Hypertrophie Bénigne de la Prostate – France : 1.15 millions homme plus de 50 ans avec troubles – fréquence augmente avec âge • 25% entre 40 et 50 ans • 80% entre 70 et 80 ans – volume de l’adénome augmente avec l’âge – pas de corrélation individuelle volume- clinique – ne traiter que si gêne ou complication
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Hypertrophie Bénigne de la Prostate – France : 1.15 millions homme plus de 50 ans avec troubles – fréquence augmente avec âge 25% entre 40 et 50 ans 80%
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Hypertrophie Bénigne de la Prostate– France : 1.15 millions homme
plus de 50 ans avec troubles – fréquence augmente avec âge• 25% entre 40 et 50 ans• 80% entre 70 et 80 ans
– volume de l’adénome augmente avec l’âge
– pas de corrélation individuelle volume-clinique
– ne traiter que si gêne ou complication
Effet testostérone
Cellules prostatiques
HBP physiopathologie
HBP : adénomyome=> augmentation taille
=> obstruction=> symptomes mictionnels
mais l’inverse n’est pas vrai ...
HBP symptômes
Signes obstructifs• RAU
• Rétention chronique(miction par regorgement)
• Dysurie
Ex complémentairesécho suspubienne Créatininémievérification haut appareil
débitmétrie
Résidu post-mictionnel
• Fonction volume uriné• miction spontanée• échographie• bladderscan• sondage aller-retour
Bladderscan
• Calcul automatiquement le résidu post-mictionnel
• utilisable par le patient ou personnel paramédical
Debitmétrie
• Indolore• ni complication, ni effet
secondaire• miction spontanée
intimité• volume > 150 ml• Qmax (20 à 30 ml/s)• aspect de la courbe
effet secondaire ni complication mais … collaboration patient
heure volume circonstances
7 h 00 450 ml Envie pressante
9 h 20 200 ml
12h40 300 ml urgent
15 h 15 150 ml
19 h 30 200 ml fuite
00h 20 180 ml
3 h 00 150 ml urgent
5 h 00 170ml
HBP : diagnostic d’élimination• Critères d’exclusion :– moins de 50 ans– présence cancer de prostate– ATCD traitement invasif de l’HBP– diabète– pathologie neurologique– ATCD trauma ou chirurgie pelvienne– ATCD MST– traitement affectant fonction vésicale
HBP : diagnostic d’élimination• Éliminer autres causes de dysurie– sténose uréthrale– hypotonie vésicale (diabète, neuro, ttt
psychotrope)
• Eliminer autres causes d’irritation vésicale– infection– tumeur de vessie, CIS– neuro (diabète, parkinson)
• RAU (1er épisode sans ttt alpha - : discuté)• Rétention chronique• insuffisance rénale• calcul de vessie• Prostatites à répétition• volumineux diverticule vésical• hématurie invalidante (d’origine prostatique)
• fonctionnelle : échec du traitement médical• score IPSS, indice qualité de vie• Qmax < 10 ml/s ; résidu > 100 ml
Quelle technique ?
• Quelle voie d ’abord ?– Maladie col vésical : incision cervico-prostatique– < à 50 g : RTUP (moins d’1 heure de résection)– > 50 g : Adénomectomie trans-vésicale, voie
• Laser, cryothérapie, ultrasons, hyperthermie• bcp de publications, peu de progrès ...
• sonde à demeure : non, … dernier recours• Prothèses uréthrales– sous AL (patients ASA 4)– temporaires (attente ou test thérapeutique)– définitives (stent)
Maladie du col vésical• Même symptômes et complications que
l’HBP car obstruction du bas appareil• homme à partir de 40 ans• diabète• mauvaise ouverture col vésical