I. Ожоги · ПрофессорМПрофессорМ..ММ..АбакумовАбакумов Лекция№1010 Высокаятемпература i. Ожоги ii ...

Профессор М.М. АбакумовПрофессор М.М. Абакумов

Лекция № 10Лекция № 10

Высокая температураВысокая температураI. ОжогиII. Перегревание

- тепловой удар- солнечный удар

Строение кожи

1

2

Основные функции кожиОсновные функции кожи

1. Барьерная2. Терморегулирующая3. Обезвреживающая4. Дыхательная5. Депонирующая кровь6. Антимикробная

1. Барьерная2. Терморегулирующая3. Обезвреживающая4. Дыхательная5. Депонирующая кровь6. Антимикробная

3

Патогенетические звенья ожогаПатогенетические звенья ожога

НекрозНекроз

ВоспалениеВоспаление

НагноениеНагноение

ЭндотоксикозЭндотоксикоз

Острое повреждениелегких

Острое повреждениелегких

ОРДСОРДС

ПневмонияПневмония

СепсисСепсис

Потеря плазмыПотеря плазмы

Ожоговый шокОжоговый шок

4

Причины ожоговПричины ожогов

Горячие жидкостиПарПламяМеталлДействие электрического тока

Горячие жидкостиПарПламяМеталлДействие электрического тока

5

I – гиперемия и отек кожиII – гибель эпидермиса (пузыри сжидким содержимым)III – гибель собственно кожи:а) поверхностного слоя (легкаяэпителизация)б) всей кожи (рубцовыеконтрактуры)IV – гибель глубжележащих тканей(обугливание мышц, костей)

I – гиперемия и отек кожиII – гибель эпидермиса (пузыри сжидким содержимым)III – гибель собственно кожи:а) поверхностного слоя (легкаяэпителизация)б) всей кожи (рубцовыеконтрактуры)IV – гибель глубжележащих тканей(обугливание мышц, костей)

ЭпидермисЭпидермис

ДермаДерма

Подкожнаяклетчатка

Подкожнаяклетчатка

КостьКость

II III IV

Классификация ожогов по глубине повреждений тканей

6

Голова – 9%Рука – 9%Передняя поверхность туловища – 18%Задняя поверхность туловища – 18%Бедро – 9%Голень и стопа – 9%Шея – 1%

Голова – 9%Рука – 9%Передняя поверхность туловища – 18%Задняя поверхность туловища – 18%Бедро – 9%Голень и стопа – 9%Шея – 1%

Определение площади ожогаОпределение площади ожога

7

«Ожоговая болезнь являетсяпервоисточником бесчисленныхрасстройств, возникающих приожогах. Эти расстройствавозникают до тех пор, покасуществуют ожоговые раны».

Artz

8

Основные стадии ожоговой болезниОсновные стадии ожоговой болезни

Сроки после ожога Основное содержание стадии

2424–48 48 часовчасов33–9 9 сутоксуток

1010–30 30 сутоксуток

II.. ШокШок ((ожоговыйожоговый))IIII.. ТоксемияТоксемияIIIIII. . ИнфекционныеИнфекционные осложненияосложнения

9

I. Ожоговый шок

- Большая потеря плазмы

сгущение крови

- Нарушение кровообращения в почках

снижение функции мочеотделения

- Большая потеря плазмы

сгущение крови

- Нарушение кровообращения в почках

снижение функции мочеотделения

10

II. Токсемия

Токсемия является следствием всасыванияпродуктов из омертвевших тканей в области ожога

Токсемия является следствием всасыванияпродуктов из омертвевших тканей в области ожога

- нарушение обменных процессов- гемолиз эритроцитов, анемия- повышение температуры тела

- нарушение обменных процессов- гемолиз эритроцитов, анемия- повышение температуры тела

11

III. Инфекционные осложнения

- Пневмония- Сепсис- Пролежни

- Пневмония- Сепсис- Пролежни

12

Дерматомы позволяют практически с любого функционально-пассивногоучастка тела больного срезать кожные лоскуты заданной толщины (от 0,1 до 1,0 мм) и разной ширины (обусловлена конструкцией дерматома). Обычно ширинатрансплантатов варьирует от 2 см до 10 см.

Дерматомы позволяют практически с любого функционально-пассивногоучастка тела больного срезать кожные лоскуты заданной толщины (от 0,1 до 1,0 мм) и разной ширины (обусловлена конструкцией дерматома). Обычно ширинатрансплантатов варьирует от 2 см до 10 см.

