Mejores Prácticas en la Mejores Prácticas en la Atención del Parto Atención del Parto
Objetivos de la sesiónObjetivos de la sesión
Revisar la evidencia de algunas Revisar la evidencia de algunas prácticas seleccionadas.prácticas seleccionadas.
Identificar algunas prácticas Identificar algunas prácticas perjudiciales que deberían ser perjudiciales que deberían ser eliminadas de la Atención Obstétricaeliminadas de la Atención Obstétrica..
Apoyo a la mujerApoyo a la mujer
Dar a la mujer tanta información y Dar a la mujer tanta información y explicación como lo deseeexplicación como lo desee
Proporcionar atención durante el trabajo de Proporcionar atención durante el trabajo de parto y el parto en un nivel en que la mujer parto y el parto en un nivel en que la mujer se sienta segura y confiadase sienta segura y confiada
Proporcionar apoyo empático durante el Proporcionar apoyo empático durante el trabajo de parto y el partotrabajo de parto y el parto
WHO 1999.
Apoyo a la mujer Apoyo a la mujer (cont.)(cont.)
Facilitar la buena comunicación entre los Facilitar la buena comunicación entre los proveedores de atención, la mujer y sus proveedores de atención, la mujer y sus acompañantesacompañantes
El proporcionar apoyo físico y empático El proporcionar apoyo físico y empático continuo se asocia con el continuo se asocia con el trabajo de parto trabajo de parto más corto, menor necesidad demás corto, menor necesidad de medicamentos medicamentos y de analgesia epidural, tasa y de analgesia epidural, tasa menormenor de puntajes de puntajes Apgar < 7Apgar < 7 y de partos y de partos quirúrgicosquirúrgicos
WHO 1999.
Rasurado de rutina antes del parto para Rasurado de rutina antes del parto para disminuir el riesgo de infección perinealdisminuir el riesgo de infección perineal
Afeitado de la región púbica: Afeitado de la región púbica:
Asociado a molestias al crecer Asociado a molestias al crecer nuevamente el vello, nuevamente el vello,
No reduce las infecciones, No reduce las infecciones,
Puede aumentar la transmisión del VIH Puede aumentar la transmisión del VIH y la hepatitisy la hepatitis
Riesgo Relativo (95%CI)
.05 .2 1 5 20
2 estudios 540 mujeres
Rasurado de rutina antes del parto para disminuir el riesgo de infección perineal
Cultivo de gérmenes Gram. +
Cultivo de gérmenes Gram. -
Morbilidad post-parto
Enema de rutina antes del parto para Enema de rutina antes del parto para evitar la contaminación perineal y evitar la contaminación perineal y
reducir las infecciones puerperales y reducir las infecciones puerperales y neonatalesneonatales
Uso de enema:Uso de enema:
Incómodo Incómodo
Puede lesionar el intestino, Puede lesionar el intestino,
No altera la duración del trabajo de parto, No altera la duración del trabajo de parto,
No reduce la incidencia de infecciones No reduce la incidencia de infecciones neonatales o infecciones de heridas neonatales o infecciones de heridas perinatalesperinatales
Materia fecal en período de dilatación
Materia fecal durante el parto
Duración del parto + de 12 hs
Infección neonatal
Infección de la herida perineal
Riesgo Relativo (95%CI)
.05 .2 1 5 20 200.005
2 estudios 280 mujeres
Enema de rutina antes del parto para evitar la contaminación perineal y reducir las infecciones
puerperales y neonatales
Prácticas inapropiadasPrácticas inapropiadas
Adhesión rígida a Adhesión rígida a cierta duracióncierta duración estipulada para el estipulada para el segundo períodosegundo período del del trabajo de parto (por ejemplo, 1 hora) si trabajo de parto (por ejemplo, 1 hora) si las condiciones maternas y fetales son las condiciones maternas y fetales son satisfactorias y si se observa progreso satisfactorias y si se observa progreso en el trabajo de partoen el trabajo de parto
Uso liberal o rutinario de la Uso liberal o rutinario de la amniotomíaamniotomía
Prácticas inapropiadasPrácticas inapropiadas
Episiotomía rutinariaEpisiotomía rutinaria para prevenir el para prevenir el desgarro perineal severo comparado desgarro perineal severo comparado con con el uso restringidoel uso restringido de la misma de la misma
