, et al. Med Clin (Barc). 2007;129(18):694-6

3. Infarto y arterias coronarias normales. La realidad vista desde el otro lado del espejo. Xavier Bosch y Pablo Loma-Osorio Ricón. Med Clin (Barc). 2007;129(18):699-701

4. Non-ST-Elevation Acute Myocardial Infarction With Normal Coronary Arteries: Predictors and Prognosis. Alejandro Cortell, et al. Rev Esp Cardiol. 2009;62(11):1260-6

5. Mechanisms of Myocardial Infarction in Women Without Angiographically Obstructive Coronary Artery Disease. Harmony R. Reynolds, et al. Circulation

6. Redondo-Diéguez A, et al. Pronóstico a largo plazo de pacientes con infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST y arterias coronarias sin estenosis significativa. Rev Esp Cardiol. 2015.