HƯỚNG DẪN GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM

HƯỚNG DẪN GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM

Tóm tắt quy trình và các chứng từKhách hàng cần lưu ý khi yêu cầu

giải quyết quyền lợi bảo hiểm

Phòng Giải quyết Quyền lợi Bảo hiểmTháng 7, 2015

Prudential Việt Nam

LỜI MỞ ĐẦU 1

A. QUY TRÌNH GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM THÔNG THƯỜNG 2Gồm các bước Khách hàng và Prudential Việt Nam cần thực hiện trong khoảng thời gian dự kiến

B. CHỨNG TỪ CẦN THIẾT TRONG QUY TRÌNH GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM 4Liệt kê các chứng từ cho mỗi loại quyền lợi bảo hiểm và các chi tiết Khách hàng cần lưu ý trên chứng từ1. Quyền lợi bảo hiểm chăm sóc sức khoẻ, hỗ trợ viện phí và phẫu thuật 62. Quyền lợi bảo hiểm chăm sóc sức khoẻ toàn diện 73. Quyền lợi bảo hiểm tử vong 84. Quyền lợi bảo hiểm tử vong do tai nạn trong giai đoạn bảo hiểm tạm thời 95. Quyền lợi bảo hiểm thương tật toàn bộ và vĩnh viễn/thương tật do tai nạn 106. Quyền lợi bảo hiểm bệnh hiểm nghèo 117. Quyền lợi bảo hiểm đặc biệt và cơ bản dành cho phụ nữ 12

C. QUY TRÌNH GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM QUA BẢO LÃNH VIỆN PHÍ 13Quy trình áp dụng riêng cho chương trình Bảo lãnh Viện phí và Danh sách các bệnh viện liên kết với Prudential Việt Nam

D. CÁC CÂU HỎI THƯỜNG GẶP 18

E. PHỤ LỤC 22

MỤC LỤC

1

LỜI MỞ ĐẦUKính gửi Quý khách,

Là người bạn đồng hành của Quý khách qua nhiều chặng đường đời, chúng tôi đặc biệt thấu hiểu nhu cầu tìm kiếm thông tin nhanh chóng, tức thì trong kỷ nguyên công nghệ số.

Nhu cầu này sẽ càng cấp bách hơn khi sự kiện bảo hiểm bất ngờ xảy đến.

Với mong muốn có thể hỗ trợ Quý khách nhanh chóng và hiệu quả nhất, chúng tôixin giới thiệu sổ tay Hướng dẫn Giải quyết Quyền lợi Bảo hiểm, áp dụng cho nhiều

quyền lợi khác nhau.

Quyển sổ tay này giới thiệu đơn giản Quy trình Giải quyết quyền lợi bảo hiểm thông thường và Quy trình áp dụng trong chương trình Bảo lãnh Viện phí. Ngoài ra, chúng tôi cũng hướng dẫn chi tiết các chứng từ Quý khách cần lưu ý chuẩn bị trong mỗi trường hợp.

Hy vọng rằng quyển sổ tay này sẽ mang đến nhiều thông tin hữu ích, giúp Quý khách giải quyết quyền lợi bảo hiểm nhanh chóng, thuận tiện hơn.

Lần đầu biên soạn sẽ không tránh khỏi các thiếu sót. Do đó, chúng tôi rất mong các ý kiến đóng góp của Quý khách để ngày càng hoàn thiện hướng dẫn và dịch vụ.

Kính chúc Quý khách nhiều sức khoẻ.

Trân trọng.

Giám đốc Giải quyết Quyền lợi Bảo hiểm

2

A. QUY TRÌNH GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂMTHÔNG THƯỜNG

3

Các kênh tư vấn và tiếp nhận yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm:

• Tổng đài phục vụ khách hàng 1800 1 247 - nhấn phím 5• Email: [email protected]• Tư vấn viên phục vụ• Văn phòng Prudential trên toàn quốc

QUY TRÌNH GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM

3Thông báo kết quả hồ sơ yêu cầu GQQLBH (2 ngày*)

2

1Tiếp nhận hồ sơ yêu cầu GQQLBH (2 ngày*)

Thẩm định hồ sơ yêu cầu GQQLBH (Quyền lợi Chăm sóc Sức khoẻ: 3 ngày, Quyền lợi Tử vong, hoặc Thương tật toàn bộ vĩnh viễn, hoặc Bệnh hiểm nghèo: 5 ngày*)

