HUESOS DE LA MANO Y ANATOMIA DE SUPERFICIE DEL MIEMBRO SUPERIOR Bethsabel Rodríguez Encinas UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA FACULTAD DE MEDICINA
Dec 18, 2014
HUESOS DE LA MANO Y ANATOMIA DE SUPERFICIE
DEL MIEMBRO SUPERIOR
Bethsabel Rodríguez Encinas
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA
FACULTAD DE MEDICINA
LA MANO
Carpo Metacarpo Falanges
Escafoides• Articula Radio.
Semilunar• Articula Radio
Piramidal• Articula con el disco articular de la articulación
radiocubital distal
Pisiforme Huesos proximales del
CARPO
u
Trapecio• Articula con el escafoides, trapezoide y 1er metacarpiano.
Trapezoide• Articula trapecio, escafoides y 2do metacarpiano.
Capitado o grande• Articula con el ganchoso, semilunar y el 3er metacarpiano.
Ganchoso• Articula con el capitado, piramidal y el 4to y 5to metacarpianos.
HUESOS DISTALES
DEL CARPO
Vista Anterior
Vista Posterior
Metacarpo
BASE
CUERPOCABEZA
FALANGES!
FALANGES CABEZA
CUERPO
BASE
OSIFICACION DE LOS HUESOS DE LA MANO
Radiografías• Determinar la edad esquelética.
Centros de Osificación.-H. Capitado. -H. Ganchoso. -Cuerpos del metacarpos: Vida fetal.-Cabezas del metacarpo: Posfetal.
OSIFICACION DE LOS HUESOS DE LA MANO
1
ANATOMIA DE SUPERFICIE DE LOS HUESOS DEL MIEMBRO
SUPERIOR
ANATOMIA DE SUPERFICIE DE LOS HUESOS DEL MIEMBRO
SUPERIOR• Clavícula
ANATOMIA DE SUPERFICIE DE LOS HUESOS DEL MIEMBRO
SUPERIORClavícula: Extremidad acromial
Palpable a 2-3 cm del borde lateral del
acromion en dirección medial.
Flexión-Extensión del brazo.
ANATOMIA DE SUPERFICIE DE LOS HUESOS DEL MIEMBRO
SUPERIORClavícula
ANATOMIA DE SUPERFICIE DE LOS HUESOS DEL MIEMBRO
SUPERIOREscapula
• Acromion:-CS subcutánea.-Ángulo del acromion
ANATOMIA DE SUPERFICIE DE LOS HUESOS DEL MIEMBRO
SUPERIOR
Humero
+Cavidad
Glenoidea
+Musculo deltoides
=
Hombro-Curva
redondeada-
Escapula
ANATOMIA DE SUPERFICIE DE LOS HUESOS DEL MIEMBRO
SUPERIOREscapula
-Cresta de la espina. (SC).-Borde medial
3 – 7 Costilla
-Borde lateralMusculo redondo > y <
ANATOMIA DE SUPERFICIE DE LOS HUESOS DEL MIEMBRO
SUPERIOR
T2
ANATOMIA DE SUPERFICIE DE LOS HUESOS DEL MIEMBRO
SUPERIOR
T3
Extremo medial de la raíz escapular se encuentra en
posición opuesta de la apófisis espinosa de la T3
ANATOMIA DE SUPERFICIE DE LOS HUESOS DEL MIEMBRO
SUPERIOR
T7CERCA DEL BORDE INFERIOR DE LA 7MA COSTILLA Y DEL 7MO ESPACIO INTERCOSTAL
ANATOMIA DE SUPERFICIE DE LOS HUESOS DEL MIEMBRO
SUPERIOR
ANATOMIA DE SUPERFICIE DE LOS HUESOS DEL MIEMBRO
SUPERIORHUMERO
-Cabeza: Fosa axilar. No abducido.-Tubérculo mayor: Deltoides, inf. Al borde lateral del acromion.Abducción no es palpable.-Tubérculo menor: Palpación profunda del deltoides e inferior a la apófisis coracoides.-Surco intertubercular: Identificable durante flexión y extensión codo.-Cuerpo del humero: Depende de los músculos.
