Hypotension péri-opératoire Dépistage et traitement Pr Jack-Yves DESCHAMPS Service d’Urgences – Soins intensifs Oniris - Ecole vétérinaire de Nantes 2020 1 Plan 1. La pression artérielle 2. L’hypotension per-opératoire 3. L’hypoperfusion en chirurgie septique 4. L’hypotension post-opératoire 5. Questions - Réponses 2 1. La pression artérielle 3 Pression artérielle PA = DC x RVS 4 Pression artérielle PA = DC x RVS PA = VES x FC x RVS 5 Hypo tension PA = VES x FC x RVS 6
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Hypotension Plan - bestin-vet.com · VEC : Baisse de la contractilité cardiaque 3. RVS : Vasodilatation 4. FC : Bradycardie PA = VES x FC x RVS 20 ... des globes SEC Symptômes des
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Hypotensionpéri-opératoire
Dépistage et traitement
Pr Jack-Yves DESCHAMPS
Service d’Urgences – Soins intensifs
Oniris - Ecole vétérinaire de Nantes
2020
1
Plan
1. La pression artérielle
2. L’hypotension per-opératoire
3. L’hypoperfusion en chirurgie septique
4. L’hypotension post-opératoire
5. Questions - Réponses
2
1. La pression artérielle
3
Pression artérielle
PA = DC x RVS
4
Pression artérielle
PA = DC x RVS
PA = VES x FC x RVS
5
Hypo tension
PA = VES x FC x RVS
6
HYPER tension
PA = VES x FC x RVS
7
Régulation
Barorécepteurs
Excrétion urinaire de Na+ et d’eau
Angiotensine II
8
Différentes pressions
PA systolique PAS
PA diastolique PAD
PA moyenne PAM
9
Différentes pressions
PAM = (PAS – PAD) + PAD
3
10
Valeurs usuelles
Chiens Chats
PAS 90-140 mm Hg 80-140 (120)
PAD 50-80 55-75
PAM 60-100 60-100
11
Mesure de la PA
2 méthodesDopplerOscillométrique
Brassard
Gonflage
1/3 de la circonférence
Plusieurs artères possibles
12
Mesure Doppler
Celle de votre médecin
PA Systolique
Ultrasons
13
Méthode oscillométrique
Principe
Intérêt
Limites
14
Méthode oscillométrique
PetMap®
15
Choix d’un appareil
Multiparamétrique PetMap® Doppler
16
L’HYPER tension - chronique
Faible : 150 mm Hg /95
Modérée : 160 mm Hg /100
Sévère : 180 mm Hg /120
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2. Hypotension per-anesthésique
18
Hypo tension
PA = VES x FC x RVS
19
Mécanismes
1. VEC : Hypovolémie
2. VEC : Baisse de la contractilité cardiaque
3. RVS : Vasodilatation
4. FC : Bradycardie
PA = VES x FC x RVS
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Causes
AigüAnesthésie
+++Mesurer la PA des animaux anesthésiés
Etats septiquesCraindre l’hypotension si sepsisSuspecter un sepsis si hypotension
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Hypotension per-anesthésique
MoléculesMédétomidinePropofolHalogénés ++++
ChirurgieDièteSaignementsEvaporationRéveil
PA = VES x FC x RVS
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Intérêt d’une perfusion per-opératoire
Garde veine
Diète pré-opératoire
Absence d’accès à l’eau
Pertes par saignement
Pertes par évaporation
Effets hypotenseurs des anesthésiques
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Choix d’un soluté : Notion de PEV
P = Pouvoir
E = Expansion
V = Volumique
SEC SIC
24
Ringer ou NaCl à 0,9% (cristalloïdes)
SEC
75%25%
25
Le soluté souverain
Ringer lactate
Remplissage vasculaire
Bon marché
Innocuité
Isotonique
Iso-ionique
Le NaCl 0,9% convient bien
également
26
Besoins d’entretien
60 ml /kg / 24 h
2,5 ml /kg /h
27
Débit de perfusion per-opératoire
5 à 10 ml / kg / heurede Ringer lactate
28
Volume choisi est 10 ml/kg/heureDébit en gtt/s pour un chien de 20 kg
1. 1 goutte / 2 sec ?
2. 1 goutte / 1 sec ?
3. 2 gouttes / sec ?
4. 1 goutte / p sec ?
5. Débit minimum ?
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Débit en gouttes / seconde
Diviser par 3 le volume horaire
= nombre de gouttes / minute
10 ml/kg/h x 20 kg =
200 ml /heure
200 ml / h / 3 = 66 gouttes par minute
1 goutte /seconde / 20 kg
30
Secteurextracellulaire
TachycardieUrémiePouls filant
Pli de peauEnfoncementdes globes
SEC
Symptômes des déficits hydriques
Secteurintracellulaire
Soif Perte de poids
SIC
31
Secteurextracellulaire
Pression artérielle
Pli de peau
SEC
Diagnostic des déficits hydriques
Secteurintracellulaire
Natrémie
SIC
32
Chez l’animal anesthésié,
corrélation entre les pertes de fluides
et la chute de pression artérielle
Ce n’est pas le cas chez l’animal vigile
L’animal anesthésié est plus vulnérable
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Critères de suspicion pour l’anesthésiste
Temps de remplissage capillaire
Congestion des muqueuses (sepsis)
Tachycardie
PoulsDifférence PS-PADIl existe des faux négatifs
Hématocrite
Lactates
34
Critères de suspicion pour le chirurgien
Regarder et compter les compressesUne compresse classique complètement imbibée contient 5 ml de sang
Chercher le pouls mésentérique
35
Compter les compresses
Ne pas utiliser les petites compressesdont on ne connaît jamais le nombre
Utiliser des compresses abdominaleselles sont groupées par 5
Les recompter et les peser
36
Hypotension : Valeurs seuils
Chat et ChienPAS < 90 mm HgPAM< 70 mm Hg
AnesthésiePas moins de 15 % par rapport au début de l’anesthésie