- KH thông báo sự kiện bảo hiểm đến Prudential - KH nộp bộ hồ sơ yêu cầu GQQLBH

KH nộp chứng từ bổ sung thông tin GQQLBH theo thư hướng dẫn của Prudential

• KH nhận thông báo quyết định GQQLBH

• KH nhận QLBH bằng tiền mặt tại văn phòng Prudential toàn quốc

• Prudential phát hành và gửi thư thông báo quyết định đến KH

• Tiến hành thủ tục chi trả bằng tiền mặt

• Hoàn tất quy trình thanh toán: qua Ngân hàng, chuyển đóng phí hợp đồng

Prudential tiến hành thẩm định yêu cầu GQQLBH

Prudential thu thập thông tin từ cơ quan hữu quan

Chỉ phát sinh khi hồ sơ chưa đầy đủ hoặc cần bổ sung thông tin để thẩm định GQQLBH.GQQLBH: Giải quyết quyền lợi bảo hiểm* ngày làm việc - không bao gồm thứ Bảy, Chủ nhật và ngày lễ

Prudential tiếp nhận và kiểm tra hồ sơ yêu cầu GQQLBH khi hồ sơ đầy đủ và hợp lệ

4

B.CHỨNG TỪ CẦN THIẾTTRONG QUY TRÌNH GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM

5

3

2

1

Quý khách vui lòng lưu ý:

Toàn bộ chứng từ yêu cầu bên dưới là bản chính hoặc bản trích lục (đối với Giấy chứng tử). Trong trường hợp Quý khách cần giấy ra viện để tái khám, nhân viên tiếp nhận hồ sơ sẽ photo và trả lại

Quý khách bản chính.

Giấy tờ nằm viện thuộc Bệnh viện cấp Tỉnh, Thành phố, Trung ương chấp nhận mộc vuông; Bệnh viện /Trung tâm y tế

cấp Quận, Huyện phải có mộc tròn.

Giấy tờ thừa kế hợp lệ theo quy định của pháp luậtvà của Prudential.

6

1. QUYỀN LỢI BẢO HIỂM CHĂM SÓC SỨC KHỎE, HỖ TRỢ VIỆN PHÍ VÀ PHẪU THUẬT(Quý khách vui lòng tham khảo các sản phẩm áp dụng quyền lợi này tại Phụ lục 11)

1.1 Tóm tắt quyền lợi:• Trường hợp nằm viện: Số tiền giải quyết quyền lợi bảo hiểm mà Prudential chi trả bằng số

tiền bảo hiểm sản phẩm sức khỏe nhân với số ngày nằm viện Prudential đồng ý chi trả.• Trường hợp phẫu thuật: Số tiền giải quyết quyền lợi bảo hiểm mà Prudential chi trả bằng

5 lần số tiền bảo hiểm sản phẩm sức khỏe.• Trường hợp khách hàng nằm tại khoa Săn sóc đặc biệt: Số tiền giải quyết quyền lợi bảo

hiểm mà Prudential chi trả bằng số tiền bảo hiểm sản phẩm sức khỏe nhân với số ngày nằm tại khoa này.

1.2 Các chứng từ cần thiết khi yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm

Phiếu yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm theo mẫu quy định (minh hoạ Phụ lục 1)1

Hóa đơn /Biên lai thu tiền phí, lệ phí /Phiếu thanh toán BHYT /Bảng kê chi phí nằm viện3Giấy chứng nhận phẫu thuật (nếu có phẫu thuật)Chỉ nộp bổ sung nếu có yêu cầu của Prudential bằng Thư báo4Bệnh án (nếu có phẫu thuật /điều trị săn sóc đặc biệt /nằm viện hơn 15 ngày /cần làm rõ thông tin điều trị)Chỉ nộp bổ sung nếu có yêu cầu của Prudential bằng Thư báo5

Giấy ra viện2

7

2. QUYỀN LỢI BẢO HIỂM CHĂM SÓC SỨC KHỎE TOÀN DIỆN(Quý khách vui lòng tham khảo các sản phẩm áp dụng quyền lợi này tại Phụ lục 11)

2.1 Tóm tắt quyền lợiSố tiền giải quyết quyền lợi bảo hiểm mà Prudential chi trả bằng 80% chi phí điều trị thực tế mà khách hàng thanh toán với Bệnh viện cho từng đợt điều trị.