Tubérculo menor
EpicondilosSubcutáneos.-Medial: +prominente que el lateral.Lateral: Se puede palpar en profundidad a la depresión de la cara posterolateral del codo
ANATOMIA DE SUPERFICIE DE LOS HUESOS DEL MIEMBRO
SUPERIOR
CUBITOOlecranon
Epicondilos
Olecranon
ANATOMIA DE SUPERFICIE DE LOS HUESOS DEL MIEMBRO
SUPERIORIMPORTANTE
S EN LAS LUXACIONES DE CODO!!!
CUBITOPalpable antebrazo
• BP: Marca el limite posteromedial entre los compartimientos
• Flexor-pronador• Extensor-supinador
del antebrazo.
ANATOMIA DE SUPERFICIE DE LOS HUESOS DEL MIEMBRO
SUPERIOR
CUBITOCabeza: Prominencia SC.Mano en pronación.
Apófisis estiloides: distal a la cabeza, supinacion.
ANATOMIA DE SUPERFICIE DE LOS HUESOS DEL MIEMBRO
SUPERIOR
RADIO-Cabeza: Depresión de la cara posterolateral del codo extendido. Palpar: Prona-Supina antebrazo.-Nervio cubital: Pasa por detrás del humero (hueso de la risa).-Apófisis estiloides: Tabaquera anatómica, CL carpo.
ANATOMIA DE SUPERFICIE DE LOS HUESOS DEL MIEMBRO
SUPERIOR
RADIO-Relacion de las apofisis estiloides radial-cubital.
IMPORTANTES EN DIAG. DE LESIONES DEL CARPO.
- Tubérculo dorsal: Se nota en medio de la cara dorsal del ext. Distal del radio. *Polea para el tendón…
ANATOMIA DE SUPERFICIE DE LOS HUESOS DEL MIEMBRO
SUPERIOR
CARPO
-Pisiforme: Distinguible CA del BM.-G. Ganchoso: Se puede palpar por presión sobre el LM de la palma.-Tubérculos del escafoides y Trapecio: Se pueden palpar en la base y CM de la inminencia tenar mano en extensión.
ANATOMIA DE SUPERFICIE DE LOS HUESOS DEL MIEMBRO
SUPERIOR
MetacarpianosPalpan en el dorso de la mano.Cabezas = NudillosApófisis estiloides: Palpan a 3.5 cm tubérculo dorsal del radio.
ANATOMIA DE SUPERFICIE DE LOS HUESOS DEL MIEMBRO
SUPERIOR
FALANGES-Nudillos dedos =Cabezas.
ANATOMIA DE SUPERFICIE DE LOS HUESOS DEL MIEMBRO
SUPERIOR
Medición del miembroPuntos:
• Ángulo del acromion• Epicondilo lateral del humero.• Apófisis estiloides del radio.• Punta del tercer dedo.
CON EL MIEMBRO RELAJADOY PALMA DIRIGIDA ANTERIORMENTE.
ANATOMIA DE SUPERFICIE DE LOS HUESOS DEL MIEMBRO
SUPERIOR
HUESOS DEL MIEMBRO SUPERIOR-CASOS CLINICOS-
LESIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR
FRACTURA DE LA CLAVICULA
Mayor frecuencia-Fuerza indirecta: Una mano extendida hombro.-Caída sobre el hombro.-Parte mas débil: Unión de los tercios medial y lateral.-Ligamento coracoclavicular impide la luxacion de la articulacion acromioclavicular.
OSIFICACION DE LA CLAVICULA
1er hueso largo en osificarse – OSIFICACION INTRAMEMBRANOSA.-5ta – 6ta Semana.
Extremidades de la
clavícula
-FASE CARTILAGINOS
A-Osificación
intramembranosa
-Zonas de crecimiento-Parecidos a
los otros huesos largos.
Extremida
d esternal
Aparece otro
centro de
osificación y
FORMA:
Epífisis lamina
r+
Diáfisis
EXTREMIDAD ACROMIAL:
puede encontrarse una pequeña epifisis
NO DEBE CONFUNDIRSE CON UNA FRACTURA.