13

1. Расширение сосудов кожи

2. Потоотделение

3. Увеличение испарения с поверхности слизистых

оболочек (частое дыхание)

Механизм физиологической терморегуляцииМеханизм физиологической терморегуляции

14

При температуре воздуха 35°С за суткичеловек теряет около 5 л пота, чтосоответствует потере с испаряющейповерхности 3000 ккал тепла.

В более тяжелых условиях потоотделениеможет достигать 2–3 л/ч, а теплоотдачавозрастать до 1000–1500 ккал/ч.

При температуре воздуха 35°С за суткичеловек теряет около 5 л пота, чтосоответствует потере с испаряющейповерхности 3000 ккал тепла.

В более тяжелых условиях потоотделениеможет достигать 2–3 л/ч, а теплоотдачавозрастать до 1000–1500 ккал/ч.

15

1. Интенсивность внешнего нагревания

2. Затруднение теплоотдачи путем испарения

3. Повышение теплопродукции

1. Интенсивность внешнего нагревания

2. Затруднение теплоотдачи путем испарения

3. Повышение теплопродукции

Причины перегреванияПричины перегревания

16

Внешние

Время года – максимальная инсоляцияОдежда – нагревающаяся и теплопроводящаяВлажность – высокаяВетер – отсутствие

ВнутренниеНарушение функций дыхания, мочевыведения, сердечно-сосудистой системы, ожирение, гипертиреоз.

Внешние

Время года – максимальная инсоляцияОдежда – нагревающаяся и теплопроводящаяВлажность – высокаяВетер – отсутствие

ВнутренниеНарушение функций дыхания, мочевыведения, сердечно-сосудистой системы, ожирение, гипертиреоз.

Факторы, способствующие перегреваниюФакторы, способствующие перегреванию

17

I. БезразличияII. ВозбужденияIII. Истощения

I. БезразличияII. ВозбужденияIII. Истощения

а) «Тепловой удар»б) «Солнечный удар»

а) «Тепловой удар»б) «Солнечный удар»

Клинические формы перегреванияКлинические формы перегревания

Стадии перегреванияСтадии перегревания

18

• Асфиксическая• Паралитическая• Психопатологическая

• Асфиксическая• Паралитическая• Психопатологическая

Перегревание головы:

Формы теплового удара Солнечный удар

гиперемиянаружная и внутренняя• головная боль• тошнота, рвота• расстройство зрения• учащение пульса и дыхания• потеря сознания

Перегревание головы: гиперемиянаружная и внутренняя• головная боль• тошнота, рвота• расстройство зрения• учащение пульса и дыхания• потеря сознания

19

1. Кровообращение – вазодилатация2. Дыхание – усталость дыхательных мышц3. Водно-солевой обмен – дефицит электролитов4. Гипергликемия, усиленный распад белков5. Сгущение крови, гемолиз

1. Кровообращение – вазодилатация2. Дыхание – усталость дыхательных мышц3. Водно-солевой обмен – дефицит электролитов4. Гипергликемия, усиленный распад белков5. Сгущение крови, гемолиз

Патологические измененияв организме при перегреванииПатологические изменения

в организме при перегревании

20

Сроки послеперегревания Патологические изменения

Первые5 суток

Повышенное потребление кислородаСубфебрильная температура телаВысокая легочная вентиляция

10–15 сутокСнижение потребления кислородаТемпература тела нормальнаяСохраняется повышенная легочная вентиляция

25–30 суток Медленное восстановление процессовгазообмена и терморегуляции

Патологические последствия перегреванияПатологические последствия перегревания

21

• Устранение фактора перегревания• Внутривенная инфузия растворов электролитов и плазмы• Искусственная вентиляция легких

• Устранение фактора перегревания• Внутривенная инфузия растворов электролитов и плазмы• Искусственная вентиляция легких

• Адаптация• Обильное питье сбалансированной по минеральномусоставу воды

• Адаптация• Обильное питье сбалансированной по минеральномусоставу воды

ЛечениеЛечение

Профилактика перегревания

22

Перегревание – симптомокомплекс патологи-ческих явлений, связанных с накоплением в организмеизбыточного тепла в условиях, превосходящихфизиологические возможности терморегуляции.

В результате перегревания развиваются процессыдегидратации, нарушения метаболизма и клеточногосостава крови, затрудняется работа органов, кровообращение и дыхание.

Перегревание – симптомокомплекс патологи-ческих явлений, связанных с накоплением в организмеизбыточного тепла в условиях, превосходящихфизиологические возможности терморегуляции.

В результате перегревания развиваются процессыдегидратации, нарушения метаболизма и клеточногосостава крови, затрудняется работа органов, кровообращение и дыхание.

Заключение