Phiếu yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm theo mẫu quy định (minh hoạ Phụ lục 2)1

Bệnh án (nếu có phẫu thuật /điều trị săn sóc đặc biệt /nằm viện hơn 15 ngày /cần làm rõ thông tin điều trị)Chỉ nộp bổ sung nếu có yêu cầu của Prudential bằng Thư báo8

Giấy ra viện

Hóa đơn /Biên lai thu tiền phí, lệ phí

234

7

5

Bảng kê chi phí nằm việnDành cho quyền lợi bảo hiểm Hỗ trợ chi phí điều trị nội trú và Hỗ trợ chi phí phẫu thuật

Giấy chứng nhận phẫu thuật (nếu có phẫu thuật)Chỉ nộp bổ sung nếu có yêu cầu của Prudential bằng Thư báo

Toa thuốc có kèm chẩn đoán, biên nhận, hóa đơn, phiếu thu tiền khám bệnhDành cho quyền lợi bảo hiểm Hỗ trợ chi phí trước và sau khi nằm viện

6 Bảng kê chi phí nằm viện, Biên bản tai nạnDành cho quyền lợi bảo hiểm Hỗ trợ chi phí điều trị cấp cứu do tai nạn ở nước ngoài

8

1

3. QUYỀN LỢI BẢO HIỂM TỬ VONG(Quý khách vui lòng tham khảo các sản phẩm áp dụng quyền lợi này tại Phụ lục 11)

3.1 Tóm tắt quyền lợi:• Số tiền giải quyết quyền lợi bảo hiểm mà Prudential chi trả bằng tỉ lệ số tiền bảo hiểm của

(các) sản phẩm (tùy theo quy định từng sản phẩm) + Bảo tức tích lũy (nếu có) + Giá trị quỹ (nếu là sản phẩm liên kết đầu tư)

• Đối với sản phẩm Từ bỏ Thu phí: Khách hàng miễn đóng phí từ kỳ phí tiếp theo sau khi xảy ra sự kiện bảo hiểm.


Phiếu yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm theo mẫu quy định (minh hoạ Phụ lục 3)

Giấy chứng tử

Giấy ra viện

Giấy tờ nhân thân của người nhận Quyền lợi bảo hiểm/Giấy tờ thừa kế

23

8

4

7

5

Bệnh ánChỉ nộp bổ sung nếu có yêu cầu của Prudential bằng Thư báo

Kết quả xét nghiệm, toa thuốc, hồ sơ điều trịChỉ nộp bổ sung nếu có yêu cầu của Prudential bằng Thư báo

Giấy báo tử (nếu có nhập viện)Chỉ nộp bổ sung nếu có yêu cầu của Prudential bằng Thư báo

6 Hồ sơ tai nạnChỉ nộp bổ sung nếu có yêu cầu của Prudential bằng Thư báo

9

1

4. QUYỀN LỢI BẢO HIỂM TỬ VONG DO TAI NẠN TRONG GIAI ĐOẠN BẢO HIỂM TẠM THỜI(Quý khách vui lòng tham khảo các sản phẩm áp dụng quyền lợi này tại Phụ lục 11)

4.1 Tóm tắt quyền lợi:• Giai đoạn bảo hiểm tạm thời được tính từ thời điểm Khách hàng nộp Hồ sơ yêu cầu bảo

hiểm hợp lệ và đóng đầy đủ phí bảo hiểm đầu tiên. Thời hạn bảo hiểm tạm thời sẽ kết thúc vào ngày Prudential cấp giấy Chứng nhận bảo hiểm, hoặc ngày tạm hoãn/từ chối chấp nhận bảo hiểm.

• Prudential sẽ chi trả 100 triệu đồng hoặc Tổng số tiền bảo hiểm của sản phẩm chính trong (các) Hồ sơ yêu cầu bảo hiểm mới ngay tại thời điểm tham gia bảo hiểm (nếu giá trị này nhỏ hơn 100 triệu đồng.)

• Trường hợp Tổng phí bảo hiểm đã đóng lớn hơn 100 triệu đồng, Prudential sẽ hoàn lại Tổng phí bảo hiểm đã đóng, không có lãi, thay cho quyền lợi bảo hiểm tạm thời



Giấy chứng tử2

Hồ sơ tai nạn4Phiếu thu tạm5

Giấy ra viện(nếu có nhập viện)3

Giấy tờ nhân thân của người nhận Quyền lợi bảo hiểm/Giấy tờ thừa kế10

6 Bệnh ánChỉ nộp bổ sung nếu có yêu cầu của Prudential bằng Thư báo

8 Hồ sơ tai nạnChỉ nộp bổ sung nếu có yêu cầu của Prudential bằng Thư báo

9Kết quả xét nghiệm,toa thuốc, hồ sơ điều trịChỉ nộp bổ sung nếu có yêu cầu của Prudential bằng Thư báo

