HysteroSono

8/10/2019 HysteroSono

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M-C LHortolary-Labrousse

DIU dchographie gyncologique et obsttricale delinter-rgion sud-ouest

2011 2012


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BUT : ANALYSE DE LA CAVITE UTERINE

SENSIBILITES ET SPECIFICITES >>>ECHOGRAPHIE ENDOVAGINALESTANDARD ET HYSTEROGRAPHIE


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TECHNIQUE Matriel : Cathters

Flexible avec ballonnet

H/S catheter set Ackrad


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TECHNIQUE Matriel : Cathters

Flexible avec ballonnet (type sonde de Folleypdiatrique urinaire)


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TECHNIQUE

Matriel : Cathters

Flexibles sans ballonnet (type Rudigoz, Frydman)

Rigides

A ADAPTER A LA MORPHOLOGIE UTERINE


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TECHNIQUE : Droulement de lexamen

En salle dchographie Patiente j 5 j 12 du cycle Expliquer Rassurer +++ Allonge sur table dchographie, bassin surlev en

position gyncologique 1er temps : Echo EV standard Dsinfection externe du prine

Insertion du spculum, exposition du col Dsinfection du col et culs de sac vaginaux Cathtrisme de la cavit par un hystromtre

souple


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Mise en place du cathter sous le contrle de lavue : cathter avec ballonnet

(daprs Cullinan, Radiographics 1995)

Rgion isthmiqueRgion cervicaleSpieldoch, Obstet Gynecol 2008


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Mise en place du cathter sous le contrle de lavue : cathter sans ballonnet

(daprs Cullinan, Radiographics 1995)

Rgion fundique


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+/- Retrait du spculum

Mise en place de la sonde endovaginale

Contrle chographique de la position du cathter

Injection lente du srum physiologique sous contrlechoscopique (3 15 cc)


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TECHNIQUE : Droulement de lexamenAnalyse par coupes sagittales


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Analyse par coupes transversales.


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En fin dexamen retrait du cathter pour tude de largion cervico-isthmique.

Dure de lexamen : 15 minutes en moyenne.

La courbe dapprentissage se limite une dizaine decas.


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CONTRE-INDICATIONS

Infection cervico-vaginale ou pelvienne rcente

Grossesse


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ECHEC TECHNIQUES (0 20 %, en moyenneautour de 3%)

Cathtrisme du col impossible : ++ femmes ges,nullipares, traites par tamoxifne Expulsion systmatique du ballonnet ds linjection

du liquide par incomptence cervicale : injecter trslentement.

Fuites liquidiennes importantes (sondes sansballonnet) Gel (Exalto N, Fertil Steril 2007)

Distension cavitaire impossible Insertion du spculum impossible.


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ASPECTS NORMAUX

Prmnopause : feuillet endomtrial

6 mm


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ASPECTS NORMAUX

Postmnopause : - symptomatiques : < 2 mm- asymptomatiques : 2-3 mm sous Tamoxifne ou THS


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PROBLEMES DIAGNOSTIQUES

Artfacts dus aux bulles dair : purger le cathteravant sa mise en place

Soulvement muqueux par le cathter : prfrer lescathters souples.


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PROBLEMES DIAGNOSTIQUES : Faux positifs

Petites brides muqueuses superficielles

- frquentes et non pathologiques- se librent en cours de rpltion

Clichs : Y Ardaens et coll. Echographie en pratique gyncologique, 3e Ed


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PROBLEMES DIAGNOSTIQUES : Fauxpositifs

Caillots intra-cavitaires : ne pas raliser lexamen enpriode hmorragique si possible

Passage de mucus cervical dans la cavit sus-jacente: examen avant j 10


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PROBLEMES DIAGNOSTIQUES : Fauxpositifs Interfrences avec le ballonnet

Le gonfler plutt leau

Le dgonfler avant la fin de la procdure


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INDICATIONS CLINIQUES

- Mno-mtrorragies- Surveillance sous Tamoxifne (+++

symptomatiques)

