Hypertension artérielle Dr Berrou Claire, Avril 2013 UE Rein et voies excrétrices, L3
Hypertension artérielle
Dr Berrou Claire, Avril 2013
UE Rein et voies excrétrices, L3
Introduction Facteur de risque cardiovasculaire ++
Tabac, obésité, diabète, sédentarité, hérédité, dyslipidémie
1ère cause de mortalité chez les femmes, 2ème chez les hommes
Facteur de risque de maladie rénale 12 millions en France
Pression artérielle Mesure de la pression artérielle Définition de l’HTA Sémiologie de l’HTA
Pression artérielle Pression qui règne dans artère Pression qui permet perfusion organe
= Débit cardiaque x résistance vasculaire périphérique = Q (en L/mn) x RAS
Q dépend du cœur = volume d’éjection systolique x fréquence cardiaque
RAS dépend des vaisseaux diminue si vasodilatation, augmente si vasoconstriction
Interaction cœur-vaisseaux permet normotension
Mesure de la pression artérielle Evaluer par tension artérielle Deux valeurs
Pression artérielle systolique Pression régnant dans les vaisseaux pendant la
systole ventriculaire
Pression artérielle diastolique Pression régnant dans les vaisseaux pendant la
diastole ventriculaire
Mesure de la pression artérielle Mesure au cabinet médical
Au repos, couché ou assis Bras nu Brassard adapté au gabarit Au niveau du cœur Au moins 2 mesures à 1-2 minutes d’intervalle Aux 2 bras la première fois
200 mmHg
Mesure de la pression artérielle Mesure au cabinet médical
Recherche hypotension orthostatique Indispensable si >65 ans ou diabétique Mesure à 1 et 5 minutes Diminution 20 mmHg systolique et/ou 10 mmHg
diastolique Effet blouse blanche
HTA au cabinet, normotension à domicile Risque de devenir hypertendu
Variabilité de la pression artérielle
Mesure de la pression artérielle Mesure au cabinet médical Mesure Ambulatoire de la Pression Artérielle
Mesures répétées sur 24h Toutes les 30min le jour, toutes les heures la nuit
Moyenne diurne Moyenne nocturne Moyenne sur 24 heures
Mesure de la pression artérielle Mesure au cabinet médical Mesure Ambulatoire de la Pression Artérielle Auto-mesure tensionnelle
Par le patient 3 mesures le matin à 5 min d’intervalle 3 mesures le soir Pendant 3 jours En cas d’impossibilité de MAPA et pour observance
Mesure de la pression artérielle Ne pas s’arrêter aux chiffres Contexte +++
Autres facteurs de risque cardiovasculaire Maladie cardiovasculaire Complications de l’HTA
Aigues ou chroniques
Définition de l’HTA Consensus
Risque augmente de façon continu au dessus de 115/75
PA systolique ≥ 140 mmHg et/ou diaslotique ≥ 90 mmHg Au cabinet médical Confirmé par 2 mesures au cours de 3
consultations sur 3-6 mois
Définition HTA Auto-mesure et MAPA éveil
135/85 mmHg MAPA sommeil
120/70 mmHg MAPA 24 heures
130/80 mmHg
Sémiologie HTA Asymptomatique +++ Variabilité
Instant De la systolique à la diastolique Sous l’effet du cœur et de la vasomotricité Respiration et système nerveux autonome Régulation via le baroréflexe
Journée Rythme nycthéméral ou circadien Plus élevée le jour que la nuit Risque élevé si perte du rythme Variation brutale le matin = période à risque
Sémiologie HTA Asymptomatique +++ Variabilité
Temps Avec les saisons, plus haute en hivers Avec l’âge, augmentation systolique, stabilisation ou
diminution diastolique D’une consultation à l’autre
Attention aux mesures en consultation
Sémiologie de l’HTA Circonstances de découverte
Examen systématique Lors d’une complication : cœur, rein, cerveau Céphalées postérieures du matin ou d’effort
Formes HTA systolo-diastolique, diastolique ou systolique
pure ou isolée HTA permanente, labile ou occasionnelle HTA par « effet blouse blanche » HTA résistante HTA maligne
HTA maligne : urgence Emballement du système rénine-angiotensine-
aldostérone Vasoconstriction majeure Œdème viscéral Souvent arrêt brutal traitement, insuffisance rénale aiguë Sujet jeune Céphalées pulsatiles (œdème cérébral) Pollakiurie et soif PA diastolique >130mmHg Rétinopathie stade III (hémorragie et exsudat) ou IV
(œdème) Hypokaliémie Œdème aigu pulmonaire, insuffisance rénale aiguë
Sémiologie HTA Asymptomatique +++ Cerveau et rétine
Phosphènes, acouphènes, céphalées Déficit neurologique central Rétinopathie, baisse de l’acuité visuelle
Cœur Hypertrophie ventriculaire gauche, ECG ou
échographie Insuffisance cardiaque gauche
Rein Insuffisance rénale aiguë, oligurie Insuffisance rénale chronique
Sémiologie HTA Signes d’HTA secondaire
95% HTA idiopathique ou essentielle HTA récente, résistante, sans hérédité
Sténose des artères rénales Athérome ou femme jeune, souffle périombilical OAP flash Très bonne réponse IEC, insuffisance rénale Doppler, angioscanner
Hyperaldostéronisme primaire Hypokaliémie, crampes, asthénie, palpitations Rénine basse, aldostérone haute Scanner surrénalien : hyperplasie ou adénome
Syndrome de Cushing
Sémiologie HTA Phéochromocytome
Poussées hypertensives avec céphalées, palpitations, sueurs, pâleur
Dérivés adrénaline, noradrénaline dans les urines 3 jours Scanner, scintigraphie MIBG Cancer thyroïde, adénome parathyroïdien, adénome du
pancréas Maladie rénale chronique
Hématurie, protéinurie, créatininémie Coarctation de l’aorte
Enfant, pas de pouls fémoral, souffle systolique précordial et interscapulo-huméral
VG bombé sur radio thorax, angiographie
HTA
Facteur de risque cardiovasculaire et de maladie rénale
Attention méthode de mesure > 140/90 Ne jamais se limiter à un chiffre Asymptomatique Complications : cerveau, cœur et rein Formes secondaires