7Giấy báo tử(nếu có nhập viện)Chỉ nộp bổ sung nếu có yêu cầu của Prudential bằng Thư báo

10

1

5. QUYỀN LỢI BẢO HIỂM THƯƠNG TẬT TOÀN BỘ VÀ VĨNH VIỄN/THƯƠNG TẬT DO TAI NẠN(Quý khách vui lòng tham khảo các sản phẩm áp dụng quyền lợi này tại Phụ lục 11)

5.1 Tóm tắt quyền lợi:• Trường hợp Thương tật do tai nạn: Số tiền giải quyết quyền lợi bảo hiểm mà Prudential

chi trả tùy thuộc tỷ lệ chi trả (quy định trong điều khoản) và số tiền bảo hiểm của sản phẩm.

• Trường hợp Thương tật tòan bộ và vĩnh viễn: Số tiền giải quyết quyền lợi bảo hiểm mà Prudential chi trả bằng 100% số tiền bảo hiểm.



Giấy ra viện2

3

4

5


Hồ sơ tai nạnChỉ nộp bổ sung nếu có yêu cầu của Prudential bằng Thư báo

Kết quả giám định y khoaChỉ nộp bổ sung nếu có yêu cầu của Prudential bằng Thư báo

6 Kết quả xét nghiệm, toa thuốc, hồ sơ điều trịChỉ nộp bổ sung nếu có yêu cầu của Prudential bằng Thư báo

11

1

6. QUYỀN LỢI BẢO HIỂM BỆNH HIỂM NGHÈO(Quý khách vui lòng tham khảo các sản phẩm áp dụng quyền lợi này tại Phụ lục 11)

5.1 Tóm tắt quyền lợi:• Nếu Người được bảo hiểm mắc bệnh hiểm nghèo, Prudential sẽ chi trả số tiền bảo hiểm

dành cho Bệnh hiểm nghèo như quy định trong Điều khoản hợp đồng (giá trị này thay đổi đối với các sản phẩm bảo hiểm khác nhau).

• Nếu có tham gia thêm sản phẩm Từ bỏ Thu phí Bệnh hiểm nghèo, khách hàng sẽ được miễn đóng phí kể từ kỳ phí tiếp theo sau khi xảy ra sự kiện bảo hiểm.



Giấy ra viện2

3

4

5



Kết quả giám định y khoaChỉ nộp bổ sung nếu có yêu cầu của Prudential bằng Thư báo

6 Kết quả xét nghiệm, toa thuốc, hồ sơ điều trịChỉ nộp bổ sung nếu có yêu cầu của Prudential bằng Thư báo

12

1

7. QUYỀN LỢI BẢO HIỂM ĐẶC BIỆT VÀ CƠ BẢN DÀNH CHO PHỤ NỮ(Quý khách vui lòng tham khảo các sản phẩm áp dụng quyền lợi này tại Phụ lục 11)

7.1 Tóm tắt quyền lợi:• Quyền lợi sinh con/thôi nôi con: Prudential sẽ chi trả 7.5% số tiền bảo hiểm cho mỗi

quyền lợi. Quyền lợi này chỉ trả tối đa cho 2 con của Người được bảo hiểm được sinh trong thời hạn hiệu lực của hợp đồng.

• Quyền lợi chi trả bệnh hiểm nghèo dành cho phụ nữ: Prudential sẽ chi trả 100% số tiền bảo hiểm nếu Người được bảo hiểm mắc phải 1 trong các Bệnh quy định trong điều khoản.



Giấy ra viện2

3

4

5

Giấy chứng tửDành cho quyền lợi bảo hiểm chăm sóc quả phụ



6

7

Kết quả xét nghiệm, toa thuốc, hồ sơ điều trịChỉ nộp bổ sung nếu có yêu cầu của Prudential bằng Thư báo

Giấy khai sinhDành cho quyền lợi bảo hiểm sinh con

13

C.QUY TRÌNH GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM QUAHỆ THỐNG BẢO LÃNH VIỆN PHÍ

1414

Thấu hiểu nỗi lo về gánh nặng tài chính của Khách hàng khi chẳng may nhập viện, Prudential giới thiệu Chương trình Bảo lãnh hỗ trợ viện phí và Dịch vụ bảo lãnh chi phí điều trị do Tai nạn 24/7. Cùng với hệ thống mạng lưới Bệnh viện liên kết khắp đất nước và liên tục mở rộng, chúng tôi mong muốn có thể hỗ trợ kịp thời chi phí điều trị, giúp Khách hàng an tâm vì luôn được bảo vệ trước rủi ro do tai nạn.