- Bilan dinfertilit- Bilan de FCS rptition(- Suspicion de rtention

trophoblastique partielle)


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Mno-mtrorragiesSensibilit et Spcificit > ou = 90 %

Examen cliniqueEchographie + Hystrosonographie

+/_ Biopsie dendomtre

Prise en charge mdicale / chirugicale

AbstentionBostis D, J Clin Ultrasound, 2006 ; 34(9) : 434-9Alborzi S, Int J Gynaecol Obstet, 2007 ; 96(1) : 20-3

(Meng K, Acad Radiol, 2005 ; 12 (2) : 136-41)(Valenzano MM, Arch Gynecol Obstet 2005 ; 272(4) : 265-8)

(Bernard JP et Coll. Gyncologie Obsttrique et Fertilit 2002 ; 30 : 882-889)(Epstein E et coll. Ultrasound Obstet Gynecol 2001 ; 18 : 157-162)

(Descargues G et coll. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2001 ; 30 : 59-64)

(Bernard JP et coll. Ultrasound Obstet. Gynecol. 1997 ; 10 : 121-125)


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Mno-mtrorragies Cancer de lendomtre

Bilan dextension : Etudes raresValenzo M. Radiol Med 2001 ; 101 : 365-370

Dessole S, Am J Obstet Gynecol 2006 ; 194(2) : 362 : bonne dans 84 %

Risque de dissmination de cellules noplasiques ?- Oui : dans le pritoine : 6,25 %, dans les trompes : 18,75 % (Dessole S,

2006)- Non (Takac I, Ultrasound Med Biol, 2008 ; 34(1) : 7-11)


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Mno-mtrorragiesPrsomption clinique ou chographique de

cancer : hystroscopie BIOPSIES

Carcinome invasif : lHSN na pas t ralise

La biopsie endomtriale a confirm


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Cas particulier des femmes sous Tamoxifne

A titre systmatique avant le dbut du traitement

>>> Echographie endovaginale standard et biopsiedendomtre chez les femmes asymptomatiques avecmuqueuse > 8 mm.

Bernard JP et coll. Gyncologie Obsttrique et Fertilit, 2002Hann LE et coll. AJR, 2001


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Femmes sous TAMOXIFENE

Rectifie certains diagnostics errons dendomtres pais en

objectivant des endomtres fins associs des kystes sous-endomtriaux.


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Femmes sous TAMOXIFENE

Endomtre trs pais

Echo EV

Volumineux polype

glandulo-kystique

Liquide


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Bilan dinfertilit Pathologies endo-cavitaires

Sensibilit : 87,5 % 100 % ; spcificit : 94 100 % dans le dpistagedes pathologies intra-cavitaires.

>>> Echo EV standard et Hystrosalpingographie (Soares 2000).

Ando H (2004) : systmatique en cas d anomalie de l endomtre oude la ligne cavitaire lchographie EV.

Tur-Kaspa I (2006) : Routine en 1re intention

Ragni G (2005) la propose en alternative lhystroscopiediagnostique (sens 98 %, sp 94 % = hystroscopie) .


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Bilan dinfertilit Pathologies endo-cavitaires

Myomes sous-muqueux

Polypes endomtriaux

Hypertrophie muqueuse


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Sensibilit de 75 %Spcificit de 93,4 %

Bilan dinfertilit - Synchies

Clichs : Y Ardaens et coll. Echographie en pratique gyncologique, 3e Ed

h h


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L hystrosonographie

Clichs : Y Ardaens, JP Bernard

Bilan dinfertilit Malformations utrines

Sensibilit = 78 % / 44 % Echo EV et HSG (Soares 2000)= Hystroscopie (Valenzano 2006)

L hystrosonographie


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Pathologies annexielles mconnues (11% des

patientes).

L hystrosonographie

Kyste endomtriosique Kyste dermode


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Bilan dinfertilit

Sonosalpingographie : premier test dedpistage des anomalie tubaires ?Lhystrosalpingographie reste cependant

lexamen de rfrence.