Centro de
osificación
Centro de osificación
Defecto
óseo entre
los tercio
s media
l y latera
l
FRACTURA DE LA ESCAPULA
Traumatismos graves
Accidentes entre peatón - vehículo.
Fractura escapula + fractura costal.
Afecta al acromion = Protruye subcutáneamente.
FRACTURAS DEL HUMERO
LA MAYORIA de las lesiones del EXTREMO PROXIMAL
Fracturas de cuello quirúrgico.
-Frecuentes en ancianos con Osteoporosis.
Fragmentos
Hueso esponjoso
Fractur
a impactada
Fractura por avulsion del tubérculo mayor
FRACTURAS DEL HUMERO
Caída sobre el acromion!
Caída sobre la mano con el
brazo abducido
Los músculos *subescapular* siguen
insertados en el humero y tiran del miembro
produciendo una rotacion medial
Fracturas transversas del cuerpo del humero.
FRACTURAS DEL HUMERO
Traumatismo directo sobre el
brazo
Deltoides desplaza el fragmento proximal
lateralmente.
Fractura espiral del cuerpo del humero.
FRACTURAS DEL HUMERO
Traumatismo indirecto
*Caer sobre la mano.
Los fragmentos óseos se unen
bien.
Fractura intercondilea del humero.
Caída con el codo
flexionado
El Olecranon se desplaza entre las porciones medial
y lateral del cóndilo
separándolas del humero.
FRACTURAS DEL HUMERO
Nervios en contacto con humero
Cuello quirúrgico: Nervio axilarSurco del nervio radial: Nervio radialExt. Distal del humero: Nervio medianoEpicondilo medial: Nervio cubital
FRACTURAS DEL CUBITO Y RADIO
Fuertes traumatismos
• Traumatismo directo: Fracturas transversas en el tercio medio de los huesos.
Huesos unidos por membrana interósea
Fractura se asocia a una luxación de la
articulación + cercana
FRACTURAS DEL CUBITO Y RADIO
Fractura del extremo distal del radio.o >50 años.o Mujeres
Fractura de Colles• Transversa completa.• + Habitual.• Producida por la flexión-dorsal.• Apófisis estiloides es avulsionada.• Vascularización, solda bien.
FRACTURAS DEL CUBITO Y RADIO
Cuando se produce una fractura del extremo distal del radio del niño, la línea de la fractura se puede extender a la línea epifisiaria.
Fracturas de la lamina epifisiaria.
-Frecuente en niños.-Consolidación se puede producir un desalineamiento de la lamina epifisiaria, alterando el crecimiento del radio.
FRACTURA DEL ESCAFOIDES• Mas frecuente del carpo.• Caída sobre la palma de la mano abducida.• Dolor sobre la parte lateral del carpoFlexión-dorsal y abducción.• Diag. erróneo: Luxación grave del carpo.• Radiografías 10-14 días.• Necrosis avascular del fragmento proximal del escafoides• Artrosis del carpo• Artrodesis: Fusion.quirúrgica de huesos
FRACTURA DEL GANCHOSO
-Los músculos insertados en el lo traccionan haciendo que siga cursando aun con falta de unión a los demás huesos.
Nervio cubital (Cerca del gancho):-Puede lesionarse = disminución de fuerza de prensión de la mano.
Arteria cubital: se puede lesionar.
FRACTURAS DE LOS METACARPIANOS
• Sus fracturas consolidan con rapidez.• Los traumatismos con fuerte aplastamiento de la mano
=Inestabilidad de la mano.• Fractura del boxeador (5to). -Cabeza rota sobre el ext. Distal del cuerpo = Deformidad en flexión.
FRACTURAS DE LAS FALANGES
Frecuentes.• Aplastamiento• Dolorosos.
Falanges distales:• Conminuta.• Hematoma.
Falanges medial y proximal.• Aplastamiento o hiperextensión.
Tienen intima relacion con losTendones flexores, se debe de alinearCuidadosamente los fragmentosÓseos.
GRACIAS