Chương trình dành cho tất cả Khách hàng của Prudential đang tham gia sản phẩm Chăm sóc sức khỏe, hoặc Hỗ trợ Viện phí & Phẫu thuật, hoặc

Chăm sóc sức khỏe toàn diện hoặc sản phẩm Phú Tâm An. Khi nhập viện điều trị nội trú hoặc nhập viện do tai nạn tại các Bệnh viện liên kết

với Prudential, Khách hàng chỉ cần xuất trình Thẻ bảo hiểm tai nạn và/hoặc giấy tờ nhân thân để Prudential cung cấp dịch vụ bảo lãnh

(Quý khách vui lòng xem chi tiết quy trình bảo lãnh bên dưới).

15

BƯỚC 1:

BƯỚC 3:

BƯỚC 2:

BƯỚC 4:

• Xuất trình thẻ và giấy tờ tùy thân cho Bệnh viện • Ký tên vào Phiếu thông tin nhập viện

(minh hoạ Phụ lục 8)

• Kí tên vào Phiếu thông tin xuất viện(minh hoạ Phụ lục 9)

• Prudential sẽ gửi Quyết định thẩm định ngay sau khi nhận Phiếu thông tin xuất viện có đầy đủ chữ kí của KH & xác nhận của Bệnh viện

Prudential thông báo kết quả bảo lãnh viện phí sau khi khách hàng nhập viện • Đối với Bệnh viện Nhà Nước: thông báo trong vòng một ngày

làm việc• Đối với Bệnh viện Tư Nhân: ngay sau khi khách hàng nhập viện

Khách hàng ký xác nhận vào Quyết định bảo lãnh hỗ trợ viện phí • Trường hợp Quyền lợi bảo hiểm Prudential đồng ý chi trả lớn

hơn viện phí khách hàng thanh toán với Bệnh viện: Prudential sẽ thanh toán trực tiếp cho Khách hàng số tiền còn lại.

• Trường hợp Quyền lợi bảo hiểm Prudential đồng ý chi trả nhỏ hơn viện phí khách hàng thanh toán với Bệnh viện: Khách hàng thanh toán cho Bệnh viện số tiền chênh lệch trước khi xuất viện

Lưu ý: Trường hợp nhập viện tại Bệnh viện Nhà Nước, khách hàng cần đóng tạm ứng trước cho Bệnh viện và sẽ được hoàn trả lại sau khi có Thông báo chấp nhận Bảo lãnh tạm ứng chi phí nhập viện từ Prudential.

QUI TRÌNH GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM QUA HỆ THỐNG BẢO LÃNH VIỆN PHÍ

1616

D. CÁC CÂU HỎI THƯỜNG GẶP

17

1

2

3

1. Báo tư vấn viên phục vụ hoặc gọi điện thoại đường dây nóng 18001247 (nhấn phím 5) hoặc đến Văn phòng Prudential trên toàn quốc để được hướng dẫn chi tiết

2. Nộp các chứng từ, giấy tờ được yêu cầu trong Thư yêu cầu hồ sơ giải quyết quyền lợi bảo hiểm

3. Hợp tác với Prudential để thực hiện các yêu cầu (nếu có) nhằm hoàn tất việc thẩm định yêu cầu giải quyết QLBH trong thời gian sớm nhất.

Để Phòng Giải quyết QLBH có cơ sở thẩm định yêu cầu giải quyết QLBH trong thời gian sớm nhất, khách hàng cần nhanh chóng hoàn tất và nộp về Công ty các giấy tờ theo hướng dẫn trong Thư yêu cầu hồ sơ giải quyết quyền lợi bảo hiểm. Các giấy tờ liên quan đến sự kiện bảo hiểm như: Phiếu yêu cầu, Giấy chứng tử, Giấy ra viện…cần được nộp nhanh chóng để Prudential tiến hành thẩm định trong khi tiếp tục hoàn tất các giấy tờ để nhận quyền lợi bảo hiểm như hồ sơ thừa kế

1. Trường hợp Người được bảo hiểm khác Bên mua bảo hiểm: Bên mua bảo hiểm là người nhận QLBH

2. Trường hợp Người được bảo hiểm cũng là Bên mua bảo hiểm:

• Nếu Hợp đồng bảo hiểm có chỉ định Người thụ hưởng: người nhận QLBH sẽ là Người thụ hưởng được chỉ định.

• Nếu Hợp đồng bảo hiểm không chỉ định Người thụ hưởng, Công ty sẽ xét chi trả QLBH cho người đại diện nhận QLBH theo thủ tục thừa kế.