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BILAN PREOPERATOIRE despathologies intra-utrines bnignes(tude prosp 233 patientes)

Excellente corrlation pour la taille et lalocalisation

Pdicule ? Myomtre sain ?

Bernard JP, Ultrasound Obstet Gynecol 2001 ; 17 : 145-149


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BILAN PREOPERATOIRE des pathologiesintra-utrines bnignes (tude prosp 233patientes)

SELECTION

Hystroscopie chirurgicale /Hystrectomie

Seule une hystrectomie aurait pu treremplace par une hystroscopie (sur unprolapsus).

Bernard JP, Ultrasound Obstet Gynecol 2001 ; 17 : 145-149


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Classification des myomes sous-muqueux

Apport 3D Lee, 2006 ; Salim 2005


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INDICATIONS ECHOGRAPHIQUESBilan complmentaire dune anomalie cavitairemal tiquete par lchographie endovaginale


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INDICATIONS ECHOGRAPHIQUES

Anomalies diffusesClich Dr M Fontanges

Polype endomtrialClich Dr M Fontanges

Myome sous- muqueuxPolypes endomtriaux

Diagnostics diffrentiels

L hystrosonographie


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Mauvaise visualisation de la cavit (par angulation delutrus et/ou pathologie myomtriale)


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INDICATIONS ECHOGRAPHIQUES

lHSN : confirmation de labsence delsion et probable atrophie (confirme parBCH)

Mauvaise visualisation de la cavitpathologie myomtriale

L hystrosonographie


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Bernard1

(1997)Gronlund2 (1999)

Kamel3

(2000)Bonnamy4 (2002)

DeKroon5

(2003)

Sens 98,9 % 90,9 % 93,1 % 88 % 95 %

Sp 76,4 % 100 % 93,9 % 98 % 95 %

1 Bernard et coll. Ultrasound Obstet. Gynecol. (1997) ; 10 :121-125. 2 Gronlund et coll. Acta Obstet GynecolScand 1999 ; 78 : 415-418.

3 Kamel et coll. Acta Obstet Gynecol Scand 2000 ; 79 : 60-64. 4 Bonnamy et coll. Eur J Obstet and Gynecol and

Reprod Biol 2002 : 102 : 42-47.5 De Kroon et coll. Br J Obstet Gynaecol 2003 ; 110 : 938 947.


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VPP VPN

VPP = 1OO %

VPN = 90 %

Gronlund L, Acta Obstet Gynecol Scand 1999 ; 78 : 415-418.


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AVANTAGES DE LA TECHNIQUE

Bonnes sensibilits (88 100 %) et spcificits (95%)

Complications INFECTIEUSES rares :MATERIEL USAGE UNIQUE Excellente tolrance

Echecs techniques rares MAIS pas de biopsies diriges en pratique

courante (Leone, 2007 ; Goriero, 2006 ; Bernard, 2001).


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CONCLUSIONLhystrosonographie se positionne au mme

niveau que lhystroscopie diagnostiqueExcellent outil dans : - le bilan prthrapeutique

des mnomtrorragies

- le bilan propratoire despatologies bnignes endo-cavitaires (myomessous-muqueux)

- le bilan dinfertilit.Choix : habitude et entrainement des quipes

Lhystrographie


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HYSTEROGRAPHIE

PERMEABILITE TUBAIRE

L hystrographie

Lhystrographie


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y g p

Baramki 2005

Obstruction bilatrale

Hydrosalpinx bilatraux

Polypes tubaires

Lhystrographie


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Si non opacification dune ou des trompes malgr

laugmentation progressive de la pressiondinjection ou lattente quelques minutes

Salpingographie slective Cathter dans la corne utrine ou dans les 1ers cm de

la trompe 20 30 % trompes N 50 % meilleure visualisation de la rgion distale

L hystrographie

Maubon 2001

HysteroSono

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