1 Vitamin D intoxication in infant: a growing concern in Switzerland from Case Report to Physiology to Prevention Moullet F, Hassib C, Humbert M, Cachat F Department of Pediatrics, Pediatric Nephrology Unit University Hospital, Lausanne, Switzerland 4/20/2011
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short presentation describing the danger of vitamin D in overdose.
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Vitamin D intoxication in infant:
a growing concern in Switzerland
from Case Report to Physiology to Prevention
Moullet F, Hassib C, Humbert M, Cachat F
Department of Pediatrics, Pediatric Nephrology Unit
University Hospital, Lausanne, Switzerland
4/20/2011
Case presentation
• 1er enfant d’un couple kosovare
• NNT, RCIU dysharmonieux
• Multiples signes dysmorphiques
• Bilan malformatif:- US abdominal: Rein G ectopique fusionné
- Caryotype: Trisomie partielle du chromosome 2
24/20/2011 vitamin D intoxication
Case presentation
• Follow up 1 année
- TA: normale
- US: rein G ectopique fusionné, rein D normal, pas de
dilatation pyélo-calicielle, bonne croissance
- CUM: RVU grade 1 ddc
- Scintigraphie rénale: bonne fonction
34/20/2011 vitamin D intoxication
Case presentation
Bilan fonction rénale:Plasma : Na, K, P, Mg, créatinine, urée, urate dans la
norme, Ca tot 2.94 mmol/l (N 2.15-2.70), PTH 42 ng/l (N 10-
70)
Urine: natriurie, phosphaturie, magnésurie dans la norme, pas
de protéinurie, rapport Ca/créatinine: 2.23 mol/mol (N 0,07-
1.50)
44/20/2011 vitamin D intoxication
Que faites-vous (chez un enfant asymptomatique)?
54/20/2011 vitamin D intoxication
Case presentation
• Recontrôle 2 semaines plus tard
Persistance de:
hypercalcémie (Ca tot. 2.82 mmol/l)
hypercalciurie (Ca/créatinine 2.65 mol/mol)
64/20/2011 vitamin D intoxication
Suite de la prise en charge?
74/20/2011 vitamin D intoxication
Case presentation
• 25-OH Vitamine D : 238 µg/l (N 8.4-52.3)
• 1,25 dihydroxy-vit D3 : 90 pmol/l (N 48-160)
• PTH 42 ng/l (N 10-70) il y a 2 semaines
• PO4 1.28 mmol/l (N); PAL 130 UI/l (N), Mg 0.76
mmol/l (N)
84/20/2011 vitamin D intoxication
Attitude?
Arrêt de la supplémentation en Vitamine D
94/20/2011 vitamin D intoxication
Case presentation
Contrôle 3 semaines après arrêt de la Vitamine D
• Plasma: Ca tot. 3.28 mmol/l, Ca ionisé 1.68 mmol/l
• Urine: Ca /créat: 2.66 mol/mol
104/20/2011 vitamin D intoxication
Case presentation
Hospitalisation pour prise en charge.
Bilan:
25-OH Vitamine D: 179 µg/l ( N 8,4-52.3)
1,25-Dihydroxy-Vit D3: 31 pmol/l (N 48-160)
PTH: <3 ng/l
114/20/2011 vitamin D intoxication
Case presentation
• Reprise d’anamnèse
Maman donne de l’Oleovit : 1 gtte = 400 U Vit D3 (4x plus
concentré que le Vide*), entre 4 gttes et une pipette (=
env. 25 gttes)/j
Apport de Vit D3 (Cholécalciférol) : entre 1600 U et
10’000 U/j + apports laitiers: Aptamil 3 450 U Vit D/j
124/20/2011 vitamin D intoxication
Case presentation
hospitalisation du 31.03 au 02.04 puis du 04 au
06.04
• Hydratation iv
• Régime sans Ca
• Pas apport Vit D po
Normalisation lente et progressive de la calcémie
Enfant cliniquement asymptomatique13
Definition of hypercalcemia
• Ionized calcium > 1.35 mmol/l (5.4 mg/dl) or
total calcium > 2.7 mmol/l (10.8 mg/dl)
• Repeated at least twice
• Rule out extremely high albumin, total
protein, paraprotein level (pseudo-hypercalcemia)
(increased protein-bound calcium, normal ionized calcium!)14