Khi có sự kiện bảo hiểm xảy ra, người yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm (QLBH) cần thực hiện những việc gì?

Làm thế nào để Phòng Giải quyết QLBH có thể thẩm định yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm trong thời gian sớm nhất?

Ai có thể là người nhận QLBH nếu xảy ra sự kiện bảo hiểm đối với người được bảo hiểm?

1818

4

5

6

Định nghĩa Gãy xương trong sản phẩm Phú Tâm An là gì?

Tôi nhập viện phẫu thuật mắt nhưng không nằm viện qua đêm thì có được chi trả QLBH không?

Khi đến bệnh viện trong hệ thống bảo lãnh viện phí, có phải toàn bộ chi phí điều trị của tôi sẽ được Prudential bảo lãnh không?

Gãy xương là tình trạng gãy hoàn toàn của xương hoặc gãy lìa toàn bộ mặt cắt của xương, nhưng không bao gồm các trường hợp Nứt xương, Gãy cành tươi. Chẩn đoán gãy xương phải được Bác sĩ xác nhận căn cứ vào kết quả chụp X-quang, hoặc chụp CT hoặc MRI.

Đối với khách hàng mua sản phẩm Hỗ trợ viện phí và phẫu thuật hoặc Chăm sóc sức khỏe, chúng tôi không thể giải quyết QLBH vì trường hợp này không thỏa định nghĩa Bệnh nhân nội trú (phải nằm viện qua đêm)Đối với khách hàng mua sản phẩm Chăm sóc sức khỏe toàn diện, chúng tôi sẽ giải quyết quyền lợi Hỗ trợ chi phí phẫu thuật

Số tiền bảo lãnh tùy thuộc quyền lợi bảo hiểm được chi trả của mỗi sản phẩm. Chương trình bảo lãnh viện phí áp dụng cho 2 loại sản phẩm: 1. Sản phẩm Phú – Tâm An: đây là sản

phẩm bảo hiểm tai nạn, số tiền bảo lãnh tùy thuộc vào số tiền bảo hiểm và tỉ lệ thương tật do tai nạn.

2. Sản phẩm Chăm sóc sức khỏe: đây là nhóm sản phẩm hỗ trợ chi phí điều trị nội trú, bao gồm:• Chăm sóc sức khỏe toàn diện: bảo

lãnh theo chi phí điều trị thực tế nhưng không vượt quá mức tối đa qui định sản phẩm của Prudential

• Chăm sóc sức khỏe /Hỗ trợ viện phí và phẫu thuật: bảo lãnh căn cứ số tiền bảo hiểm, số ngày nằm viện nội trú, loại bệnh khách hàng điều trị.

19

7

Tôi nghe nói Công ty có chương trình chi trả quyền lợi bảo hiểm trong 24h, khi nào tôi được hưởng quyền lợi này?

Chương trình chi trả QLBH trong 24h được áp dụng cho 2 quyền lợi: Tử vong và Chăm sóc sức khỏe. Đối tượng được chi trả: 1. Đối với QLBH tử vong:

• Hợp đồng bảo hiểm cá nhân• Tổng số tiền bảo hiểm của một Người được bảo hiểm không vượt quá 100 triệu đồng (tính trên

sản phẩm chính, sản phẩm bảo hiểm Nhân thọ có kỳ hạn và bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo)• Hợp đồng có hiệu lực liên tục từ 5 năm trở lên, kể từ khi tham gia bảo hiểm hoặc từ ngày khôi

phục hiệu lực sau cùng của hợp đồng bảo hiểm• Hồ sơ yêu cầu giải quyết QLBH đầy đủ và hợp lệ theo hướng dẫn thủ tục ở phần B

2. Đối với QLBH Chăm sóc sức khỏe:• Sản phẩm bảo hiểm Hỗ trợ viện phí và phẫu thuật và sản phẩm Chăm sóc sức khỏe• Hồ sơ yêu cầu giải quyết QLBH cho lần nằm viện đầu tiên sau 2 năm kể từ khi Hợp đồng có hiệu

lực hoặc từ khi khôi phục hiệu lực hợp đồng. Nhập viện điều trị do bệnh lý không liên quan đến các bệnh mãn tính (Bệnh mãn tính là các bệnh đã phát sinh và cần được điều trị lâu dài. Tham khảo danh sách các bệnh mãn tính thường gặp ở Phụ lục 10 - trang 39)

