Hyperglycemia and Acute cerebral infarction

Hyperglycemia and

Acute cerebral infarction

005 史峻梅 90001512

急性脑梗死时非糖尿病患者高血糖的发生机制 （ 34.83% ）

高血糖加重急性脑梗死患者病情的机制（ 20% ～ 40% ） 高血糖与患者临床表现的关系 高血糖对脑梗死治疗的影响 高血糖对脑梗死预后的影响 对策：降低高血糖 建议

祝所有CI患者早日康复

Mechanism of hyperglycemia

急性脑梗塞时发生应激反应急性脑梗死

刺激下丘脑 垂体 肾上腺皮质轴肾上腺皮质激素、胰高血糖素释放因子释放增加

继而血中皮质醇、胰高血糖素浓度升高

血糖增高

Mechanism of hyperglycemia

脑梗死时存在胰岛素抵抗 (IR) 现象

IR

胰岛素水平代偿性

胰岛素受体下调（或数目减少或受体结构功能异常）

胰岛素生理效应

血糖

Mechanism of hyperglycemia

血糖水平与病变部位相关 , 病灶越靠近中线血糖升高越明显。

脑干网状结构内存在着交感神经纤维 病变时

交感肾上腺系统功能亢进

儿茶酚胺、皮质醇等与血糖有关的激素分泌增加

血糖升高

丘脑病变刺激下丘脑 - 垂体 - 靶腺轴 , 引起上述激素分泌增加 , 导致血糖明显增高。

远离中线部位的脑叶、基底节病变时 , 影响相对较小 , 故血糖升高相对较轻。

Mechanism of worsening

直接原因 脑卒中急性期高血糖

脑组织内葡萄糖质量浓度明显升高 在缺血缺氧状态下

ATP 供应不足

葡萄糖无氧酵解供能

大量乳酸

细胞内外严重酸中毒

脑细胞能代谢受损

从而加重局部脑细胞缺血、水肿、坏死 , 是高血糖加重脑组织损害的

Mechanism of worsening

另外 高血糖

血液高凝状态 老化红细胞增多

红细胞聚集增强 脆性增加 聚集性增强

侧支循环中血流缓慢 红细胞淤积 碎裂

局部血流更加缓慢 使梗塞面积扩大和脑水肿加剧

Hyperglycemia & Clinical appearance

Hyperglycemia & Clinical appearance

Hyperglycemia & Clinical appearance

消化道出血率及病死率明显高于血糖正常组

6d 神经功能缺损评分显著高于血糖正常组

结论：血糖升高 患者的临床状况差。

Hyperglycemia & the Therapy

溶栓治疗后有症状出血率增高（包括 rtPA 、重组尿激酶原）。

影响溶栓治疗的效果，研究中高血糖组明显较血糖正常组差，二者梗死体积增加差别有显著性。

hyperglycemia & prognosis

加重脑梗死病情？ 争议

仅仅是卒中严重程度的反映？

Positive points

Christensen 等研究连续入院的 896 例急性脑梗死患者，其中 162 例为进展性卒中，发现神经功能恶化

仅与病情严重程度有关， 与血压、血糖、体温和糖尿病史等无关。 在缺血再灌注模型中，高血糖甚至能使皮质

和脑干腔隙性梗死体积缩小。

Negative points

Bhalla 等分析了 167 例急性脑梗死患者入院时血糖与预后的关系，发现卒中早期血糖升高是患者存活率、自立能力下降的独立危险因素。

另一组 656 例患者的资料显示，高血糖增加患者组中后 30d 、 1 年和 6 年的病死率。

Normoglycemia

应用胰岛素 RI ，其特点有：1. RI对高血糖的作用2. RI对急性脑梗塞缺血半暗带的作用3. RI对中枢的直接保护作用 应用效果

RI 对高血糖的作用 RI 为已预先混合的中性悬液单组份人胰岛素 ,

其特点为1. 起效时间短 (0.5 ｈ )

2. 作用时间长 (24 ｈ )

3. 对体内的血糖水平可起到平稳地控制作用 ,可以平稳地降低血糖水平。

RI 对缺血半暗带的作用

RI 可增加缺血半暗带区的有效血供

造成低血糖高灌注状态

减轻脑细胞的软化坏死减轻脑水肿

促进神经功能恢复降低神经系统损害的恶化程度

RI 对中枢的直接保护作用

近年来研究，全脑缺血再灌注后使用胰岛素可减轻神经元坏死。

其作用机制可能涉及多个环节 , 包括纠正细胞内酸中毒 , 调节神经递质的释放及清除自由基 ,改善缺血脑组织的供氧等。

研究表明 RI 可以

1. 平稳地降低应激性高血糖急性脑梗死患者的血糖水平。2. 明显地降低脑梗死急性期空腹高血糖持续时间。3. RI 对神经功能恢复作用快且明显，可提高疗效积分和治愈率 ,减轻脑损伤。

因此应用 RI 治疗脑梗死急性期应激性空腹高血糖及对其神经功能恢复均具有积极的临床意义。

此外可联合应用硫酸镁治疗 1 脑保护作用 2 增进组织细胞对胰岛素的反应

Suggestions

建议入院后 24 小时内避免静脉输注葡萄糖溶液。 如必须使用皮质激素，应动态监测血糖，防止血糖过高。

如使用胰岛素治疗高血糖，应防止发生低血糖，后者同样可以加重神经功能缺损。

血糖降至多少合适并无统一标准。在糖尿病患者急性期必须用胰岛素纠正应急行高血糖和防止酮症酸中毒，一般是血糖维持在 5.6mml/l － 8.3mml/l 水平。