Prácticas utilizadas solo por Prácticas utilizadas solo por indicaciones clínicas indicaciones clínicas
específicasespecíficas CateterizaciónCateterización de la vejigade la vejiga ConducciónConducción con incremento controlado de con incremento controlado de
OxitócinaOxitócina ControlControl del dolor mediante del dolor mediante agentes agentes
sistémicossistémicos Control del dolor mediante Control del dolor mediante analgesiaanalgesia
epiduralepidural MonitoreoMonitoreo electrónico electrónico continuo continuo del fetodel feto
Otras practicas perjudicialesOtras practicas perjudiciales
Uso de Uso de diazepam o fenitoinadiazepam o fenitoina en mujeres con en mujeres con eclampsia para prevenir la recurrencia de eclampsia para prevenir la recurrencia de convulsiones, cuando se cuenta con convulsiones, cuando se cuenta con sulfato de sulfato de magnesiomagnesio
Uso de Uso de cat-gutcat-gut para reparar el perineo, cuando para reparar el perineo, cuando se cuenta con suturas sintéticasse cuenta con suturas sintéticas
Uso rutinario de la Uso rutinario de la pelvimetría radiográficapelvimetría radiográfica: : aumenta la incidencia de leucemia en la infanciaaumenta la incidencia de leucemia en la infancia
Uso rutinario de la Uso rutinario de la posición supina durante posición supina durante el trabajo de partoel trabajo de parto
Otras practicas perjudiciales Otras practicas perjudiciales (cont.)(cont.)
Extracción por Extracción por fórceps en lugar de vacuumfórceps en lugar de vacuum en el en el parto vaginal asistido cuando la aplicación de parto vaginal asistido cuando la aplicación de ambos esta indicada se asocia con una incidencia ambos esta indicada se asocia con una incidencia aumentada de trauma en el tracto genital aumentada de trauma en el tracto genital maternomaterno
Uso del Uso del diazoxidodiazoxido para para disminuir rápidamente la disminuir rápidamente la hipertensiónhipertensión arterial severa durante el embarazo arterial severa durante el embarazo debido a la hipotensión severadebido a la hipotensión severa
Exploración manualExploración manual del útero después del del útero después del partoparto ??????????
Intervenciones perjudicialesIntervenciones perjudiciales
Administración de Administración de OxitócinaOxitócina en cualquier en cualquier momento antes del parto de tal manera que momento antes del parto de tal manera que no no pueda controlarsepueda controlarse el efecto el efecto
Esfuerzos maternos continuosEsfuerzos maternos continuos y guiados de y guiados de pujar durante el segundo período del pujar durante el segundo período del trabajo de partotrabajo de parto
Masaje y estiramiento del perinéMasaje y estiramiento del periné durante el durante el segundo período del trabajo de partosegundo período del trabajo de parto
Presión fúndicaPresión fúndica durante el trabajo de parto durante el trabajo de parto
Eason 2000.
Prácticas inapropiadasPrácticas inapropiadas
Traslado rutinarioTraslado rutinario de la mujer de la mujer parturienta a una habitación diferente al parturienta a una habitación diferente al iniciarse el iniciarse el segundo períodosegundo período
Instar a la mujer a que Instar a la mujer a que pujepuje al al diagnosticarse la dilatación total o casi diagnosticarse la dilatación total o casi total del cuello uterino, total del cuello uterino, antes de que antes de que ella sienta el deseo de pujarella sienta el deseo de pujar
1 Nielson 1998, Ludka and Roberts 1993.
Prácticas inapropiadasPrácticas inapropiadas
Restricción de los alimentos y líquidosRestricción de los alimentos y líquidos durante el trabajo de partodurante el trabajo de parto
Infusión intravenosa rutinariaInfusión intravenosa rutinaria durante el durante el trabajo de partotrabajo de parto11
Exámenes vaginales repetidos o Exámenes vaginales repetidos o frecuentes,frecuentes, especialmente por más de especialmente por más de un proveedor de atenciónun proveedor de atención
1 Nielson 1998, Ludka and Roberts 1993.