• Hồ sơ yêu cầu giải quyết QLBH đầy đủ và hợp lệ theo hướng dẫn thủ tục ở phần B

Nếu có bất cứ thắc mắc nào cần giải đáp về yêu cầu giải quyếtquyền lợi bảo hiểm, Quý khách vui lòng liên hệ:

Tổng đài phục vụ khách hàng: 1800 1247– nhấn phím 5Email: [email protected]

20

E. PHỤ LỤC

21

PHỤ LỤC 1 - Phiếu yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm chăm sóc sức khoẻ, hỗ trợ viện phí và phẫu thuật

22

PHỤ LỤC 1 - Phiếu yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm chăm sóc sức khoẻ, hỗ trợ viện phí và phẫu thuật (tt)

23

PHỤ LỤC 1 - Phiếu yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm chăm sóc sức khoẻ, hỗ trợ viện phí và phẫu thuật (tt)

24

PHỤ LỤC 2 - Phiếu yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm chăm sóc sức khoẻ toàn diện

25

PHỤ LỤC 2 - Phiếu yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm chăm sóc sức khoẻ toàn diện (tt)

26

PHỤ LỤC 3 - Phiếu yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm tử vong

27

PHỤ LỤC 4 - Phiếu yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm tử vong trong giai đoạn bảo hiểm tạm thời

28

PHỤ LỤC 4 - Phiếu yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm tử vong trong giai đoạn bảo hiểm tạm thời (tt)

29

PHỤ LỤC 5 - Phiếu yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm thương tật toàn bộ và vĩnh viễn/thương tật do tai nạn

30

PHỤ LỤC 5 - Phiếu yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm thương tật toàn bộ và vĩnh viễn/thương tật do tai nạn (tt)

31

PHỤ LỤC 6 - Phiếu yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm bệnh hiểm nghèo

32

PHỤ LỤC 6 - Phiếu yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm bệnh hiểm nghèo (tt)

33

PHỤ LỤC 7 - Phiếu yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm đặc biệt và cơ bản dành cho phụ nữ

34

PHỤ LỤC 7 - Phiếu yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm đặc biệt và cơ bản dành cho phụ nữ (tt)

35

PHỤ LỤC 8 - Phiếu thông tin nhập viện(Chương trình Bảo lãnh Viện phí)

36

PHỤ LỤC 9 - Phiếu thông tin xuất viện(Chương trình Bảo lãnh Viện phí)

37

PHỤ LỤC 10 – Danh sách các bệnh mãn tính thường gặp

38

PHỤ LỤC 11 – Danh sách các quyền lợi bảo hiểm tương ứng với sản phẩm

STT TÊN QUYỀN LỢITÊN SẢN PHẨM

Sản phẩm chính Sản phẩm phụ

1

Quyền lợi bảo hiểm chăm sóc sức khoẻ, hỗ trợ viện phí và phẫu thuật

• Phú-An Tâm• Phú-Bình An

• Phú-An Khang Hưu Trí Toàn Diện

• Bảo hiểm chăm sócsức khỏe

• Bảo hiểm hỗ trợ viện phí và phẫu thuật

2 Quyền lợi chăm sóc sức khoẻ toàn diện

• Bảo hiểm chăm sócsức khỏe toàn diện

3

Quyền lợi bảo hiểm tử vong/Thương tật toàn bộ & vĩnh viễn

• Phú-Bảo Gia Thịnh Vượng• Phú-An Lộc• Phú-Đăng Khoa Thành Tài• Phú-Bảo An• Phú-Toàn Gia Hưng Thịnh• Phú-An Hưng Thịnh• Phú-Bảo Gia Đầu Tư• Phú-Tâm An• Phú-An Bình• Phú-Tích Lũy Định Kỳ• Phú-Tích Lũy Định Kỳ

Gia Tăng• Phú-Thành Gia• Phú-An Gia Tích Lũy Định Kỳ• Phú-Hưng Phúc Định Kỳ• Phú-Tích Lũy Giáo Dục• Phú-Khởi Nghiệp• Phú-Tích Lũy An Khang• Phú-An Khang Hưu Trí• Phú-An Khang Tích Lũy

Gia Tăng• Phú-An Khang Thịnh Kỳ• Phú-An Khang Trọn Đời

• Phú-An Khang Mở Rộng• Phú-Thành Tài• Phú-An Gia Thành Tài• Phú-An Tâm• Phú-Thành Đạt• Phú-Bảo Gia• Phú-Trường Khang• Phú-Hoàn Mỹ• Phú-Tương Lai• Phú-An Gia Hưu Trí• Phú-Hưng Thịnh• Phú-Hưng Thịnh (Đơn kỳ)• Phú-Bình An• Phú-Hòa Nhân An• Phú-Bảo Tín• Phú-Bảo Tín (Đơn kỳ)• Phú-Trường An• Phú-An Hưởng Thịnh Vượng• Phú-An Khang Hưu Trí

