huisartsenzorg voor kwetsbare ouderen in Amsterdam Marith Rebel—Volp, LHV Meneer M en de dokter
Dec 31, 2015
Wie is de dokter?
• Huisarts Amsterdam West• 3 huisartsen, 4400 patienten• Wederopbouwbuurt• Autochtoon 35%• Ouderen wonen er vaak vanaf de
wederopbouw• 50+ jaar in de praktijk?
Wie is de patient?
Meneer M, 86 jaarWerkte bij de gemeenteGetrouwd, geen kinderenKomt weinigSlechthorendBekend uit consulten met vrouw:Zonderling, smoezeligZij zorgt voor hemGeen sociaal netwerkNa pensionering vooral bezig metmodeltreintjes
Dossier
Slechthorend vanaf vroege jeugd
Hypertensie, in verleden door cardioloog behandeld, nu jaarcontrole via POH
Plasklachten, in verleden door uroloog behandeld, nu medicatie, geen controle
De huisarts ziet meneer M weinig tot….
Overlijden vrouw
Eind 2010 overlijdt mevrouw M plotseling
Achternicht belt: geschrokken van staat van het huis.Zorg om meneer M alleen
Aangekondigd per brief, bellen lukt niet.
POH schrikt van de puinhoop:
• Hoarding• Vervuild, bijv, douchecel niet bereikbaar
Bezoek POH (praktijkondersteuner huisarts)
Eerste probleemanalyse POH
Huis vervuildCommunicatie moeilijkMeneer M kan niet kokenMeneer M opent post niet Doosjes met medicijnen in de kast, ongeopend
Geen aanwijzingen voor dementie, wel “ aparte” man
Meneer M ziet zelf eigenlijk geen problemen
Hoe verder?
POH regelt gesprek tussen meneer M en huisarts
Controle RR en orienterend labBespreken inschakelen hulp: bijv. Maaltijden, thuiszorg, maatschappelijk werk
Uitkomsten:DM!Verhoogd risico HVZ
In de maanden na het overlijden van zijn vrouw verandert meneer M:
Komt 3 x per week zonder afspraakBegrijpt suikercontroles nietHoge suikers, medicatie?Onverzorgder uiterlijk, agitatieKomt met administratie bij huisartsPersoonlijkheid? Depressie?
Wat nu?
Overleg OuderenpsychiatrieANBO ingeschakeldCIZ indicatie huishoudelijke hulpZichtbare Schakel (wijkverpleegkundige)
Ouderen GGZ? Aangemeld, huisbezoek maarcommunicatieprobleem
• De Nederlandse bevolking neemt de komende jaren van 16,5 miljoen in 2010 toe tot 17,2 miljoen in 2025.
• In 2010 was 15% van de Nederlandse bevolking ouder dan 65 jaar. In 2025 is dit percentage gegroeid tot 22 %, te weten 3,8 miljoen Nederlanders, en in 2040 is zelfs tot 25,9% (4,4 miljoen).
• Bovendien is 1,76 miljoen van de 17,2 miljoen Nederlanders in 2025 zelfs ouder dan 75 jaar. Hier komt bij dat tweederde van de 65-plussers meer dan twee chronische aandoeningen en heeft en bij 5 tot 10% van deze groep zelfs sprake is van complexe problematiek.
• De toename van de groep 65-plussers betekent dat ook de groep met complexe problematiek groeit
Toekomstbeeld
Huidige situatie
199
2010: 65 -74• Hoge bloeddruk, CVA/TIA,
hartfalen
• Artrose, osteoporose,
• Depressie, dementie
• COPD
• Diabetes mellitus
• (Chronische)
nieuwvormingen
• Hart-vaatziekten
• Gewrichtsaandoengen
• Huidaandoeningen
• Luchtwegen
• Maag-darm
• Algemeen
• Oor
• Nieuwvormingen
• Infecties
• Pijnsyndromen
• huidproblemen
• COPD veregering
• Diabetes ontregeling
• AP, hartinfarct, CVA/TIA
• Pneumonieen, benauwdheid, neusbloeding
2130 contacten / praktijk10,7 contacten / per patient
2025
269
2025: 65 -74• Hoge bloeddruk,
CVA/TIA, hartfalen
• Artrose, osteoporose
• Depressie, dementie
• COPD
• Diabetes mellitus
• (Chronische)
nieuwvormingen
• Hart-vaatziekten
• Gewrichtsaandoengen
• Huidaandoeningen
• Luchtwegen
• Maag-darm
• Algemeen
• Oor
• Nieuwvormingen
• Infecties
• Pijnsyndromen
• huidproblemen
• COPD veregering
• Diabetes ontregeling
• AP, hartinfarct, CVA/TIA
• Pneumonieen, benauwdheid, neusbloeding
2885 contacten / praktijk3174 contacten / praktijk = + 10 %3463 contacten / praktijk = + 20 %
Probleemstelling huisartsenzorg
In toenemende mate wonen ouderen met complexe, specifieke problematiek thuis. Gezien de stijging van het aan 65-plussers, zal deze groep de komende jaren sterk groeien. Dit betekent een toenemende zorgvraag voor de huisarts.
Huisarts en GGZ
In toenemende mate specifieke hulpverlening voor ouderenNog te weinig outreachendPOH GGZ huisartsenpraktijk
Meer afstemming tussen GGZ en somatiekGeriatie/ Specialist Ouderengeneeskunde/ Ouderenpsychiater
KNMG standpunt (2010) “ Sterke zorg voor Kwetsbare Ouderen” nu ook uitgebreid met psychiatrie
Communicatie en ontschotting
Kleinschalig