Toàn Diện• Phú-An Thịnh

• Bảo hiểm chết và tàn tật do tai nạn

• Bảo hiểm chết và tàn tật do tai nạn - Phí ngắn hạn

• Bảo hiểm chết và tàn tật do tai nạn mở rộng

• Bảo hiểm chết do tai nạn• Bảo hiểm bệnh hiểm nghèo• Bảo hiểm từ bỏ thu phí/từ

bỏ thu phí người hôn phối• Bảo hiểm hỗ trợ tài chính

người phụ thuộc/người hôn phối

• Bảo hiểm nhân thọ cókỳ hạn

• Bảo hiểm nhân thọ cókỳ hạn - Phí ngắn hạn

• Bảo hiểm nhân thọ cókỳ hạn dành cho trẻ em.

39

PHỤ LỤC 11 – Danh sách các quyền lợi bảo hiểm tương ứng với sản phẩm (tt)

4

Quyền lợi bảo hiểm tử vong trong giai đoạn bảo hiểm tạm thời

• Phú-Bảo Gia Thịnh Vượng• Phú-An Lộc• Phú-Đăng Khoa Thành Tài• Phú-Bảo An• Phú-Toàn Gia Hưng Thịnh• Phú-An Hưng Thịnh• Phú-Bảo Gia Đầu Tư• Phú-Tâm An• Phú-An Bình• Phú-Tích Lũy Định Kỳ • Phú-Tích Lũy Định Kỳ

Gia Tăng• Phú-Thành Gia• Phú-An Gia Tích Lũy Định Kỳ• Phú-Hưng Phúc Định Kỳ• Phú-Tích Lũy Giáo Dục• Phú-Khởi Nghiệp• Phú-Tích Lũy An Khang• Phú-An Khang Hưu Trí• Phú-An Khang Tích Lũy Gia Tăng

• Phú-An Khang Thịnh Kỳ• Phú-An Khang Trọn Đời

• Phú-An Khang Mở Rộng• Phú-Thành Tài• Phú-An Gia Thành Tài• Phú-An Tâm• Phú-Thành Đạt• Phú-Bảo Gia• Phú-Trường Khang• Phú-Hoàn Mỹ• Phú-Tương Lai• Phú-An Gia Hưu Trí• Phú-Hưng Thịnh• Phú-Hưng Thịnh (Đơn kỳ)• Phú-Bình An• Phú-Hòa Nhân An• Phú-Bảo Tín• Phú-Bảo Tín (Đơn kỳ)• Phú-Trường An• Phú-An Hưởng Thịnh Vượng• Phú-An Khang Hưu Trí

Toàn Diện• Phú-An Thịnh

5

Quyền lợi bảo hiểm thương tật toàn bộ và vĩnh viễn/thương tật do tai nạn

• Phú-Tâm An• Phú-An Tâm• Phú-Thành Đạt• Phú-Bảo Gia

• Phú-Trường Khang• Phú-Bình An• Phú-An Khang Hưu Trí

Toàn Diện

• Bảo hiểm chết và tàn tật do tai nạn

• Bảo hiểm chết và tàn tật do tai nạn - Phí ngắn hạn

• Bảo hiểm chết và tàn tật do tai nạn mở rộng

6Quyền lợi bảo hiểm bệnh hiểm nghèo

• Phú-An Lộc• Phú-Toàn Gia Hưng Thịnh

• Phú-An Hưng Thịnh• Phú-An Bình

• Bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo• Bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo

trả trước• Bảo hiểm từ bỏ thu phí

bệnh hiểm nghèo• Bảo hiểm bổ trợ sức khỏe

dành cho trẻ em

7

Quyền lợi bảo hiểm đặc biệt và cơ bản dành cho phụ nữ

Phú-Hoàn Mỹ

• Bảo hiểm cơ bản dành cho phụ nữ

• Bảo hiểm đặc biệt dành cho phụ nữ

Nếu có bất cứ thắc mắc nào cần giải đáp về yêu cầu giải quyếtquyền lợi bảo hiểm, Quý khách vui lòng liên hệ:

Tổng đài phục vụ khách hàng: 1800 1247– nhấn phím 5Email: [email protected]

(848) 39 101 660 (848) 39 100 899 1800 1 247 www.prudential.com.vn [email protected]

HƯỚNG DẪN GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM

Documents